සමේ පිළිකා (Skin Cancer) මුලින්ම අඳුරගන්නේ කොහොමද? රෝග ලක්ෂණ, සමේ රතු සහ දුඹුරු ලප, මෙලනෝමා (Melanoma) අදියර සහ ප්‍රතිකාර

සමේ පිළිකා (Skin Cancer) කියන්නේ අපේ සමේ තියෙන සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට, පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් වර්ධනය වීම නිසා ඇතිවෙන රෝගී තත්ත්වයක්. ඊයේ හවස මගේ සායනයට ආවේ අවුරුදු 58ක විතර ගොවි මහත්මයෙක් වන සුනිල් මහත්මයා. එයා ආවේ වෙනත් සාමාන්‍ය ඇඟපත වේදනාවකට බෙහෙත් ගන්න වුණත්, මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා සායනික පරීක්ෂාව කරන වෙලාවේ නාසය පැත්තක තිබුණු පුංචි, දිලිසෙන, මැදින් පොඩ්ඩක් වළ ගැහුණු තුවාලයක් දැක්කා. මම ඒ ගැන ඇහුවම සුනිල් මහත්මයා කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, ඕක මාස හය හතකට කලින් ආපු පොඩි කුරුලෑවක් වගේ එකක්. කැඩිලා ලේ එනවා, ආයේ කබොල්ලක් හැදිලා හොඳ වෙනවා වගේ පේනවා, ඒත් සම්පූර්ණයෙන්ම වේලෙන්නේ නෑ. රිදෙන්නේ නැති නිසා මම ෆාමසියෙන් ක්‍රීම් එකක් අරන් ගෑවා මිසක් වැඩිය ගණන් ගත්තේ නෑ" කියලයි. මම එයාගේ සම හොඳින් පරීක්ෂා කරලා, ඒක බේසල් සෛල කාර්සිනෝමාවක් (Basal cell carcinoma) වෙන්න ඉඩ තියෙන නිසා, ඒකේ ස්වභාවය එයාට පැහැදිලි කරලා දීලා වැඩිදුර පරීක්ෂණ සහ බයොප්සි පරීක්ෂණයක් (Biopsy) සඳහා චර්ම රෝග විශේෂඥ සායනයට යොමු කළා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාගේ සමෙත් මේ වගේ කාලයක් තිස්සේ සුව නොවන පුංචි ලපයක්, රතු රවුමක්, දුඹුරු ලපයක්, නැත්නම් වෙනස් වෙන උපන් ලපයක් තියෙනවා නම් "ඕක නිකන්ම පොඩි දෙයක්නේ" කියලා ඔයාත් නොසලකා ඉන්නවා නේද? අන්න ඒ නිසා තමයි අද අපි මේ සමේ පිළිකාවක් මුලින්ම හඳුනාගන්නේ කොහොමද කිය එක ගැන හැමදේම කතා කරන්නේ.

මොකක්ද මේ සමේ පිළිකා කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, සමේ පිළිකාවක් (Skin cancer) කියන්නේ ඔයාගේ සමේ තියෙන සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට, කිසිම පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් බෙදිලා වර්ධනය වීමක්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ සම කියන්නේ අපේ මුළු ශරීරයම බාහිර පරිසරයෙන් ආරක්ෂා කරන ලොකුම පලිහ වගේම අපේ ඇඟේ තියෙන විශාලතම අවයවය. මේ සම හැදිලා තියෙන්නේ ප්‍රධාන ස්ථර කිහිපයකින්. උඩින්ම තියෙන තට්ටුවට අපි කියන්නේ අපිචර්මය (Epidermis) කියලා. ඊට යටින් තියෙන තට්ටුවට චර්මය (Dermis) කියලා කියනවා.

අපේ සමේ සෛල හරියට දවස පුරාම පිළිවෙළකට වැඩ කරන පොඩි සේවකයෝ කණ්ඩායමක් වගේ. මේ සෛල තමන්ගේ රාජකාරිය කරලා, වයසට ගියාම හරි හානි වුණාම හරි ස්වභාවිකවම මැරිලා ගැලවිලා යනවා. ඊට පස්සේ ඒ අඩුව පුරවන්න යට තට්ටුවෙන් අලුත්, නිරෝගී සෛල හැදිලා උඩට එනවා. මේක තමයි නිරෝගී සමක සිද්ධ වෙන සාමාන්‍ය ක්‍රියාවලිය. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද අපේ සම හැමතිස්සෙම අලුත් වෙවී තියෙන්නේ කොහොමද කියලා?

හැබැයි, සමහර වෙලාවට—විශේෂයෙන්ම අපි දැඩි හිරු එළියෙන් එන අහිතකර පාරජම්බුල කිරණ (Ultraviolet light / UV rays) වලට අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ නිතර නිතර නිරාවරණය වුණාම—අර පිළිවෙළට වැඩ කරපු සෛලවල අභ්‍යන්තර පාලන පද්ධතිය, ඒ කියන්නේ ජාන හෙවත් ඩී.එන්.ඒ (DNA) වලට හානි වෙනවා. එතකොට මේ ක්‍රියාවලිය සම්පූර්ණයෙන්ම අවුල් වෙලා යනවා. මැරෙන්න ඕන පරණ සෛල මැරෙන්නේ නැතුව දිගටම ඉන්නවා වගේම, ශරීරයට අවශ්‍ය නැති වෙලාවටත් අලුත් අසාමාන්‍ය සෛල ඕනවට වඩා වේගයෙන්, අපිළිවෙළකට හැදෙන්න පටන් ගන්නවා.

මේ විදිහට අලුතින් හැදෙන සෛල ගොඩගැහුණාම සම මතුපිට ලපයක්, ගැටිත්තක් හෝ තුවාලයක් විදිහට මතු වෙනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, මෙහෙම හැදෙන හැම ගැටිත්තක්ම පිළිකාවක් නෙවෙයි. සමහර ඒවා පිළිකාමය නොවන හෙවත් අහිංසක (Benign) ගැටිති හෝ ඉන්නන් වෙන්න පුළුවන්. ඒවායින් ජීවිතයට හානියක් වෙන්නේ නෑ වගේම ඇඟේ වෙන තැන්වලට පැතිරෙන්නෙත් නෑ. ඒත්, සමහර සෛල වර්ධනයන් පිළිකාමය (Cancerous / Malignant) ඒවා වෙනවා. අන්න ඒක තමයි අපි විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන ප්‍රශ්නේ.

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ පිළිකාමය සෛල කලින්ම හොයාගෙන ඉවත් කළේ නැත්නම්, ඒවා ලඟ තියෙන නිරෝගී සමේ පටක විනාශ කරගෙන ගැඹුරට යනවා විතරක් නෙවෙයි, වසා පද්ධතිය සහ රුධිර නාල හරහා ඇඟේ වෙනත් අභ්‍යන්තර අවයවවලටත් (පෙනහළු, අක්මාව, මොළය වගේ තැන්වලට) පැතිරෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගැනීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම ජීවිතයක් බේරගන්න තරම් වැදගත් වෙන්නේ. සතුටුදායකම කාරණය තමයි, අපේ ඇඟ ඇතුළේ හැදෙන පිළිකාවලට වඩා සමේ පිළිකාවක් අපේ ඇස් දෙකට කලින්ම පේන නිසා, මුලදීම අඳුනගත්තොත් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් වීම!

සමේ පිළිකා වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?

ඔයා හිතන්නේ සමේ පිළිකා කියන්නේ එකම විදිහේ රෝගයක් කියලද? නැහැ, පිළිකාව පටන් ගන්නේ අපේ සමේ උඩ තට්ටුවේ (Epidermis) තියෙන මොන වර්ගයේ සෛලයකින්ද කියන එක මත අපි සමේ පිළිකා ප්‍රධාන කාණ්ඩවලට බෙදනවා. සායනිකව අපි මේවා ප්‍රධාන වශයෙන් 'මෙලනෝමා නොවන සමේ පිළිකා' (Non-melanoma skin cancers) සහ 'මෙලනෝමා' (Melanoma) කියලා කොටස් දෙකකට වෙන් කරලා හඳුන්වනවා. අපි බලමු මේ එක එක වර්ගය මොන වගේද කියලා.

ප්‍රධාන වර්ග තුන තමයි මේ:

• 1. බේසල් සෛල කාර්සිනෝමාව (Basal cell carcinoma - BCC):
  මේක හැදෙන්නේ ඔයාගේ සමේ පිටතම තට්ටුව වන අපිචර්මයේ (Epidermis) යටින්ම තියෙන රවුම් හැඩැති 'බේසල් සෛල' (Basal cells) වලින්. අලුත් සමේ සෛල දිගටම නිෂ්පාදනය කරන එක තමයි මේ බේසල් සෛලවල රාජකාරිය. ලෝකයේ වගේම ලංකාවෙත් සුලබවම දකින්න ලැබෙන සමේ පිළිකා වර්ගය තමයි මේක (සමේ පිළිකා අතරින් 80%ක් පමණම මේ වර්ගයයි). බොහෝ වෙලාවට මේවා හැදෙන්නේ නිතරම හිරු එළියට නිරාවරණය වෙන හිස, මුහුණ, නාසය, කන් පෙති සහ බෙල්ල වගේ තැන්වලයි. මේ පිළිකා වර්ගය වර්ධනය වෙන්නේ හරිම හෙමින්. ඒ වගේම ඇඟේ වෙනත් දුරස්ථ අවයවවලට පැතිරෙන්නේ (Metastasis) හරිම කලාතුරකින්. හැබැයි ප්‍රතිකාර නොකර අවුරුදු ගාණක් තිබුණොත්, ඒ අවට තියෙන සම, මස් සහ ඇටකටු පවා කාගෙන ගැඹුරට විනාශ කරන්න (සායනිකව අපි මේකට Rodent ulcer කියලත් කියනවා) මේකට පුළුවන්.
• 2. ස්කොවාමස් සෛල කාර්සිනෝමාව (Squamous cell carcinoma - SCC):
  මේක හැදෙන්නේ ඔයාගේ සමේ පිටතම තට්ටුවේ වැඩිම කොටසක් හැදිලා තියෙන පැතලි, කොරපොතු වැනි 'ස්කොවාමස් සෛල' (Squamous cells) වලින්. මේක තමයි දෙවැනියට සුලබම සමේ පිළිකා වර්ගය. මුහුණ, කන්, තොල්, අත්වල පිටිපස්ස වගේ අව්ව වැටෙන තැන්වල වගේම, කාලයක් තිස්සේ සුව නොවී තියෙන පරණ තුවාල, පිළිස්සුම් කැළැල් (Marjolin's ulcer) හෝ දිගුකාලීන සමේ ප්‍රදාහයන් තියෙන තැන්වලත් මේක ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපේ රටේ බුලත් විට කන අයගේ තොල්වල සහ මුඛය ආශ්‍රිතවත් මේ වර්ගය බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. බේසල් සෛල පිළිකාවට වඩා මේක ටිකක් වේගයෙන් ලොකු වෙනවා වගේම, ප්‍රතිකාර පරක්කු කළොත් ලඟ තියෙන වසා ගැටිතිවලට (Lymph nodes) පැතිරීමේ අවදානමකුත් තියෙනවා.
• 3. මෙලනෝමාව (Melanoma):
  මේක තමයි සමේ පිළිකා අතරින් වඩාත්ම දරුණු සහ භයානකම වර්ගය. මේක හැදෙන්නේ අපේ සමේ යට තට්ටුවේ තියෙන 'මෙලනොසයිට්' (Melanocytes) කියන සෛලවලයි. මොනවද මේ මෙලනොසයිට් කියන්නේ? අපේ සමට, ඇස්වලට සහ හිසකෙස්වලට පාට දෙන 'මෙලනින්' (Melanin) කියන ස්වභාවික වර්ණකය නිෂ්පාදනය කරන්නේ මේ සෛල තමයි. අපි අව්වට ගියාම අපේ සම කළු හෝ දුඹුරු පාට වෙන්නේ මේ සෛලවලින් වැඩිපුර මෙලනින් හදලා, හිරු එළියේ UV කිරණවලින් සමේ ගැඹුරු පටක ආරක්ෂා කරන්න උත්සාහ කරන නිසයි. මෙලනෝමාව මුළු සමේ පිළිකා ප්‍රමාණයෙන් 1% - 5%ක් වගේ පොඩි ප්‍රතිශතයක් වුණත්, සමේ පිළිකා නිසා සිදුවන මරණවලින් වැඩිම ප්‍රමාණයකට වගකියන්නේ මේ මෙලනෝමාවයි. ඊට හේතුව තමයි, මේක මුල් අවස්ථාවේදී හඳුනාගත්තේ නැත්නම්, හරිම ඉක්මනින් සමේ ගැඹුරු තට්ටුවලට බැහැලා, වසා ගැටිති සහ රුධිරය හරහා මොළය, පෙනහළු, අක්මාව වගේ අවයවවලට පැතිරීමේ (Metastasis) හැකියාව අනිත් වර්ග දෙකට වඩා ගොඩක් වැඩි වීමයි.

තවත් සමේ පිළිකා වර්ග කිහිපයක්:

අපි කලින් කතා කරපු ප්‍රධාන වර්ග තුනට අමතරව, සායනිකව අපිට කලාතුරකින් හමුවෙන තවත් දුර්ලභ සමේ පිළිකා වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා. ඔයාගේ දැනුවත්භාවය සඳහා අපි ඒවා ගැනත් කෙටියෙන් බලමු:

• කපෝසි සාකෝමාව (Kaposi sarcoma): මේක හැදෙන්නේ සමේ සහ මුඛය, නාසය වැනි ශ්ලේෂ්මල පටලවල තියෙන රුධිර නාල සහ වසා නාලවල සෛලවලින්. සමේ දම් පාට, රතු පාට හෝ තද දුඹුරු පාට පැල්ලම් හෝ ගැටිති විදිහට තමයි මේක මතු වෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ගොඩක් දුර්වල වුණු අයගේ (උදාහරණයක් විදිහට HIV/AIDS ආසාදිතයන් හෝ අවයව බද්ධ කළ රෝගීන්ගේ) Human herpesvirus 8 (HHV-8) වෛරසය සමඟ සම්බන්ධ වෙලා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
• මර්කල් සෛල කාර්සිනෝමාව (Merkel cell carcinoma): අපේ සමේ ස්පර්ශය දැනීමට උදව් වෙන ස්නායු අග්‍ර අසල තියෙන මර්කල් සෛලවලින් පටන් ගන්නා ඉතාම දුර්ලභ, හැබැයි ඉතා වේගයෙන් වර්ධනය වන පිළිකා වර්ගයක්. මේක බොහෝ විට වයස අවුරුදු 50ට වැඩි අයගේ අව්වට නිරාවරණය වන මුහුණ, හිස හෝ බෙල්ලේ රතු හෝ දම් පැහැති, වේදනාවක් නැති, ඉක්මනින් ලොකු වෙන තද ගැටිත්තක් විදිහට දකින්න ලැබෙනවා.
• ස්නේහස්‍රාවී ග්‍රන්ථි කාර්සිනෝමාව (Sebaceous gland carcinoma): අපේ සම වියළීම වළක්වන්න ස්වභාවික තෙල් (Sebum) නිපදවන ග්‍රන්ථිවල ඇතිවන දුර්ලභ පිළිකාවක්. මේක වැඩිපුරම ඇතිවෙන්නේ ඇහි පිහාටුවල (Eyelids) කහ පැහැති හෝ රතු පැහැති පොඩි ගැටිත්තක් විදිහටයි. ගොඩක් වෙලාවට මිනිස්සු මේක ඇහේ එන සාමාන්‍ය නගන (Stye / Chalazion) එකක් කියලා රැවටෙනවා! සති ගාණක් ගිහිල්ලත් හොඳ නොවන ඇහි පිහාටුවේ ගැටිත්තක් තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ ඒ නිසයි.
• ඩර්මැටෝෆයිබ්‍රොසාකෝමා ප්‍රොටියුබරන්ස් (Dermatofibrosarcoma protuberans - DFSP): සමේ මැද තට්ටුව වන චර්මයේ (Dermis) ඇතිවන ඉතා හෙමින් වර්ධනය වන පිළිකා වර්ගයක්. මුලින්ම තද කැළලක් හෝ දම්/රතු පැහැති ලපයක් වගේ පටන් අරන් පස්සේ ගැටිති විදිහට මතු වෙනවා. මේක වෙනත් අවයවවලට පැතිරෙන්නේ කලාතුරකින් වුණත්, ඉවත් කළාට පස්සේ නැවත ඒ තැනම මතුවීමේ (Local recurrence) වැඩි ප්‍රවණතාවක් තියෙනවා.
• සමේ වසා පිළිකා (Cutaneous T-cell lymphoma / Mycosis fungoides): අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල වර්ගයක් වන T-වසා සෛල (T-lymphocytes) සම තුළ අසාමාන්‍ය ලෙස එකතු වීමෙන් ඇතිවන තත්ත්වයක්. මුල් කාලයේදී මේක හරියට දදයක් (Eczema) හෝ පොතුකබර (Psoriasis) වගේ කසන, රතු පැහැති කොරපොතු සහිත පැල්ලම් විදිහට පෙනෙන නිසා හඳුනාගන්න ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්.

සමේ පිළිකා කොච්චර සුලබද?

බටහිර රටවල්වල, විශේෂයෙන්ම ඇමරිකාව, ඕස්ට්‍රේලියාව සහ යුරෝපීය රටවල්වල නම් සමේ පිළිකා කියන්නේ වාර්තා වන සුලබම පිළිකා වර්ගයයි. ඇමරිකාවේ දත්ත අනුව, එහේ ජීවත් වන මිනිස්සු පස් දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ටම (1 in 5) තමන්ගේ ජීවිත කාලය තුළදී කුමන හෝ සමේ පිළිකාවක් හැදෙනවා. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) දත්තවලට අනුව ලෝකය පුරාම සෑම වසරකම මෙලනෝමා නොවන සමේ පිළිකා රෝගීන් මිලියන 2කට අධික ප්‍රමාණයක් සහ මෙලනෝමා රෝගීන් ලක්ෂ 3කට අධික ප්‍රමාණයක් අලුතින් හඳුනාගන්නවා.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "ඉතින් අපේ ලංකාවේ අයට තියෙන්නේ දුඹුරු හෝ තලෙළු සමක්නේ, අපේ සමේ මෙලනින් (Melanin) වැඩි නිසා අපිට සමේ පිළිකා හැදෙන්නේ නැතුව ඇති" කියලා. ඇත්තටම ඒක ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්න ලොකු මිථ්‍යාවක්! සුදු සමක් තියෙන අයට සාපේක්ෂව අපේ සමේ තියෙන මෙලනින් වර්ණකය නිසා අපිට ස්වභාවිකවම යම් ආරක්ෂාවක් ලැබෙන බව ඇත්ත. ඒත් අපේ රට සමකය ආසන්නයේ පිහිටලා තියෙන නිසා අවුරුද්ද පුරාම ඉතාම ඉහළ පාරජම්බුල කිරණ දර්ශකයක් (High UV Index 10-12+) පවතිනවා.

ශ්‍රී ලංකාවේ ජාතික පිළිකා මර්දන වැඩසටහනේ (National Cancer Control Programme - NCCP) දත්ත බැලුවම, අපේ රටෙත් වසරකට සමේ පිළිකා රෝගීන් සිය ගණනක් අලුතින් වාර්තා වෙනවා. විශේෂයෙන්ම එළිමහනේ දැඩි අව්වේ වැඩ කරන ගොවි මහත්වරු, ධීවර කාර්මිකයන්, ඉදිකිරීම් ක්ෂේත්‍රයේ සහ වතු ආශ්‍රිතව වැඩ කරන අය අතරේ වගේම, ඇලි බව (Albinism - උපතින්ම සමේ මෙලනින් වර්ණකය නොමැති වීම) තියෙන අය අතරේ සමේ පිළිකා බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. වඩාත්ම අවදානම් කාරණය තමයි, අපේ රටේ අය "සමේ ලපයක්නේ" කියලා නොසලකා හරින නිසා, ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට එනකොට රෝගය උත්සන්න වෙලා තියෙන අවස්ථා වැඩියි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද අපේ රටේ අපිත් මේ ගැන කොච්චර දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනෙද කියලා?

සමේ පිළිකාවක ලක්ෂණ මොනවද?

බොහෝ දෙනෙක් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "සමේ පිළිකාවක් හැදුණම ගොඩක් රිදෙනවද?" කියන එක. මතක තියාගන්න, බොහෝ සමේ පිළිකා මුල් අවස්ථාවේදී කිසිම වේදනාවක් හෝ අපහසුවක් ඇති කරන්නේ නෑ! මම මුලින්ම මතක් කරපු සුනිල් මහත්මයාත් මාස ගාණක් යනකල් තුවාලය ගණන් ගත්තේ නැත්තේ ඒක රිදුණේ නැති නිසයි. සමේ පිළිකාවක ප්‍රධානම අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණ තමයි ඔයාගේ සමේ පෙනුමේ ඇතිවන වෙනසක් (Skin change).

බොහෝ රෝගීන් අන්තර්ජාලයේ පවා වැඩිපුරම හොයන්නේ "සමේ රතු රවුම් ලප", "සමේ දුඹුරු ලප", එහෙමත් නැත්නම් "සමේ පිළිකාවක් පේන්නේ කොහොමද?" කියලයි. එක එක පිළිකා වර්ගය අනුව සමේ මතුවෙන ලක්ෂණ වෙනස් වෙනවා. අපි බලමු ඔයා විශේෂයෙන්ම අවධානය යොමු කරන්න ඕන රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා:

• දිලිසෙන, මුතු ඇටයක් හෝ ඉටි වගේ පෙනෙන පුංචි ගැටිත්තක් (Pearly or waxy bump): විශේෂයෙන්ම මුහුණේ, කන්වල, නාසයේ හෝ බෙල්ලේ ඇතිවන රෝස, රතු, සුදු හෝ දුඹුරු පැහැති, මතුපිට දිලිසෙන පුංචි බුබුලක් වැනි ගැටිත්තක්. සමහරවිට මේක මතුපිටින් සිහින් රුධිර නාල (Telangiectasia) පේන්න තියෙන්න පුළුවන්. මේක බේසල් සෛල කාර්සිනෝමාවේ (BCC) ප්‍රධානම ලක්ෂණයක්.
• සුව නොවන තුවාලයක් (Non-healing sore or ulcer): සති 3ක් හෝ 4ක් ගිහිල්ලත් සුව නොවන තුවාලයක්. එහෙමත් නැත්නම් කබොල්ලක් හැදිලා සුව වුණා වගේ පෙනිලා, ආයෙත් කැඩිලා ලේ හෝ දියර ගලන තුවාලයක්. සමහරවිට මේ තුවාලයේ මැද කොටස වළ ගැහිලා (Central ulceration) වටේ දාරය උඩට ඉස්සිලා (Rolled edges) තියෙන්න පුළුවන්.
• සමේ ඇතිවන රතු රවුමක් හෝ කොරපොතු සහිත රළු පැල්ලමක් (Red circle or scaly patch on skin): සමේ එක තැනක ඇතිවන පැතලි, රතු හෝ රෝස පැහැති රවුම් ලපයක්. මේක උඩින් කොරපොතු ගැලවෙනවා වගේ හෝ කබොල්ලක් වගේ රළු ස්වභාවයක් තියෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් අය මේක දිලීර ආසාදනයක් (Ringworm / අළුහම් හෝ දදයක්) කියලා හිතලා ෆාමසියෙන් ක්‍රීම් ගාලා බලනවා. ඒත් සති කිහිපයකින් මේ රතු රවුම් ලපය මැකිලා යන්නේ නැත්නම්, ඒක Bowen's disease (මුල් අදියරේ ස්කොවාමස් සෛල පිළිකාවක්) හෝ Superficial BCC එකක් වෙන්න පුළුවන්.
• තද, රතු පැහැති ගැටයක් (Firm, red nodule): ඉක්මනින් ලොකු වෙන, අල්ලනකොට තද ගතියට දැනෙන, සමහරවිට මතුපිට ඉන්නෙක් වගේ රළු වුණු ගැටයක් (Squamous cell carcinoma ලක්ෂණයක්).
• සමේ ඇතිවන අසාමාන්‍ය දුඹුරු හෝ කළු ලප (Brown or black spots on skin): අලුතින්ම මතුවෙන තද දුඹුරු හෝ කළු පැහැති ලපයක්, එහෙමත් නැත්නම් කාලයක් තිස්සේ තිබුණු උපන් ලපයක ප්‍රමාණය, හැඩය, පාට වෙනස් වීම. එකම ලපය ඇතුළේ ලා දුඹුරු, තද දුඹුරු, කළු, නිල් හෝ රතු වගේ පාට කිහිපයක් මිශ්‍ර වෙලා තියෙනවා නම් ඒක මෙලනෝමාවක (Melanoma) ප්‍රබල ලක්ෂණයක්.
• කැළලක් වගේ පෙනෙන සමේ වෙනස්වීමක් (Scar-like area): කිසිම තුවාලයක් නොවී, සමේ එක තැනක් හරියට පරණ කැළලක් වගේ පැතලි වෙලා, සුදු, කහ හෝ ඉටි පැහැයකට හැරිලා, සම ඇදිලා තද වෙලා වගේ පෙනීම.
• නියපොතු යට හෝ යටිපතුලේ ඇතිවන කළු/දුඹුරු ඉරක් හෝ ලපයක්: කිසිම තැල්මක් හෝ වැදීමක් නැතුව, අතේ හෝ කකුලේ නියපොත්තක් යට දිගට වැටෙන කළු හෝ තද දුඹුරු පාට ඉරක් (Subungual melanoma), නැත්නම් යටිපතුලේ හෝ අත්ලේ මතුවන කළු ලපයක්.
• කැසීම, වේදනාව හෝ ලේ ගැලීම: කලින් කිසිම ගාණක් නැතුව තිබුණු ලපයක් හෝ උපන් ලපයක් හදිසියේම කසන්න පටන් ගැනීම, අල්ලනකොට රිදීම, හෝ යන්තම් ඇතිල්ලුණත් ලේ ගැලීම.

සමේ පිළිකාවක් පේන්නේ කොහොමද? (ABCDE රීතිය)

දැන් ඔයාට ප්‍රශ්නයක් එන්න පුළුවන්, "ඩොක්ටර්, අපේ ඇඟේ සාමාන්‍ය උපන් ලප (Moles) සහ අව්වට ආපු දුඹුරු ලප කොච්චර තියෙනවද? ඉතින් මේ සාමාන්‍ය ලපයකුයි, භයානක මෙලනෝමා (Melanoma) පිළිකා ලපයකුයි අපි ගෙදරදී වෙන් කරලා අඳුරගන්නේ කොහොමද?" කියලා. අන්න ඒකට තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ලෝකය පුරාම පිළිගත්ත, හරිම ලේසියෙන් මතක තියාගන්න පුළුවන් ABCDE රීතිය (ABCDE Rule) සහ 'අවලස්සන තාරා පැටියාගේ ලකුණ' (Ugly Duckling Sign) කියලා දෙන්නේ.

ඔයා කණ්ණාඩියක් ඉස්සරහට ගිහින් ඔයාගේ සමේ තියෙන උපන් ලපයක් හෝ දුඹුරු/කළු ලපයක් දිහා බලනකොට මේ අකුරු 5න් කියවෙන ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලන්න:

• A – Asymmetry (අසමමිතිය / දෙපැත්ත සමාන නොවීම):
  සාමාන්‍ය නිරෝගී උපන් ලපයක් ගොඩක් වෙලාවට රවුම් හෝ ඕවලාකාර හැඩයකින් යුක්තයි. ඔයා හිතින් ඒ ලපය හරි මැදින් ඉරක් ඇඳලා දෙකට බෙදුවොත්, එක පැත්තක් අනෙක් පැත්තට හරියටම සමානයි. හැබැයි මෙලනෝමා ලපයක් මැදින් දෙකට බෙදුවොත්, ඒකේ වම් පැත්තයි දකුණු පැත්තයි හැඩයෙන් එකිනෙකට කොහෙත්ම සමාන නෑ (අසමමිතිකයි).
• B – Border (දාරය / වටේ මායිම අක්‍රමවත් වීම):
  සාමාන්‍ය උපන් ලපයක වටේ දාරය හරිම පැහැදිලියි, සුමටයි. ඒත් පිළිකාමය ලපයක වටේ දාරය කැඩිලා ගිහින් වගේ, දත් දත් වගේ (Scalloped or notched), එහෙමත් නැත්නම් අවට සමට බොඳ වෙලා ගිහින් වගේ අක්‍රමවත් ස්වභාවයක් ගන්නවා. හරියට ලෝක සිතියමක රටක මුහුදු සීමාව වගේ අක්‍රමවත් දාරයක් තමයි පේන්නේ.
• C – Color (වර්ණය ඒකාකාරී නොවීම):
  නිරෝගී උපන් ලපයක් හැමතැනම එකම පාටයි (සාමාන්‍යයෙන් එකම විදිහේ ලා දුඹුරු හෝ තද දුඹුරු පාටක්). හැබැයි එකම ලපයක් ඇතුළේ ලා දුඹුරු, තද දුඹුරු, තද කළු විතරක් නෙවෙයි, සමහර තැන්වල රතු, සුදු, රෝස හෝ නිල් පාට වගේ විවිධ වර්ණ කිහිපයක් මිශ්‍ර වෙලා තියෙනවා නම් ඒක අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණක්.
• D – Diameter (විෂ්කම්භය / ප්‍රමාණය මිලිමීටර් 6ට වැඩි වීම):
  සාමාන්‍යයෙන් පැන්සලක පිටිපස්සේ තියෙන මකනයක (Pencil eraser) ප්‍රමාණයට වඩා, ඒ කියන්නේ මිලිමීටර් 6කට (අඟල් 1/4කට) වඩා පළලින් වැඩි ලප ගැන අපි විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. හැබැයි මතක තියාගන්න, මුල්ම අවස්ථාවේදී මෙලනෝමාවක් මිලිමීටර් 6ට වඩා පොඩි වෙන්නත් පුළුවන්.
• E – Evolution (වෙනස් වීම / කාලයත් එක්ක පරිණාමය වීම):
  මේක තමයි වැදගත්ම ලකුණ! සාමාන්‍ය උපන් ලපයක් අවුරුදු ගාණක් ගියත් එකම විදිහට තියෙනවා. හැබැයි ඔයාගේ සමේ තියෙන ලපයක් සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් ඇතුළත ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙනවා නම්, හැඩය හෝ පාට වෙනස් වෙනවා නම්, පැතලිවට තිබුණු එකක් උඩට මතු වෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් අලුතින් කැසීමක්, ලේ ගැලීමක් හෝ කබොල්ලක් හැදීමක් පටන් ගන්නවා නම්, ඒක වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්න ඕන අවස්ථාවක්.

මීට අමතරව 'Ugly Duckling Sign' (අවලස්සන තාරා පැටියාගේ ලකුණ) ගැනත් මතක තියාගන්න. ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන අනිත් හැම උපන් ලපයක්ම එක වගේ පෙනෙද්දී, එකම එක ලපයක් විතරක් අනිත් ඔක්කොටම වඩා වෙනස් විදිහට (වැඩියෙන් කළු වෙලා, ලොකු වෙලා හෝ අමුතු හැඩයකට) කැපිලා පේනවා නම්, අන්න ඒ වෙනස් ලපය ගැන විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න.

ඔයාට මේ වෙනස්කම් තවත් ලේසියෙන් තේරුම් ගන්න පුළුවන් වෙන්න, මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් සමේ ඇතිවන විවිධ ලප වර්ග, ඒවායේ ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

මොනවද මේ තත්ත්වයට හේතු?

සමේ පිළිකා හැදෙන්න බලපාන ප්‍රධානම සහ අංක එකේ හේතුව තමයි හිරු එළියේ තියෙන පාරජම්බුල කිරණවලට (Ultraviolet / UV radiation) ඕනවට වඩා නිරාවරණය වීම. විශේෂයෙන්ම කුඩා කාලයේදී හෝ තරුණ කාලයේදී සම රතු වෙලා බිබිලි දාන තරමට අව්වට පිච්චීම (Severe sunburns) වගේම, අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ හැමදාම දැඩි අව්වට නිරාවරණය වීම (Cumulative sun exposure) මේකට සෘජුවම බලපානවා.

අපි බලමු හිරු එළියෙන් එන මේ UV කිරණ කොහොමද අපේ සමේ සෛල පිළිකා සෛල බවට පත් කරන්නේ කියලා. හිරු එළියේ අපේ සමට බලපෑම් කරන ප්‍රධාන UV කිරණ වර්ග දෙකක් තියෙනවා:

• UVA කිරණ (Ultraviolet A rays): මේ කිරණවලට අපේ සමේ ගැඹුරුම තට්ටුව වන චර්මය (Dermis) දක්වාම විනිවිද යන්න පුළුවන්. මේවායින් සම අකලට වයසට යෑම, රැලි වැටීම කරනවා වගේම, සමේ සෛල තුළ ඔක්සිකාරක ආතතිය (Oxidative stress) ඇති කරලා වක්‍රව DNA වලට හානි කරනවා. වළාකුළු සහිත දවස්වලදී පවා වගේම ජනෙල් වීදුරු හරහා පවා මේ UVA කිරණ ගමන් කරනවා!
• UVB කිරණ (Ultraviolet B rays): සමේ උඩ තට්ටුව වන අපිචර්මයේ (Epidermis) සෛලවලට සෘජුවම පහර දෙන්නේ මේ UVB කිරණයි. අව්වට ගියාම සම පිච්චෙන්නේ (Sunburn) මේ කිරණ නිසයි. මේවායින් සමේ සෛලවල තියෙන DNA දාමවල රසායනික බන්ධන කඩලා දානවා. විශේෂයෙන්ම අපේ ශරීරයේ පිළිකා ඇතිවීම වළක්වන ආරක්ෂක ජානයක් වන p53 පිළිකා මර්දන ජානයට (p53 tumor suppressor gene) මේ UV කිරණ මඟින් විකෘතිතා (Mutations) ඇති කරනවා. එතකොට හානි වුණු සෛල අලුත්වැඩියා කරගන්න හෝ විනාශ කරලා දාන්න අපේ සමට බැරි වෙලා, ඒ සෛල දිගටම බෙදිලා පිළිකාවක් බවට පත් වෙනවා.

හිරු එළියට අමතරව සමේ පිළිකා ඇතිවෙන්න බලපාන තවත් වැදගත් හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:

• රසායනික ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වීම: ආසනික් (Arsenic - සමහර දූෂිත භූගත ජල මූලාශ්‍ර හෝ කෘෂි රසායනවල තියෙන්න පුළුවන්), ගල් අඟුරු තාර (Coal tar), පැරෆින්, සහ කාර්මික ලිහිසි තෙල් වර්ගවලට දිගුකාලීනව සම නිරාවරණය වීම.
• හියුමන් පැපිලෝමා වෛරසය (Human Papillomavirus - HPV): සමහර අධි-අවදානම් HPV වෛරස් ප්‍රභේද නිසා විශේෂයෙන්ම ලිංගේන්ද්‍රිය ආශ්‍රිතව සහ ඇඟිලි/නියපොතු ආශ්‍රිතව ස්කොවාමස් සෛල කාර්සිනෝමාව (SCC) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• දිගුකාලීන තුවාල සහ පිළිස්සුම් කැළැල්: අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ සුව නොවී පවතින කකුලේ තුවාල (Chronic venous ulcers), පරණ දරුණු පිළිස්සුම් කැළැල් හෝ අස්ථි ආසාදන (Osteomyelitis) නිසා සම මතුපිටට විවෘත වූ තුවාලවල නිරන්තරයෙන් සිදුවන සෛල ප්‍රදාහය (Inflammation) නිසා පසුකාලීනව 'මාජොලින්ස් අල්සර්' (Marjolin's ulcer) නමැති දරුණු SCC පිළිකාව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• විකිරණවලට නිරාවරණය වීම: මීට පෙර වෙනත් රෝගයකට විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy) ලබාගත් ප්‍රදේශවල සමේ පසුකාලීනව පිළිකා ඇතිවීමේ සුළු අවදානමක් පවතිනවා.

සමේ පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම් සාධක මොනවද?

සමේ පිළිකා කියන්නේ වයස, ජාතිය හෝ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය බලන්නේ නැතුව ඕනෑම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් රෝගයක්. හැබැයි සමහර පුද්ගලයන්ට මේ රෝගය හැදීමේ සම්භාවිතාව අනිත් අයට වඩා ගොඩක් වැඩියි. සුදු පැහැති සමක් තියෙන අයට ආසියාතික හෝ කළු සමක් තියෙන අයට වඩා සමේ පිළිකා හැදීමේ අවදානම 20-30 ගුණයකින් විතර වැඩියි කියලා වෛද්‍ය පර්යේෂණවලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා. ඒත් අපි කලිනුත් කතා කළා නේද තද පැහැති සමක් තියෙන අයගේ පිළිකාවක් හඳුනාගන්නකොට ගොඩක් වෙලාවට රෝගය උත්සන්න වෙලා තියෙන නිසා අවදානම ඉතාම ඉහළයි කියලා?

මේ පහළින් තියෙන අවදානම් සාධක (Risk factors) එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාටත් තියෙනවා නම්, ඔයා ඔයාගේ සම ගැන දෙගුණයක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ:

• රැකියාව හෝ විනෝදාංශ නිසා දැඩි අව්වේ වැඩි කාලයක් ගත කිරීම: අපේ රටේ කෘෂිකාර්මික ක්ෂේත්‍රයේ (ගොවිතැන් කරන), තේ සහ රබර් වතුවල, ඉදිකිරීම් වැඩබිම්වල, මාර්ග සංවර්ධන කටයුතුවල සහ මුහුදු වෙරළ ආශ්‍රිතව ධීවර කර්මාන්තයේ යෙදෙන අපේ සහෝදර ජනතාවට වගේම, එළිමහනේ ක්‍රීඩා කරන අයටත් මේ අවදානම ඉතාම වැඩියි.
• පැහැපත් සමක් හෝ ඇලි බව (Albinism) තිබීම: සමේ මෙලනින් වර්ණකය අඩු, ඉක්මනින් අව්වට රතු වෙලා පිච්චෙන සමක් තියෙන අයට වගේම, උපතින්ම සමේ, හිසකෙස්වල සහ ඇස්වල මෙලනින් වර්ණකය නිපදවෙන්නේ නැති 'ඇලි බව' (Oculocutaneous albinism) තියෙන අයට ලංකාව වගේ රටකදී තරුණ වයසේදීම සමේ පිළිකා ඇතිවීමේ දැඩි අවදානමක් තියෙනවා.
• සමේ උපන් ලප (Moles) විශාල ප්‍රමාණයක් තිබීම: ඔයාගේ ඇඟේ සාමාන්‍ය උපන් ලප 50කට වඩා තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් සාමාන්‍ය උපන් ලපවලට වඩා ටිකක් ලොකු, අක්‍රමවත් හැඩයක් සහ වර්ණ කිහිපයක් තියෙන 'ඩිස්ප්ලාස්ටික් නෙවයි' (Dysplastic nevi / Atypical moles) තියෙනවා නම් මෙලනෝමා අවදානම වැඩියි.
• ඇක්ටිනික් කෙරටෝසිස් (Actinic keratosis) ලප තිබීම: අවුරුදු ගාණක් අව්වට නිරාවරණය වීම නිසා මුහුණේ, හිස්කබලේ හෝ අත්වල ඇතිවන රළු, කොරපොතු සහිත, රෝස හෝ දුඹුරු පැහැති මේ ලප පූර්ව-පිළිකා (Precancerous) තත්ත්වයක්. මේවායින් 5% - 10%ක් පමණ කාලයත් එක්ක ස්කොවාමස් සෛල පිළිකා (SCC) බවට පත්වෙන්න පුළුවන්.
• පවුලේ හෝ පෞද්ගලික රෝග ඉතිහාසය: ඔයාගේ මව්පියන්ට, සහෝදරයෙක්ට හෝ දරුවෙක්ට සමේ පිළිකාවක් හැදිලා තියෙනවා නම් (ජානමය බලපෑම - උදා: CDKN2A හෝ BRAF ජාන විකෘතිතා), නැත්නම් ඔයාටම මීට කලින් වතාවක් සමේ පිළිකාවක් හැදිලා සුව වෙලා තියෙනවා නම්, නැවත හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩියි.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වීම (Immunosuppression): වකුගඩු හෝ අක්මා බද්ධ කිරීමකින් පස්සේ ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන බෙහෙත් (Immunosuppressants - උදා: Azathioprine, Cyclosporine) දිගටම ගන්නා අයට සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට වඩා ස්කොවාමස් සෛල පිළිකා (SCC) හැදීමේ අවදානම 60 ගුණයකටත් වඩා වැඩියි! ඒ වගේම HIV ආසාදිතයන් සහ දිගුකාලීනව ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) ඖෂධ ගන්නා අයත් මේ කාණ්ඩයට අයිති වෙනවා.
• සමහර දුර්ලභ ජානමය රෝග: 'සෙරොඩර්මා පිග්මෙන්ටෝසම්' (Xeroderma pigmentosum) වැනි උපතින්ම UV කිරණ නිසා සිදුවන DNA හානි අලුත්වැඩියා කරගැනීමේ හැකියාව නැති දරුවන්ට ඉතාම කුඩා වයසේදීම සමේ පිළිකා ඇතිවිය හැකියි.
• සමේ රෝග සඳහා UV කිරණ ප්‍රතිකාර හෝ Tanning beds භාවිතය: දද (Eczema) හෝ පොතුකබර (Psoriasis) වැනි රෝග සඳහා දිගුකාලීනව PUVA වැනි පාරජම්බුල කිරණ චිකිත්සාවන් ලබාගෙන තිබීම හෝ කෘත්‍රිමව සම දුඹුරු කරන යන්ත්‍ර (Tanning beds) පාවිච්චි කිරීම.

සමේ පිළිකා හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ සමේ සැක කටයුතු ලපයක් හෝ තුවාලයක් දැකලා ඔයා අපිව හමුවෙන්න ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගෙන් සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා දැනගන්න එකයි. මේ ලපය මුලින්ම දැක්කේ කවදාද? මේක ටික ටික ලොකු වුණාද? කැසීමක් හෝ ලේ ගැලීමක් තියෙනවද? ඔයාගේ රැකියාව අනුව නිතර අව්වට නිරාවරණය වෙනවද? පවුලේ කාටහරි පිළිකා තිබුණද? කියන කරුණු අපි ඉතාම සැලකිල්ලෙන් විමසනවා.

ඊට පස්සේ අපි ඔයාගේ සම හොඳ ආලෝකයක් යටතේ සායනිකව පරීක්ෂා කරනවා. ඔයා පෙන්නන ලපය විතරක් නෙවෙයි, අවශ්‍ය නම් හිස්කබල, කන් පිටුපස, බෙල්ල, අත්ල, යටිපතුල් සහ ඇඟිලි අතර පවා පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඒ වගේම ඒ ලපය ආශ්‍රිතව තියෙන වසා ගැටිති (Lymph nodes - බෙල්ලේ, කිහිල්ලේ හෝ ඉකිලිවල) ඉදිමිලා තියෙනවද කියලත් අපි අතින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. මූලික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ ඒ ලපය සැක සහිතයි කියලා පෙනුණොත්, අපි ඔයාව චර්ම රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Dermatologist) හෝ ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයක් වෙත යොමු කරනවා.

රෝග විනිශ්චය සඳහා කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

චර්ම රෝග සායනයේදී ඔයාගේ ලපය හරියටම සමේ පිළිකාවක්ද, නැත්නම් සාමාන්‍ය ලපයක්ද කියලා 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:

• 1. ඩර්මොස්කොපි පරීක්ෂාව (Dermoscopy):
  මේක කිසිම වේදනාවක් නැති, විනාඩි කිහිපයකින් කරන පරීක්ෂණයක්. චර්ම රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් 'ඩර්මටොස්කෝප්' (Dermatoscope) කියන විශේෂ ආලෝකයක් සහ විශාලන කාචයක් (Magnifying lens) සහිත උපකරණයකින් ඔයාගේ සමේ ලපය ලොකු කරලා බලනවා. පියවි ඇසට පේන්නේ නැති, සමේ උඩ තට්ටුවට යටින් තියෙන වර්ණක රටාවන් (Pigment networks) සහ සියුම් රුධිර නාලවල පිහිටීම මේකෙන් හොඳටම පේන නිසා, අනවශ්‍ය විදිහට සාමාන්‍ය උපන් ලප කපලා බලන්නේ නැතුව සැක සහිත ඒවා විතරක් තෝරගන්න මේක ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
• 2. සමේ බයොප්සි පරීක්ෂණය (Skin Biopsy):
  සමේ පිළිකාවක් හරියටම තහවුරු කරගන්න තියෙන එකම සහ නිශ්චිතම පරීක්ෂණය (Gold standard test) තමයි බයොප්සි පරීක්ෂණය. බය වෙන්න එපා, මේක කරන්නේ ඒ ලපය අවට සමට හිරිවැටෙන පොඩි එන්නතක් (Local anesthesia) දීලා නිසා ඔයාට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. ලපයේ ස්වභාවය අනුව බයොප්සි ගන්න ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා:
  • Shave biopsy: සම මතුපිටට විතරක් සීමා වුණු ගැටිත්තක උඩ කොටස සියුම් තලයකින් ඉවත් කර ගැනීම.
  • Punch biopsy: පැන්සලක තුඩක් වගේ රවුම් තලයක් සහිත පුංචි උපකරණයකින් සමේ ගැඹුරු තට්ටුවල කොටසක්ද එක්කම මිලිමීටර් 2-4ක පොඩි පටක කැබැල්ලක් ගැනීම.
  • Incisional biopsy: ලපය ටිකක් ලොකු නම්, ඒකෙන් පොඩි කොටසක් පමණක් කපා පරීක්ෂාවට ගැනීම.
  • Excisional biopsy: විශේෂයෙන්ම මෙලනෝමාවක් කියලා සැක කරනකොට, ඒ මුළු ලපයම වටේ නිරෝගී සමෙන් පොඩි ප්‍රමාණයක් (Narrow margin) එක්කම සම්පූර්ණයෙන්ම කපා ඉවත් කර පරීක්ෂාවට යැවීම.
  මේ විදිහට ගන්න පටක සාම්පලය රසායනාගාරයකට යැව්වම, ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Pathologist) ඒක අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) පරීක්ෂා කරලා ඒක පිළිකාවක්ද, මොන වර්ගයේ එකක්ද, සහ කොච්චර ගැඹුරට (Breslow depth) විහිදිලා තියෙනවද කියලා සම්පූර්ණ වාර්තාවක් දෙනවා.
• 3. වසා ගැටිති බයොප්සි සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Sentinel Lymph Node Biopsy & Imaging):
  ඔයාට තියෙන්නේ මෙලනෝමාවක් හෝ දරුණු මට්ටමේ ස්කොවාමස් සෛල පිළිකාවක් නම්, ඒක සමෙන් එහාට ගිහින් වසා ගැටිතිවලට හෝ අභ්‍යන්තර අවයවවලට පැතිරිලාද කියලා බලන්න ඕන වෙනවා. ඒ සඳහා පිළිකාවෙන් මුලින්ම වසා දියර ගලාගෙන යන ප්‍රධාන වසා ගැටිත්ත හඳුනාගෙන පරීක්ෂා කරන 'සෙන්ටිනල් ලිම්ෆ් නෝඩ් බයොප්සි' (Sentinel lymph node biopsy) පරීක්ෂණය හෝ සිහින් කටුවකින් සෛල අරන් බලන FNAC පරීක්ෂණය කරනවා. ඊට අමතරව අවශ්‍ය නම් විකිරණවේදී විශේෂඥ අංශය හරහා Ultrasound ස්කෑන්, CT ස්කෑන්, MRI හෝ PET ස්කෑන් පරීක්ෂණවලටත් යොමු කරනවා.

සමේ පිළිකාවල අදියර මොනවද?

බයොප්සි වාර්තාවෙන් සමේ පිළිකාවක් කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ, ඊළඟට කරන වැදගත්ම දේ තමයි පිළිකාවේ අදියර නිර්ණය කිරීම (Cancer Staging). ඇයි අපි මේ අදියර බලන්නේ? පිළිකාව තියෙන්නේ සමේ උඩම තට්ටුවේ විතරද, නැත්නම් කොච්චර ගැඹුරට සහ දුරකට පැතිරිලාද කියලා දැනගත්තොත් විතරයි ඔයාට හරියටම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ. බොහෝ රෝගීන් අන්තර්ජාලයේ පවා "melanoma stages" හෙවත් මෙලනෝමා අදියර ගැන විස්තර හොයන්නේ මේ නිසයි.

සමේ පිළිකාවල අදියර රෝම ඉලක්කම්වලින් අදියර 0 (Stage 0) සිට අදියර IV (Stage 4) දක්වා වර්ග කරනවා. සරලවම මතක තියාගන්න, අංකය පොඩි වෙන තරමට පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන ප්‍රමාණය අඩුයි වගේම නිට්ටාවටම සුව කිරීමේ හැකියාව ඉතාම වැඩියි. අපි බලමු මෙලනෝමා සහ මෙලනෝමා නොවන පිළිකාවල මේ අදියර වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද කියලා.

මෙලනෝමා (Melanoma) අදියර:

මෙලනෝමා පිළිකාවක අදියර තීරණය කරනකොට අපි ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලන්නේ පිළිකාව සමේ උඩ ඉඳන් කොච්චර මිලිමීටර් ගාණක් ගැඹුරට බැහැලා තියෙනවද (මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ Breslow thickness කියලා), ඒ ලපය මතුපිට තුවාල වෙලාද (Ulceration), සහ වසා ගැටිතිවලට ගිහින්ද කියන කරුණු මතයි:

• අදියර 0 (මෙලනෝමා ඉන් සයිටු – Melanoma in situ): මේක තමයි මුල්ම අවස්ථාව. අසාමාන්‍ය මෙලනොසයිට් සෛල තියෙන්නේ සමේ උඩම තට්ටුව වන අපිචර්මයේ (Epidermis) විතරමයි. යට තට්ටුවට පොඩ්ඩක්වත් ගිහින් නෑ. පොඩි ශල්‍යකර්මයකින් ඒ කොටස කපලා අයින් කළාම 100%ක්ම වගේ සුව වෙනවා.
• අදියර I (Stage 1): පිළිකාව සමේ දෙවැනි තට්ටුවට (Dermis) ඇතුළු වෙලා තිබුණත්, ඒකේ ඝනකම ඉතාම අඩුයි (සාමාන්‍යයෙන් මිලිමීටර් 1කට අඩු හෝ තුවාල වීමක් නැති මිලිමීටර් 2 දක්වා). වසා ගැටිතිවලට හෝ වෙනත් තැනකට පැතිරිලා නෑ. ශල්‍යකර්මයකින් ඉතා සාර්ථකව සුව කරන්න පුළුවන් අඩු අවදානම් අදියරක්.
• අදියර II (Stage 2): පිළිකාව සමේ ගැඹුරට (මිලිමීටර් 1ට හෝ 2ට වඩා වැඩි ගැඹුරකට) වර්ධනය වෙලා තියෙනවා, සමහරවිට මතුපිට තුවාල වෙලා (Ulcerated) තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි තවමත් ලඟ තියෙන වසා ගැටිතිවලට හෝ වෙනත් අවයවවලට පැතිරිලා නෑ. ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ පිළිකාව නැවත මතුවීමේ (Recurrence) අවදානමක් තියෙන නිසා අමතර ප්‍රතිකාර ගැන සලකා බලනවා.
• අදියර III (Stage 3): මේ වෙනකොට මෙලනෝමා සෛල මුල් ලපයෙන් ගැලවිලා ගිහින්, ඒ අවට තියෙන සමේ වසා නාලවලට හෝ ලඟම තියෙන වසා ගැටිතිවලට (Regional lymph nodes - උදා: කකුලේ මෙලනෝමාවක් නම් ඉකිලිවල වසා ගැටිතිවලට) පැතිරිලා තියෙනවා. හැබැයි තවමත් දුරස්ථ අභ්‍යන්තර අවයවවලට ගිහින් නෑ.
• අදියර IV (Stage 4 / Metastatic Melanoma): මෙලනෝමාව සමෙන් සහ ලඟ තියෙන වසා ගැටිතිවලින් එහාට ගිහින්, රුධිරය හරහා පෙනහළු, අක්මාව, මොළය, අස්ථි හෝ දුරින් තියෙන වසා ගැටිති වැනි අභ්‍යන්තර අවයවවලට පැතිරිලා තියෙන අවස්ථාවයි.

මෙලනෝමා නොවන (Non-melanoma) පිළිකා අදියර:

බේසල් සෛල (BCC) සහ ස්කොවාමස් සෛල (SCC) පිළිකාවලදී, විශේෂයෙන්ම SCC වලදී අදියර තීරණය වෙන්නේ ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ ගැඹුර අනුවයි:

• අදියර 0 (Stage 0 / Carcinoma in situ / Bowen's disease): පිළිකා සෛල තියෙන්නේ සමේ මතුපිටම තට්ටුවේ (Epidermis) විතරයි.
• අදියර I (Stage 1): පිළිකා ගෙඩිය පළලින් සෙන්ටිමීටර් 2කට (2 cm) වඩා පොඩියි, සමේ උඩ සහ මැද තට්ටුවලට විතරක් සීමා වෙලා තියෙනවා. වසා ගැටිතිවලට පැතිරිලා නෑ.
• අදියර II (Stage 2): පිළිකාව පළලින් සෙන්ටිමීටර් 2කට වඩා ලොකුයි (4 cm දක්වා), එහෙමත් නැත්නම් සමේ ගැඹුරු තට්ටුවලට හෝ සම යට තියෙන සියුම් ස්නායු වටා (Perineural invasion) බලපෑම් කරන්න පටන් අරන් තියෙනවා. හැබැයි තවම වසා ගැටිතිවලට ගිහින් නෑ.
• අදියර III (Stage 3): පිළිකාව සමට යටින් තියෙන මාංශ පේශි, කාටිලේජ හෝ අස්ථි දක්වා ගැඹුරට විහිදිලා තියෙනවා, එහෙමත් නැත්නම් ඒ පැත්තේ තියෙන එක වසා ගැටිත්තකට පැතිරිලා තියෙනවා.
• අදියර IV (Stage 4): පිළිකාව වසා ගැටිති කිහිපයකටම හෝ පෙනහළු, අක්මාව, අස්ථි වැනි ශරීරයේ අභ්‍යන්තර අවයවවලට පැතිරිලා තියෙනවා.

සමේ පිළිකාවලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට සමේ පිළිකාවක් කියලා දැනගත්තම ලොකු බයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්නේ, වර්තමාන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක සමේ පිළිකා සඳහා ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගණනාවක් තියෙනවා කියන එකයි. ඔයාට ලබාදෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය වෙන්නේ පිළිකාවේ වර්ගය, ඒක තියෙන අදියර, ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, ඒක පිහිටලා තියෙන තැන (උදාහරණයක් විදිහට මුහුණේද නැත්නම් පිටේද කියන එක) සහ ඔයාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය මතයි.

සමහර වෙලාවට පිළිකාව හරිම පොඩිනම් සහ සම මතුපිටට විතරක් සීමා වෙලා නම්, පරීක්ෂණයට කෑල්ලක් ගන්න කරපු බයොප්සි (Excisional biopsy) එකෙන්ම මුළු පිළිකාවම සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙලා ඉවර වෙන්නත් පුළුවන්! ඊට අමතරව චර්ම රෝග විශේෂඥයන්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සහ පිළිකා රෝග විශේෂඥයන් (Oncologists) එකතු වෙලා සිදු කරන ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තමයි මේ:

• 1. එක්සිෂනල් ශල්‍යකර්මය (Excisional surgery):
  ඕනෑම වර්ගයක සමේ පිළිකාවකට බහුලවම භාවිතා කරන ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි මේක. මේකෙදි සම හිරිවට්ටලා හෝ නිර්වින්දනය කරලා, පිළිකා ගෙඩිය විතරක් නෙවෙයි, ඒ වටේ තියෙන නිරෝගී සමෙනුත් ආරක්ෂිත තීරුවක් (Safety margin of normal skin) එක්කම කපලා ඉවත් කරනවා. ඇයි වටේ නිරෝගී සමෙනුත් ටිකක් කපන්නේ? ඇසට නොපෙනෙන එකම එක පිළිකා සෛලයක් හරි වටේ ඉතුරු වෙලා තිබුණොත් ආයෙත් පිළිකාව මතුවෙන එක වළක්වන්නයි එහෙම කරන්නේ. ඉවත් කරපු තැන මැහුම් දාලා වහනවා. කපලා අයින් කරපු කොටස විශාල නම්, ඇඟේ වෙන තැනකින් සම කොටසක් අරන් බද්ධ කිරීමක් (Skin graft හෝ Flap) කරන්නත් පුළුවන්.
• 2. මෝස් ක්ෂුද්‍ර ග්‍රාහී ශල්‍යකර්මය (Mohs micrographic surgery):
  මේක ඉතාම දියුණු සහ විශේෂිත ශල්‍යකර්ම ක්‍රමයක්. හිතන්නකෝ පිළිකාව තියෙන්නේ ඔයාගේ ඇහි පිහාටුවක, නාසයේ, තොල්වල, කනේ හෝ ඇඟිලිවල වගේ නිරෝගී සම වැඩියෙන් කපලා අයින් කරන්න බැරි, රූපලාවණ්‍යමය සහ ක්‍රියාකාරී අතින් ඉතාම සංවේදී තැනක කියලා. මේ ශල්‍යකර්මයේදී කරන්නේ පිළිකා පටකය ඉතාම තුනී ස්ථරය බැගින් (Layer by layer) කපා ඉවත් කරන ගමන්, ඒ වෙලාවෙම අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා බලන එකයි. පිළිකා සෛල තියෙන තැන් විතරක් හරියටම ඉලක්ක කරලා අන්තිම පිළිකා සෛලය දක්වාම ඉවත් කරන නිසා, වටේ තියෙන නිරෝගී සම උපරිමයෙන් ආරක්ෂා වෙනවා වගේම සුවවීමේ ප්‍රතිශතය 99%ක් තරම් ඉහළයි.
• 3. කියුරෙටේජ් සහ ඉලෙක්ට්‍රොඩෙසිකේෂන් (Curettage and electrodesiccation):
  කුඩා ප්‍රමාණයේ බේසල් සෛල (BCC) සහ මතුපිටට සීමා වූ ස්කොවාමස් සෛල (SCC) පිළිකාවලට මේ ක්‍රමය නිතර පාවිච්චි කරනවා. සම හිරිවැට්ටුවට පස්සේ, 'කියුරෙට්' (Curette) කියන හැන්දක් වැනි රවුම් තියුණු උපකරණයකින් පිළිකා පටකය සූරලා ඉවත් කරනවා. ඊට පස්සේ විද්‍යුත් ධාරාවක් සහිත කටුවකින් (Electrode) ඒ තැන පුළුස්සලා (Cauterize), ලේ ගැලීම නවත්වන ගමන් ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කරලා දානවා.
• 4. ක්‍රයෝතෙරපි හෙවත් අධිශීත ප්‍රතිකාරය (Cryotherapy / Cryosurgery):
  ඇක්ටිනික් කෙරටෝසිස් (Actinic keratosis) වැනි පූර්ව-පිළිකා ලපවලට සහ ඉතාම මතුපිටින් තියෙන කුඩා පිළිකාවලට මේ ක්‍රමය යොදාගන්නවා. මේකෙදි චර්ම රෝග සායනයේදී දියර නයිට්‍රජන් (Liquid nitrogen) ඒ ලපය මතට ස්ප්‍රේ කරලා හෝ තවරලා අධික සීතලෙන් ඒ අසාමාන්‍ය සෛල ගල් වෙන්න (Freeze) සලස්වනවා. දවස් කිහිපයකින් එතන පොඩි බිබිලක් වගේ හැදිලා, මැරුණු පිළිකා සෛල කබොල්ලක් එක්කම ගැලවිලා හැලිලා යනවා.
• 5. සම මතුපිට ගාන ආලේපන (Topical chemotherapy & Immune response modifiers):
  පිළිකාව තියෙන්නේ සමේ උඩම තට්ටුවේ විතරක් නම් (Stage 0 / Superficial BCC / Bowen's disease), කපන්නේ කොටන්නේ නැතුව විශේෂ බෙහෙත් ක්‍රීම් වර්ග මඟින් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්. 5-ෆ්ලූරෝයුරසිල් (5-Fluorouracil / 5-FU) කියන්නේ සමේ ගාන රසායනික චිකිත්සක ක්‍රීම් එකක්. ඒ වගේම ඉමික්විමොඩ් (Imiquimod) කියන ආලේපනයෙන් කරන්නේ අපේ සමේම තියෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරවන එකයි. මේ ක්‍රීම් සති කිහිපයක් ගානකොට එතන රතු වෙලා, පොඩ්ඩක් තුවාල වෙලා පිළිකා සෛල විනාශ වෙලා යනවා.
• 6. ෆොටෝඩයිනමික් චිකිත්සාව (Photodynamic therapy - PDT):
  මේකෙදි මුලින්ම පිළිකා සෛල ආලෝකයට සංවේදී කරවන විශේෂ ඖෂධීය ආලේපනයක් (උදා: Aminolevulinic acid) සමේ ගානවා. පැය කිහිපයකට පස්සේ ඒ ඖෂධය අසාමාන්‍ය සෛලවලට උරාගත්තම, විශේෂ නිල් හෝ රතු ආලෝක කදම්භයක් (Laser / Blue or Red light) ඒ මතට එල්ල කරනවා. එතකොට ඒ බෙහෙත ක්‍රියාත්මක වෙලා වටේ තියෙන නිරෝගී සමට හානියක් නොකර පිළිකා සෛල විතරක් විනාශ කරලා දානවා.
• 7. විකිරණ චිකිත්සාව (Radiation therapy):
  ශල්‍යකර්මයක් කරන්න අපහසු වයස්ගත රෝගීන්ට හෝ ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරන්න අමාරු තැන්වල (ඇහි පිහාටු, කන, නාසයේ කෙළවර) තියෙන BCC සහ SCC පිළිකාවලට අධි-ශක්ති එක්ස්-රේ කිරණ (X-rays) භාවිතා කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා. ඒ වගේම ශල්‍යකර්මයකින් පස්සේ වසා ගැටිතිවල ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් සෛල විනාශ කරන්නත් මේක යොදාගන්නවා.
• 8. ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව (Immunotherapy) සහ ඉලක්කගත චිකිත්සාව (Targeted therapy):
  විශේෂයෙන්ම III සහ IV අදියරවලට පැතිරුණු මෙලනෝමා (Advanced Melanoma) රෝගීන්ගේ ජීවිත බේරගන්න විප්ලවීය වෙනසක් කරපු නවීනතම ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකක් තමයි මේ.
  • Immunotherapy: Pembrolizumab, Nivolumab හෝ Ipilimumab වැනි ඖෂධ මඟින් අපේම ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ T-සෛලවලට සැඟවී සිටින පිළිකා සෛල හඳුනාගෙන පහර දී විනාශ කිරීමට පුහුණු කරනවා.
  • Targeted therapy: මෙලනෝමා රෝගීන්ගෙන් 50%කට පමණ 'BRAF' කියන ජානයේ විකෘතිතාවක් (BRAF mutation) තියෙනවා. Vemurafenib, Dabrafenib හෝ Trametinib වැනි පෙති වර්ග මඟින් ඒ විකෘති වූ ජානය සහ ප්‍රෝටීනය විතරක් හරියටම ඉලක්ක කරලා අවහිර කරමින් පිළිකාව පැතිරීම නවත්වනවා (බේසල් සෛල පිළිකා සඳහා Vismodegib වැනි ඉලක්කගත ඖෂධත් තියෙනවා).
• 9. පද්ධතිමය රසායනික චිකිත්සාව (Systemic Chemotherapy):
  පිළිකාව ශරීරයේ අභ්‍යන්තර අවයවවලට පැතිරිලා තියෙන අවස්ථාවලදී නහර හරහා (IV) හෝ පෙති වශයෙන් ලබාදෙන පිළිකා නාශක ඖෂධ භාවිතා කරනවා.

ප්‍රතිකාරවල සංකූලතා / අතුරු ආබාධ මොනවද?

සමේ පිළිකාවකට ප්‍රතිකාර කරනකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ තීරණය වෙන්නේ ඔයාට ලබාදෙන ප්‍රතිකාර වර්ගය අනුවයි. මුල් අදියරේදී කරන පොඩි ශල්‍යකර්මවලින් ලොකු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ නැති තරම්. ඒත් ඔයා දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕන ප්‍රධාන සංකූලතා සහ අතුරු ආබාධ කිහිපයක් තමයි මේ:

• කැළැල් ඇතිවීම සහ සමේ වර්ණය වෙනස් වීම (Scarring and pigment changes): ශල්‍යකර්මයකින් පිළිකාව කපලා අයින් කළාම හෝ Cryotherapy/Curettage කළාම එතන පොඩි කැළලක් හෝ සම සුදු වීමක් (Hypopigmentation) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මුහුණ වගේ තැනක ලොකු කොටසක් අයින් කරන්න වුණොත් ප්ලාස්ටික් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Plastic surgeons) මැදිහත් වෙලා ඒ පෙනුම යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා.
• වේදනාව, ඉදිමීම සහ ලේ ගැලීම: ශල්‍යකර්මයකින් පස්සේ මුල් දවස් කිහිපයේදී තුවාලය අවට පොඩි වේදනාවක්, තැල්මක් හෝ ඉදිමීමක් ඇතිවීම සාමාන්‍යයි.
• තුවාලයේ ආසාදන (Wound infections): ශල්‍යකර්මය කළ තැන පිරිසිදුව තියාගත්තේ නැත්නම් බැක්ටීරියා ආසාදන ඇතිවෙලා සැරව ගැලීම සහ රතු වීම වෙන්න පුළුවන්.
• ස්නායු හානි සහ හිරිවැටීම (Nerve damage): පිළිකාව ගැඹුරට ගිහින් තිබුණු නිසා ගැඹුරින් කපන්න වුණොත්, ඒ අවට සමේ සියුම් ස්නායු කැපීම නිසා ඒ ප්‍රදේශයේ හිරිවැටීමක් හෝ දැනීම අඩුවීමක් (Numbness) ඇතිවිය හැකියි.
• වසා ඉදිමුම (Lymphedema): පිළිකාව පැතිරිලා නිසා කිහිල්ලේ හෝ ඉකිලිවල තියෙන වසා ගැටිති විශාල ප්‍රමාණයක් ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරන්න වුණොත්, ඒ පැත්තේ අතේ හෝ කකුලේ වසා දියර එකතු වෙලා දිගුකාලීන ඉදිමීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ආලේපන සහ ආලෝක ප්‍රතිකාරවල අතුරු ආබාධ: 5-FU හෝ Imiquimod ක්‍රීම් ගානකොට සහ Photodynamic therapy වලින් පස්සේ ඒ සම තදින් රතු වීම, දැවිල්ල, කබොල්ල හැදීම සහ හිරු එළියට අධික ලෙස සංවේදී වීම සිදු වෙනවා.
• පද්ධතිමය ප්‍රතිකාරවල අතුරු ආබාධ: රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) නිසා ඔක්කාරය, වමනය, අධික තෙහෙට්ටුව, කොණ්ඩය යෑම සහ ප්‍රතිශක්තිය අඩුවීම වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව (Immunotherapy) නිසා සමහරවිට අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අධිකව ක්‍රියාත්මක වෙලා තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය, බඩවැල් හෝ අක්මාවේ ප්‍රදාහයන් (Autoimmune side effects) ඇති කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

සමේ පිළිකා වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?

ඔයාට අහන්න තියෙන හොඳම සහ සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, ලෝකයේ තියෙන පිළිකා වර්ග අතරින් පහසුවෙන්ම වළක්වා ගන්න පුළුවන් පිළිකා වර්ගය තමයි සමේ පිළිකා! සමේ පිළිකාවලින් 90%කටම වඩා හැදෙන්නේ අපි ඕනවට වඩා හිරු එළියේ තියෙන පාරජම්බුල කිරණවලට (UV rays) නිරාවරණය වීම නිසානේ. ඉතින් අපි අපේ සම අහිතකර හිරු එළියෙන් ආරක්ෂා කරගන්න පුංචි පුරුදු ටිකක් ජීවිතයට එකතු කරගත්තොත්, මේ අවදානමෙන් බොහෝ දුරටම ගැලවෙන්න අපිට පුළුවන්.

මම කොහොමද මගේ අවදානම අඩු කරගන්නේ?

අපේ රටේ තියෙන දැඩි හිරු රශ්මියත් එක්ක ඔයාගේත්, ඔයාගේ දරුවන්ගේත් සම ආරක්ෂා කරගන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට නිර්දේශ කරන ප්‍රායෝගික පියවර තමයි මේ:

• උදේ 10.00 සිට හවස 4.00 දක්වා දැඩි අව්වෙන් හැකිතාක් වළකින්න: ලංකාවේ අපිට හිරුගේ UV කිරණ සැරටම සහ කෙළින්ම පොළොවට වැටෙන්නේ උදේ 10යි හවස 4යි අතර කාලයේදීයි. පුළුවන් හැම වෙලාවකම මේ කාලය තුළ එළිමහනේ ගමන් බිමන් යනකොට හෙවණක් පාවිච්චි කරන්න, නැත්නම් කුඩයක් ඉහළාගෙන යන්න පුරුදු වෙන්න (සරලවම මතක තියාගන්න: අව්වේ ඉන්නකොට ඔයාගේ හෙවණැල්ල ඔයාගේ උසට වඩා කොට නම්, ඒ වෙලාවේ UV කිරණ ඉතාම සැරයි!).
• නිවැරදි හිරු ආවරණ ආලේපනයක් (Sunscreen) පාවිච්චි කරන්න: ලංකාවේ දේශගුණයට ගැළපෙන්න නම් අවම වශයෙන් SPF 30 හෝ SPF 50+ අගයක් තියෙන, 'Broad-spectrum' (ඒ කියන්නේ UVA සහ UVB කිරණ දෙකෙන්ම ආරක්ෂාව දෙන, PA+++ හෝ PA++++ ලකුණු කර ඇති) සන්ස්ක්‍රීන් එකක් තෝරගන්න. අව්වට යන්න විනාඩි 20-30කට කලින් මුහුණ, බෙල්ල, කන් පෙති සහ අත්වල හොඳින් ආලේප කරන්න. ඔයා දිගටම අව්වේ ඉන්නවා නම් හෝ දහඩිය දානවා නම් සෑම පැය 2කට වරක්ම නැවත ආලේප කරන්න. වළාකුළු තියෙන දවස්වලටත් UV කිරණ 80%ක්ම පොළොවට එන නිසා හැමදාම පාවිච්චි කරන්න.
• ආරක්ෂිත ඇඳුම් සහ පළල් තොප්පියක් පළඳින්න: එළිමහනේ වැඩ කරනකොට අත් සහ කකුල් ආවරණය වෙන දිග අත් සහිත කමිස සහ දිග කලිසම් (හොඳින් වියන ලද රෙදිවලින් මැසූ) අඳින්න. හිසට, මුහුණට, කන්වලට සහ බෙල්ල පිටුපසට හොඳට හෙවණ වැටෙන විදිහට වටේට අඟල් 3කවත් පළල වාටියක් තියෙන තොප්පියක් (Wide-brimmed hat) පළඳින්න (සාමාන්‍ය කැප් එකකින් කන් පෙති සහ බෙල්ල පිටුපස ආරක්ෂා වෙන්නේ නෑ!).
• ප්‍රමිතියෙන් යුත් අව් කණ්ණාඩි (UV-blocking sunglasses) සහ Lip balm පාවිච්චි කරන්න: ඇස් වටේ සියුම් සම සහ ඇහි පිහාටු ආරක්ෂා කරගන්න 99%-100%ක් UVA/UVB අවහිර කරන (UV400) අව් කණ්ණාඩි පළඳින්න. යටි තොලේ ඇතිවන SCC පිළිකා වළක්වා ගන්න SPF අගයක් සහිත තොල් ආලේපනයක් (Lip balm) පාවිච්චි කරන්න.
• ඔයා ගන්නා බෙහෙත් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න (Photosensitizing medications): සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසා ඔයාගේ සම හිරු එළියට සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ගොඩක් සංවේදී වෙලා ඉක්මනින් පිළිස්සෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට ඩොක්සිසයික්ලින් වැනි ටෙට්‍රසයික්ලින් කාණ්ඩයේ ප්‍රතිජීවක (Tetracyclines), සිප්‍රොෆ්ලොක්සසින් වැනි ෆ්ලෝරෝක්විනොලෝන් ප්‍රතිජීවක (Fluoroquinolones), ඇමිට්‍රිප්ටිලින් වැනි ට්‍රයිසයික්ලික් විෂාදනාශක (Tricyclic antidepressants), ග්‍රයිසොෆල්වින් (Griseofulvin) වැනි දිලීර නාශක, කොලෙස්ටරෝල්වලට දෙන සමහර ස්ටැටින් (Statins), අධි රුධිර පීඩනයට දෙන Hydrochlorothiazide වැනි මුත්‍රා කාරක බෙහෙත් සහ කුරුලෑවලට දෙන රෙටිනොයිඩ් (Retinoids) මේ අතර ප්‍රධානයි. මේ බෙහෙත් ගන්නවා නම් අව්වෙන් විශේෂයෙන්ම පරිස්සම් වෙන්න.
• රසදිය හෝ ස්ටෙරොයිඩ් අඩංගු බ්ලීචින් ක්‍රීම් (Bleaching / Whitening creams) ගෑමෙන් වළකින්න: අපේ රටේ ගොඩක් තරුණ තරුණියන් ඉක්මනින් සුදු වෙන්න කියලා ප්‍රමිතියක් නැති බ්ලීචින් ක්‍රීම් ගානවා. මේවායින් සමේ ස්වභාවික ආරක්ෂකයා වන මෙලනින් තට්ටුව විනාශ කරලා සම තුනී කරන නිසා, ලංකාවේ තියෙන සැර අව්ව වැටුණු ගමන් සමේ සෛලවලට සෘජුවම හානි වෙලා පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම දරුණු ලෙස වැඩි කරනවා!
• මාසෙකට සැරයක් ඔයාගේ සම ඔයාම පරීක්ෂා කරගන්න (Monthly Skin Self-Exam): නාලා ඉවර වුණාට පස්සේ හොඳ එළියක් තියෙන කාමරයකදී ලොකු කණ්ණාඩියක් සහ පොඩි අත් කණ්ණාඩියක් පාවිච්චි කරලා හිස්කබලේ ඉඳන් යටිපතුල් වෙනකල් මුළු ඇඟම පරීක්ෂා කරගන්න. සැක සහිත ලපයක් තියෙනවා නම් ඒක අසලින් අඩි රූලක් තියලා ෆෝන් එකෙන් ෆොටෝ එකක් අරන් තියාගන්න. එතකොට ඊළඟ මාසේ බලනකොට ඒක ලොකු වෙලාද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්!

සමේ පිළිකා තියෙන අයගේ සුවවීමේ ප්‍රවණතාව කොහොමද?

බොහෝ දෙනෙක් 'පිළිකාවක්' කියන වචනය ඇහුණු ගමන්ම හිතන්නේ ජීවිතය ඉවරයි කියලයි. හැබැයි සමේ පිළිකා සම්බන්ධයෙන් නම් තත්ත්වය ඊට වඩා ගොඩක් සුබවාදියි! බොහෝ සමේ පිළිකා වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්න කලින් මුල් අවස්ථාවේදී හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කළොත් 100%කට ආසන්නවම සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.

විශේෂයෙන්ම බේසල් සෛල කාර්සිනෝමාව (BCC) සහ ස්කොවාමස් සෛල කාර්සිනෝමාව (SCC) මුල් අදියරේදී ඉවත් කළාම සුවවීමේ ප්‍රතිශතය 95% - 99%ක් තරම් ඉහළයි. සමේ පිළිකා නිසා සිදුවන මරණවලින් බහුතරයක්ම සිදුවෙන්නේ මෙලනෝමා (Melanoma) වර්ගය නිසයි. හැබැයි මෙලනෝමාවක වුණත් සුවවීමේ ප්‍රවණතාව (5-year relative survival rate) පිළිකාව හඳුනාගන්නා අවස්ථාව අනුව කොච්චර වෙනස් වෙනවද කියලා මේ සංඛ්‍යාලේඛනවලින් බලන්නකෝ:

• මුල්ම අවස්ථාවේදී (Localized / සමට පමණක් සීමා වී ඇති විට): පිළිකාව වසා ගැටිතිවලට පැතිරෙන්න කලින් හඳුනාගත්තොත්, අවුරුදු 5ක් ජීවත් වීමේ සහ සුවවීමේ සම්භාවිතාව 99%ක්!
• ලඟ තියෙන වසා ගැටිතිවලට පැතිරී ඇති විට (Regional spread): සුවවීමේ සම්භාවිතාව 66% - 74%ක් පමණ වෙනවා.
• දුරස්ථ අභ්‍යන්තර අවයවවලට පැතිරී ඇති විට (Distant metastasis): සුවවීමේ සම්භාවිතාව 27% - 35%ක් දක්වා අඩු වෙනවා (නමුත් නවීන Immunotherapy ප්‍රතිකාර නිසා දැන් මේ ප්‍රතිශතයත් ක්‍රමයෙන් ඉහළ යමින් පවතිනවා).

අන්න දැක්කද? මේ සංඛ්‍යාලේඛන අපි ඔයාට පෙන්නුවේ බය කරන්න නෙවෙයි; සැක සහිත ලපයක් දැක්ක ගමන් ඒක ගෙදර තියාගෙන ඉන්නේ නැතුව කලින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නුවොත් ඔයාගේ ජීවිතය 99%ක්ම සුරක්ෂිතයි කියන එක පැහැදිලි කරලා දෙන්නයි! හැබැයි එක වතාවක් සමේ පිළිකාවක් හැදිලා සුව වුණු කෙනෙක්ට ආයෙත් තවත් සමේ පිළිකාවක් හැදීමේ අවදානමක් තියෙන නිසා, ප්‍රතිකාරවලින් පස්සෙත් නියමිත දිනවලට සායනයට ගිහින් පරීක්ෂා කරගන්න එක (Follow-up care) ඉතාම වැදගත්.

මම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයාගේ සමේ මේ පහළින් තියෙන වෙනස්කම්වලින් එකක් හරි දැක්කොත්, "තව මාසයක් දෙකක් බලමු" කියලා කල් දාන්නේ නැතුව පුළුවන් ඉක්මනට ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ චර්ම රෝග සායනයක් වෙත යොමු වෙන්න:

• සති 3ක් හෝ 4ක් ගිහිල්ලත් සුව නොවන, නැත්නම් සුව වෙලා ආයෙත් එතනම මතුවෙන ඕනෑම තුවාලයක්.
• කාලයක් තිස්සේ තිබුණු උපන් ලපයක ප්‍රමාණය, හැඩය, වර්ණය හෝ උස වෙනස් වීම (ABCDE ලක්ෂණ).
• වැඩිහිටි වියේදී (විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 30-40න් පස්සේ) සමේ අලුතින්ම මතුවෙන සහ දිගටම ලොකු වෙන කළු, දුඹුරු හෝ රතු ලපයක්/ගැටිත්තක්.
• අතේ හෝ කකුලේ නියපොත්තක් යට අලුතින් මතුවන තද දුඹුරු හෝ කළු පැහැති තීරුවක්, නැත්නම් යටිපතුලේ ඇතිවන කළු පැල්ලමක්.
• කසන, අල්ලනකොට රිදෙන, කබොල්ලක් ගැලවෙන හෝ යන්තම් වැදුණත් ඉබේ ලේ ගලන ඕනෑම ලපයක් හෝ ගැටිත්තක්.

මම මගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා සායනයට ගියාම කලබලයට හෝ බයට අහන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් අමතක වෙන්න පුළුවන්. අපි හැමෝම එහෙමනේ, නේද? ඒ නිසා ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න යනකොට මේ ප්‍රශ්න ටික කොළයක හරි ෆෝන් එකේ හරි ලියාගෙන යන්න. ඔයාගේ රෝග තත්ත්වය ගැන හරියටම දැනගන්න එක ඔයාගේ අයිතියක් වගේම ප්‍රතිකාර සාර්ථක වෙන්නත් ලොකු උදව්වක්:

• මට හැදිලා තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ සමේ පිළිකාවක්ද? (BCC ද, SCC ද, නැත්නම් Melanoma ද?)
• බයොප්සි වාර්තාවට අනුව මගේ පිළිකාව කොච්චර ගැඹුරට විහිදිලා තියෙනවද සහ දැන් තියෙන්නේ මොන අදියරේද (Stage)?
• මේක වසා ගැටිතිවලට හෝ වෙනත් තැනකට පැතිරිලාද කියලා බලන්න මට තවත් ස්කෑන් හෝ පරීක්ෂණ කරන්න වෙයිද?
• මගේ තත්ත්වයට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද? ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ එතන ලොකු කැළලක් හිටියිද?
• මේ ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මම ගෙදරදී තුවාලය බලාගන්න ඕනේ කොහොමද සහ මොන වගේ අතුරු ආබාධ ගැනද මම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ?
• ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ පිළිකාව ආයෙත් මතුවීමේ අවදානමක් තියෙනවද? නැවත පරීක්ෂා කිරීම් (Follow-up clinics) සඳහා මම කොච්චර කාලයකට සැරයක් සායනයට එන්න ඕනෙද?

සමේ පිළිකාවක් ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්නේ කොහොමද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "ඉතින් ඩොක්ටර්, මේක හැදෙන්නේ අපේ ඇඟේ පිටතින් තියෙන හමේ මතුපිටනේ. අක්මාවේ හරි පෙනහළුවල හරි ඇතුළේ හැදෙන පිළිකාවක් වගේ නෙවෙයිනේ, ඉතින් හමේ තියෙන ලපයක් කොහොමද මනුස්සයෙක්ගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්නේ?" කියලා. ඇත්තටම ඔයාට එහෙම හිතෙන එක හරිම සාධාරණයි. පිළිකාව සමේ උඩම තට්ටුවේ (Epidermis) තියෙනකල් නම් පොඩි කැපුමකින් ඒක අයින් කළාම ප්‍රශ්නේ එතනින්ම ඉවරයි තමයි.

හැබැයි, අපි ඒක කලින්ම අඳුරගෙන අයින් කළේ නැත්නම් මොකද වෙන්නේ? "මගේ හම උඩ විතරනේ තියෙන්නේ" කියලා අපි නොසලකා ඉන්නකොට, ඒ පිළිකා සෛල හරියට ගහක මුල් පොළොව යටට බහිනවා වගේ සමේ උඩ තට්ටුව කඩාගෙන දෙවැනි තට්ටුව වන චර්මයට (Dermis) සහ ඊටත් යටින් තියෙන මේද තට්ටුවට බහිනවා. අපේ සමේ මේ දෙවැනි තට්ටුව පුරාම මුළු ඇඟටම සම්බන්ධ වෙන සියුම් රුධිර නාල (Blood vessels) සහ වසා නාල (Lymphatic vessels) ජාලයක් විහිදිලා තියෙනවා. හරියට අධිවේගී මාර්ග පද්ධතියක් වගේ!

පිළිකා සෛල මේ රුධිර නාල හෝ වසා නාලවලට ඇතුළු වුණු ගමන්, ඒවා මුල් ගෙඩියෙන් ගැලවිලා රුධිරය හෝ වසා දියරය දිගේ ඇඟ පුරාම ගමන් කරන්න පටන් ගන්නවා. එහෙම ගිහින් පෙනහළු, අක්මාව, මොළය හෝ ඇටකටු වගේ ජීවිතය පවත්වාගෙන යන්න නැතුවම බැරි ප්‍රධාන අවයවවල තැන්පත් වෙලා, ඒ අවයව ඇතුළේ අලුත් පිළිකා ගෙඩි විදිහට වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ විදිහට පිළිකාවක් ඇඟ පුරා පැතිරෙන ක්‍රියාවලියට කියන්නේ මෙටාස්ටේසිස් (Metastasis) කියලයි.

උදාහරණයක් විදිහට, කකුලේ තිබුණු දරුණු මෙලනෝමාවක් (Malignant melanoma) පෙනහළුවලට හෝ මොළයට පැතිරුණොත්, ඒකෙන් ඒ අවයවවල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වෙලා ජීවිතයට දැඩි තර්ජනයක් එල්ල වෙනවා. අන්න ඒ නිසා තමයි පිළිකාව සමේ උඩ තට්ටුවේ තියෙනකොටම—අර රුධිර නාල සහ වසා නාලවලට බහින්න කලින්ම—හඳුනාගෙන ඉවත් කරන එක ජීවිතයක් බේරගන්න තීරණාත්මක සාධකයක් වෙන්නේ!

තද පැහැති සමක් තියෙන අයගේ අව්වට නිරාවරණය නොවන තැන්වල සමේ පිළිකා හැදෙන්නේ ඇයි?

මේක ශ්‍රී ලංකාවේ ජීවත් වන අපි හැමෝම අනිවාර්යයෙන්ම දැනගත යුතුම, හරිම වැදගත් කාරණයක්! අපි කලිනුත් කතා කළානේ සමේ පිළිකා හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුව අව්ව (UV කිරණ) කියලා. ඉතින් ඔයා නිකමටවත් හිතුවද කවදාවත් අව්ව වැටෙන්නේ නැති අපේ යටිපතුල්වල, අත්ලේ, ඇඟිලි අතර හෝ නියපොතු යට දරුණු සමේ පිළිකා හැදෙන්න පුළුවන් කියලා? හරිම පුදුමයි නේද?

ඔව්, ලංකාව ඇතුළු ආසියාතික රටවල සහ අප්‍රිකානු සම්භවයක් ඇති තද පැහැති හෝ තලෙළු සමක් තියෙන අයට හැදෙන සුලබම මෙලනෝමා වර්ගය හැදෙන්නේ අව්වට නිරාවරණය නොවන මේ තැන්වලයි! වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ විශේෂ පිළිකා වර්ගයට කියන්නේ ඇක්‍රල් ලෙන්ටිජිනස් මෙලනෝමා (Acral Lentiginous Melanoma - ALM) කියලයි. ලෝක ප්‍රසිද්ධ සංගීතඥ බොබ් මාර්ලි (Bob Marley) වයස අවුරුදු 36දී ජීවිතක්ෂයට පත් වුණෙත් එයාගේ කකුලේ මහපට ඇඟිල්ලේ නියපොත්ත යට හැදුණු මේ වර්ගයේ මෙලනෝමාවක් (එයා මුලදී හිතුවේ ඒක පාපන්දු සෙල්ලම් කරද්දී වුණු සාමාන්‍ය තුවාලයක් කියලයි) මොළයට සහ පෙනහළුවලට පැතිරීම නිසයි.

ඇයි මේ විදිහට අව්ව නොවැටෙන තැන්වල පිළිකා හැදෙන්නේ? විද්‍යාඥයන් පෙන්වා දෙන්නේ මේ ALM වර්ගයේ මෙලනෝමාවට හිරු එළියේ UV කිරණවල බලපෑමක් නැති තරම් කියලයි. ඒ වෙනුවට ජානමය විකෘතිතා (විශේෂයෙන්ම KIT ජානයේ වෙනස්කම්), කාලයක් තිස්සේ යටිපතුල්වලට ඇතිවන දැඩි පීඩනය, නිරන්තර තැලීම් හෝ පරණ තුවාල මේකට බලපාන්න පුළුවන් කියලා සැක කරනවා. අපේ රටේ බොහෝ දෙනෙක් යටිපතුලේ කළු ලපයක් හෝ තුවාලයක් ආවම "කටුවක් ඇනිලා ලේ කැටි ගැහිලා ඇති" නැත්නම් "ගල් තැලුමක් වෙන්න ඇති" කියලා මාස ගාණක් යනකල් ඒක ගණන් ගන්නේ නෑ. ඒ වගේම නියපොත්ත යට කළු ඉරක් ආවම "නියපොත්තේ පුස්/දිලීර ආසාදනයක් (Fungal infection)" කියලා හිතනවා. අන්න ඒ නිසා ඔයාගේ යටිපතුලේ, අත්ලේ හෝ නියපොත්තක් යට අලුතින් කළු හෝ දුඹුරු පැල්ලමක් ආවොත් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්න අමතක කරන්න එපා!

හැම උපන් ලපයක්ම පිළිකාවක්ද?

මේ ලිපිය කියවගෙන යනකොට සමහරවිට ඔයා ඔයාගේ අතේ පයේ තියෙන උපන් ලප දිහා බලලා පොඩ්ඩක් බය වුණාද දන්නෙත් නෑ! කලබල වෙන්න එපා, අපේ ඇඟේ තියෙන උපන් ලපවලින් 99%ක්ම කිසිම හානියක් නැති, පිළිකා නොවන සාමාන්‍ය ලප (Benign nevi) විතරයි.

උපන් ලප කියන්නේ අපේ සමේ වර්ණක හදන මෙලනොසයිට් (Melanocytes) සෛල සම පුරා විසිරිලා යන්නේ නැතුව එක තැනක පොඩි පොකුරක් වගේ එකතු වීම නිසා ඇතිවෙන දෙයක්. සමහර උපන් ලප අපි ඉපදෙනකොටම තියෙනවා (Congenital nevi), තවත් සමහර ඒවා අපේ ළමා කාලයේදී සහ වයස අවුරුදු 30-40 වෙනකල් අලුතින් මතු වෙනවා. සාමාන්‍ය නිරෝගී වැඩිහිටි කෙනෙක්ගේ ඇඟේ උපන් ලප 10ත් 40ත් අතර ප්‍රමාණයක් තියෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්.

තියෙන උපන් ලපයක් මෙලනෝමා පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින් (ඇත්තටම මෙලනෝමා පිළිකාවලින් 70%ක්ම වගේ හැදෙන්නේ කලින් උපන් ලපයක් තිබුණු තැනක නෙවෙයි, සාමාන්‍ය සම මත අලුතින්ම මතුවෙන ලපයක් විදිහටයි!). හැබැයි ඔයාට උපන් ලප 50කට වඩා තියෙනවා නම් හෝ අර අපි කලින් කියපු ABCDE රීතියට අනුව උපන් ලපයක හැඩය, දාරය හෝ පාට වෙනස් වෙනවා නම් විතරක් ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න එක නුවණට හුරුයි.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල්

ඔයාගේ සම කියන්නේ ඔයාගේ මුළු ශරීරයම ආරක්ෂා කරන වටිනාම ආවරණයයි. අපි හදවත, වකුගඩු, දියවැඩියාව හෝ ප්‍රෙෂර් එක ගැන වද වෙනවා වගේම, අපේ ඇස් දෙකට පේන්න තියෙන සමේ නිරෝගීකම ගැනත් අවධානය යොමු කරන්න ඕනේ. මාසෙකට සැරයක්වත් විනාඩි 10ක් අරන් ඔයාගේ සම පරීක්ෂා කරලා බලන්න. දැඩි හිරු එළියෙන් සම ආරක්ෂා කරගන්න පුරුදු වෙන්න. කලින්ම හඳුනාගත්තොත් සමේ පිළිකා කියන්නේ බය වෙන්න ඕන රෝගයක් නෙවෙයි, සම්පූර්ණයෙන්ම පරාජය කරලා නිට්ටාවටම සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්!