ඔයාට හිතන්න පුළුවන්ද ඇටකටු තියෙන්න ඕන තැන නැතුව, ඔයාගේ මස්පිඬු, හන්දි වටේ තියෙන මෘදු පටක ඇතුළේ හැදෙනවා කියලා? ටිකක් අමුතු දෙයක් වගේ නේද? හැබැයි මේක ඇත්තටම වෙන්න පුළුවන් දෙයක්. මේකට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Heterotopic Ossification කියලා කියන්නේ. සරලවම කිව්වොත්, ඇටසැකිල්ලෙන් පිටත අසාමාන්‍ය විදිහට අලුතින් ඇටකටු නිර්මාණය වීමක්. මේ විදිහට හැදෙන ඇට කැබලි, සාමාන්‍ය ඇටකටුවලට වඩා තුන් ගුණයක් විතර වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා හන්දි තද වෙන්න, වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පටන් ගන්නවා.
මේ තත්ත්වය හැමෝටම එක වගේ බලපාන්නේ නෑ. ඒක තීරණය වෙන්නේ මේ අමතර ඇටකටු හැදෙන්නේ කොහෙද, කොච්චර ප්‍රමාණයක් හැදෙනවද කියන එක මත. ගොඩක් වෙලාවට මේක උකුල් ප්‍රදේශයේ තමයි දකින්න ලැබෙන්නේ. ඒත් දණහිස්, උරහිස්, වැලමිට වගේ තැන්වලටත් බලපාන්න පුළුවන්. හරි, අපි දැන් මේ ගැන තව විස්තර දැනගමු.
මේකෙ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
Heterotopic Ossification තත්ත්වය ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. ඒ තමයි ජානමය (genetic) හේතු නිසා ඇතිවෙන එක සහ ජානමය නොවන (non-genetic) හේතු නිසා ඇතිවෙන එක.
- ජානමය (Genetic) වර්ගය: මේක නම් ගොඩක්ම දුර්ලභයි. සමහර ජානමය රෝග තත්ත්වයන් නිසා ශරීරයේ අමතරව ඇටකටු හැදෙන්න පුළුවන්.
- ජානමය නොවන (Non-genetic) වර්ගය: මේක ඕනෑම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම යම්කිසි දරුණු අනතුරකින් (traumatic injury) පස්සේ හෝ උකුල් ඇටය මාරු කිරීමේ සැත්කමකින් (hip replacement surgery) පස්සේ තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් අනතුරකින් හෝ සැත්කමකින් සති 3ක් 12ක් අතර කාලයකදී මේ තත්ත්වය මතු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර වෙලාවට දවස් කීපයකින් වුණත්, නැත්නම් මාස ගාණකට පස්සේ වුණත් මේ අසාමාන්‍ය ඇටකටු හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
අපි කලින් කතා කළා වගේ, මේකට බලපාන ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි උකුල් ඇටය සම්පූර්ණයෙන් මාරු කරන සැත්කම් (total hip replacement). මේ සැත්කම් කරන අයගෙන් 28%ත් 61%ත් අතර ප්‍රමාණයකට යම් මට්ටමකින් හරි මේ අමතර ඇටකටු හැදීමේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේවා හැදෙන්නේ සැත්කමේදී පාවිච්චි කරපු ලෝහ කොටස් (metal hardware) වටේ.
මේ හැරුණාම, ජානමය නොවන Heterotopic Ossification තත්ත්වයට බලපාන තවත් හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා.
| හේතුව | විස්තරය |
|---|---|
| අනතුරු සහ සැත්කම් | අතක් පයක් වැනි අවයවයක් ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කිරීම (Limb amputation), සුෂුම්නාවට වෙන හානි (Spinal cord injury), හිස් කබලට හෝ මොළයට වෙන දරුණු හානි (Traumatic brain injury), ඇටකටු බිඳීම් (Bone fractures). |
| වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් | දරුණු පිළිස්සුම් (Severe burns), ආඝාතය (Stroke), පෝලියෝ (Polio), පිටගැස්ම (Tetanus), Multiple Sclerosis (MS), කාබන් මොනොක්සයිඩ් විෂවීම (Carbon monoxide poisoning) වැනි තත්ත්වයන්. |
| දුර්ලභ ජානමය රෝග | Fibrodysplasia Ossificans Progressiva (FOP) සහ Progressive Osseous Heteroplasia (POH) වැනි ඉතාම දුර්ලභ ජානමය රෝග නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
මේක හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?
ජානමය හේතු නිසා හැදෙන වර්ගය නම් ලෝකෙන්ම ගත්තත් රෝගීන් 5,000කටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයක් තමයි වාර්තා වෙලා තියෙන්නේ. ඒක හරිම දුර්ලභයි.
හැබැයි ජානමය නොවන වර්ගය ඕනෑම කෙනෙකුට ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම දරුණු අනතුරකට ලක්වුණා නම් හෝ සැත්කමකට භාජනය වුණා නම් අවදානම වැඩියි.
සාමාන්‍යයෙන් වයස අවුරුදු 20ත් 40ත් අතර පුද්ගලයින්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ වැඩි නැඹුරුතාවයක් තියෙනවා. කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි අයට මදක් වැඩිපුර හැදීමේ ඉඩක් පවතිනවා.
මොනවද මේකෙ රෝග ලක්ෂණ?
මේකෙ රෝග ලක්ෂණ එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. ඒක රඳා පවතින්නේ අමතර ඇටකටු හැදෙන තැන සහ ප්‍රමාණය මත. මුල් කාලයේදී දකින්න ලැබෙන පොදු රෝග ලක්ෂණ තමයි:
- අදාළ ප්‍රදේශයේ වේදනාවක් හෝ අතගාන විට දැනෙන රිදීමක් (tenderness).
- එම ස්ථානය ඉදිමීම.
- සමහර අයට උණ එන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම දවල් කාලයට වඩා රාත්‍රී කාලයේදී උණ වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
තත්ත්වය ටිකක් දරුණු වෙනකොට, ඔයාට පුළුවන් වෙයි සමට යටින් තියෙන මේ අලුතින් හැදුණු ඇටකටු ගැටිත්තක් වගේ අතට අල්ලන්න. ඔයා ඒක තද කළොත්, ඒක ලේසියෙන් එහා මෙහා කරන්න බැරි, තද දෙයක් විදිහට දැනෙයි. මේ හැදෙන ඇටකටු සාමාන්‍යයෙන් රළු, තියුණු නිසා අල්ලනකොට වේදනාවක් දැනෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. මේ ඇට කැබැල්ල හැදිලා තියෙන්නේ හන්දියක් ළඟ නම්, ටිකෙන් ටික ඒ හන්දිය නමන්න, දිගහරින්න අමාරු වෙන්නත්, වේදනාවක් ඇතිවෙන්නත් පටන් ගන්නවා.
ජානමය රෝග නිසා ඇතිවෙනවා නම්…
ඔයාට මේ තත්ත්වය FOP හෝ POH වගේ ජානමය රෝගයක් නිසා ඇතිවෙලා තියෙනවා නම් රෝග ලක්ෂණ ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. FOP තත්ත්වයේදී අත්, පා ඇඟිලි සහ කොන්දේ අසාමාන්‍ය හැඩයන් දකින්න පුළුවන්. මේ ඇටකටු වර්ධනය දිගටම සිද්ධ වුණොත් ඇවිදීමට, හුස්ම ගැනීමට පවා බලපෑම් කරන්න පුළුවන්. මේ වගේ දරුණු ලක්ෂණ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙයි.
POH තත්ත්වය නිසා නම්, ඇටකටු මුලින්ම හැදෙන්නේ සම සහ මස්පිඬු අතර තියෙන මේද තට්ටුවේ (subcutaneous fat). කාලයත් එක්ක මේවා තවත් ගැඹුරට, මෘදු පටක සහ සම්බන්ධක පටක දක්වා පැතිරෙන්න පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
මේ තත්ත්වයේ මුල් රෝග ලක්ෂණ වන උණ, ඉදිමීම සහ සන්ධි වේදනාව නිසා සමහර වෙලාවට වෙනත් රෝග තත්ත්වයක් කියලා වරදවා වටහාගන්න පුළුවන්.
ඒ නිසා, වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නොවන බවට තහවුරු කරගන්නත්, මේ අමතර ඇට කැබලි තියෙනවද කියලා බලන්නත් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා විවිධ පරීක්ෂණ නියම කරන්න පුළුවන්.
- ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)
- විවිධ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging tests):
- Ultrasound ස්කෑන්
- X-ray
- MRI ස්කෑන්
- CT ස්කෑන්
- PET ස්කෑන්
ඔයාට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙලා තියෙන්නේ අනතුරකින් හෝ උකුල් ඇටය මාරු කිරීමේ සැත්කමකින් පස්සේ නම්, වෛද්‍යවරයා බොහෝදුරට මේ ඇට කැබලිවල වර්ධනය අදියර 1 සිට 4 දක්වා වර්ගීකරණය කරයි. මේ සඳහා බහුලවම භාවිතා කරන වර්ගීකරණය තමයි Brooker classification කියන්නේ. ඒක සරලවම මෙහෙමයි:
- 1 වෙනි අදියර (Grade 1): මේක මුල්ම අවස්ථාව. උකුල වටේ පටකවල පොඩි ඇට කැබලි හැදෙන්න පටන් ගන්නවා.
- 2 වෙනි අදියර (Grade 2): ඇට කැබලි ශ්‍රෝණිය (pelvis) සහ කලවා අස්ථියේ (femur) වෙනත් කොටස් වලට පැතිරෙනවා. ඇට කැබලි අතර සෙන්ටිමීටර 1ක වත් පරතරයක් තියෙනවා.
- 3 වෙනි අදියර (Grade 3): ඇට කැබලි තවත් විශාල වෙලා, ඒවා අතර පරතරය සෙන්ටිමීටර 1කට වඩා අඩු වෙනවා.
- 4 වෙනි අදියර (Grade 4): මේක අවසාන අදියර. ඇට කැබලි එකට සම්බන්ධ වෙලා (fuse), හන්දිය හරියට චලනය කරන්න බැරි තත්ත්වයට පත් වෙනවා.
ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
වෛද්‍යවරයා මේ තත්ත්වය හඳුනාගත්තට පස්සේ, ප්‍රතිකාර විකල්ප කිහිපයක්ම තියෙනවා. ඔයාට දෙන ප්‍රතිකාරය තීරණය වෙන්නේ රෝගය කොච්චර දුරට පැතිරිලාද, රෝග ලක්ෂණ කොච්චර දරුණුද කියන එක මත.
- ඖෂධ: වේදනාව පාලනය කරන්න වේදනා නාශක සහ අලුතින් ඇටකටු හැදෙන එක වළක්වන්න හෝ පාලනය කරන්න corticosteroids වැනි ඖෂධ වෛද්‍යවරයා විසින් නියම කරන්න පුළුවන්.
- භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy): ගොඩක් දෙනෙක්ට භෞත චිකිත්සාව ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත්. භෞත චිකිත්සකවරයා යෝජනා කරන ව්‍යායාම මගින් ඔයාගේ හන්දිවල චලන පරාසය (range of motion) පවත්වාගන්න හෝ වැඩි දියුණු කරගන්න උදව් වෙනවා. ඒ වගේම වේදනාව කළමනාකරණය කරගන්නත් මේක උදව්වක්.
- ශල්‍යකර්ම: ඔයාගේ තත්ත්වය ගොඩක් දරුණු නම්, ඒ කියන්නේ දෛනික වැඩකටයුතු කරගන්න බැරි තරමට බලපාලා තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා මේ අමතරව හැදුණු ඇටකටු ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මේක සාමාන්‍යයෙන් අන්තිම විසඳුමක් විදිහට තමයි යොදාගන්නේ. ඒ වගේම මේ ශල්‍යකර්මය කරන්නේ අලුතින් හැදුණු ඇටකටුවල වර්ධනය සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතුණාට පස්සේ, ඒ කියන්නේ ඒවායේ මේරීම (matured) සිදුවුණාට පස්සේ. ඊට කලින් සැත්කම කළොත්, ඒවා ආයෙත් වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.
- විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy): සැත්කමකින් පස්සේ මේ ඇටකටු ආයෙත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ නිසා, ඒක වළක්වාගන්න වෛද්‍යවරු සමහර වෙලාවට විකිරණ ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කරනවා.
මේක හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
Heterotopic Ossification හැදෙන්න බලපාන නිශ්චිතම හේතුව මොකක්ද කියලා හරියටම කියන්න අමාරු නිසා, ඒක වළක්වාගන්න එකත් ටිකක් අසීරුයි. හැබැයි සමහර ඖෂධ වර්ග මගින් මේ අසාමාන්‍ය ඇටකටු වර්ධනය වීම වළක්වන්න හෝ වේගය අඩු කරන්න පුළුවන් කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.
උදාහරණයක් විදිහට, Coumadin (Warfarin) කියන ලේ දියකරන ඖෂධය මේකට උදව් වෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව, ඇටකටු වර්ධනයට විටමින් K අත්‍යවශ්‍ය වන අතර, Coumadin මගින් ශරීරයේ විටමින් K වල කාර්යක්ෂමතාවය අඩු කරන නිසයි. ඒ වගේම Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) කියන වේදනා නාශක වර්ගත් ඇටකටු සෛල හැදෙන එක අවහිර කරලා මේ තත්ත්වය වළක්වන්න දායක වෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි එක දෙයක් හොඳට මතක තියාගන්න. කිසිම හේතුවක් නිසා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්නේ නැතුව මේ වගේ බෙහෙත් පටන් ගන්න එපා. ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයට ගැලපෙන හොඳම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම හදාගන්න නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා, එතුමාගේ උපදෙස් පිළිපදින්න ඕන.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Heterotopic Ossification කියන්නේ ඇටසැකිල්ලෙන් පිටත, මෘදු පටක ඇතුළේ අසාමාන්‍ය ලෙස අලුතින් ඇටකටු හැදීමයි.
- මේ තත්ත්වය බහුලවම ඇතිවෙන්නේ උකුල් ඇටය මාරු කිරීමේ සැත්කමකින් හෝ දරුණු අනතුරකින් පසුවයි.
- මුල් රෝග ලක්ෂණ වෙන්නේ වේදනාව, ඉදිමීම සහ උණ. පසුව සමට යටින් තද ගැටිත්තක් අතට දැනෙන්න පුළුවන්.
- හන්දි තද වීම සහ චලනය කිරීමට අපහසු වීම ප්‍රධාන ගැටලුවක්.
- ප්‍රතිකාර විදිහට ඖෂධ, භෞත චිකිත්සාව සහ දරුණු අවස්ථාවලදී ශල්‍යකර්ම යොදාගන්නවා.
- ඔබට මේ රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම් හෝ මේ ගැන සැකයක් ඇත්නම්, වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයා හමුවී උපදෙස් ලබාගන්න.
Heterotopic Ossification, අස්ථි, සන්ධි, ඇටකටු, උකුල් ඇටය, සැත්කම්, සන්ධි වේදනාව, භෞත චිකිත්සාව
