ආයුබෝවන්! ඔයා කොහොමද? අද අපි කතා කරන්න යන්නේ අපේ හදවතේ තියෙන හරිම වැදගත්, ඒත් සමහරවිට අපි වැඩිය කතා නොකරන කොටසක් ගැන. හරියට අපේ ගෙදර දොරක් වගේ තමයි මේකත්. මේකට කියන්නේ පල්මනරි වෑල්වය කියලා. අපි බලමුද මේ පුංචි දොරටුවෙන් මොනවද වෙන්නේ, ඒක කොච්චර වැදගත්ද කියලා?
පල්මනරි වෑල්වය (Pulmonary Valve) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම තේරුම් ගනිමු!
හිතන්නකෝ ඔයාගේ හදවත හරියට කාමර හතරක් තියෙන පුංචි ගෙයක් වගේ කියලා. මේ ගෙදර එක කාමරයක ඉඳන් තව තැනකට ලේ යන්න නම් දොරවල් තියෙන්න ඕනනේ, නේද? අන්න ඒ වගේ තමයි මේ පල්මනරි වෑල්වය කියන්නෙත්. මේක හදවතේ තියෙන වෑල්ව හතරෙන් එකක්. හරියටම කිව්වොත්, මේක තමයි ඔයාගේ හදවතේ දකුණු පැත්තේ තියෙන පහළ කාමරයෙන් (ඒකට අපි කියනවා `(right ventricle)` එහෙම නැත්නම් දකුණු කෝෂිකාව කියලා) ඔක්සිජන් අඩු ලේ පෙනහළු වලට අරන් යන ප්‍රධාන ලේ නාලයට `(main pulmonary artery)` යන්න තියෙන ‘දොරටුව’. මේ ලේ පෙනහළු වලට ගියාම තමයි ඒකට ඔක්සිජන් එකතු වෙන්නේ. ඊට පස්සේ ඒ ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ තමයි මුළු ඇඟටම යන්නේ. ඉතින් මේ දොරටුව හරියට වැඩ කරන එක කොච්චර වැදගත්ද කියලා හිතාගන්න පුළුවන්නේ?
මේ පල්මනරි වෑල්වයයි, අපේ හදවතේ තියෙන තව වෑල්වයක් වන `(aortic valve)` එකයි එකතු වෙලා හඳුන්වන්නේ ‘අඩසඳ වෑල්ව’ `(semilunar valves)` කියලයි. ඒකට හේතුව තමයි, මේ වෑල්ව වල තියෙන පියන් (ඒ කියන්නේ දොරේ අගුල් වගේ කොටස්) හරියට අඩසඳක හැඩයට සමාන නිසා. මේ අඩසඳ වෑල්ව තමයි අපේ හදවතේ පහළ කාමර (ඒ කියන්නේ `(ventricles)` හෙවත් කෝෂිකා) වලින් ලොකු ලේ නාල (ධමනි) වලට ලේ යන්න තියෙන පාරවල් පාලනය කරන්නේ. සමහර වෙලාවට ඔයා මේකට `(Pulmonic valve)` කියලත් අහලා ඇති. ඒ දෙකම එකම දේට කියන නම් තමයි.
එතකොට මේ පල්මනරි වෑල්වයෙන් (Pulmonary Valve) හරියටම වෙන්නේ මොන වගේ කාර්යයක්ද?
මේ පල්මනරි වෑල්වයේ ප්‍රධානම කාර්යය තමයි අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, හදවතේ දකුණු කෝෂිකාවෙන් `(right ventricle)` ඔක්සිජන් අඩු ලේ, පෙනහළු වලට යන ප්‍රධාන ධමනියට `(main pulmonary artery)` ගලාගෙන යන එක පාලනය කරන එක. මේක කොහොමද වෙන්නේ කියලා අපි ටිකක් විස්තරාත්මකව බලමු:
- ඔයාගේ හදවත ගැහෙන හැම වාරයකදීම මේ පල්මනරි වෑල්වය ඇරෙනවා වැහෙනවා. හරියට දොරක් වගේම තමයි.
- ඔයාගේ දකුණු කෝෂිකාව හැකිළෙනකොට (මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ `(systolic phase)` එහෙම නැත්නම් සංකෝචන අවධිය කියලා), පල්මනරි වෑල්වය ඇරෙනවා. එතකොට තමයි ලේ හදවතින් එළියට, ඒ කියන්නේ පෙනහළු පැත්තට යන්න පටන් ගන්නේ.
- ඊළඟට හදවත ටිකක් වෙලා ‘විවේක ගන්නකොට’ (මේකට කියන්නේ `(diastolic phase)` එහෙම නැත්නම් ආතති හරණ අවධිය කියලා), පල්මනරි වෑල්වය වැහෙනවා. මේක හරිම වැදගත්. මොකද මෙහෙම වැහුණේ නැත්නම්, පෙනහළු පැත්තට ගිය ලේ ආපහු හදවත ඇතුළට කාන්දු වෙන්න පුළුවන්. ඒක එහෙම වෙන්න හොඳ නෑනේ.
- ඉතින්, මේ වෑල්වය වැහිලා තියෙන වෙලාවේදී තමයි, දකුණු කෝෂිකාව ඊළඟ වතාවේ හැකිළෙන්න අවශ්‍ය ලේ වලින් පිරෙන්නේ.
හිතන්නකෝ, හරියට වතුර ටැප් එකක් වගේ. ඕන වෙලාවට ඇරලා වතුර ගන්නවා, වැඩේ ඉවර වුණාම වහනවා. නැත්නම් වතුර අපතේ යනවනේ. පල්මනරි වෑල්වයත් ඒ වගේ තමයි ලේ ගමනාගමනය පාලනය කරන්නේ.
රොස් සැත්කමේදී (Ross procedure) පල්මනරි වෑල්වයේ තියෙන විශේෂ කාර්යභාරය
සාමාන්‍යයෙන් ලේ ගමනාගමනය පාලනය කරන එකට අමතරව, මේ පල්මනරි වෑල්වයට තව විශේෂ කාර්යයක් කරන්නත් පුළුවන්. ඒ තමයි, අපේ හදවතේ තියෙන අනිත් වැදගත් වෑල්වයක් වන `(aortic valve)` එක ලෙඩ වෙලා, හරියට වැඩ කරන්න බැරි වුණාම, ඒ වෙනුවට ආදේශකයක් විදිහට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් වීම.
මේකට කියන්නේ `(Ross procedure)` (රොස් සැත්කම) කියලා. මේක ටිකක් සංකීර්ණ සැත්කමක්. මේක කරන්නේ සමහර ළමයින්ට සහ අවුරුදු 60ට අඩු වැඩිහිටියන්ගේ `(aortic valve disease)` තියෙනකොට. මේ සැත්කමේදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ ලෙඩ වුණු `(aortic valve)` එක අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට ඔයාගෙම නිරෝගී පල්මනරි වෑල්වය බද්ධ කරනවා. ඊට පස්සේ, අයින් කරපු පල්මනරි වෑල්වය වෙනුවට, වෙනත් කෙනෙක්ගෙන් ලබාගත් (donor) පල්මනරි වෑල්වයක් ඔයාට බද්ධ කරනවා. ඔයාගෙම පල්මනරි වෑල්වය, `(aortic valve)` එකට හොඳ ආදේශකයක් වෙන්නේ, ඒ දෙකේම ව්‍යුහයයි, ක්‍රියාකාරීත්වයයි ගොඩක් දුරට සමාන නිසයි. ඒක නිසා ඒක කාලයක් හොඳට පවතිනවා.
මේ පල්මනරි වෑල්වය (Pulmonary Valve) පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද හරියටම?
මේක තියෙන්නේ ඔයාගේ හදවත ඇතුළෙම තමයි. අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේක ඔයාගේ දකුණු කෝෂිකාවයි `(right ventricle)`, පෙනහළු වලට ලේ ගෙනියන ප්‍රධාන ධමනියයි `(pulmonary artery)` අතර සම්බන්ධකයක් වගේ. හදවතේ අනිත් ප්‍රධාන වෑල්වයක් වන `(aortic valve)` එකට දකුණු පැත්තෙන්, ඒකට ටිකක් ඉස්සරහින් තමයි මේක පිහිටලා තියෙන්නේ.
පල්මනරි වෑල්වයේ (Pulmonary Valve) ව්‍යුහය, ඒ කියන්නේ හැඩරුව කොහොමද?
පල්මනරි වෑල්වයේ ප්‍රධාන වශයෙන් පියන් (cusps or flaps) තුනක් තියෙනවා. මේ පියන් ඇරෙන වැහෙන එකෙන් තමයි ලේ ගමනාගමනය පාලනය වෙන්නේ. මේ පියන් තුනට කියන්නේ ඉදිරිපස පියන `(anterior cusp)`, වම් පියන `(left cusp)` සහ දකුණු පියන `(right cusp)` කියලයි. මේ පියන් සවි වෙලා තියෙන්නේ ටිකක් ශක්තිමත්, කෙඳි සහිත පටක වළල්ලකට `(annulus)`. හදවත රිලැක්ස් වෙනකොට (ඒ කියන්නේ `(diastolic phase)` එකේදී), මේ පියන් තුන හරියටම එකට එකතු වෙලා වෑල්වය සම්පූර්ණයෙන්ම වහනවා. මේක නිසා තමයි ලේ ආපස්සට දකුණු කෝෂිකාවට ගලන්නේ නැතුව (regurgitation) තියෙන්නේ.
පල්මනරි වෑල්වයට (Pulmonary Valve) බලපාන රෝගාබාධ සහ තත්ත්වයන් මොනවද?
පල්මනරි වෑල්වයේ රෝග විවිධ ආකාරයෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේවා උපතින්ම එන හෘද රෝග තත්ත්වයන් (congenital heart conditions). ඒ කියන්නේ ඔයාට හරි, ඔයාගේ බබාට හරි ඉපදෙනකොටම මේ ප්‍රශ්න තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, කලාතුරකින්, ජීවිතයේ පස්සේ කාලෙකදීත් මේ වෑල්වයේ ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එහෙම වෙන්නේ සාමාන්‍යයෙන් `(pulmonary hypertension)` (පුප්ඵුසීය අධි රුධිර පීඩනය) වගේ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නිසයි.
පල්මනරි වෑල්වයට බලපාන්න පුළුවන් සමහර තත්ත්වයන් තමයි මේ:
- `Pulmonary atresia` (පුල්මනරි ඇට්‍රීෂියා): මේක උපතින් එන හෘද රෝගයක්. මෙතනදී වෙන්නේ බබාගේ පල්මනරි වෑල්වය හරියට වර්ධනය වෙන්නේ නැහැ, එහෙම නැත්නම් පටක වලින් ඒකේ විවරය අවහිර වෙලා තියෙනවා. මේ නිසා ලේ බබාගේ හදවතේ වෙනත් කොටස් වලට යොමු වෙනවා. මේක නිසා උපදිනකොටම බබා නිල් පැහැ ගැන්වෙන්න පුළුවන් `(cyanosis)` (ඒ කියන්නේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වෙනවා).
- `Tetralogy of Fallot` (ටෙට්‍රලොජි ඔෆ් ෆැලට්): මේකත් උපතින් එන හෘද රෝගයක්. ඇමරිකාවේ ඉපදෙන ළමයි 2500කින් එක්කෙනෙක්ට විතර මේ තත්ත්වය බලපානවා. මෙතනදී බබාගේ හදවතේ අසාමාන්‍යතා හතරක් තියෙනවා. ඒ අසාමාන්‍යතා වලින් එකක් තමයි `(pulmonary stenosis)` (පල්මනරි වෑල්වය සහ ප්‍රධාන පුප්ඵුසීය ධමනිය පටු වීම). මේක බරපතල තත්ත්වයක්. මොකද මේකෙන් බබාගේ ඇඟ පුරා යන ඔක්සිජන් සහිත ලේ ප්‍රමාණය සීමා වෙනවා. මේ තත්ත්වය තියෙන බබාලට අනිවාර්යයෙන්ම සැත්කමක් කරන්න ඕන.
- `Pulmonary valve stenosis` (පුල්මනරි වෑල්ව් ස්ටෙනෝසිස්): මේ කියන්නේ වෑල්වය පටු වෙලා තියෙන එක. මේකත් සාමාන්‍යයෙන් උපතින්ම එන දෙයක්. `(Tetralogy of Fallot)` තියෙන බබාලට මේකත් බොහෝවිට දකින්න ලැබෙනවා. ප්‍රතිකාර විදිහට වෑල්වය විවෘත කරන්න පුළුවන් අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රම (minimally invasive procedures) තියෙනවා. සමහර අයට වෑල්වය මාරු කරන්නත් (valve replacement) සිද්ධ වෙනවා. නිරෝගී පල්මනරි වෑල්වයක් එක්ක ඉපදුණු කෙනෙක්ට ජීවිතයේ පස්සේ කාලෙකදී මේ `(pulmonary stenosis)` තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.
- `Absent pulmonary valve` (ඇබ්සන්ට් පුල්මනරි වෑල්ව්): මේකත් උපතින් එන හෘද රෝග තත්ත්වයක්. ළමයි 50,000කින් එක්කෙනෙක්ට විතර තමයි මේක හැදෙන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට `(Tetralogy of Fallot)` තියෙන බබාලට තමයි මේකත් ඇතිවෙන්නේ. මෙතනදී වෙන්නේ බබාගේ පල්මනරි වෑල්වයේ පියන් (leaflets/flaps) නැතිවීම හෝ හරියට වර්ධනය නොවීමයි. මේ නිසා වෑල්වයේ විවරය පටු වීමත් `(stenosis)`, ඒ වගේම ලේ ආපස්සට කාන්දු වීමත් `(regurgitation)` සිද්ධ වෙනවා. එතකොට බබාගේ පෙනහළු වලට යන ප්‍රධාන ධමනියෙන් `(pulmonary trunk)` ලේ ආපහු දකුණු කෝෂිකාවට `(right ventricle)` කාන්දු වෙනවා. මේ තත්ත්වයටත් ජීවිතයේ මුල් කාලයේදීම ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන.
- `Pulmonary (pulmonic) valve regurgitation` (පුල්මනරි වෑල්ව් රීගර්ගිටේෂන්): මේ කියන්නේ වෑල්වයෙන් ලේ කාන්දු වෙන එක. මේක සාමාන්‍යයෙන් වැඩිහිටි අයට නම් `(pulmonary hypertension)` (පුප්ඵුසීය අධි රුධිර පීඩනය) නිසාත්, නැත්නම් උපතින් එන හෘද රෝග නිසාත් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, කලින් `(Tetralogy of Fallot)` තත්ත්වයට සැත්කම් කරපු සමහර අයටත් මේක ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මෙතනදී වෙන්නේ, හදවත ගැහෙන හැම සැරේකම පල්මනරි වෑල්වය සම්පූර්ණයෙන්ම වැහෙන්නේ නැති එක. ඒ නිසා, හදවත රිලැක්ස් වෙනකොට, පෙනහළු වලට යන ධමනියෙන් ලේ ටිකක් ආපහු දකුණු කෝෂිකාවට කාන්දු වෙනවා. ගොඩක් අයට මේකේ මෘදු ස්වරූපයක් තමයි තියෙන්නේ. ඒත් සමහර අයට මධ්‍යස්ථ හෝ දරුණු මට්ටමේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙලා ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. මේ විදිහට දිගු කාලයක් තිස්සේ දරුණුවට ලේ කාන්දු වුණොත්, දකුණු කෝෂිකාව විශාල වීම (dilation) සහ අකර්මණ්‍ය වීම (failure), ඒ වගේම ඇඟ ඉදිමීම `(edema)` වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.
පල්මනරි වෑල්වයක් (Pulmonary Valve) නැතුව ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?
අපොයි නෑ. පල්මනරි වෑල්වය කියන්නේ පෙනහළු වලට ලේ යවලා, ඒ ලේ වලට ඔක්සිජන් ලබාගන්න උදව් කරන හරිම වැදගත් කොටසක්. හරියට වැඩ කරන වෑල්වයක් නැතුව අපිට ජීවත් වෙන්න බෑ. බරපතල පල්මනරි වෑල්ව රෝග තත්ත්වයන් තියෙන බබාලට සහ ළමයින්ට, හරියට ප්‍රතිකාර ලැබුණේ නැත්නම්, එයාලගේ ජීවිත කාලය කෙටි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාට හරි, ඔයාගේ දරුවාට හරි පල්මනරි වෑල්වයේ යම් රෝගයක් තියෙනවා නම්, ඒකට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප ගැන සහ ජීවිත අපේක්ෂාව ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක හරිම වැදගත්.
මගේ පල්මනරි වෑල්වය (Pulmonary Valve) නිරෝගීව තියාගන්නේ කොහොමද?
හදවතේ වෑල්ව වල ප්‍රශ්න හැම වෙලේම වළක්වගන්න නම් බෑ තමයි. විශේෂයෙන්ම උපතින් එන ඒවා. ඒත්, පොදුවේ ගත්තම, හදවතට හිතකර ජීවන රටාවක් අනුගමනය කරන එකෙන් ඔයාගේ වෑල්ව සහ හදවත හොඳින් ක්‍රියාකාරීව තියාගන්න ලොකු උදව්වක් වෙනවා. මෙන්න ඒකට උදව් වෙන කරුණු කීපයක්:
- දුම්පානය කරන එක, වේප් කරන එක සහ හැම දුම්කොළ නිෂ්පාදනයක්ම සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න. මේක නවත්තගන්න උදව් ඕන නම් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න.
- මත්පැන් භාවිතය ඉතාම සීමා කරන්න, නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න.
- හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් ගන්න. (මේ ගැන වෙනම ලිපියකින් අපි කතා කරමු!)
- වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව නිතිපතා ව්‍යායාම කරන්න. ගොඩක් අය සතියකට මිනිත්තු 150ක් විතර ඇවිදීම වගේ මධ්‍යස්ථ තීව්‍රතාවයේ ව්‍යායාම කරන්න ඕන.
- අධි රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure), අධික කොලෙස්ටරෝල් (High Cholesterol) වගේ තත්ත්වයන් හොඳින් පාලනය කරගන්න.
- වෛද්‍යවරයා නියම කරන ඖෂධ හරියටම, වෙලාවට ගන්න.
- අවුරුද්දකට සැරයක්වත් වෛද්‍ය පරීක්ෂණයක් (yearly checkup) කරගන්න.
- ඔයා ගර්භණී නම්, අනිවාර්යයෙන්ම නියමිත ප්‍රසව හා නාරිවේද සායන වලට යන්න, අවශ්‍ය රැකවරණය ලබාගන්න. මේ වගේ දේවල් වලින් අලුත උපදින බබාලට උපතින් එන හෘද රෝග ඇතිවීමේ ඉඩකඩ අඩු කරගන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ හදවතේ ව්‍යුහය ගැන ඉගෙන ගන්න එක සමහර වෙලාවට ටිකක් අමාරුයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවට හරි හෘද රෝගයක් තියෙනවා කියලා හඳුනා ගත්තම. එකපාරටම ගොඩක් තොරතුරු ඔළුවට දාගන්න වෙනවා. කොයි වෑල්වයෙන් කොහාටද ලේ යන්නේ, අහවල් ලෙඩේ හැදුණම ලේ ගමනට කොහොමද බලපාන්නේ වගේ දේවල් මතක තියාගන්න එක ලේසි නෑ. ඒත් මතක තියාගන්න, ඔයා මේ දේවල් ඉගෙන ගන්නකොට ඔයාට උදව් කරන්න, අවශ්‍ය තොරතුරු දෙන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා හැම වෙලේම ඉන්නවා. ඔයාට හිතට එන ඕනම ප්‍රශ්නයක් එයාලගෙන් අහන්න කිසිම වෙලාවක පසුබට වෙන්න එපා.
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)
ඉතින්, පල්මනරි වෑල්වය `(Pulmonary Valve)` කියන්නේ අපේ හදවතේ තියෙන හරිම පුංචි, ඒත් හරිම වැදගත් කොටසක් කියලා දැන් ඔයාට තේරෙනවා ඇතිනේ. මේක හරියට ‘දොරටුවක්’ වගේ, ඔක්සිජන් අඩු ලේ හදවතේ ඉඳන් පෙනහළු වලට යවන එක පාලනය කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේ වෑල්වයේ ප්‍රශ්න උපතින්ම එන ඒවා. ඒත් සමහර වෙලාවට පස්සේ කාලෙකදිත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, නිසි වෛද්‍ය උපදෙස් සහ ප්‍රතිකාර ලබාගන්න එක. ඒ වගේම, නිරෝගී ජීවන රටාවක් ගත කරන එකෙන් අපේ හදවතත්, මේ වෑල්වයත් නිරෝගීව තියාගන්න උදව් වෙනවා. ඔයාට හරි, ඔයා දන්න කාටහරි හරි මේ ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න පසුබට වෙන්න එපා. හැමෝටම නිරෝගී හදවතක් හිමිවේවා!
