R-CHOP ප්‍රතිකාරය (R-CHOP Immuno-chemotherapy / කීමෝ ප්‍රතිකාරය) කියන්නේ වසා පද්ධතියේ ඇතිවෙන පිළිකා, විශේෂයෙන්ම නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා (Non-Hodgkin Lymphoma) තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරන්න සහ සුව කරන්න ලෝකය පුරාම පාවිච්චි කරන ඉතාම සාර්ථක බෙහෙත් වර්ග පහක එකතුවක්. මීට මාස කිහිපයකට කලින් මගේ සායනයට ආපු නිමල් මහත්මයාගේ බෙල්ලේ සහ කිහිලි ප්‍රදේශයේ වේදනාවක් නැති කුද්දෙටි (වසා ගැටිති) කිහිපයක් ඉදිමිලා තිබුණා. මම ඔහුගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් විමසලා, සායනික පරීක්ෂාව සහ මූලික රුධිර පරීක්ෂණ සිදු කිරීමෙන් පස්සේ, පටක පරීක්ෂණයක් (Biopsy) සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ සඳහා ඔහුව විශේෂඥ වෛද්‍ය ඒකකයට යොමු කළා. එතැනදී තමයි තහවුරු වුණේ ඔහුට ඩිෆියුස් ලාජ් බී-සෙල් ලිම්ෆෝමා (Diffuse Large B-cell Lymphoma) කියන තත්ත්වය තියෙනවා කියලා. පිළිකා සායනයෙන් ඔහුට R-CHOP ප්‍රතිකාරය නියම කළාට පස්සේ, ඒ වාර්තා අරගෙන ඔහු ආයෙත් මාව හම්බවෙන්න ආවේ "ඩොක්ටර්, මේ R-CHOP කියන්නේ ගොඩක් සැර බෙහෙතක්ද? මේකෙන් මට මොනවා වෙයිද?" කියන ලොකු බයකින්. ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ ආදරණීය කෙනෙකුට හරි මේ ප්‍රතිකාරය නියම කරලා තියෙනවා නම්, නිමල් මහත්මයාට වගේම ඔයාගේ හිතෙත් මේ වගේ ප්‍රශ්න දහසක් ඇති නේද? අන්න ඒ නිසා, මේ R-CHOP ප්රතිකාර සැලැස්ම (R-CHOP Protocol) කියන්නේ මොකක්ද, මේක ඇඟට වැඩ කරන්නේ කොහොමද සහ අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කරගන්නේ කොහොමද කියන හැමදේම අපි අද හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- බෙහෙත් 5ක ප්‍රබල එකතුවක්: R-CHOP කියන්නේ තනි බෙහෙතක් නෙවෙයි; ඉලක්කගත ප්‍රතිශක්තිකරණ බෙහෙතක් (Rituximab), රසායනික චිකිත්සක බෙහෙත් තුනක් සහ ස්ටෙරොයිඩ් පෙත්තක එකතුවක්.
- ප්රතිකාර වට (Cycles): සාමාන්‍යයෙන් දවස් 21කට (සති 3කට) සැරයක් තමයි එක ප්රතිකාර වටයක් ලබා දෙන්නේ. බෙහෙත් දෙන දවස් 5කට පස්සේ ඇඟට සුවය ලබන්න දවස් 16ක විවේකයක් ලැබෙනවා.
- ඉහළ සාර්ථකත්වයක්: ඩිෆියුස් ලාජ් බී-සෙල් ලිම්ෆෝමා (DLBCL) වැනි පිළිකා වර්ගවලදී රෝගීන්ගෙන් 60% - 70% කට වඩා වැඩි පිරිසක් මේ ප්‍රතිකාරයෙන් සම්පූර්ණ සුවය (Complete Remission) ලබනවා.
- සාමාන්‍ය වෙනස්කම්වලට බය වෙන්න එපා: බෙහෙත් විදලා පැය 48ක් යනකල් මුත්‍රා රතු හෝ රෝස පාට වෙන එක Doxorubicin කියන රතු පාට බෙහෙත නිසා වෙන සාමාන්‍ය දෙයක් මිසක් ලේ යාමක් නෙවෙයි.
- උණ ගැනීම හදිසි අවස්ථාවක්: ප්රතිකාර ගන්නා කාලයේදී සුදු රුධිරාණු අඩුවෙන නිසා, ඇඟට උණක් ආවොත් ගෙදරදී පැරසිටමෝල් බීලා බලන් ඉන්නේ නැතුව වහාම රෝහලට යන්න ඕනේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ R-CHOP කියන්නේ?
අපි මුලින්ම බලමු ඇයි මේ ප්‍රතිකාරයට R-CHOP කියලා නම වැටුණේ කියලා. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ ඉංග්‍රීසි අකුරු පහෙන් කියවෙන්නේ මොකක්ද කියලා? ඇත්තටම මේ හැම අකුරකින්ම නියෝජනය වෙන්නේ ඔයාට ලබාදෙන බෙහෙත් වර්ග පහේ මුල් අකුරුයි. වෛද්යවරු විදිහට අපි මේකට ප්‍රතිශක්ති-රසායනික චිකිත්සාවක් (Immuno-chemotherapy) කියලා කියනවා. ඒකට හේතුව තමයි, මෙතන සාමාන්‍ය කීමෝ (Chemotherapy) බෙහෙත් තුනකට අමතරව, ඔයාගේම ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරන ඉලක්කගත බෙහෙතක් (Targeted therapy) සහ ස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroid) බෙහෙතක් එකතු කරලා තියෙන එක.
හිතලා බලන්නකෝ, හතුරෙක් එක්ක සටන් කරද්දී එකම විදිහේ ආයුධයක් පාවිච්චි කරනවාට වඩා, පැති පහකින් විවිධ ආයුධ පහකින් පහර දෙනකොට හතුරාව පරාජය කරන්න කොච්චර ලේසියිද? අන්න ඒ වගේ තමයි R-CHOP වැඩ කරන්නෙත්! මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මේ අකුරු පහෙන් කියවෙන බෙහෙත් මොනවද සහ ඒවායින් ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ මොකක්ද වෙන්නේ කියලා.
| අකුර | ඖෂධයේ නම (Drug Name) / ඖෂධ කාණ්ඩය / මේකෙන් පිළිකා සෛලවලට මොකද කරන්නේ? |
|---|---|
| R | ඖෂධයේ නම (Drug Name): රිටුක්සිමැබ් (Rituximab) ඖෂධ කාණ්ඩය: ඉලක්කගත ප්‍රතිශක්තිකරණ ඖෂධයකි (Monoclonal Antibody / Targeted Therapy) මේකෙන් පිළිකා සෛලවලට මොකද කරන්නේ?: මේක හරියට රේඩාර් එකක් වගේ වැඩ කරන බෙහෙතක්. වසා පිළිකා සෛල (B-cells) මතුපිට තියෙන CD20 කියන විශේෂ ප්‍රෝටීනය හඳුනාගෙන ගිහින් ඒකට ඇලවෙනවා. එතකොට අපේ ඇඟේ ස්වභාවික ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට පුළුවන් වෙනවා මේ ලකුණු කරපු පිළිකා සෛල ලේසියෙන්ම හොයාගෙන විනාශ කරලා දාන්න. |
| C | ඖෂධයේ නම (Drug Name): සයික්ලොෆොස්ෆමයිඩ් (Cyclophosphamide) ඖෂධ කාණ්ඩය: රසායනික චිකිත්සක ඖෂධයකි (Alkylating Chemotherapy Agent) මේකෙන් පිළිකා සෛලවලට මොකද කරන්නේ?: පිළිකා සෛල කියන්නේ හරිම වේගයෙන් බෙදිලා වැඩිවෙන සෛල ජාතියක්. මේ බෙහෙතෙන් කරන්නේ පිළිකා සෛල ඇතුළේ තියෙන DNA අණුවලට හානි කරලා, ඒ සෛල තවදුරටත් බෙදෙන එක සහ පැතිරෙන එක නතර කරලා සෛලය මරණයට පත් කරන එකයි. |
| H | ඖෂධයේ නම (Drug Name): ඩොක්සොරුබිසින් හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ් (Doxorubicin Hydrochloride / Hydroxydaunorubicin) ඖෂධ කාණ්ඩය: රසායනික චිකිත්සක ඖෂධයකි (Anthracycline Chemotherapy) මේකෙන් පිළිකා සෛලවලට මොකද කරන්නේ?: මේකේ රසායනික නාමය වන Hydroxydaunorubicin කියන වචනයේ මුල් අකුරෙන් තමයි 'H' අකුර ඇවිත් තියෙන්නේ. තද රතු පාට දියරයක් වන මේ බෙහෙත, පිළිකා සෛලවල ජානමය ද්‍රව්‍ය (DNA) අතරට රිංගලා ඒවා අලුත්වැඩියා කරන එන්සයිම (Topoisomerase II) අවහිර කරනවා. |
| O | ඖෂධයේ නම (Drug Name): වින්ක්‍රිස්ටීන් සල්ෆේට් (Vincristine Sulfate / Oncovin) ඖෂධ කාණ්ඩය: රසායනික චිකිත්සක ඖෂධයකි (Vinca Alkaloid Chemotherapy) මේකෙන් පිළිකා සෛලවලට මොකද කරන්නේ?: මේ බෙහෙතේ වෙළඳ නාමය වන Oncovin කියන නමින් තමයි 'O' අකුර හැදිලා තියෙන්නේ. එක පිළිකා සෛලයක් සෛල දෙකකට බෙදෙන්න උදව් කරන ඇතුළත තන්තු ජාලය (Microtubules) විනාශ කරලා, සෛල බෙදීම අතරමගදී නතර කරන එක තමයි මේකෙන් කරන්නේ. |
| P | ඖෂධයේ නම (Drug Name): ප්‍රෙඩ්නිසෝන් හෝ ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් (Prednisone / Prednisolone) ඖෂධ කාණ්ඩය: ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධයකි (Corticosteroid) මේකෙන් පිළිකා සෛලවලට මොකද කරන්නේ?: අනිත් බෙහෙත් හතරම නහරයට විද්දට, මේක දෙන්නේ කටින් බොන පෙති විදිහටයි. ලිම්ෆෝමා පිළිකා සෛල සෘජුවම විනාශ කරන්න මේ ස්ටෙරොයිඩ් එකට විශේෂ හැකියාවක් තියෙනවා. ඒ වගේම වසා ගැටිතිවල ප්‍රදාහය (Inflammation) අඩු කරන්නත්, අනිත් බෙහෙත් නිසා එන ඔක්කාරය සහ ආසාත්මිකතා පාලනය කරන්නත් මේක ගොඩක් උදව් වෙනවා. |
දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ බෙහෙත් පහම එකට දෙන්නේ කියලා? එක බෙහෙතකින් බේරුණු පිළිකා සෛලයක් තිබුණොත්, අනිත් බෙහෙතෙන් ඒක කොටු කරගන්නවා.
R-CHOP ප්‍රතිකාරය භාවිතා කරන්නේ මොන වගේ රෝග වලටද?
වෛද්යවරු විදිහට අපි R-CHOP ප්රතිකාර සැලැස්ම ප්‍රධාන වශයෙන්ම නිර්දේශ කරන්නේ අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට අයිති බී-වසා සෛල (B-lymphocytes) ආශ්‍රිතව හටගන්නා නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා (Non-Hodgkin Lymphoma - NHL) කියන වසා ගැටිති පිළිකා වර්ගවලටයි. ඇයි බී-සෙල් (B-cell) පිළිකාවලටම මේක දෙන්නේ? මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා Rituximab (R) කියන බෙහෙත ගිහින් ඇලවෙන්නේ CD20 කියන ප්‍රෝටීනයට කියලා? අන්න ඒ CD20 ප්‍රෝටීනය තියෙන්නේ මේ B-සෛලවල මතුපිටයි.
විශේෂයෙන්ම පහත දැක්වෙන ලිම්ෆෝමා තත්ත්වයන්වලදී R-CHOP ප්‍රතිකාරය ඉතාම සාර්ථකව පාවිච්චි කරනවා:
- ඩිෆියුස් ලාජ් බී-සෙල් ලිම්ෆෝමා (Diffuse Large B-cell Lymphoma - DLBCL): ලෝකයේ වගේම ලංකාවෙත් වැඩිහිටියන් අතර බහුලවම දකින්න ලැබෙන නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා වර්ගය තමයි මේක. මේක ටිකක් වේගයෙන් වර්ධනය වෙන (Aggressive) පිළිකා වර්ගයක් වුණාට, වේගයෙන් බෙදෙන සෛලවලට R-CHOP බෙහෙත්වලින් එල්ල කරන ප්‍රහාරය හරිම ප්‍රබලයි. ඒ නිසාම මේ රෝගයට දෙන පළමු පෙළ ප්‍රධානතම ප්‍රතිකාරය (Gold-standard first-line treatment) තමයි R-CHOP කියන්නේ.
- ෆොලිකියුලර් ලිම්ෆෝමා (Follicular Lymphoma): මේක සාමාන්‍යයෙන් හෙමින් වර්ධනය වෙන (Indolent) වසා පිළිකා වර්ගයක්. හැබැයි රෝගය ටිකක් දියුණු අවධියකට ආවොත් හෝ රෝග ලක්ෂණ වැඩි වුණොත් ඒක පාලනය කරන්න අපි R-CHOP යොදාගන්නවා.
- මැන්ටල් සෙල් ලිම්ෆෝමා (Mantle Cell Lymphoma): වසා ගැටිතිවල මැන්ටල් කලාපයේ (Mantle zone) ඇතිවෙන මේ පිළිකා තත්ත්වය පාලනය කරන්නත් R-CHOP බෙහෙත් පද්ධතිය උදව් වෙනවා.
- වෝල්ඩන්ස්ට්‍රෝම් මැක්‍රොග්ලොබියුලිනීමියා (Waldenström Macroglobulinemia): රුධිරයේ අසාමාන්‍ය ප්රෝටීන් (IgM) ප්‍රමාණයක් නිපදවෙන මේ දුර්ලභ වසා පිළිකා තත්ත්වයටත් සමහර අවස්ථාවලදී R-CHOP ලබා දෙනවා.
ප්‍රතිකාරය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද? (Treatment Cycle)
ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් අහන ප්රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මට දැන් දිගටම ඉස්පිරිතාලේ නතර වෙලා හැමදාම මේ බෙහෙත් විදගන්න වෙයිද?" කියන එක. නැහැ, කොහෙත්ම නැහැ! R-CHOP ප්‍රතිකාරය ලබා දෙන්නේ ඉතාම සැලසුම්සහගත ප්රතිකාර වට (Treatment Cycles) විදිහටයි. සාමාන්‍යයෙන් එක වටයක් කියන්නේ දවස් 21ක (සති 3ක) කාලයක්. මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී R-CHOP-21 කියලත් කියනවා.
මේ දවස් 21ක කාලය ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදෙනවා:
- ප්රතිකාර ලබාදෙන දවස් (Treatment Days - පළමු දින 5): ඔයාට නහරයට බෙහෙත් විදින සහ පෙති බොන දවස් කිහිපය.
- විවේක දවස් (Rest & Recovery Days - ඉතිරි දින 16): බෙහෙත්වලින් පස්සේ ඔයාගේ ශරීරයේ සාමාන්‍ය සෛලවලට ආයෙත් අලුත් වෙලා, ඇඟට ශක්තිය ගන්න ලබාදෙන විවේක කාලය.
ප්රතිකාර දවස් කොහොමද ගෙවෙන්නේ?
බලන්නකෝ මේක කොච්චර පිළිවෙළකටද වෙන්නේ කියලා. එක ප්රතිකාර වටයකදී ඔයාට බෙහෙත් ගන්න තියෙන්නේ දවස් 5ක් විතරයි. හැබැයි ඒ දවස් පහේම ඉස්පිරිතාලේ ඉන්න ඕනේ නැහැ! පළවෙනි දවසේ (Day 1) විතරයි ඔයාට රෝහලට හෝ පිළිකා සායනයට ගිහින් නහරයට බෙහෙත් (IV Infusion) විදගන්න තියෙන්නේ. එදාට R, C, H, සහ O කියන බෙහෙත් හතරම සේලයින් එකක් දෙනවා වගේ ඔයාගේ අතේ නහරයකට තියෙන කැනියුලා (IV Cannula) එකක් හරහා ලබා දෙනවා. ඉතිරි දවස් හතරේදී (Day 2 සිට Day 5 දක්වා) ගොඩක් වෙලාවට තියෙන්නේ Prednisolone (P) කියන ස්ටෙරොයිඩ් පෙති ටික ගෙදර ඉඳන් උදේට කෑමෙන් පස්සේ බොන්න විතරයි (පළවෙනි දවසෙත් මේ පෙති මාත්‍රාව දෙනවා).
සමහර රෝගීන්ගේ අතේ නහර හොයාගන්න අමාරු නම්, එහෙමත් නැත්නම් නිතර නහරවලට කටු ගහන එක වේදනාකාරී නිසා සහ බෙහෙත් නහරයෙන් පිටතට කාන්දු වීම (Extravasation) වළක්වන්න, අපි පපුවේ සමට යටින් පොඩි උපකරණයක් සවි කරන්න නිර්දේශ කරනවා. මේකට කියන්නේ කීමෝ පෝට් එකක් (Chemo Port) නැත්නම් අතේ නහරයකින් දාන බටයකට කියනවා PICC Line එකක් කියලා. මේක දැම්මම බෙහෙත් විදින එක වගේම ලේ පරීක්ෂණවලට ලේ ගන්න එකත් කිසිම වේදනාවක් නැතුව හරිම ලේසියෙන් කරගන්න පුළුවන්.
පළවෙනි දවසේ (Day 1) රෝහලේදී මොකද වෙන්නේ?
ඔයාට පහසු පුටුවක හරි ඇඳක හරි විවේකීව ඉන්න පුළුවන්. ප්‍රධාන බෙහෙත් ටික පටන් ගන්න පැය භාගයකට විතර කලින්, අපි ඔයාට පූර්ව-ඖෂධ (Pre-medications) කිහිපයක් දෙනවා. ඒකට ඇතුළත් වෙන්නේ:
- වමනය සහ ඔක්කාරය එන එක නවත්වන බෙහෙත් (Anti-emetics - උදා: Ondansetron).
- ආසාත්මිකතා (Allergies) ඇතිවෙන එක වළක්වන ඇන්ටිහිස්ටමින් බෙහෙත් (Antihistamines - උදා: Chlorpheniramine / Piriton).
- උණ ගතිය වළක්වන්න පැරසිටමෝල් (Paracetamol).
- පිළිකා සෛල විශාල ප්‍රමාණයක් එකපාර විනාශ වෙද්දී වකුගඩුවලට බලපෑමක් නොවෙන්න සහ යූරික් අම්ලය (Uric acid) වැඩිවෙන එක පාලනය කරන්න සමහර අයට Allopurinol කියන පෙත්තත් කලින් ඉඳන්ම බොන්න දෙනවා.
මුලින්ම දෙන්නේ Rituximab (R) කියන බෙහෙතයි. පළවෙනි වටයේදී මේ බෙහෙතට ඇඟෙන් පොඩි ප්‍රතික්‍රියාවක් එන්න පුළුවන් නිසා, ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයක් (Infusion pump) පාවිච්චි කරලා බින්දුවෙන් බින්දුව හරිම හෙමින් පැය 4ක් හෝ 6ක් වගේ කාලයක් තිස්සේ තමයි මේක ශරීරයට දෙන්නේ. ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටීම සහ උෂ්ණත්වය හෙද කාර්ය මණ්ඩලය විසින් දිගටම පරීක්ෂා කරනවා. පළවෙනි වටයේදී කිසිම ප්රශ්නයක් වුණේ නැත්නම්, දෙවෙනි වටයේ ඉඳන් මේ බෙහෙත ඊට වඩා ඉක්මනින් (පැය 1.5 - 2කින් වගේ) දීලා ඉවර කරන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ අනිත් බෙහෙත් තුන (C, H, O) එකින් එක විනාඩි කිහිපයක් හෝ පැයක් ඇතුළත ලබා දෙනවා.
විවේක දවස් වල වැදගත්කම
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි දවස් 5ක් බෙහෙත් දීලා, ආයෙත් දවස් 16ක්ම නිකන් ඉන්නේ? එක දිගටම බෙහෙත් දීලා මේක ඉක්මනට ඉවර කරන්න බැරිද?" කියලා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් එහෙම හිතුණා නේද? හැබැයි මේ දවස් 16ක විවේක කාලය තමයි ප්‍රතිකාරයේ වටිනාම කොටස!
මතකද අපි කලින් කතා කළා කීමෝ බෙහෙත්වලින් කරන්නේ වේගයෙන් බෙදෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන එක කියලා? හැබැයි අපේ ඇඟේ ස්වභාවිකවම වේගයෙන් බෙදෙන හොඳ සෛලත් තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම අපේ ඇටමිදුළු (Bone marrow) ඇතුළේ හැදෙන සුදු රුධිරාණු, රතු රුධිරාණු සහ රුධිර පට්ටිකා මේ බෙහෙත් නිසා තාවකාලිකව අඩුවෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් බෙහෙත් විදලා 7 වෙනි දවසත් 14 වෙනි දවසත් අතර කාලයේදී තමයි ඔයාගේ ඇඟේ සුදු රුධිරාණු මට්ටම අඩුම අගයකට බහින්නේ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ කාලයට කියන්නේ "Nadir period" එක කියලා. ඉතින් අර දවස් 16ක විවේකය දෙන්නේ ඔයාගේ ඇටමිදුළුවලට ආයෙත් අලුතින් ලේ සෛල හදාගෙන, ඊළඟ ප්රතිකාර වටයට මුහුණ දෙන්න ඇඟ ශක්තිමත් කරගන්නයි.
සමහර රෝගීන්ට මේ කාලයේදී සුදු රුධිරාණු (විශේෂයෙන්ම Neutrophils) ගොඩක් අඩුවෙලා විෂබීජ ආසාදන හැදෙන එක වළක්වන්න, බෙහෙත් විදලා දවසකට දෙකකට පස්සේ සමට යටින් විදින විශේෂ එන්නතක් (G-CSF / Filgrastim) ලබා දෙනවා. මේ එන්නතෙන් කරන්නේ ඇටමිදුළු උත්තේජනය කරලා ඉක්මනින් සුදු රුධිරාණු නිපදවන එකයි.
මේ ප්‍රතිකාරය කොච්චර කල් කරන්න ඕනෙද? (ලැබෙන වට ගණන සහ දෙවෙනි වටය)
සාමාන්‍යයෙන් රෝගීන් වැඩි දෙනෙකුට R-CHOP ප්රතිකාර වට 6ක් (6 Cycles) තමයි නිර්දේශ කරන්නේ. එක වටයක් සති 3ක් නිසා, වට 6ක් ඉවර වෙන්න සති 18ක් — ඒ කියන්නේ මාස 4 හමාරක් විතර කාලයක් ගතවෙනවා. හැබැයි රෝගය හඳුනාගත්තේ ඉතාම මුල් අවධියේදී (Stage I හෝ Stage II) නම්, සමහරවිට වට 3ක් හෝ 4ක් විතරක් දීලා ඊට පස්සේ විකිරණ ප්රතිකාර (Radiotherapy) සුළු ප්‍රමාණයක් දෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. අනිත් පැත්තෙන් රෝගයේ ස්වභාවය අනුව සමහර අයට වට 8ක් දක්වා යන්න වෙන අවස්ථාත් තියෙනවා. ඒ වගේම විශේෂ අවස්ථාවලදී සති 3 වෙනුවට සති 2න් 2ට (R-CHOP-14) ප්රතිකාර ලබාදෙන අවස්ථාත් තියෙනවා.
ගොඩක් අය අහන තවත් ප්රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, දෙවෙනි වටයේ (Second Cycle) ඉඳන් අමාරුකම් වැඩි වෙනවද?" කියන එක. ඇත්තටම පළවෙනි වටයට වඩා දෙවෙනි වටය ගොඩක් අයට පහසුයි! මොකද පළවෙනි වටයේදී තමයි Rituximab බෙහෙතට ඇඟ හුරු වෙන්නේ. දෙවෙනි වටය වෙද්දී ඔයාගේ ඇඟ බෙහෙතට හුරු වෙලා නිසා බෙහෙත් දෙන වෙලාවත් අඩු වෙනවා, ඒ වගේම ඔයාගේ වසා ගැටිති ඉදිමුණු ගතියත් මේ වෙද්දී සෑහෙන්න අඩුවෙලා තියෙනවා දැකගන්න පුළුවන්. හැබැයි වට 3ක් හෝ 4ක් විතර ඉවර වුණාට පස්සේ, බෙහෙත් ඇඟට කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා බලන්න අපි අතරමැදි ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Interim PET-CT Scan හෝ CT Scan) සිදු කරනවා.
R-CHOP ප්‍රතිකාරය ගොඩක් සැර එකක්ද? එහි තියෙන වාසි මොනවද?
පිළිකා ප්‍රතිකාරයක් කිව්ව ගමන් ඕනෑම කෙනෙක් අහන්නේ "මේක දරාගන්න පුළුවන් මට්ටමේ සැහැල්ලු ප්‍රතිකාරයක්ද, නැත්නම් ගොඩක් සැර එකක්ද?" කියලා. වෛද්යවරු විදිහට අපි ඔයාට අවංකවම කියන්න ඕනේ, R-CHOP කියන්නේ පිළිකා සෛල මුලිනුපුටා දාන්න හදපු මධ්‍යම මට්ටමේ සිට ඉහළ ප්‍රබලතාවයක් (Moderate-to-intensive regimen) තියෙන ප්‍රතිකාරයක්. හැබැයි ඒකේ තේරුම ඔයාට මේක දරාගන්න බැහැ කියන එක නෙවෙයි! බාහිර රෝගී අංශයෙන් (Day-care unit) ඇවිත් බෙහෙත් විදගෙන එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන් තරමට මේ ප්‍රතිකාරය අද හරිම ආරක්ෂිතයි. වයස අවුරුදු 70ට, 80ට වැඩි වැඩිහිටි රෝගීන්ට පවා, ඔවුන්ගේ ශරීර ශක්තියට ගැළපෙන විදිහට මාත්‍රාව ටිකක් අඩු කරලා "R-mini-CHOP" කියන සැහැල්ලු ක්‍රමය යටතේ මේ ප්‍රතිකාරය ඉතාම සාර්ථකව ලබා දෙනවා.
R-CHOP ප්‍රතිකාරයේ තියෙන ප්‍රධානම වාසි තමයි:
- ඉතා ඉහළ සුවවීමේ ප්‍රතිශතය (High Cure Rate): ඩිෆියුස් ලාජ් බී-සෙල් ලිම්ෆෝමා (DLBCL) තියෙන රෝගීන්ගෙන් 60% සිට 70% දක්වා පිරිසක් මේ ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ සම්පූර්ණ සුවය (Complete Remission) ලබනවා. මුල් අවධියේදී හඳුනාගත්තොත් මේ සාර්ථකත්වය 80% - 90% දක්වාම ඉහළ යනවා! සම්පූර්ණ සුවය ලබලා අවුරුදු 5ක් යනකල් රෝගය නැවත මතු වුණේ නැත්නම්, පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වුණා කියලා අපි සලකනවා.
- පැති කිහිපයකින් පහර දීම: එක බෙහෙතකට ඔරොත්තු දෙන (Resistant) පිළිකා සෛල තිබුණත්, බෙහෙත් පහක් විවිධ යාන්ත්‍රණ හරහා ක්‍රියාත්මක වෙන නිසා පිළිකා සෛලවලට බේරෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ඉතාම අඩුයි.
- ඉක්මන් සහනය: ගොඩක් රෝගීන්ට පළවෙනි හෝ දෙවෙනි ප්රතිකාර වටය යද්දීම බෙල්ලේ හෝ ඇඟේ තිබුණු වසා ගැටිති ඉදිමුම බැහැලා යනවා, රෑට අධිකව දාඩිය දාන එක සහ උණ ගතිය නැතිවෙලා ඇඟට ලොකු සැහැල්ලුවක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා.
අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් (Side Effects and Risks)
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ බෙහෙත්වලින් වේගයෙන් බෙදෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරනකොට, අපේ ඇඟේ තියෙන සමහර නිරෝගී සෛලවලටත් (කෙස් ගස්වල මුල්, කටේ සහ ආහාර මාර්ගයේ සෛල, ඇටමිදුළු සෛල) තාවකාලික බලපෑමක් වෙනවා කියලා? අන්න ඒ නිසා තමයි අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ. හැබැයි මතක තියාගන්න, පහත තියෙන හැම අතුරු ආබාධයක්ම හැමෝටම හැදෙන්නේ නැහැ! ඒ වගේම ප්රතිකාර ඉවර වුණාට පස්සේ මේවායින් බොහොමයක් සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා.
බෙහෙත් විදින විට ඇතිවිය හැකි ප්‍රතික්‍රියා (Infusion Reactions)
පළවෙනි දවසේ Rituximab (R) බෙහෙත ශරීරයට ලබා දෙනකොට, සමහර රෝගීන්ට සුළු ප්‍රතික්‍රියාවක් (Infusion-related reaction) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට හේතුව තමයි බෙහෙතෙන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න පටන් ගද්දී අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් සයිටොකයින් (Cytokines) කියන රසායනික ද්‍රව්‍ය රුධිරයට නිදහස් වීම. මේ වෙලාවට ඇඟට පොඩි සීතලක් හෝ වෙව්ලීමක්, ඇඟ රත්වෙන ගතියක්, ඔළුවේ පොඩි කැක්කුමක් හෝ කැරකිල්ලක් දැනෙන්න පුළුවන්. එහෙම දැනුණු ගමන් ළඟ ඉන්න හෙද නිලධාරීන්ට කියන්න. එතකොට බෙහෙත විදින එක විනාඩි කිහිපයකට නතර කරලා, අවශ්‍ය බෙහෙතක් දීලා ඒ ගතිය අඩු වුණාම ආයෙත් හෙමින් පටන් ගන්නවා.
ඒ වගේම Doxorubicin (H) සහ Vincristine (O) කියන බෙහෙත් දෙක නහරයට විදින වෙලාවේදී, කටුව ගහලා තියෙන තැන දැවිල්ලක්, වේදනාවක් හෝ ඉදිමුමක් දැනුණොත් එක තත්පරයක්වත් ඉන්නේ නැතුව වහාම ඒ බව දැනුම් දෙන්න. මොකද මේ බෙහෙත් නහරයෙන් පිටත මස්වලට කාන්දු වුණොත් (Extravasation) එතන පටකවලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
සුලබ අතුරු ආබාධ සහ ඒවාට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්
ප්රතිකාර ගන්නා කාලය තුළ ගෙදරදී ඔයාට මුහුණ දෙන්න වෙන්න පුළුවන් සුලබ අතුරු ආබාධ මොනවද, ඒවා ඇතිවෙන්නේ මොන බෙහෙත නිසාද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියලා මේ වගුවෙන් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්:
| අතුරු ආබාධය (Side Effect) | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? / මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (Management) |
|---|---|
| මුත්‍රා රතු හෝ රෝස පැහැ වීම | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?: Doxorubicin (H) බෙහෙත තද රතු පාටයි. ඒක වකුගඩු හරහා පෙරිලා මුත්‍රා එක්ක පිටවෙන නිසයි මෙහෙම වෙන්නේ. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (Management): බෙහෙත් විදලා පැය 24 - 48ක් යනකල් මේක වෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි. මේක ලේ යාමක් නෙවෙයි, ඒ නිසා කලබල වෙන්න එපා. බෙහෙත ඉක්මනින් ඇඟෙන් හේදිලා යන්න දවස පුරාම හොඳට වතුර බොන්න. |
| රුධිර සෛල අඩුවීම සහ ආසාදන අවදානම (Neutropenia, Anemia, Thrombocytopenia) | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?: කීමෝ බෙහෙත් නිසා ඇටමිදුළුවල හැදෙන සුදු රුධිරාණු, රතු රුධිරාණු සහ පට්ටිකා තාවකාලිකව අඩුවීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (Management): සෙනඟ ගැවසෙන තැන්වලට යන එක අඩු කරන්න. හොඳින් පිසූ උණුසුම් ආහාර විතරක් කන්න. දත් මදින්න ඉතා මෘදු කෙඳි සහිත (Soft-bristle) දත් බුරුසුවක් පාවිච්චි කරන්න. ඇඟට උණක් ආවොත් වහාම රෝහලට යන්න. |
| අත් සහ පාදවල ඇඟිලි හිරිවැටීම (Peripheral Neuropathy) | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?: Vincristine (O) බෙහෙත නිසා අත්පාවල සියුම් ස්නායු අග්‍රවලට තාවකාලික බලපෑමක් සිදුවීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (Management): ඇඟිලි තුඩුවල හිරිවැටීමක්, කූඹි දුවනවා වගේ ගතියක් හෝ කමිසයේ බොත්තම් දාගන්න අමාරු ගතියක් ආවොත් ඊළඟ සායනයේදී අපිට කියන්න. එතකොට Vincristine මාත්‍රාව අඩු කරලා ස්නායු ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්. |
| දැඩි මලබද්ධය (Constipation) | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?: Vincristine (O) බෙහෙත සහ වමනයට දෙන බෙහෙත් නිසා බඩවැල්වල ක්‍රියාකාරීත්වය මන්දගාමී වීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (Management): මේක ගොඩක් අය නොදන්න හැබැයි සුලබ දෙයක්. හොඳට වතුර සහ දියර වර්ග බොන්න, තන්තු බහුල එළවළු සහ පළතුරු කන්න. දවස් 2කට වඩා වැසිකිළි ගියේ නැත්නම් වෛද්‍ය උපදෙස් මත මලපහ බුරුල් වෙන බෙහෙතක් (Laxative) ලබාගන්න. |
| හිසකෙස් ගැලවී යාම (Alopecia) | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?: Doxorubicin සහ Cyclophosphamide බෙහෙත් නිසා කෙස් ගස්වල මුල් (Hair follicles) දුර්වල වීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (Management): පළවෙනි වටයෙන් සති 2 - 3ක් යද්දී හිසකෙස්, ඇහිබැමි ගැලවෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි දුක් වෙන්න එපා, ප්රතිකාර ඉවර වෙලා මාස කිහිපයකින් ආයෙත් හොඳට කොණ්ඩේ වැවෙනවා! අව්වේ යද්දී කැප් එකක් හෝ ස්කාෆ් එකක් පාවිච්චි කරන්න. |
| කටේ තුවාල ඇතිවීම (Oral Mucositis) | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?: මුඛයේ ඇතුළත සියුම් සෛල පටලයට බෙහෙත්වලින් බලපෑම් එල්ල වීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (Management): දවසට තුන් හතර වතාවක් මද උණුසුම් ලුණු වතුරෙන් හෝ බේකින් සෝඩා (Baking soda) ස්වල්පයක් දියකරපු වතුරෙන් කට හෝදන්න. ඇල්කොහොල් අඩංගු මවුත්වොෂ් (Mouthwash) සහ සැර, ඇඹුල් කෑමවලින් වළකින්න. |
| නින්ද නොයාම, බඩගින්න වැඩිවීම සහ සීනි මට්ටම ඉහළ යාම | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?: දවස් 5ක් බොන Prednisolone (P) ස්ටෙරොයිඩ් පෙතිවල ක්‍රියාකාරීත්වය. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (Management): රෑට නින්ද නැතිවෙන එක වළක්වන්න Prednisolone පෙති ටික හැමදාම උදේ ආහාරයෙන් පස්සේ බොන්න. ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් මේ දවස් 5 තුළ රුධිරයේ සීනි මට්ටම වැඩිවෙන්න පුළුවන් නිසා නිතර සීනි පරීක්ෂා කරලා දියවැඩියා බෙහෙත් මාත්‍රාව සකස් කරගන්න. |
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඇතිවිය හැකි දිගුකාලීන බලපෑම්
බොහෝ අතුරු ආබාධ තාවකාලික වුණත්, R-CHOP ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්න කලින්ම අපි අවධානය යොමු කරන දිගුකාලීන කාරණා කිහිපයක් තියෙනවා. අන්න ඒ නිසයි ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් අපි ඔයාට විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්නේ:
- හදවතේ මාංශ පේශිවලට වන බලපෑම (Cardiotoxicity): R-CHOP වල තියෙන Doxorubicin (H) කියන බෙහෙත නිසා කලාතුරකින් හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය ටිකක් දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. මේක වළක්වාගන්න තමයි ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් අපි ඔයාගේ හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (2D Echocardiogram / Echo) කරලා හදවත හොඳින් වැඩ කරනවද කියලා බලන්නේ. කලින් ඉඳන්ම හෘද රෝග තියෙන කෙනෙක් නම් ඒ අනුව බෙහෙත් වෙනස් කරන්න අපිට පුළුවන්.
- හෙපටයිටිස් B වෛරසය නැවත සක්‍රීය වීම (Hepatitis B Reactivation): ඔයාට මීට කලින් කවදාහරි අක්මාවේ හෙපටයිටිස් B ආසාදනයක් හැදිලා හොඳ වෙලා තිබුණා නම්, Rituximab (R) බෙහෙත නිසා ඒ නිදාගෙන හිටපු වෛරසය ආයෙත් ඇහැරෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ප්‍රතිකාරයට කලින් අපි අනිවාර්යයෙන්ම හෙපටයිටිස් B සහ C සඳහා ලේ පරීක්ෂණ කරනවා.
- මුත්‍රාශයේ ප්‍රදාහය (Hemorrhagic Cystitis): Cyclophosphamide (C) බෙහෙත නිසා මුත්‍රාශයේ බිත්තිවලට හානි වෙලා මුත්‍රා දැවිල්ලක් හෝ මුත්‍රා සමඟ ලේ යාමක් ඇතිවෙන එක වළක්වන්න, ප්රතිකාර දවස්වලදී දවසට වතුර ලීටර් 2 - 3ක්වත් පානය කරන එක හරිම වැදගත් (හෘද හෝ වකුගඩු රෝග නිසා වතුර සීමා කරලා නැත්නම්).
- දරුවන් ලැබීමේ හැකියාවට (Fertility) වන බලපෑම: තරුණ වයසේ ඉන්න කෙනෙක් නම්, මේ බෙහෙත් නිසා ඩිම්බ හෝ ශුක්‍රාණු නිපදවීමට බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අනාගතයේදී දරුවෙක් හදන්න බලාපොරොත්තුවක් තියෙනවා නම්, R-CHOP පළවෙනි වටය පටන් ගන්න කලින්ම ශුක්‍රාණු හෝ ඩිම්බ තැන්පත් කිරීම (Sperm or Egg banking) ගැන අපිත් එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. ඒ වගේම ප්රතිකාර ගන්නා කාලය තුළ සහ ප්රතිකාර ඉවර වෙලා මාස 12ක් යනකල් ගැබ් ගැනීමෙන් වැළකී සිටීමට ආරක්ෂිත උපත් පාලන ක්‍රමයක් (Barrier contraception) පාවිච්චි කරන්න ඕනේ.
R-CHOP සහ CHOP අතර වෙනස මොකක්ද?
සමහරවිට ඔයා අන්තර්ජාලයේ හොයලා බලද්දී CHOP කියලත් ප්රතිකාර ක්‍රමයක් දකින්න ඇති. මොකක්ද මේ දෙකේ වෙනස? 1970 සහ 1990 ගණන්වලදී වසා ගැටිති පිළිකාවලට තිබුණු හොඳම ප්‍රතිකාරය තමයි CHOP (Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristine, Prednisone) කියන බෙහෙත් හතරේ එකතුව. හැබැයි 2000 වසරේ මුල් භාගයේදී වෛද්‍ය පර්යේෂකයන් හොයාගත්තා මේ බෙහෙත් හතරට Rituximab (R) කියන ඉලක්කගත ප්‍රතිශක්තිකරණ ඖෂධය එකතු කළාම, පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වීමේ ප්‍රතිශතය හිතාගන්නවත් බැරි තරම් ඉහළ යනවා කියලා!
අන්න දැක්කද වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුව? අද වෙනකොට CD20 ප්‍රෝටීනය සහිත B-සෛල ලිම්ෆෝමා රෝගීන්ට CHOP තනියම දෙනවා වෙනුවට, R-CHOP ලබාදීමෙන් රෝගය නැවත මතුවීමේ අවදානම ගොඩක් අඩු කරලා ජීවිත කාලය සැලකිය යුතු ලෙස දීර්ඝ කරන්න අපිට පුළුවන් වෙලා තියෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ හොඳින් වතුර සහ දියර වර්ග බොන්න: විශේෂයෙන්ම බෙහෙත් විදපු දවසේ ඉඳන් දවස් 3 - 4ක් යනකල් වකුගඩු සහ මුත්‍රාශය හරහා බෙහෙත්වල අපද්‍රව්‍ය හේදිලා යන්න දවසට වතුර වීදුරු 8 - 10ක්වත් බොන්න.
- ✔️ ඩිජිටල් උණ කටුවක් (Digital Thermometer) ළඟ තියාගන්න: ඇඟට පොඩි හරි වෙනසක්, සීතලක් දැනුණොත් වහාම උෂ්ණත්වය මැනලා බලන්න.
- ✔️ අධි-ප්රෝටීන් සහ පිරිසිදු ආහාර ගන්න: ඇඟේ සෛල ඉක්මනින් අලුත්වැඩියා වෙන්න හොඳින් තම්බපු බිත්තර, මාළු, මස්, මුං ඇට, පරිප්පු වගේ ප්රෝටීන් බහුල කෑම කන්න.
- ❌ වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් බෙහෙත් අරන් බොන්න එපා: ඔයාට උණක් හෝ ඇඟේ කැක්කුමක් ආවොත්, වෛද්‍යවරයෙකුගේ නිර්දේශයක් නැතුව හිතුමතේට ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs - උදා: Ibuprofen, Diclofenac) අරන් බොන්න එපා! සැර වේදනා නාශකවලින් රුධිර පට්ටිකා තවත් අඩු කරලා ලේ ගැලීම් ඇති කරන්න පුළුවන් වගේම, පැරසිටමෝල් බිව්වම භයානක ආසාදනයක ලක්ෂණයක් වන උණ ගතිය යටපත් වෙලා රෝගය උත්සන්න වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ අමු හෝ බාගෙට පිසූ ආහාර කන්න එපා: ප්‍රතිශක්තිය අඩු කාලයේදී විෂබීජ ශරීරගත වීම වළක්වන්න කඩෙන් ගන්න සලාද, බාගෙට තම්බපු බිත්තර සහ කල් ගිය ආහාර ගැනීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
- ❌ සජීවී එන්නත් (Live Vaccines) ලබාගන්න එපා: R-CHOP ප්රතිකාර ගන්නා කාලයේදී ඕනෑම එන්නතක් විදගන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ පිළිකා විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමෙන් අහන්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- උණ ගැනීම (Febrile Neutropenia): ඔයාගේ ශරීර උෂ්ණත්වය 38°C (100.4°F) හෝ ඊට වඩා වැඩි නම්, නැත්නම් ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලනවා නම් (Chills and rigors) — මේක කීමෝ ප්රතිකාර ගන්නා රෝගියෙකුට ජීවිත අවදානමක් පවා ඇති කළ හැකි හදිසිම තත්ත්වයක්! උණ බහිනකල් ගෙදර බලන් ඉන්න එපා, වහාම රෝහලට යන්න.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ පපුවේ වේදනාව: එකපාරටම හති ගතියක්, පපුවේ තදවීමක් හෝ තොල්, දිව, උගුර ඉදිමෙන ගතියක් ආවොත්.
- අසාමාන්‍ය ලේ ගැලීම්: විදුරුමසෙන් හෝ නහයෙන් නතර නොවී ලේ ගැලීම, මලපහ කළු පාටට (තාර වගේ) හෝ ලේ සමඟ පිටවීම, සහ සම යට රතු/දම් පාට පැල්ලම් මතුවීම.
- බෙහෙත් විදපු නහරය අවට දැවිල්ල සහ ඉදිමුම: අතේ කැනියුලා එක දාපු තැන හෝ Chemo port එක තියෙන තැන රතු වෙලා, ඉදිමිලා, අධික වේදනාවක් හෝ තුවාලයක් ඇතිවී තිබීම.
- නතර නොවන වමනය හෝ දියර පාචනය: පැය 24ක් ඇතුළත වතුර ටිකක්වත් බඩේ රඳවාගන්න බැරි තරම් වමනය යනවා නම් හෝ දිගටම බඩ බුරුල් කරලා යනවා නම්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- R-CHOP කියන්නේ වසා ගැටිති පිළිකා සෛලවලට පැති පහකින් පහර දීලා රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්‍රමයක්.
- එක ප්රතිකාර වටයකට දවස් 21ක් ගතවෙනවා; පළවෙනි දවසේ නහරයට බෙහෙත් විදලා, දවස් 5ක් පෙති බීලා, ඉතිරි දවස් 16 ඇඟට හොඳින් විවේක දෙන්න.
- ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ දවස් දෙකක් යනකල් මුත්‍රා රතු/රෝස පාට වෙන එකත්, සති කිහිපයකින් කොණ්ඩේ යන එකත් තාවකාලික සාමාන්‍ය දේවල් නිසා හිත කලබල කරගන්න එපා.
- ප්රතිකාර ගන්නා කාලයේදී උණ ගැනීම කියන්නේ සාමාන්‍ය උණක් නෙවෙයි; 38°C ට වඩා උණ තියෙනවා නම් වහාම රෝහලට යන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.