අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ටිකක් බරපතල, ඒත් අපි හැමෝම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕන ලෙඩක් ගැන. ඒ තමයි අග්න්‍යාශ පිළිකාව, එහෙමත් නැත්නම් `(Pancreatic Cancer)` කියන රෝගී තත්ත්වය. මේකෙදි අපේ ශරීරයේ තියෙන අග්න්‍යාශය කියන ඉන්ද්‍රියයේ සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට හැසිරෙන්න පටන් ගන්නවා. ඇත්තටම මේක ටිකක් හොර රහසේ එන ලෙඩක් නිසා, කල් ඇතුව දැනගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.
අග්න්‍යාශ පිළිකාව (Pancreatic Cancer) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, අග්න්‍යාශ පිළිකාව කියන්නේ ඔයාගේ අග්න්‍යාශයේ සෛල පාලනයකින් තොරව, වේගයෙන් බෙදිලා ගෙඩියක්, ඒ කියන්නේ `(tumor)` එකක් විදිහට හැදෙන එකට. දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මේ අග්න්‍යාශය `(pancreas)` කියන්නේ මොකක්ද, කොහෙද තියෙන්නේ කියලා නේද? මේක අපේ බඩ ඇතුළේ, හරියටම කිව්වොත් කොන්ද පේළියයි ආමාශයයි අතර තියෙන ග්‍රන්ථියක්. මෙයා තමයි අපේ ලේ වල සීනි මට්ටම පාලනය කරන හෝමෝන හදන, ඒ වගේම කෑම දිරවන්න උදව් වෙන එන්සයිම `(enzymes)` නිපදවන වැදගත් වැඩ කොටසක් කරන්නේ.
ගොඩක් වෙලාවට මේ අග්න්‍යාශ පිළිකා පටන් ගන්නේ අග්න්‍යාශයේ තියෙන නාල `(ducts)` වලින්. ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලය `(main pancreatic duct)` කියන එක, අග්න්‍යාශය අපේ පොදු පිත නාලයට `(common bile duct)` සම්බන්ධ කරනවා.
දුකට කාරණේ තමයි, මේ පිළිකාව මුල් අවස්ථාවේදී රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ `(imaging tests)` වලින් එහෙම ලේසියෙන් අහුවෙන්නේ නැහැ. ඒ නිසා ගොඩක් දෙනෙක්ට මේක තියෙනවා කියලා දැනගන්නකොට පිළිකාව පැතිරිලා, ඒ කියන්නේ `(metastasis)` වෙලා ඉවරයි. අනිත් කාරණේ තමයි, මේ පිළිකාව ගොඩක් පිළිකා නාශක බෙහෙත් වලට ඔරොත්තු දෙනවා. ඒ නිසා ප්‍රතිකාර කරන එකත් ටිකක් අමාරුයි.
දැනටත් මේ ගැන පර්යේෂණ කෙරීගෙන යනවා, විශේෂයෙන්ම ජානමය පරීක්ෂණ `(genetic testing)` සහ අලුත් රූපගත කිරීමේ `(imaging)` ක්‍රම හරහා මේක කල්තියා හඳුනාගන්න පුළුවන්ද කියලා. ඒත් තාමත් අපිට මේ ගැන ඉගෙනගන්න ගොඩක් දේවල් තියෙනවා.
අග්න්‍යාශ පිළිකා වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?
ප්‍රධාන වශයෙන් අග්න්‍යාශ පිළිකා වර්ග දෙකක් තියෙනවා:
- එක්සොක්‍රීන් ගෙඩි `(Exocrine tumors)`: සියයට 90%කටත් වඩා අග්න්‍යාශ පිළිකා මේ වර්ගයට තමයි අයිති වෙන්නේ. මේ අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ `(Adenocarcinoma)` කියන වර්ගය. මේක පටන් ගන්නේ අපේ අවයව වල ඇතුළත ආවරණය කරන සෛල වලින්.
- නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි `(Neuroendocrine tumors – NETs)`: සියයට 10%කටත් අඩු ප්‍රමාණයක් තමයි මේ වර්ගයේ ගෙඩි. මේවට `(Islet cell carcinoma)` කියලත් කියනවා.
මේ පිළිකාව කොච්චර සුලභද?
ඇමරිකාව වගේ රටක නම්, හැම පිළිකා වර්ග 100කින් 3ක්ම අග්න්‍යාශ පිළිකා කියලා තමයි කියන්නේ. පිරිමි අය අතරේ 10 වෙනියටත්, කාන්තාවන් අතරේ 8 වෙනියටත් සුලභම පිළිකාව මේකයි. කණගාටුවට කාරණේ, මේ පිළිකාවට ගොදුරු වෙන අයගේ ගණන එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා. සමහර වාර්තා වලට අනුව, 2030 වෙනකොට ඇමරිකාවේ පිළිකා මරණ වලට දෙවැනියට ප්‍රධානම හේතුව මේක වෙන්න පුළුවන් කියලත් කියනවා. ලංකාවෙත් මේ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කාලයක් මේක.
අග්න්‍යාශ පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
අවාසනාවකට, මේ පිළිකාවේ මුල් කාලීන රෝග ලක්ෂණ පැහැදිලිව පේන්න නැහැ. රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න පටන් ගන්නේ ගෙඩිය ටිකක් ලොකු වෙලා, අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ `(digestive system)` අනිත් අවයව වලට බලපෑම් කරන්න ගත්තමයි.
අග්න්‍යාශ පිළිකාවේදී මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:
- සෙංගමාලය `(Jaundice)` (සම කහ පාට වීම): ඇස් සුදුපාට කොටස, සම කහ පැහැ ගැන්වෙන එක තමයි මේ. සමහර අය ‘කහ උණ’ කියලත් කියනවා.
- තද පැහැති මුත්‍රා: මුත්‍රා තද කහ පාටට, සමහරවිට තේ වතුර පාටට යනවා.
- ලා පැහැති මළපහ: මළපහ මැටි පාටට, එහෙම නැත්නම් අළු පාටට යනවා දකින්න පුළුවන්.
- උදරයේ ඉහළ කොටසේ වේදනාව: බඩේ උඩ හරියේ, විශේෂයෙන්ම නාභියට උඩින් වගේ වේදනාවක් එන්න පුළුවන්.
- මැද කොන්දේ වේදනාව: මේකත් ගොඩක් අය කියන දෙයක්. බඩේ වේදනාව එක්කම කොන්ද පේළියේ මැද හරියේ වේදනාවක් එනවා.
- වෙහෙසකර බව `(Fatigue)`: නිකන්ම නිකන් මහන්සියක් නෙවෙයි, කොච්චර නිදාගත්තත් ඇඟට පණ නැති ගතියක්.
- සම කැසීම: විශේෂයෙන්ම සෙංගමාලයත් එක්ක මේක එන්න පුළුවන්.
- ඔක්කාරය සහ වමනය: කෑම අරුචියත් එක්ක ඔක්කාර ගතිය, වමනය යන එක.
- බඩ පුරවා දැමීම හෝ ඉදිමීම: ටිකක් කෑවත් බඩ පිරුණා වගේ දැනෙන එක, බඩේ වාතය පිරුණු ගතිය.
- කෑම අරුචිය: කෑම කන්න කිසිම ආසාවක් නැති වෙනවා.
- ලේ කැටි ගැසීම් `(Blood clots)`: සමහරවිට කකුල් වල එහෙම ලේ කැටි ගැසෙන්න පුළුවන්.
- බර අඩු වීම: කිසිම හේතුවක් නැතුව, කෑම පාලනයක් නොකරම ඇඟ කෙට්ටු වෙනවා.
- අලුතින් ඇතිවන දියවැඩියාව `(New-onset diabetes)`: කලින් දියවැඩියාව තිබුණේ නැති කෙනෙක්ට එකපාරටම දියවැඩියාව හැදෙන එකත් මේකේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට මෑතකදී දියවැඩියාව `(Diabetes Mellitus)` හැදුනොත්, එහෙම නැත්නම් අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය `(Pancreatitis)` (මේක අග්න්‍යාශයේ ඇතිවෙන වේදනාකාරී ඉදිමීමක්) වගේ තත්ත්වයක් ආවොත්, දොස්තර මහත්මයෙක්ට අග්න්‍යාශ පිළිකාවක් ගැන සැක හිතෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි, අග්න්‍යාශයේ නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් පිළිකාවක `(pancreatic neuroendocrine cancer)` රෝග ලක්ෂණ ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, සෙංගමාලය, බර අඩුවීම වගේ දේවල් නැතුව, පාචනය `(diarrhea)` සහ රක්තහීනතාවය `(anemia)` වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්.
අග්න්‍යාශ පිළිකාව තියෙනවා කියලා දැනගන්න කොච්චර කල් යනවද?
ඉස්සර වෙලා කිව්වා වගේ, මේකට පැහැදිලි මුල් කාලීන ලක්ෂණ නැහැ. සමහර අයට රෝග ලක්ෂණ ටිකෙන් ටික මතුවෙන්න පටන් අරගෙන, හරියටම රෝග විනිශ්චය ලැබෙන්න අවුරුද්දක් විතර යන්නත් පුළුවන්.
ගොඩක් අය කියන දෙයක් තමයි, එයාලට මුලින්ම ආවේ කොන්දේ වේදනාවක් හරි බඩේ වේදනාවක් හරි කියලා. මේ වේදනාව මුලදී ඇවිත් නැතිවෙලා යන්න පුළුවන්, ඒත් පස්සේ කෑම කෑවම හරි හාන්සි වුණාම හරි වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
අග්න්‍යාශ පිළිකාව හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?
ඇත්තටම මේකට පැහැදිලි උත්තරයක් තවම නැහැ. හරියටම මොකද මේක හැදෙන්නේ කියලා අපි දන්නේ නැහැ. ඒත්, විශේෂඥයෝ මේකට බලපාන අවදානම් සාධක `(risk factors)` කීපයක් හඳුනාගෙන තියෙනවා.
අග්න්‍යාශ පිළිකාවට බලපාන අවදානම් සාධක
අවදානම් සාධකයක් කියන්නේ යම් ලෙඩක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි කරන දෙයක්. අග්න්‍යාශ පිළිකාවට බලපාන පොදු අවදානම් සාධක තමයි මේ:
- දුම්පානය: සිගරට්, සුරුට්ටු බීම සහ වෙනත් දුම්කොළ වර්ග පාවිච්චි කරන එක ලොකුම අවදානමක්.
- ස්ථුලතාවය `(Obesity)`: විශේෂයෙන්ම බඩ වටේට මේදය වැඩිපුර තියෙන අයට අවදානම වැඩියි.
- දියවැඩියාව: විශේෂයෙන්ම දෙවැනි වර්ගයේ දියවැඩියාව `(Type 2 diabetes)` තියෙන අයට. එකපාරටම දියවැඩියාව හැදෙන එකත් අග්න්‍යාශ පිළිකාවේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන් කියලා කිව්වනේ.
- සමහර රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට නිරාවරණය වීම: කෘමිනාශක `(pesticides)` සහ පෙට්‍රෝ රසායනික ද්‍රව්‍ය `(petrochemicals)` වගේ දේවල්.
- නිදන්ගත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය `(Chronic pancreatitis)`: අග්න්‍යාශයේ දිගුකාලීනව තියෙන ඉදිමීමක්.
- පරම්පරාවෙන් එන නිදන්ගත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය: ජාන වෙනස්වීම් `(gene mutations)` නිසා දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට එන තත්ත්වයක්.
- පරම්පරාවෙන් එන සමහර සින්ඩ්‍රෝම් `(Hereditary syndromes)`: `BRCA1` හෝ `BRCA2` වගේ ජාන වල වෙනස්කම් එක්ක එන තත්ත්ව. මේවාත් දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට එන්න පුළුවන්.
අග්න්‍යාශ පිළිකාවේ සංකූලතා මොනවද?
අග්න්‍යාශ පිළිකාව ගොඩක් වෙලාවට ළඟ තියෙන රුධිර නාල වලට, වසා ගැටිති `(lymph nodes)` වලට පැතිරෙනවා. ඊට පස්සේ අක්මාවට, උදර කුහරයේ ඇතුළු ආවරණයට `(peritoneum)` සහ පෙනහළු වලට පැතිරෙන්න `(metastasize)` පුළුවන්.
වැදගත්: ගොඩක් වෙලාවට අග්න්‍යාශ පිළිකාව තියෙනවා කියලා හොයාගන්නකොට, ඒක අග්න්‍යාශයෙන් එළියට පැතිරිලා ඉවරයි. ඒකයි මේක භයානක වෙන්නේ.
අග්න්‍යාශ පිළිකාව හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
මුල් අවස්ථාවේදී අග්න්‍යාශ පිළිකාව හොයාගන්න හරිම අමාරුයි. මොකද, දොස්තර මහත්වරුන්ට සාමාන්‍ය පරීක්ෂාවකදී අග්න්‍යාශය අතගාලා බලන්න බැහැ. ඒ වගේම සාමාන්‍ය රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ `(imaging tests)` වලින් මේ ගෙඩි පේන්නෙත් නැහැ.
දොස්තර කෙනෙක්ට අග්න්‍යාශ පිළිකාවක් ගැන සැකයක් ආවොත්, එයා අග්න්‍යාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න කියයි. ඒ අතරට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ (Imaging tests)
ඔයාගේ දොස්තරට මේ වගේ එකක් හෝ කීපයක් කරන්න කියන්න පුළුවන්:
- සී.ටී. ස්කෑන් `(CT – computed tomography scans)`
- එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් `(MRI – magnetic resonance imaging)`
- පී.ඊ.ටී. ස්කෑන් `(PET – positron emission tomography)`
- එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් `(Endoscopic ultrasound – EUS)`: මේකෙදි කටින් පොඩි කැමරාවක් දාලා අග්න්‍යාශය ළඟින්ම බලනවා.
ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)
අග්න්‍යාශය සම්බන්ධ ලේ පරීක්ෂණ වලින් පිළිකා සලකුණු `(tumor markers)` හොයාගන්න පුළුවන්. පිළිකා සලකුණක් කියන්නේ පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා ඉඟි කරන ද්‍රව්‍යයක්.
අග්න්‍යාශ පිළිකාවට නම්, `(Carbohydrate antigen (CA) 19-9)` කියන ප්‍රෝටීන් වර්ගය (මේක අග්න්‍යාශ පිළිකා සෛල වලින් පිටවෙන දෙයක්) ලේ වල වැඩියෙන් තියෙන එකෙන් ගෙඩියක් තියෙනවා කියලා සැක කරන්න පුළුවන්.
ස්ටේජින් ලැපරොස්කොපි (Staging laparoscopy)
සමහර වෙලාවට, දොස්තරලා අග්න්‍යාශ පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලාද, ඒක අයින් කරන්න පුළුවන්ද කියලා බලන්න `(laparoscopy)` කියන ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා.
මේකෙදි, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් බඩේ පොඩි කැපුම් කීපයක් දාලා, කැමරාවක් සවිකරපු දිග බටයක් ඇතුල් කරනවා. එතකොට බඩ ඇතුළ බලලා අසාමාන්‍යතා තියෙනවද කියලා හොයන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේ වෙලාවෙම පොඩි කෑල්ලක් අරගෙන පරීක්ෂණයක් `(biopsy)` කරන්නත් යොමු කරනවා.
ජානමය පරීක්ෂණ (Genetic testing)
ඔයාට අග්න්‍යාශ පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තොත්, ජානමය පරීක්ෂණ `(genetic testing)` ගැන හිතන්න ඕන. මොකද, සමහරවිට ඔයාට මේ පිළිකාව හැදුනේ පරම්පරාවෙන් ආපු ජානමය හේතුවක් නිසා වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්නත් මේක දොස්තරට උදව්වක් වෙනවා.
අග්න්‍යාශ පිළිකාව තියෙන සමහර අයට `BRCA1` සහ `BRCA2` කියන ජාන වල වෙනස්කම් `(mutations)` තියෙනවා. ඔයා මේ ජාන ගැන ‘පියයුරු පිළිකා ජාන’ `(breast cancer genes)` විදිහට අහලා ඇති. ඒත් `BRCA1` සහ `BRCA2` ජාන වල වෙනස්කම් නිසා පියයුරු පිළිකා විතරක් නෙවෙයි, පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා `(prostate cancer)`, ඩිම්බකෝෂ පිළිකා `(ovarian cancer)` සහ අග්න්‍යාශ පිළිකාත් හැදෙන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට (දෙමව්පියෙක්, දරුවෙක්, සහෝදරයෙක්/සහෝදරියක්) අග්න්‍යාශ පිළිකාව තියෙනවා නම්, ඔයාත් ජානමය පරීක්ෂණයක් කරගන්න එක ගැන හිතන්න. ඒකෙන් ඔයාට `BRCA1` හරි `BRCA2` හරි ජාන විකෘතියක් තියෙනවද කියලා දැනගන්න පුළුවන්. හැබැයි මතක තියාගන්න, ජාන විකෘතිය තිබ්බ පලියට පිළිකාව හැදෙනවාමයි කියන්න බැහැ. ඒත් ඔයාගේ අවදානම දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්.
ඉවත් කළ හැකි (Resectable) සහ ඉවත් කළ නොහැකි (Unresectable) අග්න්‍යාශ පිළිකා අතර වෙනස මොකක්ද?
දොස්තරලා අග්න්‍යාශ පිළිකා ප්‍රධාන කාණ්ඩ හතරකට බෙදනවා:
- ඉවත් කළ හැකි `(Resectable)`: ගෙඩිය තියෙන්නේ අග්න්‍යාශයේ විතරයි. ළඟ තියෙන ලේ නාල වලටවත්, වෙනත් අවයව වලටවත් සම්බන්ධයක් නැහැ. ශල්‍යකර්මයකින් `(surgery)` මේක සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න පුළුවන්.
- මායිම්ගතව ඉවත් කළ හැකි `(Borderline resectable)`: ගෙඩිය අග්න්‍යාශයේ තියෙනවා, ළඟ තියෙන ලේ නාල වලටත් පොඩි සම්බන්ධයක් තියෙනවා. ඒත් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක්ට තාමත් මේක අයින් කරන්න පුළුවන්.
- දේශීයව පැතිරුණු `(Locally advanced)`: ගෙඩිය අග්න්‍යාශයේ තියෙන අතර ළඟ තියෙන ලේ නාල වලට සැලකිය යුතු විදිහට සම්බන්ධ වෙලා. මේ වගේ අවස්ථාවල ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරන එක අමාරුයි, නැත්නම් අනතුරුදායක වෙන්න පුළුවන්.
- දුරස්ථව පැතිරුණු `(Metastatic)`: පිළිකාව ශරීරයේ දුර තැන් වලට, උදාහරණයක් විදිහට අක්මාව, පෙනහළු, උදර කුහරය වගේ තැන් වලට පැතිරිලා. සමහරවිට අග්න්‍යාශය ළඟ තියෙන අවයව, පටක, වසා ගැටිති වලටත් පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට අග්න්‍යාශ පිළිකාවේ මේ අවධි `(staging)` ගැන විශේෂ ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න. ඔයාගේ රෝග විනිශ්චය හරියට තේරුම් ගන්න එක, ප්‍රතිකාර ගැන දැනුවත් තීරණයක් ගන්න ඔයාට උදව්වක් වේවි.
අග්න්‍යාශ පිළිකාව සුව කරන්න පුළුවන්ද?
අග්න්‍යාශ පිළිකාවෙන් සුවය ලබන අයගේ ප්‍රතිශතය අඩු වුණත්, කල්තියා හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කළොත් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න `(complete remission)` පුළුවන්කම තියෙනවා. අග්න්‍යාශ පිළිකාව යථාර්ථවාදීව සුව කරන්න තියෙන එකම ක්‍රමය තමයි ශල්‍යකර්මයකින් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන එක.
අග්න්‍යාශ පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
හරියටම කරන ප්‍රතිකාරය තීරණය වෙන්නේ කරුණු කීපයක් මත. ඒ කියන්නේ:
- ගෙඩිය තියෙන හරියටම තැන.
- පිළිකාව තියෙන අවධිය `(stage)`.
- ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය.
- පිළිකාව අග්න්‍යාශයෙන් එළියට පැතිරිලාද කියන එක.
අග්න්‍යාශ පිළිකා ප්‍රතිකාර වලට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙනවා:
ශල්‍යකර්ම (Surgery)
ශල්‍යකර්මය තමයි අග්න්‍යාශ පිළිකාව සුව කරන්න තියෙන එකම යථාර්ථවාදී ක්‍රමය. ඒත් ශල්‍ය වෛද්‍යවරු මේක නිර්දේශ කරන්නේ එයාලට පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න පුළුවන් කියලා හිතෙනවා නම් විතරයි. නැත්නම් ඒකෙන් ලොකු ප්‍රයෝජනයක් නැහැ.
ශල්‍යකර්මය සාර්ථක වෙන්න නම්, පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම අග්න්‍යාශයට විතරක් සීමා වෙලා තියෙන්න ඕන. එහෙම වුණත්, සමහරවිට පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න බැරි වෙන්නත් පුළුවන්.
ගෙඩියේ තැනයි, ප්‍රමාණයයි අනුව විවිධ ශල්‍යකර්ම ක්‍රම තියෙනවා:
- විපල් ක්‍රියාපටිපාටිය `(Whipple procedure – pancreaticoduodenectomy)`:
ගෙඩිය තියෙන්නේ අග්න්‍යාශයේ හිස කොටසේ (අග්න්‍යාශයේ පළල්ම කොටස, කුඩා අන්ත්‍රය ළඟ තියෙන) නම්, දොස්තර විපල් ක්‍රියාපටිපාටිය නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේකෙදි අග්න්‍යාශයේ හිස, ඔයාගේ ග්‍රහණිය `(duodenum – කුඩා අන්ත්‍රයේ මුල් කොටස)`, පිත්තාශය, පිත නාලයේ කොටසක් සහ ළඟ තියෙන වසා ගැටිති අයින් කරනවා. ඊට පස්සේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඉතුරු වෙලා තියෙන පිත නාලයයි අග්න්‍යාශයයි ඔයාගේ කුඩා අන්ත්‍රයට සම්බන්ධ කරනවා. මේකෙන් ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය නැවත සකස් කරනවා.
- ඩිස්ටල් පෑන්ක්‍රියටෙක්ටොමි `(Distal pancreatectomy)`:
ගෙඩිය තියෙන්නේ අග්න්‍යාශයේ වලිග කොටසේ නම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක්ට මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන්. මේකෙදි අග්න්‍යාශයේ වලිගයයි, අග්න්‍යාශ දේහයෙන් කොටසකුයි අයින් කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට ප්ලීහාවත් අයින් කරනවා. ප්ලීහාව අපිට ලෙඩ වලට විරුද්ධව සටන් කරන්න උදව් වෙන නිසා, මේ සැත්කමට කලින් සමහර එන්නත් `(vaccinations)` ලබාගන්න කියලා දොස්තර නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
- සම්පූර්ණ පෑන්ක්‍රියටෙක්ටොමි `(Total pancreatectomy)`:
පිළිකාව මුළු අග්න්‍යාශය පුරාම පැතිරිලා, ඒත් තාමත් අයින් කරන්න `(resection)` පුළුවන් නම්, දොස්තර සම්පූර්ණ පෑන්ක්‍රියටෙක්ටොමි එකක් ගැන හිතන්න පුළුවන්. මේ සැත්කමෙන් ඔයාගේ සම්පූර්ණ අග්න්‍යාශය, පිත්තාශය, ප්ලීහාව සහ ආමාශයේ හා කුඩා අන්ත්‍රයේ කොටසක් අයින් කරනවා.
අග්න්‍යාශයක් නැතුව ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒකෙන් ලොකු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ අග්න්‍යාශය තමයි ඉන්සියුලින් `(insulin)` වගේ ලේ වල සීනි මට්ටම හරියට තියාගන්න හෝමෝන හදන්නේ. අග්න්‍යාශයක් නැතිවුණාම ඔයාට දියවැඩියාව හැදෙනවා, ජීවත් වෙන්න ඉන්සියුලින් එන්නත් ගන්න වෙනවා. ඒ වගේම, කෑම දිරවන්න උදව්වෙන්න අග්න්‍යාශ එන්සයිම පෙති `(pancreatic enzyme pills)` ගන්නත් වෙනවා.
කිමෝතෙරපි (Chemotherapy)
කිමෝතෙරපි `(Chemotherapy)` කියන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරන එක. මේ බෙහෙත් පෙති විදිහට හරි අතේ නහරයකට දෙන `(IV)` එකක් විදිහට හරි දෙනවා.
දොස්තරලා කිමෝතෙරපි තනි ප්‍රතිකාරයක් විදිහටත් දෙනවා – විශේෂයෙන්ම පිළිකාව හොඳටම පැතිරිලා තියෙන අයට. ඒ වගේම, සැත්කමට කලින් ගෙඩිය පොඩි කරන්න හරි, සැත්කමෙන් පස්සේ ඉතුරු වෙලා තියෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න හරි කිමෝතෙරපි නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy)
විකිරණ ප්‍රතිකාර `(Radiation therapy)` කියන්නේ අධි ශක්ති එක්ස්-රේ `(X-rays)` කිරණ පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරන එක. අග්න්‍යාශ පිළිකාවට මේ ක්‍රමය බහුලව පාවිච්චි කරනවා.
ගොඩක් වෙලාවට දොස්තරලා විකිරණ ප්‍රතිකාරය කිමෝතෙරපි එක්ක එකතු කරලා දෙනවා `(chemoradiation)`. සැත්කමට කලින්, සැත්කමෙන් පස්සේ, හරි ප්‍රධාන පිළිකා ප්‍රතිකාරයේ කොටසක් විදිහට මේක නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. සැත්කමක් කරන්න බැරි අයට (පිළිකාව පැතිරුණු අවස්ථාවල) අග්න්‍යාශ පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්නත් විකිරණ ප්‍රතිකාර උදව් වෙනවා.
ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapy)
මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයෙන් පාවිච්චි කරන්නේ යම් යම් ප්‍රෝටීන වලට ‘ඉලක්ක කරන’ `(target)` බෙහෙත් වර්ග. මේ ප්‍රෝටීන තමයි පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන විදිහයි, පැතිරෙන විදිහයි පාලනය කරන්නේ. දොස්තරලා ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර `(Targeted therapy)` විකිරණ ප්‍රතිකාර වගේ වෙනත් ප්‍රතිකාර එක්ක එකතු කරලා දෙන්න පුළුවන්.
අග්න්‍යාශ පිළිකාවට පාවිච්චි කරන සුලභ ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර බෙහෙත් තමයි:
- `Erlotinib`
- `Olaparib`
- `Larotrectinib`
- `Entrectinib`
වේදනා කළමනාකරණය (Pain management)
අග්න්‍යාශ පිළිකාව ළඟ තියෙන ස්නායු වලට බලපාන්න පුළුවන් නිසා හරිම වේදනාකාරී වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තරට කටින් ගන්න බෙහෙත්, නිර්වින්දන `(anesthesia)` ක්‍රම, නැත්නම් ස්ටීරොයිඩ් `(steroid)` එන්නත් වලින් ඔයාගේ වේදනාව පාලනය කරන්න උදව් කරන්න පුළුවන්.
ඔයාට අග්න්‍යාශ පිළිකාවක් තියෙනවා නම්, දරුණු, දිගටම තියෙන වේදනාවක් එන්න පටන් ගත්තොත්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තරට කියන්න. එයා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අඩුකරන ප්‍රතිකාරයක් හොයලා දෙයි.
මට අග්න්‍යාශ පිළිකාව වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
අග්න්‍යාශ පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වාගන්න නම් බැහැ. ඒත් ඔයාට අවදානම අඩුකරගන්න කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා:
- දුම්පානය කරන්න එපා.
- මත්පැන් භාවිතය සීමා කරන්න.
- නැවුම් පළතුරු, එළවළු සහ පූර්ණ ධාන්‍ය (whole grains) වර්ග ගොඩක් කන්න.
- රතු මස්, සීනි වැඩි බීම වර්ග සහ සකස් කළ ආහාර (processed foods) ගැනීම අඩු කරන්න.
- ඇස්බැස්ටස් `(asbestos)`, කෘමිනාශක `(pesticides)` සහ පෙට්‍රෝ රසායනික ද්‍රව්‍ය `(petrochemicals)` වගේ අහිතකර රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට නිරාවරණය වීම සීමා කරන්න.
- ඔයාට සෞඛ්‍ය සම්පන්න බරක් පවත්වාගෙන යන්න.
අග්න්‍යාශ පිළිකා පූර්ව පරීක්ෂණ (Pancreatic cancer screenings)
දොස්තරලා සාමාන්‍යයෙන් අග්න්‍යාශ පිළිකාවට නිතර කරන පූර්ව පරීක්ෂණ `(routine screenings)` කරන්නේ නැහැ. ඒත්, ජානමය නැඹුරුතාවයක් `(genetic predisposition)` නිසා අග්න්‍යාශ පිළිකාව හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන අයට, රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ `(imaging tests)` සහ එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් `(endoscopic ultrasounds)` වලින් නිරන්තරව නිරීක්ෂණය කරන්න කියලා දොස්තරලා නිර්දේශ කරනවා.
ඔයාගේ පවුලේ පළමු පෙළේ ඥාතියෙක්ට (දෙමව්පියන් හෝ සහෝදර සහෝදරියන්) අග්න්‍යාශ පිළිකාව තියෙනවා නම්, ඔයා අග්න්‍යාශ පිළිකාව හැදෙන්න තියෙන අවදානම ගැනත්, සුදුසු පරීක්ෂණ සහ ජානමය පරීක්ෂණ ගැනත් දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න ඕන.
මට අග්න්‍යාශ පිළිකාවක් තියෙනවා නම් මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
අග්න්‍යාශ පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම හිතට ලොකු බරක් දැනෙන්න පුළුවන්. හැම කෙනෙක්ම වෙනස් නිසා, එක කෙනෙක්ගේ තත්ත්වය අනිත් කෙනාට වඩා වෙනස්. ඔයාගේ දොස්තර ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැළපෙන හොඳම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්න විශේෂඥ කණ්ඩායමක් එකතු කරයි. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට මේ අය ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
- ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍ය `(Gastroenterologist)`
- ව්‍යාධිවේදී `(Pathologist)`
- පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (වෛද්‍ය, ශල්‍යකර්ම සහ විකිරණ) `(Oncologists – medical, surgical and radiation)`
- සමාජ සේවක `(Social worker)`
අග්න්‍යාශ පිළිකාව පැතිරෙන කාලරාමුව
සාමාන්‍යයෙන්, ඔයාගේ අග්න්‍යාශයේ එක පිළිකා සෛලයක් ගෙඩියක් `(tumor)` බවට පත්වෙන්න අවුරුදු 10ක් 20ක් විතර යනවා. දැනට කෙරෙන පර්යේෂණ වල අරමුණ තමයි, අග්න්‍යාශ පිළිකාව මුල්ම අවස්ථාවේදී, ඒ කියන්නේ ප්‍රතිකාර කරන්න වඩාත් පහසු කාලෙදි, කොහොමද හොයාගන්නේ කියන එක.
අග්න්‍යාශ පිළිකාවෙන් සුවය ලැබීමේ අනුපාතය (Survival rate)
ඇමරිකාව වගේ රටක, අග්න්‍යාශ පිළිකාව තියෙන අයගෙන් අවුරුදු පහක් ජීවත් වෙන අයගේ ප්‍රතිශතය 11%ක්. ඒ කියන්නේ, රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු පහකට පස්සේ, හැම 100 දෙනෙක්ගෙන්ම 11 දෙනෙක් ජීවත් වෙනවා.
සුවය ලැබීමේ අනුපාත කියන්නේ ඇස්තමේන්තු විතරයි. ඒවගෙන් ඔයා කොච්චර කල් ජීවත් වෙයිද, ප්‍රතිකාර වලට කොච්චර හොඳට ප්‍රතිචාර දක්වයිද කියලා කියන්න බැහැ. මේ අනුපාත ගැන සහ ඒවගෙන් ඔයාට තියෙන බලපෑම ගැන විශේෂ ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න.
මම දොස්තර කෙනෙක්ව හමුවෙන්න ඕන කවදද?
මුල් අවස්ථාවේ අග්න්‍යාශ පිළිකාවට පැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ නැහැ. ඒත්, ඔයාට මේ වගේ දේවල් ආවොත් ඉක්මනටම දොස්තර කෙනෙක්ව හමුවෙන්න:
- සෙංගමාලය `(Jaundice)`
- බඩේ හෝ කොන්දේ වේදනාව
- හේතුවක් නැතුව බර අඩු වීම
- එකපාරටම දියවැඩියාව හැදීම
මම මගේ දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?
ඔයාගේ දොස්තර එක්ක විවෘත, සහයෝගී සම්බන්ධතාවයක් ගොඩනගාගන්න. ඔයාට හරි ඔයාගේ ආදරණීය කෙනෙක්ට හරි අග්න්‍යාශ පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තොත්, මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:
- පිළිකාව තියෙන්නේ මොන අවධියේද `(stage)`? ඒකෙන් මට මොකද වෙන්නේ?
- මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද? ඔබතුමා නිර්දේශ කරන්නේ මොකක්ද, ඒ ඇයි?
- ප්‍රතිකාර නිසා මට මොන වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
- ජානමය පරීක්ෂණ `(genetic testing)` මට සුදුසුද?
- සායනික පරීක්ෂණ `(clinical trials)` තියෙනවද?
- මට දිගටම වැඩ කරන්න, මගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න පුළුවන් වෙයිද?
- මට මූල්‍යමය ආධාර හොයාගන්න පුළුවන් තැන් ගැන කියන්න පුළුවන්ද?
- මට මානසික සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන් තැන් ගැන කියන්න පුළුවන්ද?
- මම පුළුවන් තරම් නිරෝගීව ඉන්න මොනවද කරන්න ඕන?
අග්න්‍යාශ පිළිකාව පැතිරිලා කියලා පෙන්නන ලකුණු මොනවද?
අග්න්‍යාශ පිළිකාව වැඩි දියුණු වෙනකොට, ඔයාට අලුත් රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. හොඳටම පැතිරුණු අග්න්‍යාශ පිළිකාවක `(Advanced pancreatic cancer)` ලක්ෂණ මේවා වෙන්න පුළුවන්:
- උදර වේදනාව
- දැඩි වෙහෙසකර බව `(Extreme fatigue)`
- හේතුවක් නැතුව බර අඩු වීම
- සෙංගමාලය `(Jaundice)`
- බඩේ වතුර පිරිලා ඉදිමීම `(ascites)`
අග්න්‍යාශ පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දැනගන්න එක හිත කම්පා කරවන, ජීවිතේ වෙනස් කරන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. මේ අමාරු කාලෙදි ඔයාට උදව් කරන්න ඔයාගේ දොස්තර ඉන්නවා. ඔයාට පුළුවන් නම් අග්න්‍යාශ පිළිකාව තියෙන අය වෙනුවෙන් තියෙන ප්‍රාදේශීය හරි ඔන්ලයින් හරි සහාය කණ්ඩායමකට `(support group)` එකතු වෙන්න. එකම දේකට මුහුණ දෙන අනිත් අයත් එක්ක කාලය ගත කරන එක ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍යයට ගොඩක් හොඳයි. ඔයාට දැනෙන දේවල් ගැන උපදේශකවරයෙක් `(counselor)`, චිකිත්සකවරයෙක් `(therapist)` හරි සමාජ සේවකයෙක් `(social worker)` එක්ක හරි කතා කරන්නත් පුළුවන්. දැනුම කියන්නේ බලයක්. ඔයාටයි ඔයාගේ පවුලේ අයටයි උදව්වට ගොඩක් සම්පත් තියෙනවා.
සාරාංශයක් විදිහට අපි මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)
අග්න්‍යාශ පිළිකාව කියන්නේ ටිකක් සංකීර්ණ, හොර රහසේ එන රෝගයක් වුණත්, ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මුල් අවස්ථාවෙදි රෝග ලක්ෂණ අඩු නිසා, අවදානම් සාධක ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක, අසාමාන්‍ය යමක් දැක්කොත් ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන එක තමයි කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ. මතක තියාගන්න, සෙංගමාලය, දිගටම තියෙන බඩේ/කොන්දේ වේදනාව, හිටිහැටියේ බර අඩුවීම, අලුතින් දියවැඩියාව මතුවීම වගේ දේවල් සුළුවෙන් තකන්න එපා. ජානමය අවදානමක් තියෙනවා නම්, දොස්තර එක්ක ඒ ගැන කතා කරලා අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කරගන්න. ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා, ඒ වගේම අලුත් පර්යේෂණ නිරන්තරයෙන් සිදුවෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, බය නොවී, සැකයක් තියෙනවා නම් වෛද්‍ය උපදෙස් පතන එක සහ ධනාත්මකව ඉන්න එක.
Keywords: අග්න්‍යාශ පිළිකාව, Pancreatic Cancer, අග්න්‍යාශය, පිළිකා ලක්ෂණ, පිළිකා ප්‍රතිකාර, සෙංගමාලය, දියවැඩියාව
