ඔයාගේ දරුවාටත් ‘අවධානය යොමු කිරීමේ අඩුව සහ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය’ එහෙමත් නැත්නම් අපි කවුරුත් දන්න විදිහට ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වද? එහෙමනම්, දොස්තර මහත්තයා අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාට ‘චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර’ එහෙමත් නැත්නම් Behavior Therapy ගැන කියන්න ඇති. ඉතින් මේ නම ඇහුණ ගමන් සමහරවිට ඔයාට පොඩි බයක්, හිතට නොතේරෙන ගතියක් දැනෙන්න ඇති. ඒක සාමාන්‍යයි. ඉතින් අපි අද කතා කරමු මොකක්ද මේ චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර කියන්නේ, ඒක දරුවාට වැදගත් වෙන්නේ කොහොමද, ඒ වගේම දෙමව්පියෙක් විදිහට ඔයාට මේකට දායක වෙන්න පුළුවන් කොහොමද කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර (Behavior Therapy) කියන්නේ?
ගොඩක් අය හිතන්නේ මේක දරුවාගේ හිත ඇතුළට කිමිදිලා බලන මානසික ප්‍රතිකාරයක් (`psychotherapy`) කියලයි. තවත් සමහරු හිතනවා මේක දරුවා එක්ක සෙල්ලම් කර කර කරන ප්‍රතිකාරයක් (`play therapy`) කියලා. හැබැයි ඇත්තටම මේ දෙකම නෙවෙයි.
චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර කියන්නේ දරුවාගේ හැඟීම් වලට වඩා ක්‍රියාවන් ගැන අවධානය යොමු කරන ක්‍රමවේදයක්. සරලවම කිව්වොත්, දරුවාගේ නොසන්සුන්, අවුල් සහගත ශක්තිය, හොඳ සිතුවිලි සහ ධනාත්මක ක්‍රියා බවට පත් කරගන්න උදව් කරන එක තමයි මෙතනදී වෙන්නේ. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්නේ ගෙදරින්, ඒ කියන්නේ ඔයාගෙන්මයි.
මේක දරුවාගේ හැසිරීම් රටා කළමනාකරණය කරන්න උගන්වන ප්‍රායෝගික ක්‍රමවේදයක්. ඒකෙදි දරුවාගේ නරක හැසිරීම් අවම කරලා, හොඳ හැසිරීම් දිරිමත් කරනවා.
ඒ වගේම මේක ADHD පුහුණුකරණය (`ADHD coaching`) හෝ වෘත්තීය චිකිත්සාව (`Occupational Therapy`) එක්ක පටලවා ගන්නත් එපා. ADHD පුහුණුකරුවන් කියන්නේ දරුවාගේ යම් යම් ඉලක්ක වලට උදව් කරන අය මිසක්, චිකිත්සකවරුන් හෝ වෛද්‍යවරුන් නෙවෙයි. වෘත්තීය චිකිත්සාවෙන් කරන්නේ දරුවාගේ දෛනික වැඩකටයුතු වලට අවශ්‍ය කුසලතා ගොඩනගන එකයි.
මේ ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්න හොඳම වෙලාව මොකක්ද?
වෛද්‍යවරුන් නිර්දේශ කරන්නේ දරුවාට ADHD තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්ත ගමන්ම මේ චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කියලයි.
- පෙර පාසල් වයසේ දරුවන්ට (අවුරුදු 4-5): සාමාන්‍යයෙන් මේ වයසේ දරුවන්ට දෙන එකම ප්‍රතිකාරය මේකයි. අධ්‍යයන වලින් පවා ඔප්පු වෙලා තියෙනවා මේ වයසේ දරුවන්ට බෙහෙත් දෙනවා වගේම මේ චර්යාත්මක ප්‍රතිකාරත් සාර්ථකයි කියලා. හැබැයි, දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ මධ්‍යස්ථ හෝ දරුණු මට්ටමක තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් මේ ප්‍රතිකාර වලින් විතරක් සුවයක් නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට බෙහෙත් නියම කරන්න පුළුවන්.
- අවුරුදු 6 සහ ඊට වැඩි දරුවන්ට: ඇමරිකානු ළමා රෝග පිළිබඳ අධ්‍යයන ආයතනය (AAP) නිර්දේශ කරන්නේ මේ වයසේ දරුවන්ට බෙහෙත් එක්කම චර්යාත්මක ප්‍රතිකාරත් ලබා දෙන්න කියලයි. මේ දෙකම එකට කරන එකට සමහර වෙලාවට ‘බහුආකාර ප්‍රවේශයක්’ (`Multimodal Approach`) කියලත් කියනවා.
දෙමව්පියන් පුහුණු කිරීම (Parent Training) – ඔයා තමයි වැදගත්ම චිකිත්සකයා!
මේක තමයි මේ ලිපියේ තියෙන වැදගත්ම කොටස. මේ චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයේදී ප්‍රධානම චිකිත්සකයා වෙන්නේ දරුවාව හදන වඩාගන්න ඔයාමයි. ඔව්, ඔයාට පුදුම හිතෙයි. ඒත් ඇත්ත ඒකයි. දරුවා වැඩිපුරම කාලය ඉන්නේ ඔයා එක්ක නිසා, දරුවාගේ හැසිරීම් රටාව වෙනස් කරන්න ලොකුම බලපෑමක් කරන්න පුළුවන් ඔයාට.
‘දෙමව්පියන් පුහුණු කිරීම’ කියන්නේ මේ වැඩේට අවශ්‍ය කුසලතා, දැනුම සහ ක්‍රමවේද ඔයාට කියලා දෙන වැඩසටහනකට. සාමාන්‍යයෙන් චිකිත්සකවරයෙක් එක්ක වාර 8ක් වත් මේ සඳහා සහභාගී වෙන්න වෙනවා.
මතක තියාගන්න, පොඩි දරුවන්ට ADHD තියෙනවා නම්, CDC ආයතනය පවා නිර්දේශ කරන එකම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තමයි මේ දෙමව්පියන් පුහුණු කිරීම.
සමහර වෙලාවට දරුවාගේ හැසිරීම් නිසා ඔයාටත් හිතට මහන්සියක්, කලකිරීමක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒ නිසා දෙමව්පියන්ගේ මානසික පීඩනය අඩු කරගන්න පුහුණු වැඩසටහන් (`Stress management training`) වලට සහභාගී වෙන එකත් ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත්. ගුරුවරු, දරුවාව බලාගන්න අනිත් අය වගේ හැමෝම මේකට උදව් කරගන්න ඕන. එතකොට දරුවා වටේ ඉන්න හැමෝගෙන්ම දරුවට ලැබෙන්නේ එකම පණිවිඩයක්. ඒකෙන් දරුවාගේ හොඳ හැසිරීම් දිරිමත් වෙනවා.
මේ ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන ක්‍රමවේද මොනවද?
මේ ප්‍රතිකාරයේ මූලික පියවර තුනක් තියෙනවා:
1. පැහැදිලි ඉලක්කයක් තියාගන්න: දරුවාගෙන් බලාපොරොත්තු වෙන දේ පැහැදිලිව, සරලව, දරුවාට තේරෙන විදිහට කියන්න. උදාහරණයක් විදිහට, ‘හවස 5 වෙද්දී ගෙදර වැඩ ටික ඉවර කරන්න ඕන’ කියන එක පැහැදිලි ඉලක්කයක්.
2. ත්‍යාග සහ ප්‍රතිවිපාක වලදී ස්ථාවර වෙන්න: දරුවා හොඳ දෙයක් කළාම හැමවෙලේම ඒකට ත්‍යාගයක් දෙන්න. ඒ වගේම නරක හැසිරීමකට ලැබෙන ප්‍රතිවිපාකය මොකක්ද කියලත් දරුවා දැනගෙන ඉන්න ඕන. ඒක ඒ විදිහටම ක්‍රියාත්මක කරන්නත් ඕන.
3. මේ ක්‍රමය දිගටම පාවිච්චි කරන්න: දරුවාගේ ළමා කාලය පුරාවටම මේ ක්‍රමය දිගටම අනුගමනය කරන එකෙන් ධනාත්මක හැසිරීම් රටාවක් ගොඩනැගෙනවා.
මේ සඳහා භාවිතා කරන ප්‍රධාන තාක්ෂණික ක්‍රම කීපයක් පහත වගුවේ තියෙනවා.
| තාක්ෂණය (Technique) | සරලවම කිව්වොත්… |
|---|---|
| ධනාත්මකව දිරිමත් කිරීම (Positive Reinforcement) | දරුවා හොඳ දෙයක් කළාම ත්‍යාගයක් දෙන එක. උදා: “ගෙදර වැඩ ටික වෙලාවට, හරියට ඉවර කළොත්, ඔයාට වීඩියෝ ගේම් එකක් සෙල්ලම් කරන්න දෙන්නම්.” |
| සංකේත ක්‍රමය (Token Economy) | ඉස්කෝලේ ටීචර්ලා තරූ ස්ටිකර් දෙනවා වගේ ක්‍රමයක්. හොඳ වැඩ වලට තරුවක් වගේ දෙයක් දීලා, ඒ තරු ගාණක් එකතු වුණාම ලොකු ත්‍යාගයක් දෙන එක. මේක ගෙදරදීත් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. |
| ප්‍රතිවිපාකයක් ලෙස වරප්‍රසාද අහිමි කිරීම (Response Cost) | දරුවා නරක දෙයක් කළොත්, එයාට ලැබෙන වරප්‍රසාදයක් හෝ ත්‍යාගයක් අහිමි කරන එක. උදා: “ගෙදර වැඩ කළේ නැත්තම්, අද කම්පියුටර් එකේ සෙල්ලම් කරන්න ලැබෙන්නේ නෑ.” |
| කාලය ඉවත් කිරීම (Time Out) | මේක ගොඩක් වෙලාවට පොඩි දරුවන්ගේ නරක හැසිරීම් වලට පාවිච්චි කරන පොදු දඬුවමක්. උදා: “නංගිට ගැහුවොත්, ඔයාට විනාඩි කීපයක් තනියම, නිශ්ශබ්දව පුටුවක ඉන්න වෙනවා.” |
ඉස්කෝලේදී දරුවාට උදව් කරන්නේ කොහොමද?
දෙමව්පියන් විදිහට ඔයාලා ගෙදරදී කරන දේට අමතරව, ගුරුවරුන්ටත් පුළුවන් පාසලේදී දරුවාට උදව් කරන්න. මේ සඳහා ගුරුවරයා සමග කතා කරලා, දරුවාගේ තත්ත්වය පැහැදිලි කරලා, එකඟතාවයකට එන එක හරිම වැදගත්. ගුරුවරුන්ට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තමයි:
- විභාග සහ ප්‍රශ්න පත්‍ර වලට උත්තර ලියන්න වෙනම නිස්කලංක තැනක් ලබා දීම.
- දරුවාගේ මේසය පන්තියේ ඉදිරියෙන්, අවධානය වෙනතකට යොමු නොවන තැනක තැබීම.
- විභාග වලට වැඩිපුර කාලයක් ලබා දීම.
- ගෙදර වැඩ ප්‍රමාණය වෙනස් කර දීම.
- ටීචර්ට උදව්වක් විදිහට ලයිබ්‍රියට ගිහින් එනවා වගේ පොඩි වැඩක් දීමෙන් දරුවාට ටිකක් එහා මෙහා වෙන්න අවස්ථාවක් දීම.
- අවධානය වෙනතකට යොමු කරන රබර් පටි වැනි දේවල් ඉවත් කිරීම.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ADHD තියෙන දරුවෙකුට, විශේෂයෙන්ම පෙර පාසල් වයසේ දරුවෙකුට, නිර්දේශ කරන පළමු සහ ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර (Behavior Therapy).
- මේ ප්‍රතිකාරයේදී වැදගත්ම චිකිත්සකයා වෙන්නේ ඔයා, ඒ කියන්නේ දරුවාගේ දෙමව්පියන්. ඒ නිසා දෙමව්පියන් පුහුණු කිරීමේ වැඩසටහන් වලට සහභාගී වීම අත්‍යවශ්‍යයි.
- දරුවාගේ හොඳ හැසිරීම් වලට දෙන ත්‍යාග සහ නරක හැසිරීම් වලට ලැබෙන ප්‍රතිවිපාක ගැන ස්ථාවරව, එකම විදිහට හැමදාම ක්‍රියා කරන්න.
- මේක කණ්ඩායම් වැඩක්. දෙමව්පියන්, දොස්තර මහත්තයා සහ ගුරුවරු එකතු වෙලා වැඩ කරන එකෙන් ප්‍රතිඵල ඉක්මන් කරගන්න පුළුවන්.
- මේක එක රැයකින් වෙනස් වෙන දෙයක් නෙවෙයි. ඉවසීමෙන්, නොපසුබට උත්සාහයෙන් කටයුතු කරන්න. අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාට දරුවාගේ ජීවිතයේ ධනාත්මක වෙනසක් දකින්න ලැබෙයි.