ඔයාගේ උරහිසට, බෙල්ලට, ඔළුවට ලේ ගෙනියන වැදගත්ම නාලිකාවක්! (Subclavian Artery) ගැන දැනගමුද?

ආයුබෝවන්! ඔයා කවදාහරි හිතුවද ඔයාගේ අත් දෙකට, බෙල්ලට, ඔළුවේ සමහර කොටස් වලට ලේ ලැබෙන්නේ කොහොමද කියලා? අපේ ඇඟේ තියෙනවා හරිම පුදුම විදිහට වැඩ කරන ලේ නාල පද්ධතියක්. අන්න ඒ පද්ධතියේ ඉන්න හරිම වැදගත්, ඒත් සමහරවිට අපි වැඩිය කතා නොකරන කෙනෙක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. ඒ තමයි සබ්ක්ලේවියන් ආටරි (Subclavian Artery) කියන ලේ නාලය.

මොකක්ද මේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි (Subclavian Artery) කියන්නේ? එයා මොනවද කරන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි (Subclavian Artery) කියන්නේ ඔයාගේ හෘදයේ ඉඳලා ඔයාගේ උඩුකය කොටසට, ඒ කියන්නේ අත්, බෙල්ල, ඔළුව වගේ තැන්වලට ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ අරගෙන යන ප්‍රධාන ලේ නාලිකා දෙකක්. හිතන්නකෝ, හරියට වතුර ටැංකියක ඉඳන් ගෙදර එක එක තැන්වලට වතුර ගෙනියන ප්‍රධාන පයිප්ප දෙකක් වගේ. මේවා පිහිටලා තියෙන්නේ ඔයාගේ කරවටේ ඇට දෙක (අපි කියන්නේ `clavicles` නැත්නම් කොලර්බෝන්ස් කියලා) යටින්, එක පැත්තකට එක ගානේ. දකුණු පැත්තෙයි, වම් පැත්තෙයි දෙකක් තියෙනවා.

ඉතින්, මේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එකේ ප්‍රධානම වැඩේ තමයි හෘදයෙන් එන ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ ඔයාගේ ඔළුවට, බෙල්ලට සහ අත් දෙකට සපයන එක. හරිම වැදගත් වැඩක් නේද?

මේ ලේ නාලය කොටස් තුනකට වගේ බෙදලා අපිට එයාගේ වැඩ තේරුම් ගන්න පුළුවන්:

• පළවෙනි කොටසෙන් ලේ යන්නේ ඔයාගේ පපුවේ සමහර තැන්වලට, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියට (thyroid gland) සහ මොළේට ලේ සපයන ප්‍රධාන පද්ධතියක් වන `(Circle of Willis)` එකට.
• දෙවෙනි කොටසෙන් ලේ යන්නේ ඔයාගේ බෙල්ලේ තියෙන `(costocervical trunks)` කියන කොටස් වලට.
• තුන්වෙනි කොටස, ඒ කියන්නේ මේ ලේ නාලය පටන්ගන්න තැන ඉඳන් ටිකක් දුරින් තියෙන කොටස, ඔයාගේ අත්වලට ලේ සපයනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ බයිසෙප්ස් (biceps), ට්‍රයිසෙප්ස් (triceps) මාංශ පේශි, උරහිස් මාංශ පේශි, නළලතේ මාංශ පේශි වගේ හැමදේටම ලේ යන්නේ මේ හරහා.

හරියටම මේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි (Subclavian Artery) පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද?

අපි කලිනුත් කිව්වනේ, මේ ලේ නාල දෙකම තියෙන්නේ ඔයාගේ කරවටේ ඇට දෙක (`clavicles`) යටින් තමයි. හැබැයි, වම් පැත්තේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එකයි, දකුණු පැත්තේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එකයි පටන්ගන්න තැන් දෙක පොඩ්ඩක් වෙනස්.

• ඔයාගේ දකුණු පැත්තේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි (right subclavian artery) එක පටන්ගන්නේ ඔයාගේ `(brachiocephalic artery)` කියන ලේ නාලයෙන්.
• ඔයාගේ වම් පැත්තේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි (left subclavian artery) එක පටන්ගන්නේ කෙලින්ම ඔයාගේ මහා ප්‍රධාන ධමනියේ ආරුක්කුවෙන්, ඒ කියන්නේ `(aortic arch)` එකෙන්.

මේ ලේ නාල දෙකම ඇඟේ මැද හරියේ ඉඳන් පිටතට ගමන් කරන්නේ, ඔයාගේ බෙල්ලේ තියෙන `(anterior and middle scalene muscles)` කියන මාංශ පේශි දෙකක් අතරින්. මේවා ඔයාගේ පළවෙනි ඉල ඇටේ (first rib) දක්වා විහිදිලා, එතනින් එහාට `(axillary arteries)` කියන ලේ නාල බවට පත්වෙනවා, අන්න ඒ ලේ නාල තමයි කෙලින්ම අත දිගේ පහළට යන්නේ.

මේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි වලින් තව පොඩි පොඩි අතු බෙදිලා යනවා. ඒවත් හරිම වැදගත්:

• වර්ටිබ්‍රල් ආටරි (Vertebral arteries): මේවා ඔයාගේ මොළේ සමහර කොටස් වලටයි, මොළේ කඳටයි `(brainstem)` ලේ සපයනවා. මේ ලේ නාල සාමාන්‍යයෙන් මිලිමීටර් 3ත් 5ත් අතර විෂ්කම්භයකින් යුක්තයි.
• ඉන්ටර්නල් තොරැසික් ආටරි (Internal thoracic arteries): මේවා හරහා ඔයාගේ හෘදයේ පිටත ආවරණය `(pericardium)`, පියයුරු, මහා ප්‍රාචීරය (diaphragm), පපුවේ බිත්තියේ සහ උදර බිත්තියේ සමහර කොටස් වලට ලේ ලැබෙනවා. මේවා මිලිමීටර් 2ක විතර විෂ්කම්භයක් තියෙන පොඩි ලේ නාල. දොස්තර මහත්වරු සමහර වෙලාවට හෘදයේ බයිපාස් සැත්කම් `(coronary artery bypass grafts)` වලට වම් පැත්තේ ඉන්ටර්නල් තොරැසික් ආටරි එක පාවිච්චි කරනවා.
• ඩෝසල් ස්කැපියුලර් ආටරි (Dorsal scapular arteries): මේවා ඔයාගේ උඩ පිටේ මාංශ පේශි වලට ලේ සපයලා, ඔයාගේ අත් සහ උරහිස් වලට සහය දෙනවා.
• තයිරොසර්වයිකල් ට්‍රන්ක් (Thyrocervical trunk): මේක ඔයාගේ බෙල්ලේ දෙපැත්තෙන් උඩට ගිහින්, බෙල්ලටයි උරහිස් වලටයි ලේ සපයනවා.
• කොස්ටොසර්වයිකල් ට්‍රන්ක් (Costocervical trunk): මේකත් බෙල්ලේ දෙපැත්තේ තියෙන අතර, ඔයාගේ අත්, බෙල්ල සහ ඔළුවට ලේ යවනවා.

මේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එක කොච්චර විතර ලොකුද? හැදිලා තියෙන්නේ මොනවයින්ද?

ඔයාගේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එකේ විෂ්කම්භය, ඒ කියන්නේ හරස්කඩේ පළල, සෙන්ටිමීටර් 0.7ත් 1.0ත් අතර (අඟලකින් භාගෙකටත් වඩා අඩුයි) ප්‍රමාණයක් තමයි වෙන්නේ. පොඩි වුණාට කරන වැඩේ නම් ලොකුයි නේද?

අනිත් ලේ නාල (`blood vessels`) වගේම, ඔයාගේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එකත් ප්‍රධාන ස්ථර තුනකින් තමයි හැදිලා තියෙන්නේ.

1. ඇතුළතම ස්ථරය (Tunica Intima): මේක හරිම සියුම්, නම්‍යශීලී සෛල තට්ටුවකින් හැදිලා තියෙන්නේ. ලේ ගමන් කරද්දී කිසිම බාධාවක් නැතුව යන්න මේක උදව් වෙනවා.

2. මැද ස්ථරය (Tunica Media): මේක තමයි මාංශ පේශි තට්ටුව. මේකෙන් තමයි ලේ නාලය හැකිළෙන්නයි, දිගඇරෙන්නයි පුළුවන් වෙන්නේ. ඒ මගින් ලේ පීඩනය පාලනය කරන්නත් උදව්වක් ලැබෙනවා.

3. පිටතම ස්ථරය (Tunica Adventitia): මේකත් තුනී, නම්‍යශීලී සෛල වලින් හැදුණු ශක්තිමත් ආවරණයක්. මේකෙන් ලේ නාලයට ආරක්ෂාව ලැබෙනවා.

සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එකට බලපාන්න පුළුවන් සුලබ රෝගාබාධ මොනවද?

දුක හිතෙන දෙයක් තමයි, මේ තරම් වැදගත් වැඩක් කරන සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එකටත් සමහර ලෙඩ රෝග හැදෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ වගේ ප්‍රධාන ඒවා මොනවද කියලා:

• ඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස් (Atherosclerosis): මේක නම් ගොඩක් අය අහලා ඇති. සරලවම කිව්වොත්, ලේ නාල ඇතුළේ මේදය සහ කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා (අපි කියන්නේ `plaque` කියලා) ලේ නාලය හිරවෙන එක. හරියට වතුර බටයක් ඇතුළේ මළකඩ බැඳිලා හිරවෙනවා වගේ. මේක සබ්ක්ලේවියන් ආටරියේ වුණොත්, ලේ ගමනට බාධා වෙනවා.
• තොරැසික් අවුට්ලට් සින්ඩ්‍රෝම් (Thoracic Outlet Syndrome): මේ තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එක අවට තියෙන අස්ථි, මාංශ පේශි හෝ වෙනත් පටක වලින් තෙරපීමකට ලක්වෙලා ලේ නාලය පටු (`stenosis`) වෙන එක. එතකොට අත් වලට යන ලේ ප්‍රමාණය අඩුවෙන්න පුළුවන්.
• ටකායාසු ආටරයිටිස් (Takayasu’s arteritis): මේක `(vasculitis)` කියන ලේ නාල ප්‍රදාහ තත්ත්වයන්ගෙන් එකක්. මේකෙදි සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එකේ ප්‍රදාහයක්, ඒ කියන්නේ ඉදිමීමක් වගේ දෙයක් ඇතිවෙලා, ඔළුවට, බෙල්ලට හෝ අත් වලට යන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඩුවෙන්න පුළුවන්.
• සබ්ක්ලේවියන් ස්ටීල් සින්ඩ්‍රෝම් (Subclavian Steal Syndrome): මේකත් බොහෝවිට `(Atherosclerosis)` නිසා ඇතිවෙන දෙයක්. මෙතනදි වෙන්නේ, සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එක පටු (`stenosis`) වෙලා, මොළේට යන්න ඕන ලේ වලින් කොටසක් අත පැත්තට “හොරෙන්” ඇදලා ගන්නවා වගේ වැඩක් වෙන එක. ඒකයි “ස්ටීල්” (steal) කියලා කියන්නේ.

සබ්ක්ලේවියන් ආටරි ආශ්‍රිත ගැටලුවක ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද දැනගන්නේ?

සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එකේ මොකක් හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, ඒක බලපාන රෝගය අනුව රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, පොදුවේ දකින්න පුළුවන් සමහර ලක්ෂණ තියෙනවා:

• එක අතක ලේ පීඩනය (blood pressure) අනිත් අතට වඩා සැලකිය යුතු විදිහට අඩු වීම.
• අතේ හෝ අත්වල ඇඟිලි වල පාට වෙනස් වීමක් (නිල් පාටට හෝ සුදුමැලි පාටට වගේ).
• අතේ හිරිවැටීමක්, වේදනාවක්, දුර්වලකමක් හෝ නිකන් මොකක්දෝ වගේ දැනෙන ස්වභාවයක්.
• අතේ ඉදිමීමක්.
• අත් වලට සීතල දරාගන්න බැරි ගතියක්.
• කරකැවිල්ල වගේ දැනෙන එක.
• සමහර වෙලාවට උණ එන්නත් පුළුවන් (විශේෂයෙන් `Takayasu’s arteritis` වගේ ප්‍රදාහ තත්ත්ව වලදී).
• ක්ලාන්තය දැමීම (විශේෂයෙන් `Subclavian Steal Syndrome` වගේ තත්ත්ව වලදී).

සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එකේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය බලන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්මයෙක් හමුවුණාම එතුමා සමහර පරීක්ෂණ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

• පළවෙනියටම, අත් දෙකේම ලේ පීඩනය මැනලා බලනවා. ඒකෙන් ලොකු වෙනසක් තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්.
• වැස්කියුලර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Vascular ultrasound) පරීක්ෂණය: මේකෙන් ලේ නාල හරහා ලේ ගලන විදිහ, කොහේ හරි හිරවීමක් තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. වේදනාවක් නැති, සරල පරීක්ෂණයක්.
• පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray) එකක්.
• සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan) පරීක්ෂණයක්.
• එම්.ආර්.අයි. (Magnetic Resonance Imaging – MRI) පරීක්ෂණයක්.
• ඇඩිසන් මැනුවර් (Addison maneuver) කියන පරීක්ෂණය: මේක `(Thoracic Outlet Syndrome)` තියෙනවද කියලා බලන්න කරන දෙයක්. ඔයාගේ බෙල්ලේ `(scalene muscle)` එක ඇදෙන විදිහට අත තියාගෙන, අතේ නාඩි වැටෙන එක (`radial pulse`) අඩුවෙනවද කියලා බලනවා.
• ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Angiogram) පරීක්ෂණය: මේක නම් ටිකක් කලාතුරකින් කරන්නේ. ලේ නාල ඇතුළට විශේෂ ද්‍රව්‍යයක් යවලා එක්ස්-රේ අරගෙන බලනවා.

සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එකේ ප්‍රශ්න වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

හොඳ ආරංචිය තමයි, සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එක පටු වෙලා හරි, හිරවෙලා හරි තිබුණොත්, ඒක නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න ප්‍රතිකාර තියෙනවා. දොස්තර මහත්වරු මේ ලේ නාලය නැවත විවෘත කරන්න විවිධ ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා. රෝගය අනුව ප්‍රතිකාර වෙනස් වෙනවා.

සබ්ක්ලේවියන් ආටරි රෝගය (`Atherosclerosis` නිසා ඇතිවන)

• ඇස්ප්‍රීන් (Aspirin) සහ කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන බෙහෙත් (`cholesterol-lowering medications`).
• ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty) කියන ප්‍රතිකාරය: මේකෙදි පොඩි බැලුනයක් වගේ දෙයක් ලේ නාලය ඇතුළට යවලා, හිරවෙලා තියෙන තැනදි ඒක පුම්බලා, තැන්පත් වෙලා තියෙන මේද (`plaque`) ටික ලේ නාල බිත්තියට තද කරලා අයින් කරනවා. ඊට පස්සේ, ආයෙත් හිර නොවී තියෙන්න ස්ටෙන්ට් (stent) එකක්, ඒ කියන්නේ පොඩි දැලක් වගේ එකක්, ඒ හරියේ දාන්නත් පුළුවන්.
• සැත්කමක් (Surgery) කරලා, හිරවෙච්ච හරිය මගහැරලා ලේ යන්න අලුත් මාර්ගයක් හදන එක (`bypass surgery`).

තොරැසික් අවුට්ලට් සින්ඩ්‍රෝම් (`Thoracic Outlet Syndrome`)

• භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy): ඒ කියන්නේ ව්‍යායාම වගේ දේවල් කරලා, තෙරපීම අඩු කරගන්න උත්සාහ කරන එක.
• ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රදාහ නාශක ඖෂධ (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs – NSAIDs): වේදනාව, ඉදිමීම අඩු කරන්න.
• ත්‍රොම්බොලිටික්ස් (Thrombolytics) නැත්නම් “ලේ කැටි දියකරන” බෙහෙත් (`clot-busting drugs`).
• ඇන්ටිකොඇගියුලන්ට්ස් (Anticoagulants): ලේ කැටි ගැසෙන එක වළක්වන්න දෙන බෙහෙත්.
• සැත්කමක් (Surgery) කරලා, ලේ නාලය තෙරපෙන හේතුව අයින් කරන එක.

ටකායාසු ආටරයිටිස් (`Takayasu’s arteritis`)

• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්ස් (Corticosteroids): ප්‍රදාහය අඩු කරන්න.
• ප්‍රතිශක්තිය මර්දනය කරන ඖෂධ (Immunosuppressive drugs).
• සැත්කමක් (Surgery) හෝ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty) කරලා ලේ නාලය විවෘත කරන එක.

සබ්ක්ලේවියන් ස්ටීල් සින්ඩ්‍රෝම් (`Subclavian Steal Syndrome`)

• ඇන්ටිප්ලේට්ලට් තෙරපි (Antiplatelet therapy): ලේ පට්ටිකා එකතු වෙලා ලේ කැටි හැදෙන එක නවත්වන්න.
• ඇන්ටිකොඇගියුලන්ට්ස් (Anticoagulants): ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන්න.
• බයිපාස් සැත්කමක් (Bypass surgery) හෝ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty).

සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එක නිරෝගීව තියාගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් සරල දේවල් මොනවද?

ඔයා ඔයාගේ හෘදය සහ සමස්ත ලේ සංසරණ පද්ධතිය (`cardiovascular system`) ගැන සැලකිලිමත් වෙනවා වගේම තමයි සබ්ක්ලේවියන් ආටරි එක ගැනත් හිතන්න ඕනේ. මේ දේවල් පිළිපදින එකෙන් ඔයාට ලොකු උදව්වක් ලැබෙයි:

• ඔයාගේ ලේ පීඩනය (blood pressure) සහ කොලෙස්ටරෝල් (cholesterol) මට්ටම පාලනය කරගන්න. මේවා තමයි ලේ නාල වලට හානි කරන ප්‍රධාන හතුරෝ දෙන්නෙක්.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන (tobacco products) පාවිච්චියෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න. දුම්පානය කියන්නේ ලේ නාල වලට හරිම අහිතකර දෙයක්.
• නිතිපතා ශාරීරික ව්‍යායාම වල යෙදෙන්න. දවසකට විනාඩි 30ක් වත් ඇවිදින එකත් ගොඩක් හොඳයි.
• නිරෝගී ශරීර බරක් පවත්වා ගන්න. අධික ස්ථුලතාවයත් ලේ නාල වලට අමතර පීඩනයක්.

එහෙනම්, අන්තිමට මතක තියාගන්න ඕන දේ තමයි…

ඔයාගේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි කියන්නේ ඔයාගේ උඩුකය නිරෝගීව තියාගන්න අත්‍යවශ්‍ය ලේ සැපයුමක් ලබාදෙන හරිම වැදගත් කොටසක්. හරියට ගහකට වතුර ඕන වගේ, අපේ අත් වලට, බෙල්ලට, ඔළුවට මේ ලේ නාල හරහා එන ලේ ඕනෙමයි.

නිරෝගී ආහාර රටාවකට හුරුවෙන එක, නිතිපතා ව්‍යායාම කරන එක වගේ දේවල් වලින් ඔයාගේ සබ්ක්ලේවියන් ආටරි විතරක් නෙවෙයි, ඇඟේ තියෙන අනිත් හැම ලේ නාලයක්මත් ශක්තිමත්ව තියාගන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාව නිතිපතා මුණගැහිලා වෛද්‍ය පරීක්ෂණ කරගන්න එකෙනුත්, සමහරවිට ඔයාගේ ලේ සංසරණ පද්ධතියේ මොකක් හරි ගැටලුවක් මතු වෙනවා නම්, ඒක කලින්ම අඳුනගන්න උදව්වක් වෙනවා. හදිස්සියෙවත් ඔයාගේ ලේ නාලයක් පටු වෙලා කියලා දැනගත්තොත්, කලබල වෙන්න එපා. ඒකට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර අද දියුණු වෛද්‍ය විද්‍යාවේ තියෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත් පරක්කු නොකර දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන එක.