ඔයාටත් නිතරම හන්දිපත් රුදාව, කොන්දෙ අමාරුව, එහෙමත් නැත්නම් මාස් ශුද්ධියත් එක්ක එන දරුණු වේදනාව වගේ දේවල් හැදෙනවද? එතකොට ඉතින් අපි ඉක්මනටම කරන්නේ වේදනා නාශක පෙත්තක් බොන එකනේ. හැබැයි ඔයා දන්නවද මේ වේදනා නාශකත් එක එක වර්ග තියෙනවා කියලා? අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ අතරින් විශේෂ තැනක් ගන්න, ටිකක් වෙනස් විදිහකට වැඩ කරන වේදනා නාශක වර්ගයක් ගැන. ඒ තමයි COX-2 inhibitors.
සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ COX-2 Inhibitors කියන්නේ?
COX-2 inhibitors කියන්නෙත් ඇත්තටම වේදනා නාශක සහ ප්‍රදාහය අඩු කරන (anti-inflammatory) ඖෂධ කාණ්ඩයකට. මේ කාණ්ඩයට කියන වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක නම තමයි NSAIDs, ඒ කියන්නේ Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs. ඔයා නිතර අහලා තියෙන Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac වගේ බෙහෙතුත් මේ NSAID කියන කාණ්ඩයටම තමයි අයිති වෙන්නේ.
හැබැයි, COX-2 inhibitors කියන මේ විශේෂ වර්ගය, අර අපි කවුරුත් දන්න සාම්ප්‍රදායික NSAID වර්ග වලට වඩා ටිකක් වෙනස් විදිහකට තමයි ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ. ඒ වෙනස මොකක්ද කියල අපි බලමු.
මේ බෙහෙත් ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද? හරිම පුදුම යාන්ත්‍රණයක්!
මේක තේරුම් ගන්න නම්, මුලින්ම අපි අපේ ඇඟේ තියෙන එන්සයිම (enzymes) වර්ග දෙකක් ගැන දැනගන්න ඕන. ඒ තමයි COX-1 සහ COX-2 එන්සයිම. මේ දෙන්නම අපේ ඇඟේ ප්‍රොස්ටග්ලැන්ඩින් (Prostaglandins) කියලා රසායනික ද්‍රව්‍යයක් හදනවා. මෙන්න මේ ප්‍රොස්ටග්ලැන්ඩින් තමයි අපිට වේදනාව, ඉදිමුම (ප්‍රදාහය) සහ උණ ඇති කරවන්න ප්‍රධානම හේතුව.
හිතන්නකෝ මේක මෙහෙම. අපේ ඇඟ කියන කම්හල ඇතුළේ වැඩකාරයෝ දෙන්නෙක් ඉන්නවා.
- COX-1 (පළවෙනි වැඩකාරයා): මෙයා හොඳ වැඩකාරයෙක්. මෙයා ප්‍රොස්ටග්ලැන්ඩින් හදලා වේදනාව, ඉදිමුම ඇති කරනවා තමයි. ඒත් ඒකට අමතරව ඉතාම වැදගත් වැඩ දෙකක් කරනවා. එකක් තමයි, අපේ ආමාශයේ සහ බඩවැල් වල ඇතුළු බිත්තිය, ආමාශයික අම්ලයෙන් ආරක්ෂා කරන එක. අනික තමයි, ලේ කැටි ගැසීමේ ක්‍රියාවලියට උදව් කරන එක.
- COX-2 (දෙවෙනි වැඩකාරයා): මෙයා තමයි නියම ප්‍රශ්නකාරයා. මෙයාගේ ප්‍රධානම රාජකාරිය තමයි වේදනාව සහ ඉදිමුම ඇති කරන ප්‍රොස්ටග්ලැන්ඩින් හදන එක.
දැන් බලන්න, අපි සාමාන්‍යයෙන් ගන්න Ibuprofen, Diclofenac වගේ වේදනා නාශක (Non-selective NSAIDs) බිව්වම, ඒ බෙහෙත් ගිහින් අර වැඩකාරයෝ දෙන්නවම නතර කරනවා. එතකොට COX-2 නැවතුන නිසා වේදනාවයි ඉදිමුමයි අඩු වෙනවා. ඒත් හොඳ වැඩකාරයා, ඒ කියන්නේ COX-1 නැවතුන නිසා ආමාශයේ ආරක්ෂාව නැතිවෙලා ගැස්ට්‍රයිටීස් හැදෙන්න, බඩේ දැවිල්ල එන්න, සමහරවිට තුවාල වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩිවෙනවා.
හැබැයි, COX-2 inhibitors කියන මේ බෙහෙත් වර්ගය හරිම බුද්ධිමත්. ඒවා කෙලින්ම ගිහින් ඉලක්ක කරන්නේ අර ප්‍රශ්නකාරී වැඩකාරයව, ඒ කියන්නේ COX-2 එන්සයිමය විතරයි. හොඳ වැඩකාරයාට (COX-1) එයාගේ පාඩුවේ වැඩ කරගෙන යන්න දෙනවා. ඒ නිසා ආමාශයට වෙන හානිය සාපේක්ෂව ගොඩක් අඩුයි. මේක තමයි මේ බෙහෙත් වර්ගයේ තියෙන ලොකුම වාසිය.
COX-2 Inhibitors පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?
වෛද්‍යවරුන් මේ ඖෂධ වර්ගය විවිධ රෝග තත්ත්වයන් නිසා ඇතිවන මෘදු සහ මධ්‍යස්ථ මට්ටමේ වේදනාවන් සහ ඉදිමුම් පාලනය කරන්න නිර්දේශ කරනවා.
| රෝගී තත්ත්වය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| සන්ධි ප්‍රදාහය (Osteoarthritis) | වයසට යනවිට සන්ධි ගෙවීම නිසා ඇතිවන වේදනාව සහ තද ගතිය. |
| ආමවාත සන්ධි ප්‍රදාහය (Rheumatoid Arthritis) | ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේම ක්‍රියාකාරීත්වයක් නිසා සන්ධි ඉදිමී වේදනා දෙන රෝගී තත්ත්වයක්. |
| බාලක සන්ධි ප්‍රදාහය (Juvenile Arthritis) | කුඩා දරුවන්ට ඇතිවන සන්ධි ප්‍රදාහ තත්ත්වයන්. |
| කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධි ප්‍රදාහය (Ankylosing Spondylitis) | ප්‍රධාන වශයෙන් කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධි ඉදිමී, කාලයත් සමඟ එකට සම්බන්ධ විය හැකි රෝගයක්. |
| මාස් ශුද්ධියේදී ඇතිවන වේදනාව (Dysmenorrhea) | ඔසප් වීමේදී ඇතිවන අධික උදර වේදනාව. |
| ක්‍රීඩා අනතුරු වැනි කෙටි කාලීන වේදනා | උළුක්කු වීම්, මස්පිඬු පෙරලීම් වැනි අවස්ථාවලදී. |
මීට අමතරව, රක්තවාතය (Gout), ඉරුවාරදය (Migraine) වැනි තත්ත්වයන් සඳහාත් ඔබේ වෛද්‍යවරයා මේ ඖෂධය නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
COX-2 Inhibitors පාවිච්චි කිරීමේ අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ මොනවද?
ආමාශයට ඇතිවන බලපෑම අඩු වුණත්, COX-2 inhibitors කියන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම අවදානම් වලින් තොර ඖෂධ වර්ගයක් නම් නෙවෙයි. විශේෂයෙන්ම ඉහළ මාත්‍රාවලින් සහ දිගු කාලයක් පාවිච්චි කරන විට යම් අවදානම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ප්‍රධාන අවදානම්
- හෘදයාබාධ සහ ආඝාතය (Heart attacks and Stroke): COX-2 inhibitors පාවිච්චි කරන විට හෘදයාබාධ සහ ආඝාත අවදානම යම් ප්‍රමාණයකින් වැඩිවෙන බව සොයාගෙන තියෙනවා. දැනටමත් හෘද රෝග හෝ ඒ සඳහා අවදානම් සාධක තියෙන අයට මේ අවදානම තවත් වැඩියි. මේ හේතුව නිසාම, `Rofecoxib (Vioxx®)` සහ `Valdecoxib (Bextra®)` වැනි සමහර COX-2 inhibitors වෙළඳපොළෙන් ඉවත් කරලත් තියෙනවා.
- ආමාශයේ සහ බඩවැල්වල ගැටළු: ආමාශයට වන හානිය අඩු වුණත්, නැත්තටම නැතිවෙන්නේ නැහැ. සමහර අයට ලේ වහනය වීම, තුවාල ඇතිවීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.
බහුලව දකින්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ
| අතුරු ආබාධ වර්ගය | ඇතිවිය හැකි ලක්ෂණ |
|---|---|
| ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය | බඩ පුරවා දැමීම, පාචනය, මලබද්ධය, ඔක්කාරය, බඩේ කැක්කුම, පපුවේ දැවිල්ල. |
| හෘදය සහ රුධිර නාල | අධි රුධිර පීඩනය (High blood pressure), පපුවේ ගැස්ම, හෘදයාබාධ, ආඝාතය. |
| වකුගඩු | වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම, ශරීරයේ වතුර එකතුවී ඉදිමීම (Edema). |
| ස්නායු පද්ධතිය | හිසරදය, කරකැවිල්ල. |
COX-2 Inhibitors නොගත යුතුම අය කවුද?
ඔබේ වෛද්‍යවරයා ඔබේ සම්පූර්ණ සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය පරීක්ෂා කරලා තමයි මේ බෙහෙත ඔබට සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ. පහත සඳහන් තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, මේ බෙහෙත් වර්ගය ගැනීමෙන් වැළකී සිටිය යුතුයි.
- ඔබට මීට පෙර ආඝාත (stroke) තත්ත්වයක් ඇතිවී ඇත්නම්.
- ඔබ මෑතකදී හෘදයේ බයිපාස් සැත්කමකට (coronary artery bypass surgery) ලක්වූවා නම් හෝ ලක්වීමට නියමිත නම්.
- ඔබට දරුණු වකුගඩු රෝග හෝ අක්මාවේ රෝග තත්ත්වයන් ඇත්නම්.
- මීට පෙර වෙනත් NSAID වර්ගයක්, Aspirin හෝ සල්ෆා (Sulfonamide) අඩංගු ප්‍රතිජීවකයක් ගත් විට ඇදුම (asthma attack) හෝ දරුණු අසාත්මිකතාවයක් ඇතිවී ඇත්නම්.
- ඔබ ගර්භණී සමයේ අවසන් මාස තුනේ සිටිනවා නම්.
- ඔබ දරුවාට කිරි දෙන මවක් නම් (මේ ගැන වෛද්‍යවරයා සමඟ කතා කරන්න).
වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවිය යුතු අවස්ථා මොනවද?
මේ බෙහෙත් ගන්නා අතරතුර පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත්, කිසිසේත්ම පමා නොවී වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයා හමුවන්න හෝ ලඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- අක්මාවේ ගැටළුවක ලක්ෂණ: තද පැහැති මුත්‍රා, අධික වෙහෙසකාරී බව, සම හෝ ඇස් කහ පැහැ වීම, ලා පැහැති මලපහ, බඩේ අමාරුව.
- ලේ වහනය වීමේ ලක්ෂණ: ලේ වමනය දැමීම හෝ කෝපි කුඩු වගේ වමනය යාම, මලපහ සමග ලේ පිටවීම (කළු හෝ තද රතු පාට මලපහ), මුත්‍රා සමග ලේ පිටවීම, විදුරුමසෙන් ලේ ගැලීම, අසාමාන්‍ය ලෙස සම තැලීම.
- වකුගඩු ගැටළුවක ලක්ෂණ: මුත්‍රා පිටකිරීමට නොහැකි වීම, පිටවන මුත්‍රා ප්‍රමාණය වෙනස් වීම, ශරීරයේ බර එකපාර වැඩිවීම.
- දරුණු අසාත්මිකතාවක ලක්ෂණ: සමේ පලු දැමීම හෝ කුෂ්ඨ ඇතිවීම (hives), කැසීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, මුහුණ, තොල් හෝ දිව ඉදිමීම.
- හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ: පපුවේ වේදනාව, හිරවීම, හකු නැත්නම්උරහිසට යන වේදනාව.
- ආඝාතයක ලක්ෂණ: ශරීරයේ එක් පැත්තක් පණ නැතිවීම, කතා කිරීමේ අපහසුව, මුහුණ ඇදවීම.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- COX-2 inhibitors කියන්නේ සාමාන්‍ය වේදනා නාශක (NSAIDs) වලට වඩා ආමාශයට වන හානිය අඩු, විශේෂිත ඖෂධ කාණ්ඩයක්. ලංකාවේ බහුලවම භාවිතා වෙන්නේ Celecoxib සහ Etoricoxib කියන වර්ග.
- මේවා සම්පූර්ණයෙන්ම අවදානම් රහිත නැහැ. විශේෂයෙන්ම හෘදයාබාධ සහ ආඝාත අවදානම වැඩි කිරීමේ හැකියාවක් තියෙනවා.
- කිසිම විටක වෛද්‍ය නිර්දේශයකින් තොරව ෆාමසියකින් ගෙන මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න එපා.
- සෑම විටම ඔබේ දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කළ හැකි අඩුම මාත්‍රාව, හැකි කෙටිම කාලයට පමණක් භාවිතා කරන්න.
- ඔබට හෘද රෝග, වකුගඩු රෝග, අක්මාවේ රෝග හෝ ගැස්ට්‍රයිටීස් වැනි තත්ත්වයන් ඇත්නම්, මේ බෙහෙත ගැනීමට පෙර ඒ බව වෛද්‍යවරයාට පැවසීම අනිවාර්යයි.
- ඉහත සඳහන් කළ අනතුරු ඇඟවීමේ රෝග ලක්ෂණ ගැන නිතරම අවධානයෙන් ඉන්න. යම් ගැටළුවක් ඇති වුවහොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.