බඩේ තුවාල (Stomach Ulcer / Gastric Ulcer) කියන්නේ මොකක්ද? ආමාශයේ තුවාල, බඩේ දැවිල්ල සහ නිවැරදි ප්‍රතිකාර ගැන දැනගමු

බඩේ තුවාල හෙවත් ආමාශයේ තුවාල (Stomach Ulcer / Gastric Ulcer — ඉංග්‍රීසියෙන් 'Ulcer' කියන වචනයේ සිංහල තේරුම තමයි ශරීරයේ පටකයක හෝ ආමාශ බිත්තියේ ඇතිවෙන 'පෑරුණු තුවාලය' කියන එක) කියන්නේ ආමාශයේ ඇතුළත ආරක්ෂිත පටලය ගෙවී ගොස් ආමාශයික අම්ල නිසා ඇතිවෙන තුවාල තත්ත්වයකටයි. ඊයේ හවස මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 52ක නිමල් මහත්මයා බඩේ උඩ හරිය අත් දෙකෙන්ම තද කරගෙන මට කිව්වේ, "බලන්නකෝ ඩොක්ටර්, මාස ගාණක ඉඳන් බඩ පපුව දනවා, නිතරම ගුඩුස් යනවා, රෑට බඩ ඇතුළෙන් මොකක් හරි හූරනවා වගේ කැක්කුමක් ඇවිත් නින්ද යන්නෙත් නෑ; මම ගැස්ට්‍රයිටිස් කියලා හිතලා ෆාමසියෙන් බෙහෙත් බිව්වට අඩුවක් නෑ, ඒ මදිවට දණහිස් කැක්කුමට ගන්න වේදනා නාශක පෙත්ත බිව්වම බඩ ගිනි ගන්නවා වගේ" කියලයි. මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය ගැන හොඳින් විස්තර අහලා බැලුවම දැනගත්තා එයා මාස හයක විතර ඉඳන් හන්දි කැක්කුමට වෛද්‍ය උපදෙසක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) අරන් බීලා තියෙන බවත්, පහුගිය දවස් කිහිපයේ මලපහ තද කළු පාටට පිටවුණු බවත්. මම එයාගේ රුධිර පීඩනය සහ නාඩි පරීක්ෂා කරලා, ඇස්වල සුදුමැලි බව සහ උදරයේ සායනික පරීක්ෂාව (Abdominal Examination) සිදු කළාම උදරයේ ඉහළ මැද කොටසේ (Epigastric region) තද සංවේදීතාවක් තිබුණා. මූලික ලේ පරීක්ෂණයකින් (FBC) එයාගේ ඇඟේ ලේ හිමොග්ලොබින් මට්ටම අඩුවෙලා තියෙන බව තහවුරු කරගෙන, ආමාශය ආරක්ෂා කරන මූලික ප්‍රතිකාර ලබාදීලා, එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) පරීක්ෂණයක් සඳහා මම එයාව රෝහලේ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනය වෙත යොමු කළා. ඔයාටත් මේ වගේ කල්පවතින බඩේ දැවිල්ලක්, කැක්කුමක් හෝ නිතර ගුඩුස් යාමක් තියෙනවද? ඉතින් අද අපි මේ ලිපියෙන් කතා කරමු මොකක්ද මේ බඩේ තුවාලයක් කියන්නේ, ඇයි මේවා හැදෙන්නේ, ගැස්ට්‍රයිටිස් සහ බඩේ තුවාල අතර වෙනස මොකක්ද සහ මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියලා.

මොකක්ද මේ බඩේ තුවාලයක් කියන්නේ? (Overview)

අපි හැමෝම ජීවිතේ එක පාරක් හරි "මට ගැස්ට්‍රයිටිස් හැදිලා" කියලා කියලා තියෙනවා නේද? හැබැයි හැම බඩේ දැවිල්ලක්ම සාමාන්‍ය ගැස්ට්‍රයිටිස් තත්ත්වයක් නෙවෙයි. සමහර වෙලාවට ඒ දැවිල්ලට සහ කැක්කුමට හේතුව ඔයාගේ ආමාශය ඇතුළේ හැදුණු සැබෑ තුවාලයක් වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් දෙනෙක් අන්තර්ජාලයේ "Ulcer meaning in Sinhala" හෝ "Ulcers meaning in Sinhala" කියලා හොයන්නේ වෛද්‍ය වාර්තාවල තියෙන මේ වචනය හරියටම තේරුම් ගන්න ඕනේ නිසයි.

සරලවම කිව්වොත්, අල්සර් (Ulcer) එකක් කියන්නේ අපේ ශරීරයේ පිටත හමේ හෝ ඇතුළත අවයවයක තියෙන සියුම් පටලයක (Mucous membrane) මතුපිට සෛල තට්ටුව ගැලවිලා ගිහින් හැදෙන ගැඹුරු, පෑරුණු තුවාලයකටයි. හරියට අපේ කට ඇතුළේ දිවේ හෝ කම්මුලේ පොඩි සුදු පාට තුවාලයක් (Mouth ulcer) හැදුණම කෑමක් ගෑවුණත් පුදුම දැවිල්ලක් එනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි, අපේ ආමාශයේ ඇතුල් බිත්තියේ (Stomach lining) හැදෙන පෑරුණු තුවාලයකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී බඩේ තුවාලයක් හෙවත් ආමාශයික තුවාලයක් (Stomach Ulcer / Gastric Ulcer) කියලා කියනවා.

බඩේ තුවාල හැදෙන්නේ කොහොමද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, අපේ බඩ ඇතුළට මොකුත් ඇනෙන්නේ නැතුව කොහොමද ඉබේම තුවාල හැදෙන්නේ?" කියලා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපි කන බත්, මස්, මාළු වගේ ඝන ආහාර කෑලි ආමාශයට ගියාම ඒවා හොඳටම දිය කරලා ජීර්ණය කරන්න තරම් ප්‍රබල රසායනික ද්‍රව්‍ය අපේ ආමාශය ඇතුළේ නිපදවෙනවා. ඒ තමයි ඉතාම සැර හයිඩ්‍රොක්ලෝරික් අම්ලය (Hydrochloric acid / Stomach acid) සහ ආහාරවල ප්‍රෝටීන ජීර්ණය කරන පෙප්සින් (Pepsin) කියන එන්සයිමය (Enzyme).

හරිම පුදුමයි නේද? මස් කෑල්ලක් පවා දිය කරන්න පුළුවන් තරම් සැර ඇසිඩ් එකක් අපේ බඩ ඇතුළේ තියෙනවා නම්, ඇයි අපේම ආමාශයේ බිත්තිය ඒ ඇසිඩ් එකට පිච්චිලා හෝ දියවෙලා යන්නේ නැත්තේ? අන්න එතන තමයි අපේ ශරීරයේ තියෙන පුදුමාකාර ආරක්ෂක යාන්ත්‍රණය වැඩ කරන්නේ! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේක පැහැදිලි කරන්නේ මෙහෙමයි: අපේ ආමාශයේ ඇතුල් බිත්තිය පුරාම ඉතාම ඝනකම ශ්ලේෂ්මල තට්ටුවක් (Protective mucus lining) සහ අම්ල උදාසීන කරන බයිකාබනේට් (Bicarbonate) තට්ටුවක් ආලේප වෙලා තියෙනවා. ඊට අමතරව ප්‍රොස්ටග්ලැන්ඩින් (Prostaglandins) කියන රසායනික සංඝටක මගින් ආමාශ බිත්තියට හොඳ රුධිර සැපයුමක් ලබාදීලා, පොඩි හරි සීරීමක් වුණොත් ඒ සෛල ක්ෂණිකව අලුත්වැඩියා කරනවා.

හැබැයි යම්කිසි හේතුවක් නිසා—උදාහරණයක් විදිහට විෂබීජයක් හෝ අපි බොන සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසා—මේ ආරක්ෂිත ශ්ලේෂ්මල පටලය (Stomach lining) තුනී වෙලා හෝ කැඩිලා ගියොත් මොකද වෙන්නේ? අර ආමාශය ඇතුළේ තියෙන සැර හයිඩ්‍රොක්ලෝරික් ඇසිඩ් එකයි පෙප්සින් එන්සයිමයයි කෙලින්ම ආමාශයේ සියුම් මස් තට්ටුවේ ගෑවෙන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට ඇසිඩ් එකෙන් ආමාශ බිත්තිය ටිකෙන් ටික කාගෙන ගිහින් එතන ගැඹුරු, පෑරුණු තුවාලයක් (Open sore / Ulcer) නිර්මාණය වෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද බඩේ තුවාලයක් හැදෙන විදිහ?

කොච්චර සුලබද?

ඇත්තටම බඩේ තුවාල කියන්නේ ලෝකයේ වගේම අපේ ශ්‍රී ලංකාවෙත් ඉතාම බහුලව දකින්න ලැබෙන රෝගී තත්ත්වයක්. වෛද්‍ය සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව ලෝක ජනගහනයෙන් සියයට 5ත් 10ත් අතර ප්‍රමාණයකට තමන්ගේ ජීවිත කාලය ඇතුළත කවදාහරි දවසක මේ පෙප්ටික් තුවාල (Peptic Ulcer) තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. අපේ රටේ සායනවලට බඩේ දැවිල්ල සහ කැක්කුම අරගෙන එන රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු පිරිසකට මේ තත්ත්වය තියෙන බව අපි නිතරම දකිනවා.

ඇයි ලංකාවේ අපිට මේක මෙච්චර සුලබ වෙලා තියෙන්නේ? ඒකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි බඩේ තුවාල ඇති කරන ප්‍රධාන සාධක දෙකම අපේ සමාජයේ හරිම සුලබ වීම:

• වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතුව හිතුමතේට වේදනා නාශක (NSAIDs) පාවිච්චි කරන එක: කොන්දේ කැක්කුමක්, දණහිස් කැක්කුමක්, දතේ කැක්කුමක් හෝ ඔළුවේ කැක්කුමක් ආපු ගමන් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් හෝ කඩෙන් සැර වේදනා නාශක පෙති අරන් බොන පුරුද්ද අපේ ගොඩක් අයට තියෙනවා නේද?
• H. pylori (හෙලිකොබැක්ටර් පයිලෝරි) බැක්ටීරියා ආසාදනය: දියුණු වෙමින් පවතින ආසියාතික රටවල ජනගහනයෙන් සැලකිය යුතු පිරිසකගේ ආමාශය තුළ මේ බැක්ටීරියාව නිහඬව ජීවත් වීම.

බඩේ තුවාල සහ පෙප්ටික් තුවාල (Stomach Ulcers vs Peptic Ulcers)

ඔයා එන්ඩොස්කොපි වාර්තාවක් හෝ වෛද්‍ය සටහනක් බැලුවොත් ඒකේ "Gastric Ulcer", "Duodenal Ulcer" හෝ "Peptic Ulcer Disease (PUD)" වගේ නම් කිහිපයක්ම දකින්න පුළුවන්. මේ නම් ඇහුවම පොඩ්ඩක් පැටලෙනවා වගේ නේද? අපි හරියටම මේවයේ වෙනස බලාගමු.

පෙප්ටික් තුවාල (Peptic Ulcer Disease - PUD) කියන්නේ ආමාශයේ ඇසිඩ් සහ පෙප්සින් එන්සයිමය ගෑවෙන ඕනෑම තැනක—ඒ කියන්නේ ගලනාලයේ පහළ කොටසේ, ආමාශයේ හෝ කුඩා බඩවැලේ මුල් කොටසේ—ඇතිවෙන තුවාලවලට පොදුවේ කියන නමයි. තුවාලය හැදිලා තියෙන ස්ථානය අනුව අපි මේක ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදනවා:

• ආමාශයික තුවාල හෙවත් බඩේ තුවාල (Gastric Ulcer / Stomach Ulcer): තුවාලය හැදිලා තියෙන්නේ හරියටම ආමාශයේ ඇතුල් බිත්තියේ නම් අපි ඒකට Gastric Ulcer කියනවා. මේ අයට ගොඩක් වෙලාවට කෑම කෑවට පස්සේ ආමාශයට ඇසිඩ් උත්තේජනය වෙන නිසා විනාඩි 15-30ක් ඇතුළත බඩේ කැක්කුම වැඩිවෙනවා. ඒ නිසාම කෑම කන්න බය වෙලා ඇඟ කෙට්ටු වෙන්න පුළුවන්.
• ග්‍රහණියේ තුවාල හෙවත් බඩවැලේ මුල් කොටසේ තුවාල (Duodenal Ulcer): අපේ ආමාශය ඉවර වෙලා කුඩා බඩවැල පටන් ගන්න මුල්ම කොටසට (පළමු අඟල් කිහිපයට) අපි කියන්නේ ග්‍රහණිය (Duodenum) කියලා. එතන හැදෙන තුවාලවලට තමයි Duodenal Ulcer කියන්නේ. මේ අයගේ විශේෂත්වය තමයි බඩ හිස් වෙනකොට (කෑම කාලා පැය 2-3කට පස්සේ හෝ පාන්දර 1.00 - 3.00 විතර වෙනකොට) බඩේ දැවිල්ල සහ කැක්කුම වැඩිවෙන එක. හැබැයි මොනවා හරි කෑමක් කෑවම හෝ කිරි ටිකක් බිව්වම තාවකාලිකව කැක්කුම අඩුවෙලා යනවා.

මේ දෙවර්ගයේම රෝග ලක්ෂණවල පොඩි වෙනස්කම් තිබුණත්, මේ දෙකම හැදෙන්න බලපාන හේතු සහ අපි ලබාදෙන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර බොහෝ දුරට එක සමානයි.

රෝග ලක්ෂණ සහ හේතු (Symptoms and Causes)

බඩේ තුවාලයක ලක්ෂණ මොනවද?

බඩේ තුවාලයක් තියෙන කෙනෙක්ට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ තුවාලයේ ප්‍රමාණය සහ ඒක තියෙන තැන අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු සායනිකව අපිට රෝගීන් නිතරම පවසන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා:

• ප්‍රධානම ලක්ෂණය — බඩේ දැවිල්ල සහ කැක්කුම (Burning or Gnawing Epigastric Pain): ගොඩක් අයට දැනෙන මූලිකම ලක්ෂණය තමයි බඩේ උඩ හරියේ—හරියටම කිව්වොත් පපුවේ ඉල ඇට දෙක එකතු වෙන තැනට ටිකක් පහළින් සහ පෙකණියට උඩින් (Epigastric region)—එක තැනකින් එනවා වගේ දැනෙන දැවිල්ලක් හෝ කැක්කුමක්. රෝගීන් අපිට මේක විස්තර කරන්නේ "බඩ ඇතුළේ ගිනි අඟුරු දාලා වගේ පිච්චෙනවා", "ඇසිඩ් වක් කරලා වගේ දනවා" එහෙමත් නැත්නම් "බඩ ඇතුළෙන් මොකෙක් හරි හූරනවා / කනවා වගේ (Gnawing pain) දැනෙනවා" කියලයි. මේක හිතළුවක් නෙවෙයි; ඇත්තටම ආමාශයේ ඇසිඩ් සහ එන්සයිම අර පෑරුණු තුවාලයේ ස්නායු අන්තවල ගෑවෙනකොට තමයි මේ වේදනාව එන්නේ. මේ වේදනාව විනාඩි කිහිපයක ඉඳන් පැය කිහිපයක් වෙනකම් තියෙන්න පුළුවන් වගේම, දවස් කිහිපයක් තිබිලා අඩුවෙලා ආයෙත් මතුවෙන්න පුළුවන්.
• අජීර්ණ ස්වභාවය සහ ඉක්මනින් බඩ පිරීම (Indigestion and Early Satiety): බඩේ තුවාල තියෙන ගොඩක් අයට කෑම දිරවන්නේ නැති ගතියක් දැනෙනවා. වෙනදට බත් පිඟානක් කන කෙනෙක්ට බත් කටවල් තුන හතරක් කනකොටම "දැන් නම් බඩ හොඳටම පිරුණා, තව නම් කන්න බෑ" වගේ දැනෙනවා (Early satiety). ඒ වගේම කෑම කාලා පැය ගාණක් ගියාට පස්සෙත් කෑම ටික බඩේම හිරවෙලා තියෙනවා වගේ බර ගතියක් දැනෙනවා.
• නිතර ගුඩුස් යාම සහ බඩ පුරවා දැමීම (Frequent Belching and Bloating): ගොඩක් දෙනෙක් ගූගල් එකේ පවා "නිතර ගුඩුස් යාම" කියලා හොයන්නේ මේ අපහසුතාවය නිසයි. ආමාශයේ ප්‍රදාහය සහ තුවාලය නිසා ආමාශයේ චලනයන් වෙනස් වෙලා, බඩේ වාතය පිරුණා වගේ බඩ පිපීමක් (Bloating) සහ නිතරම උගුරට ගුඩුස් යාමක් ඇතිවෙනවා.
• උගුරට ඇඹුල් රසට වතුර ඒම සහ පපුවේ දැවිල්ල (Acid Reflux and Heartburn): ආමාශයේ ඇසිඩ් ගතිය උඩට ගලනාලය දිගේ ඒම නිසා පපුව මැද දැවිල්ලක් සහ උගුරට ඇඹුල් හෝ තිත්ත රසට දියරයක් ඒම සිදුවෙන්න පුළුවන්.
• ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and Vomiting): විශේෂයෙන්ම උදේ පාන්දරට හෝ කෑම කෑවට පස්සේ ඔක්කාරය ගතියක් එන්න පුළුවන්.
• කෑම අරුචිය සහ හේතුවක් නැතුව බර අඩුවීම (Loss of Appetite and Unexplained Weight Loss): කෑම කෑවම බඩේ කැක්කුම වැඩිවෙන නිසා ගොඩක් අය කෑම කන එක අඩු කරනවා. මේ නිසා ටික කාලයක් යද්දී ශරීරයේ බර අඩුවීමක් දකින්න ලැබෙනවා.

නිහඬ තුවාල (Silent Ulcers) සහ සංකූලතා වල ලක්ෂණ

ඔයා නිකමටවත් හිතුවද කිසිම බඩේ දැවිල්ලක් හෝ කැක්කුමක් නැතුවත් බඩේ ලොකු තුවාලයක් තියෙන්න පුළුවන් කියලා? ඔව්! පුදුම හිතුණත් ඒක තමයි ඇත්ත. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේවට කියන්නේ "නිහඬ තුවාල" (Silent Ulcers) කියලයි. විශේෂයෙන්ම වැඩිහිටි අයට, දියවැඩියාව නිසා ස්නායු සංවේදනය අඩු වුණු අයට සහ හන්දි කැක්කුමට දිගටම NSAID වේදනා නාශක බොන අයට (ඒ වේදනා නාශක මගින්ම තුවාලයේ කැක්කුමත් යටපත් කරන නිසා) කිසිම පූර්ව ලක්ෂණයක් නොදැනී බඩේ තුවාල හැදෙනවා.

මේ වගේ අයට තමන්ගේ බඩේ තුවාලයක් තියෙනවා කියලා දැනගන්න ලැබෙන්නේ ඒ තුවාලයෙන් ලේ ගැලීමක් (Bleeding) හෝ ආමාශ බිත්තිය සිදුරු වීමක් (Perforation) වගේ බරපතල සංකූලතාවයක් ඇතිවුණාට පස්සේයි. ඒ නිසා මේ අනතුරුදායක ලක්ෂණ ගැන ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ:

• හම, තොල් සහ ඇස්වල යටි පියවර සුදුමැලි වීම (Pallor): තුවාලයෙන් ටික ටික ලේ ගිහින් ඇඟේ ලේ අඩුවීම (Anemia) නිසා ඇතිවෙනවා.
• අධික මහන්සිය, පඩිපෙළක් නගිනකොට හති දැමීම, කරකැවිල්ල හෝ ක්ලාන්ත වීම (Dizziness, Weakness, or Faintness).
• තාර වගේ තද කළු පාටට, දුගඳකින් යුතුව මලපහ පිටවීම (Melena / Black, tarry stools): ආමාශයේ තුවාලයකින් ගලන ලේ ආමාශයේ ඇසිඩ් සහ බඩවැලේ එන්සයිම එක්ක මිශ්‍ර වෙලා ජීර්ණය වුණාම තාර වගේ කළු පාටට හැරෙනවා. (හැබැයි ඔයා යකඩ පෙති - Iron tablets බොනවා නම් ඒකෙනුත් මලපහ කළු වෙන බව මතක තියාගන්න).
• කෝපි කුඩු වගේ දුඹුරු පාටට හෝ අලුත් රතු ලේ වමනය යාම (Hematemesis / Coffee-ground vomitus): ආමාශයට ගලපු ලේ ඇසිඩ් එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරලා කැටි ගැසුණාම හරියට වතුරේ දියවුණු කෝපි කුඩු (Coffee grounds) වගේ පෙනුමක් ගන්නවා.
• එකපාරටම පටන් ගන්නා, ඉවසන්න බැරි තරම් දරුණු බඩේ වේදනාව (Sudden, severe, sharp abdominal pain): බඩ ගලක් වගේ තද වෙලා එන මේ වේදනාව ආමාශයේ තුවාලය සිදුරු වීමක (Perforation) ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.

සංකූලතා කොච්චර බරපතලද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද බඩේ තුවාලයක් මුලදීම හඳුනාගත්තොත් බෙහෙත් වලින් ලේසියෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් කියලා? හැබැයි ප්‍රතිකාර නොකර අතහැරලා දැම්මොත්, ඒ තුවාලය තව තවත් ගැඹුරට ආමාශ බිත්තිය කාගෙන ගිහින් ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන ප්‍රධාන සංකූලතා තුනක් ඇති කරන්න පුළුවන්:

1. අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම (Bleeding Ulcers / Upper GI Bleeding): මේක තමයි බහුලවම දකින සංකූලතාවය. තුවාලය ගැඹුරට යද්දී ආමාශ බිත්තියේ තියෙන ලේ නහරයක් (Blood vessel) කැඩිලා ලේ ගලන්න පටන් ගන්නවා. පොඩි නහරයකින් දිගටම ටික ටික ලේ ගියොත් රක්තහීනතාවය (Iron-deficiency anemia) හැදෙනවා. ලොකු ධමනියක් කැඩිලා එකපාරටම අධිකව ලේ වහනය වුණොත් රුධිර පීඩනය ක්ෂණිකව බැහැලා කම්පන තත්ත්වයට (Hypovolemic shock) පත්වෙන්න පුළුවන්.
2. ආමාශ බිත්තිය සිදුරු වීම (Perforated Ulcers): තුවාලය ආමාශයේ හෝ බඩවැලේ මුල් කොටසේ බිත්තියේ තට්ටු ඔක්කොම කාගෙන ගිහින් බිත්තියේ හිලක් (සිදුරක්) හැදෙනවා. එතකොට ආමාශය ඇතුළේ තියෙන ඇසිඩ්, අඩක් දිරවපු ආහාර සහ බැක්ටීරියා ඔක්කොම උදර කුහරය (Abdominal cavity) ඇතුළට කාන්දු වෙලා පෙරිටොනයිටිස් (Peritonitis) කියන දරුණු ආසාදනය සහ ප්‍රදාහය ඇති කරනවා. මේක විෂබීජ ලේ වලට එකතු වෙන සෙප්සිස් (Sepsis) තත්ත්වයට හැරිලා ජීවිත අවදානමක් ඇති කරන නිසා වහාම හදිසි ශල්‍යකර්මයක් කරන්න වෙනවා.
3. ආමාශයේ පිටවීමේ මාර්ගය අවහිර වීම (Gastric Outlet Obstruction): ආමාශය සහ කුඩා බඩවැල සම්බන්ධ වෙන පටු දොරටුව (Pylorus) අවට දිගුකාලීනව තුවාල හැදිලා, ඒවායේ ප්‍රදාහය නිසා ඉදිමීමෙන් හෝ තුවාල සුවවෙද්දී හැදෙන ඝනකම කැළැල් පටක (Scar tissue / Fibrosis) නිසා ඒ මාර්ගය හිරවෙලා යනවා. එතකොට ඔයා කන කෑම ආමාශයෙන් පහළට බඩවැලට යන්න විදිහක් නැතුව, කෑම කාලා පැය ගාණකට පස්සේ දිරවපු නැති පරණ කෑම වමනය යන්න පටන් ගන්නවා.

බඩේ තුවාල හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

ඉස්සර කාලේ මිනිස්සු වගේම පැරණි වෛද්‍යවරු පවා හිතාගෙන හිටියේ බඩේ තුවාල හැදෙන්නේ වෙලාවට කෑම නොකෑවම, සැරට මිරිස් කෑවම සහ මානසික ආතතිය නිසා කියලයි. හැබැයි නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක පර්යේෂණවලින් (මේ සොයාගැනීමට 2005 වසරේදී වෛද්‍ය විද්‍යාව සඳහා නොබෙල් ත්‍යාගය පවා හිමිවුණා!) තහවුරු වුණා බඩේ තුවාලවලින් 90%කටම වඩා හැදෙන්නේ ප්‍රධාන හේතු දෙකක් නිසා කියලා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

1. H. pylori (හෙලිකොබැක්ටර් පයිලෝරි) බැක්ටීරියා ආසාදනය

හෙලිකොබැක්ටර් පයිලෝරි (Helicobacter pylori / H. pylori) කියන්නේ සර්පිලාකාර හැඩයක් තියෙන කුඩා බැක්ටීරියාවක්. ඔයාට පුදුම හිතෙයි, ආමාශයේ තියෙන අර තරම් සැර ඇසිඩ් එක ඇතුළේ වෙන කිසිම විෂබීජයකට ජීවත් වෙන්න බැරි වුණත්, මේ H. pylori බැක්ටීරියාවට පුළුවන් "යූරියේස්" (Urease) කියන එන්සයිමය නිපදවලා තමන් වටේ තියෙන ඇසිඩ් එක උදාසීන කරගෙන, ආමාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය (Mucus layer) ඇතුළට රිංගලා අවුරුදු ගාණක් නිරුපද්‍රිතව ජීවත් වෙන්න!

අපිරිසිදු ආහාර, ජලය හෝ ආසාදිත කෙනෙක්ගේ කෙළ බිඳිති හරහා ගොඩක් වෙලාවට කුඩා කාලයේදීම මේ බැක්ටීරියාව ශරීරගත වෙනවා. මේ බැක්ටීරියාව ආමාශයේ ඉන්න හැමෝටම තුවාල හැදෙන්නේ නැති වුණත්, සමහර අයගේ ආමාශ බිත්තියේ මේ බැක්ටීරියාව ඕනෑවට වඩා වර්ධනය වෙලා ශ්ලේෂ්මල පටලය දුර්වල කරනවා. එතකොට ආමාශ බිත්තියේ දිගුකාලීන ප්‍රදාහයක් (Chronic Gastritis) ඇතිවෙලා, අර සැර ඇසිඩ් එකට බිත්තිය කාගෙන යන්න ඉඩ සැලසෙනවා.

2. NSAID (එන්.එස්.ඒ.අයි.ඩී) කාණ්ඩයේ වේදනා නාශක දිගටම හෝ අධිකව පාවිච්චි කරන එක

බඩේ තුවාල හැදෙන්න බලපාන දෙවෙනි ප්‍රධානම හේතුව තමයි NSAIDs (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs / ස්ටීරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ප්‍රදාහක වේදනා නාශක) කියන බෙහෙත් කාණ්ඩය. අපි එදිනෙදා හන්දිපත් කැක්කුමට, කොන්දේ කැක්කුමට, ඔසප් වේදනාවට හෝ දත් කැක්කුමට ගන්න ගොඩක් වේදනා නාශක අයිති වෙන්නේ මේ කාණ්ඩයටයි. උදාහරණ විදිහට:

• ඩයික්ලොෆිනැක් (Diclofenac sodium / potassium)
• ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen)
• මෙෆෙනමික් ඇසිඩ් (Mefenamic acid)
• නැප්‍රොක්සෙන් (Naproxen)
• සෙලෙකොක්සිබ් (Celecoxib) සහ පිරොක්සිකෑම් (Piroxicam)
• ඇස්පිරින් (Aspirin) — හෘද රෝග හෝ ආඝාතය වළක්වන්න ලේ තුනී වෙන්න දිනපතා ගන්න අඩු මාත්‍රාවේ ඇස්පිරින් (Low-dose Aspirin 75mg/100mg) පවා මේ කාණ්ඩයට අයිතියි.

(විශේෂ සටහනක්: අපි සාමාන්‍ය උණට සහ කැක්කුමට බොන පැරසිටමෝල් - Paracetamol කියන්නේ NSAID කාණ්ඩයේ බෙහෙතක් නෙවෙයි. ඒ නිසා නියමිත මාත්‍රාවෙන් පැරසිටමෝල් ගත්තට බඩේ තුවාල හැදෙන්නේ නෑ).

මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා ආමාශයේ ආරක්ෂිත ශ්ලේෂ්මල තට්ටුව සහ බයිකාබනේට් හදන්න "ප්‍රොස්ටග්ලැන්ඩින්" (Prostaglandins) කියන රසායනිකය උදව් වෙනවා කියලා? අපි මේ NSAID වේදනා නාශක බිව්වම (පෙති විදිහට බිව්වත්, එන්නත් විදිහට ගත්තත්, ගුද මාර්ගයට දාන Suppository විදිහට පාවිච්චි කළත්), ඒ බෙහෙත් වලින් ශරීරයේ වේදනාව අඩු කරන ගමන්ම ආමාශයේ ප්‍රොස්ටග්ලැන්ඩින් නිපදවන COX-1 එන්සයිමය අවහිර කරනවා. එතකොට ආමාශ බිත්තියේ ආරක්ෂිත පටලය හදන එක නතර වෙලා, බිත්තියට ලැබෙන රුධිර සැපයුමත් අඩුවෙලා යනවා. දිගටම මේ බෙහෙත් ගන්නකොට ආමාශ බිත්තියට අලුත්වැඩියා වෙන්න විදිහක් නැතුව ගිහින් ලේසියෙන්ම තුවාල හැදෙනවා. අන්න දැක්කද හිතුමතේට වේදනා නාශක බොන එක කොච්චර භයානකද කියලා?

වෙනත් දුර්ලභ හේතු

ඉහත ප්‍රධාන හේතු දෙකට අමතරව, කලාතුරකින් මේ වගේ තත්ත්වයන් නිසාත් බඩේ තුවාල හැදෙන්න පුළුවන්:

• වෙනත් ඖෂධ වර්ග: ස්ටීරොයිඩ් කාණ්ඩයේ ඖෂධ (Prednisolone, Dexamethasone වැනි Corticosteroids) NSAID බෙහෙත් එක්ක එකට ගන්නකොට, ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ (Clopidogrel, Warfarin, Rivaroxaban), විශාදයට දෙන සමහර ඖෂධ (SSRIs) සහ අස්ථි දුර්වල වීමට (Osteoporosis) දෙන Bisphosphonates (Alendronate වැනි) ඖෂධ නිසා තුවාල ඇතිවීමේ හෝ ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා.
• සොලින්ජර්-එලිසන් සින්ඩ්‍රෝමය (Zollinger-Ellison Syndrome): මේක හරිම දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක්. මෙහිදී අග්න්‍යාශයේ (Pancreas) හෝ කුඩා බඩවැලේ මුල් කොටසේ හැදෙන කුඩා ගෙඩි වර්ගයක් (Gastrinomas) මගින් "ගැස්ට්‍රින්" (Gastrin) කියන හෝමෝනය අධික ලෙස නිපදවනවා. මේ හෝමෝනය නිසා ආමාශයෙන් පාලනයකින් තොරව අධික ඇසිඩ් ප්‍රමාණයක් නිපදවිලා ආමාශයේ සහ බඩවැලේ තුවාල රාශියක් හැදෙනවා.
• දැඩි ශාරීරික ආතතිය (Severe Physiological Stress Ulcers): මේක අපි එදිනෙදා කාර්යාලයේ වැඩ වැඩි වුණාම හෝ විභාගයකට බය වුණාම එන සාමාන්‍ය මානසික ආතතිය (Mental stress) නෙවෙයි! දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ප්‍රතිකාර ලබන, දරුණු පිළිස්සුම් තුවාල ලැබූ (Curling's ulcer), හිසට හෝ මොළයට දරුණු අනතුරු සිදුවූ (Cushing's ulcer), හෝ බරපතල ශල්‍යකර්මවලට භාජනය වූ රෝගීන්ගේ ආමාශයට ලැබෙන රුධිර සැපයුම අඩුවීම නිසා ඇතිවෙන තුවාල මේ නමින් හඳුන්වනවා.
• ක්‍රෝන්ස් රෝගය (Crohn’s Disease) සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy): ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඇතිවෙන දිගුකාලීන ප්‍රදාහ තත්ත්ව සහ වෙනත් ආසාදන (Cytomegalovirus, Herpes simplex හෝ දිලීර ආසාදන - විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිශක්තිය අඩු අයගේ) නිසාත් කලාතුරකින් තුවාල හැදෙන්න පුළුවන්.

ජීවන රටාව බලපානවද?

ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් හිතාගෙන ඉන්නේ උදේට කෑම වේලක් මගහැරුණම, නැත්නම් සැරට මිරිස් දාපු කෑමක් කෑවම කෙලින්ම බඩේ තුවාල හැදෙනවා කියලා නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලි කරන්න කැමතියි මේ ගැන තියෙන සැබෑ විද්‍යාත්මක ඇත්ත.

සැර කෑම (Spicy foods), තෙල් කෑම හෝ එදිනෙදා ජීවිතයේ මානසික ආතතිය (Stress) නිසා නිරෝගී ආමාශයක ඉබේම ගැඹුරු තුවාලයක් (Ulcer) හැදෙන්නේ නෑ. හැබැයි! ඔයාට දැනටමත් H. pylori විෂබීජය හෝ NSAID බෙහෙත් නිසා ආමාශ බිත්තියේ ප්‍රදාහයක් හෝ තුවාලයක් හැදිලා තියෙනවා නම්, පහත දැක්වෙන ජීවන රටාවේ සාධක නිසා ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවීම වැඩිවෙලා, තුවාලය තවත් පෑරිලා, සුවවීම පරක්කු කරලා රෝග ලක්ෂණ දරුණු කරන්න කෙලින්ම බලපානවා:

• දුම්පානය (Smoking): සිගරට්වල තියෙන නිකොටින් මගින් ආමාශයේ ඇසිඩ් උදාසීන කරන බයිකාබනේට් නිපදවීම අඩු කරනවා, ආමාශ බිත්තියට ලැබෙන රුධිර සැපයුම අඩාල කරනවා, ඒ වගේම තුවාල සුවවීමේ වේගය හොඳටම අඩු කරනවා.
• මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක (Alcohol consumption): මත්පැන් කෙලින්ම ආමාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය (Mucus lining) දිය කරලා හානි කරන අතර ඇසිඩ් ස්‍රාවය උත්තේජනය කරනවා.
• අධික මිරිස්, තුනපහ සහ තෙල් සහිත ආහාර: පෑරුණු තුවාලයක් උඩට මිරිස් වැටුණම දැවිල්ල වැඩිවෙනවා වගේ, මේ ආහාරවලින් තුවාලයේ ස්නායු අන්ත උත්තේජනය කරලා වේදනාව වැඩි කරනවා.
• කෝපි, තද කහට තේ සහ කාබනීකෘත පැණි බීම (Caffeine and Carbonated drinks): කෝපි (කැෆේන් රහිත කෝපි පවා) ආමාශයේ ඇසිඩ් නිෂ්පාදනය ඉහළ දමනවා.
• අධික මානසික ආතතිය සහ නිදිමැරීම: මානසික ආතතිය නිසා ස්නායු පද්ධතිය හරහා ආමාශයේ සංවේදීතාව සහ අම්ල ස්‍රාවය වැඩි කරනවා.

රෝග විනිශ්චය සහ පරීක්ෂණ (Diagnosis and Tests)

බඩේ තුවාලයක් හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා බඩේ දැවිල්ලක් හෝ කැක්කුමක් අරගෙන ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ආවම, සායනිකව අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) ගැන හොඳින් විමසා බලන එකයි. වේදනාව එන්නේ කොයි වෙලාවටද, කෑමත් එක්ක වේදනාවේ තියෙන සම්බන්ධය මොකක්ද, ඔයා වෙනත් කැක්කුම්වලට ෆාමසියෙන් හෝ සායනයකින් බෙහෙත් (විශේෂයෙන්ම NSAIDs හෝ Aspirin) ගන්නවද, බර අඩුවීමක් හෝ මලපහ කළු වීමක් තියෙනවද කියලා අපි අහලා බලනවා. ඊට පස්සේ ඔයාගේ උදරය පරීක්ෂා කරලා (Physical Examination), අවශ්‍ය පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කරනවා.

මොන වගේ පරීක්ෂණ කරනවද?

බඩේ තුවාලයක් හරියටම තහවුරු කරගන්න වගේම, ඒකට හේතුව H. pylori බැක්ටීරියාවද කියලා බලාගන්න අපි ප්‍රධාන පරීක්ෂණ කිහිපයක් භාවිතා කරනවා:

1. එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Upper GI Endoscopy / OGD - Oesophago-Gastro-Duodenoscopy)

බඩේ තුවාලයක් හඳුනාගන්න තියෙන නිවැරදිම සහ ප්‍රධානම පරීක්ෂණය (Gold Standard Test) තමයි මේක. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ වයස අවුරුදු 50ට වැඩි නම්, බෙහෙත් ගත්තත් සුවයක් නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් බර අඩුවීම, ලේ අඩුවීම, ගිලීමේ අපහසුව වගේ අවදානම් ලක්ෂණ (Alarm symptoms) තියෙනවා නම් අපි ඔයාව විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Surgeon) හෝ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Gastroenterologist) වෙත මේ පරීක්ෂණය සඳහා යොමු කරනවා.

ගොඩක් අය "එන්ඩොස්කොපි" කිව්වම බටයක් ගිලින්න වෙනවා කියලා හරියට බය වෙනවා නේද? ඇත්තටම බය වෙන්න කිසිම දෙයක් නෑ! මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේ උගුර හිරිවැටෙන ස්ප්‍රේ එකක් (Local anesthetic spray) ගහලා, අවශ්‍ය නම් පොඩි නිදිමත ගතියක් එන බෙහෙතක් (Sedation) දීලා, කෙළවරේ ඉතාම කුඩා කැමරාවක් සහ ආලෝක ප්‍රභවයක් සවි කරපු සිනිඳු, නැමෙනසුළු හීනි බටයක් කට හරහා ගලනාලය, ආමාශය සහ ග්‍රහණිය (Duodenum) දක්වා යවන එකයි. විනාඩි 5ක් 10ක් ඇතුළත කැමරාවෙන් පෙනෙන රූප රූපවාහිනී තිරයකින් බලාගෙන ආමාශ බිත්තියේ තුවාල තියෙනවද, ප්‍රදාහයක් තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.

එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයේ තියෙන ලොකුම වාසි තමයි:

• පටක සාම්පලයක් ගැනීම (Biopsy): ආමාශයේ තුවාලයක් තියෙන තැනින් ඉතාම කුඩා පටක කැබැල්ලක් (මේක ගන්නකොට ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ!) අරගෙන CLO test (Rapid Urease Test) එක මගින් H. pylori බැක්ටීරියාව ඉන්නවද කියලා ඒ වෙලාවෙම බලාගන්න පුළුවන්.
• පිළිකා අවදානම පරීක්ෂා කිරීම (Histology): ආමාශයේ හැදෙන සමහර පිළිකාත් (Gastric cancer) බැලූ බැල්මට තුවාලයක් වගේ පෙනෙන නිසා, අර ගන්නා පටක කැබැල්ල අණ්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා පිළිකා සෛල නැති බව සියයට සියයක්ම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
• ලේ ගැලීම් නැවැත්වීම: තුවාලයකින් ලේ යනවා නම් ඒ වෙලාවෙම බටය හරහා Adrenaline එන්නත් කරලා, ක්ලිප් එකක් දාලා (Hemoclips) හෝ තාපය මගින් ලේ නහරය සීල් කරලා (Thermal coagulation / Cauterization) ලේ ගැලීම නතර කරන්න පුළුවන්.

2. H. pylori බැක්ටීරියාව හඳුනාගන්නා වෙනත් පරීක්ෂණ

• මලපහ පරීක්ෂණය (Stool Antigen Test): මලපහ සාම්පලයක් පරීක්ෂා කරලා H. pylori බැක්ටීරියාවේ ප්‍රතිදේහජනක (Antigens) තියෙනවද කියලා බලන ඉතාම නිවැරදි සහ පහසු පරීක්ෂණයක්. බෙහෙත් බිව්වට පස්සේ විෂබීජය සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වෙලාද කියලා බලන්නත් මේක ගොඩක් වටිනවා.
• හුස්ම පරීක්ෂණය (Urea Breath Test): විශේෂ කාබන් සමස්ථානිකයක් අඩංගු යූරියා දියරයක් හෝ පෙත්තක් බොන්න දීලා, ඊට විනාඩි 15-30කට පස්සේ ඔයා පිටකරන හුස්ම බෑගයකට එකතු කරගෙන පරීක්ෂා කරනවා. ආමාශයේ H. pylori බැක්ටීරියාව ඉන්නවා නම් එයා අර යූරියා බිඳ හෙළලා නිපදවන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් හුස්ම හරහා හඳුනාගන්න පුළුවන්. (සැලකිය යුතුයි: මලපහ පරීක්ෂණය හෝ හුස්ම පරීක්ෂණය කරන්න සති 2කට කලින් Omeprazole වැනි PPI බෙහෙත් සහ සති 4කට කලින් Antibiotics නතර කරලා තියෙන්න ඕනේ, නැත්නම් වාර්තාව වැරදියට - False negative පෙන්වන්න පුළුවන්).
• රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): ඇඟේ ලේ අඩුවෙලාද (Anemia) බලන්න සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂණයක් (Full Blood Count - FBC) කරනවා. H. pylori ප්‍රතිදේහ (Antibodies) ලේ වලින් බලන පරීක්ෂණයක් තිබුණත්, කලින් හැදිලා සුවවුණු ආසාදනයකදීත් ලේ වල ප්‍රතිදේහ දිගටම පෙන්වන නිසා දැන් ඒක වැඩිය භාවිතා කරන්නේ නෑ.
• බේරියම් එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Barium Meal / Upper GI Series): කිරි වගේ සුදු පාට බේරියම් (Barium sulfate) දියරයක් බොන්න දීලා X-ray පින්තූර ගන්න ක්‍රමයක්. එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය කරන්න බැරි විශේෂ අවස්ථාවකදී පමණක් මේක යොදාගන්නවා.

බඩේ තුවාලයක් කියලා වරදවා වටහාගන්න පුළුවන් වෙනත් තත්ත්ව

සමහර වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ බඩේ තුවාලයකට හරියටම සමාන වුණත්, එන්ඩොස්කොපි කරලා බැලුවම ආමාශයේ තුවාලයක් නොතිබෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට මේ රෝග ලක්ෂණවලට හේතුව වෙන්න පුළුවන් වෙනත් තත්ත්වයන් තමයි:

• ආමාශයේ ප්‍රදාහය (Gastritis): තුවාලයක් දක්වා ගැඹුරට කැඩිලා නැති වුණත්, ආමාශයේ ඇතුල් පටලය රතු වෙලා ඉදිමිලා තියෙන තත්ත්වය.
• ගැස්ට්‍රෝ-ඊසොෆැජියල් රිෆ්ලක්ස් රෝගය (GERD - Gastroesophageal Reflux Disease): ආමාශයේ ඇසිඩ් නිතරම ගලනාලය දිගේ උඩට ඒම නිසා පපුව මැද සහ උගුරේ දැවිල්ල ඇතිවීම.
• ක්‍රියාකාරී අජීර්ණය (Functional Dyspepsia / Non-ulcer Dyspepsia): එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයේදී කිසිම තුවාලයක් හෝ ව්‍යුහාත්මක දෝෂයක් පෙනෙන්නට නැති වුණත්, ආමාශයේ ස්නායු සංවේදීතාව සහ චලනයන්ගේ වෙනස්කම් නිසා දිගටම බඩේ දැවිල්ල, බඩ පිරීම සහ කැක්කුම ඇතිවීම.
• පිත්තාශයේ ගල් හෝ ප්‍රදාහය (Gallstones / Cholecystitis): විශේෂයෙන්ම තෙල් කෑමක් කෑවට පස්සේ බඩේ උඩ දකුණු පැත්තේ හෝ මැද තද කැක්කුමක් ඇවිත් පිට පැත්තට විහිදී යාම.
• අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය (Pancreatitis): බඩේ උඩ මැද හරියෙන් පටන් අරන් කොන්ද දෙසට විහිදෙන ඉතාම තද වේදනාවක්.
• ආමාශයේ පිළිකා (Stomach / Gastric Cancer): මුල් අවස්ථාවේදී බඩේ තුවාලයක ලක්ෂණම පෙන්විය හැකියි.
• හෘදයාබාධයක මුල් ලක්ෂණ (Inferior Myocardial Infarction / Angina): මේක ඉතාම වැදගත්! හදවතේ යටි පැත්තේ (Inferior wall) ලේ නහරයක් හිරවුණාම එන වේදනාව ගොඩක් අයට දැනෙන්නේ "බඩේ ගැස්ට්‍රයිටිස් දැවිල්ලක්" හෝ "ගුඩුස් යන්නේ නැතුව බඩ හිරවීමක්" විදිහටයි. ඒ නිසා අවදානම් වයසේ ඉන්න කෙනෙක්ට හදිසියේ එන බඩ පපුව දැවිල්ලකදී සායනිකව අපි අනිවාර්යයෙන්ම ECG පරීක්ෂණයක් කරලා හදවතේ ගැටලුවක් නැති බව තහවුරු කරගන්නවා.

ගැස්ට්‍රයිටිස්, ආමාශයේ තුවාල සහ බඩවැලේ තුවාල අතර වෙනස හඳුනාගනිමු

ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නයක් තමයි තමන්ට තියෙන්නේ සාමාන්‍ය ගැස්ට්‍රයිටිස්ද, ආමාශයේ තුවාලයක්ද (Gastric Ulcer), නැත්නම් ග්‍රහණියේ තුවාලයක්ද (Duodenal Ulcer) කියලා වෙන් කරගන්නේ කොහොමද කියන එක. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයන් තුනේ වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

කළමනාකරණය සහ ප්‍රතිකාර (Management and Treatment)

බඩේ තුවාලයක් ඉක්මනට සුව කරගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට බඩේ තුවාලයක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත් බය වෙන්න එපා! අද වෙනකොට ශල්‍යකර්මවලට යන්නේ නැතුව, ඉතාම දියුණු ඖෂධ මගින් බඩේ තුවාල සියයට 95කටත් වඩා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න අපිට පුළුවන්. හැබැයි තුවාලය ඉක්මනට සුව වෙන්න නම් ප්‍රධාන දේවල් දෙකක් එකවර වෙන්න ඕනේ:

1. තුවාලය හැදෙන්න බලපාපු මූලික හේතුව (Underlying cause) ඉවත් කිරීම: හේතුව NSAID වේදනා නාශක නම් ඒ බෙහෙත් වහාම නතර කිරීම හෝ වෙනත් ආරක්ෂිත විකල්පයකට මාරු වීම; හේතුව H. pylori බැක්ටීරියාව නම් ප්‍රතිජීවක මගින් ඒ විෂබීජය සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කිරීම.
2. ආමාශයේ ඇසිඩ් මට්ටම අඩු කරලා තුවාලයට සුවවෙන්න ඉඩ දීම: අපේ හමේ තුවාලයක් හැදුණම අපි ඒකට වතුර හෝ කුණු වැටෙන්න නොදී පරිස්සම් කළාම ඉබේම අලුත් හමක් වැවිලා හොඳ වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවීම බෙහෙත් මගින් තාවකාලිකව නවත්තලා තුවාලය ආවරණය කළාම, ආමාශ බිත්තියේ සෛල ඉතාම ඉක්මනින් අලුත්වැඩියා වෙලා තුවාලය සුව වෙනවා.

තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

රෝගියාගේ තත්ත්වය අනුව වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රධාන ඖෂධ කාණ්ඩ සහ ප්‍රතිකාර ක්‍රම පහතින් විස්තර කරලා තියෙනවා:

1. ප්‍රෝටෝන් පොම්ප නිෂේධක (Proton Pump Inhibitors - PPIs)

බඩේ තුවාල සුව කරන්න දැනට ලෝකයේ තියෙන ප්‍රබලම සහ ප්‍රධානම ඖෂධ කාණ්ඩය තමයි මේක. අපේ ආමාශ බිත්තියේ තියෙන සෛල (Parietal cells) මගින් ආමාශය ඇතුළට ඇසිඩ් පොම්ප කරන "ප්‍රෝටෝන් පොම්ප" (H+/K+ ATPase pumps) අවහිර කරලා, ඇසිඩ් නිෂ්පාදනය සියයට 90කටත් වඩා අඩු කරන්න මේ බෙහෙත්වලට පුළුවන්. බහුලව භාවිතා වන PPI ඖෂධ තමයි:

• ඔමෙප්‍රසෝල් (Omeprazole)
• එසොමෙප්‍රසෝල් (Esomeprazole)
• පැන්ටොප්‍රසෝල් (Pantoprazole)
• ලැන්සොප්‍රසෝල් (Lansoprazole) සහ රැබෙප්‍රසෝල් (Rabeprazole)

බෙහෙත ගන්න නිවැරදිම විදිහ (ගොඩක් අය වරද්දගන්න තැනක්!): ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් ගැස්ට්‍රයිටිස් හෝ බඩේ තුවාලවලට දෙන Omeprazole හෝ Pantoprazole කරල බොන්නේ කෑම කෑවට පස්සේ හරි, නැත්නම් කෑම කන්න විනාඩි දෙකකට කලින් හරි නේද? අන්න එහෙම බිව්වොත් මේ බෙහෙතෙන් හරි ප්‍රතිඵලය ලැබෙන්නේ නෑ! මේ PPI බෙහෙත් උපරිම ක්‍රියාකාරීත්වයෙන් වැඩ කරන්න නම් උදේ ආහාරයට (හෝ රාත්‍රී ආහාරයට) හරියටම විනාඩි 30කට 45කට කලින් හිස්බඩ වතුර වීදුරුවක් එක්ක බොන්න ඕනේ. එතකොට තමයි ඔයා පැය භාගයකින් කෑම කනකොට ඇසිඩ් පොම්ප ක්‍රියාත්මක වෙන එක හරියටම බ්ලොක් වෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි ඩොක්ටර්ස්ලා මේ බෙහෙත කෑමට පැය භාගයකට කලින් බොන්න කියන්නේ කියලා?

2. H. pylori බැක්ටීරියාව නසන ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාර (H. pylori Eradication Therapy / Triple Therapy)

ඔයාගේ තුවාලයට හේතුව H. pylori බැක්ටීරියාව නම්, නිකන්ම ඇසිඩ් අඩු කරන බෙහෙත් විතරක් බීලා වැඩක් නෑ; බෙහෙත් නැවැත්තුව ගමන් තුවාලය ආයෙත් හැදෙනවා. ඒ නිසා මේ බැක්ටීරියාව සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කරන්න අපි "ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාරය" (Triple Therapy) හෝ "චතුර්ථ ප්‍රතිකාරය" (Quadruple Therapy) නියම කරනවා. මේකට ඇතුළත් වෙන්නේ:

• ප්‍රබල PPI ඖෂධයක් (උදා: Esomeprazole හෝ Omeprazole දිනකට දෙවරක්) සමඟ,
• විශේෂිත ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) වර්ග දෙකක් — සාමාන්‍යයෙන් ඇමොක්සිසිලින් (Amoxicillin), ක්ලැරිත්‍රොමයිසින් (Clarithromycin), මෙට්‍රොනිඩසෝල් (Metronidazole) හෝ ටෙට්‍රාසයික්ලින් (Tetracycline) යන ඖෂධවලින් සුදුසු වර්ග දෙකක්.

මේ ඖෂධ කෝස් එක දින 7ක් සිට දින 14ක් දක්වා එක දිගටම, එක වේලක්වත් මගහරින්නේ නැතුව හරියටම බොන්න ඕනේ. දවස් තුන හතරක් බොනකොට බඩේ දැවිල්ල අඩුවුණා කියලා බෙහෙත් නතර කළොත්, බැක්ටීරියාව ප්‍රතිජීවකවලට ඔරොත්තු දෙන (Antibiotic resistance) දරුණු තත්ත්වයකට පත්වෙලා සුව කරන්න හරිම අමාරු වෙනවා.

3. H2 ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරන ඖෂධ (H2 Receptor Blockers)

ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවන්න සංඥා දෙන "හිස්ටමින්" (Histamine) රසායනිකය අවහිර කරලා ඇසිඩ් නිෂ්පාදනය අඩු කරන ඖෂධ කාණ්ඩයක්. උදාහරණ විදිහට ෆැමොටිඩීන් (Famotidine) සහ සිමෙටිඩීන් (Cimetidine) දක්වන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට රාත්‍රී කාලයේ ඇසිඩ් උත්තේජනය පාලනය කරන්න මේවා උදව් වෙනවා.

4. තුවාලය ආවරණය කර ආරක්ෂා කරන ඖෂධ (Cytoprotective Agents)

මේ බෙහෙත්වලින් කරන්නේ හරියට පෑරුණු තුවාලයක් උඩට ප්ලාස්ටරයක් දානවා වගේ, ආමාශයේ තුවාලය උඩින් ආරක්ෂිත පටලයක් (Protective coating) හදලා ඇසිඩ් සහ එන්සයිමවලින් තුවාලය බේරගන්න එකයි:

• සුක්‍රල්ෆේට් (Sucralfate): මේ දියරය හෝ පෙත්ත බිව්වම ආමාශයේ තුවාලය තියෙන තැන ඇලෙනසුළු ජෙල් තට්ටුවක් වගේ බැඳිලා පැය 6ක් විතර තුවාලය ආරක්ෂා කරනවා.
• බිස්මත් සබ්සැලිසිලේට් (Bismuth subsalicylate): තුවාලය ආවරණය කරනවා වගේම H. pylori බැක්ටීරියාව මර්දනය කරන්නත් උදව් වෙනවා.
• මිසොප්‍රොස්ටෝල් (Misoprostol): ආමාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය ශක්තිමත් කරන ප්‍රොස්ටග්ලැන්ඩින් වර්ගයක් (කෙසේ වෙතත් ගර්භණී මව්වරුන්ට මෙය සම්පූර්ණයෙන්ම තහනම් ඖෂධයක්).
• ඇන්ටැසිඩ් සහ ඇල්ජිනේට් දියර (Antacids & Alginates): Aluminium hydroxide, Magnesium hydroxide හෝ Sodium alginate අඩංගු කිරි වැනි දියර සහ හපලා කන පෙති මගින් ආමාශයේ දැනට තියෙන ඇසිඩ් එක ක්ෂණිකව උදාසීන කරලා දැවිල්ලට ඉක්මන් සහනයක් දෙනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, Antacids වලින් දැවිල්ල තාවකාලිකව අඩුවුණාට ගැඹුරු තුවාලයක් සුව කරන්න ඒවා විතරක් ප්‍රමාණවත් නෑ!

5. එන්ඩොස්කොපි සහ ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර (Endoscopic Procedures and Surgery)

තුවාලයකින් ලේ ගලනවා නම් එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය හරහාම ඒ ලේ ගැලීම නතර කරනවා. හැබැයි තුවාලය නිසා ආමාශ බිත්තිය සිදුරු වෙලා නම් (Perforation), බෙහෙත් වලින් නවත්තන්න බැරි තරම් දරුණු ලේ ගැලීමක් තියෙනවා නම්, හෝ කැළැල් පටක නිසා ආමාශයේ පිටවීමේ මාර්ගය අවහිර වෙලා නම් (Gastric outlet obstruction), විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් ශල්‍යකර්මයක් (උදා: සිදුර මැසීම - Omental patch repair, Pyloroplasty හෝ Vagotomy) සිදු කරනවා.

වළක්වා ගන්නේ කොහොමද? (Prevention)

බඩේ තුවාල හැදෙන එක හෝ නැවත එන එක වළක්වා ගන්නේ කොහොමද?

බඩේ තුවාලයක් හැදිලා සුව වුණාට පස්සේ ආයෙත් හැදෙන එක වළක්වාගන්න වගේම, තුවාලයක් හැදෙන එකෙන් ආරක්ෂා වෙන්න ඔයාගේ ජීවන රටාවේ සහ බෙහෙත් පාවිච්චියේ මේ වෙනස්කම් ටික අදම කරගන්න:

• NSAID වේදනා නාශක භාවිතය අවම කිරීම සහ නිවැරදිව ගැනීම: ඇඟපත කැක්කුමකට හෝ ඔළුවේ කැක්කුමකට ෆාමසියෙන් හිතුමතේට Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid වගේ බෙහෙත් ඉල්ලගෙන බොන එක අදම නතර කරන්න. සාමාන්‍ය කැක්කුමකට ආමාශයට හානියක් නැති Paracetamol (නියමිත මාත්‍රාවෙන්) හෝ බාහිරින් ආලේප කරන ජෙල් වර්ගයක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
• අත්‍යවශ්‍යම බෙහෙත් ගන්නා විට ආමාශ ආරක්ෂකයක් (Gastroprotection) ලබාගැනීම: ඔයාට හෘද රෝගයක් නිසා දිනපතා Aspirin හෝ Clopidogrel බොන්න නියම කරලා තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ආතරයිටිස් තත්ත්වයක් නිසා දිගටම NSAID බෙහෙත් ගන්න වෙනවා නම්, කිසිම වෙලාවක හිස්බඩ ඒ බෙහෙත් බොන්න එපා! ඒ වගේම ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා ආමාශය ආරක්ෂා කරන PPI ඖෂධයක් (උදා: Omeprazole හෝ Pantoprazole) ඒ බෙහෙත් එක්කම ලබාගන්න.
• H. pylori බැක්ටීරියාවෙන් ආරක්ෂා වීම: පිරිසිදු හෝ උතුරුවා නිවාගත් ජලය පානය කිරීම, හොඳින් පිසින ලද පිරිසිදු ආහාර ගැනීම සහ ආහාර ගැනීමට පෙර හා වැසිකිළි යාමෙන් පසු සබන් යොදා හොඳින් අත් සේදීම මගින් මේ බැක්ටීරියාව ශරීරගත වීම වළක්වාගන්න පුළුවන්.
• ආමාශයට හිතකර ආහාර පුරුදු: දවසට ප්‍රධාන වේල් තුනකට බඩ පැලෙන්න කනවට වඩා, පැය 3-4කට වරක් පොඩි පොඩි ආහාර වේල් 5ක් 6ක් ගන්න එකෙන් ආමාශයේ ඇසිඩ් එක ආහාරත් එක්ක මිශ්‍ර වෙලා බිත්තියට වෙන හානිය අඩු කරනවා. රාත්‍රී නින්දට යන්න අවම වශයෙන් පැය 2-3කට කලින් රාත්‍රී ආහාරය අරන් ඉවර කරන්න.
• දුම්පානය සහ මත්පැන් සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න: මේ දෙකම නැවැත්වීමෙන් ආමාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය ඉක්මනින්ම ශක්තිමත් වෙනවා.

සුවවීමට කොච්චර කල් යනවද? (Outlook / Prognosis)

බඩේ තුවාලයක් සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මම බෙහෙත් පටන් ගත්තොත් කොච්චර දවසකින් මේ තුවාලය හොඳ වෙයිද?" කියලා. ඔයාට බෙහෙත් පටන් අරගෙන දවස් කිහිපයක් යනකොටම බඩේ දැවිල්ල සහ කැක්කුම හොඳටම අඩුවෙලා යනවා. හැබැයි කැක්කුම නැතිවුණා කියන්නේ තුවාලය සම්පූර්ණයෙන්ම වැහිලා හොඳ වුණා කියන එක නෙවෙයි!

සායනිකව අපි දකින විදිහට, නිවැරදිව PPI ඖෂධ ලබාගන්නා විට ග්‍රහණියේ තුවාලයක් (Duodenal ulcer) සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න සති 4ක් සිට 6ක් විතර ගතවෙනවා. ආමාශයේ තුවාලයක් (Gastric ulcer) ප්‍රමාණයෙන් ටිකක් ලොකු නිසා ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න සති 6ක් සිට 8ක් විතර කාලයක් ගතවෙනවා. ඒ නිසා ඩොක්ටර් නියම කරන සම්පූර්ණ සති ගාණම බෙහෙත් පාවිච්චි කරන එක අත්‍යවශ්‍යයි.

විශේෂයෙන්ම ඔයාට තිබුණේ ආමාශයේ තුවාලයක් (Gastric ulcer) නම්, සති 6-8ක ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ තුවාලය සියයට සියයක්ම සුවවෙලාද කියලා බලන්න නැවත එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයක් (Repeat Endoscopy) කරන්න අපි නිර්දේශ කරනවා. ඒ වගේම H. pylori විෂබීජය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙලාද කියලා බලන්න ප්‍රතිකාර අවසන් කරලා සති 4කට පස්සේ මලපහ පරීක්ෂණයක් (Stool Antigen Test) හෝ හුස්ම පරීක්ෂණයක් කරලා තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.

නිදන්ගත සහ සුව නොවන තත්ත්ව (Refractory Ulcers)

සති 8ක් සිට 12ක් දක්වා නිසි ලෙස PPI ඖෂධ ගත්තට පස්සෙත් සුව නොවන තුවාලවලට අපි "Refractory Peptic Ulcers" කියලා කියනවා. මෙහෙම තුවාලයක් සුව නොවී දිගටම තියෙන්න හෝ සුවවෙලා ආයෙ ආයෙත් හැදෙන්න බලපාන ප්‍රධාන හේතු තමයි:

• රෝගියා ඩොක්ටර්ට නොකියා හොරෙන් දිගටම NSAID වේදනා නාශක ගැනීම හෝ දුම්පානය කිරීම.
• ප්‍රතිජීවකවලට ඔරොත්තු දෙන (Antibiotic-resistant) H. pylori බැක්ටීරියා ප්‍රභේදයක් පැවතීම (මෙවිට වෙනත් ප්‍රතිජීවක කාණ්ඩයක් - Second-line therapy ලබාදිය යුතුයි).
• ඉතාම විශාල තුවාලයක් (Giant ulcer - සෙන්ටිමීටර 2කට වඩා විශාල) වීම.
• Zollinger-Ellison syndrome, Crohn's disease හෝ ආමාශ පිළිකාවක් වැනි වෙනත් නිදන්ගත තත්ත්වයක් පැවතීම.

බඩේ තුවාලයක් ඇතැයි සැක නම් මොකද කරන්නේ? (Living With)

ප්‍රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි අවදානම්

අපි කලින් කතා කරපු අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම (Bleeding), ආමාශය සිදුරු වීම (Perforation) සහ ආමාශයේ මාර්ගය අවහිර වීම (Obstruction) කියන හදිසි අවදානම්වලට අමතරව තවත් බරපතල දිගුකාලීන අවදානමක් තියෙනවා. ඒ තමයි, H. pylori බැක්ටීරියා ආසාදනය අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ ප්‍රතිකාර නොකර ආමාශයේ තිබුණොත්, ආමාශ බිත්තියේ සෛල ක්‍රමයෙන් වෙනස් වෙලා (Atrophic gastritis and intestinal metaplasia) පසුකාලීනව ආමාශ පිළිකා (Gastric Adenocarcinoma) හෝ MALT Lymphoma වැනි පිළිකා තත්ත්වයන් ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ යාමයි. හැබැයි මුලදීම H. pylori විෂබීජය ප්‍රතිජීවක මගින් ඉවත් කළාම මේ අවදානමෙන් ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම මිදෙන්න පුළුවන්!