ඔයාට මෑතකදී හෘදයාබාධයක් (Heart Attack) හැදුණද? එහෙම නැත්නම් හදවතේ නහරයකට ස්ටෙන්ට් එකක් (stent) දැම්මද? සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට බෙහෙත් පෙති වර්ග දෙකක් එකට බොන්න නියම කරන්න ඇති. එකක් ඇස්ප්රීන් (Aspirin) වෙන්න පුළුවන්. අනික වෙන නමක පෙත්තක්. ඉතින් ඔයාට හිතෙන්න ඇති “ඇයි මට එක ලෙඩේකට බෙහෙත් වර්ග දෙකක්ම බොන්න දීලා තියෙන්නේ?” කියලා. මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්. අපි අද කතා කරන්නේ ඔයාලා ගොඩක් දෙනෙක්ට වැදගත් වෙන, ජීවිතාරක්ෂක ප්රතිකාර ක්රමයක් වෙන මේ DAPT එහෙමත් නැත්නම් Dual Antiplatelet Therapy ගැනයි.
මොකක්ද මේ DAPT කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගමු
මේක තේරුම් ගන්න නම්, ඉස්සෙල්ලාම අපි අපේ ලේ ගැන පොඩ්ඩක් දැනගන්න ඕන. අපේ ලේ ඇතුළේ රතු රුධිරාණු, සුදු රුධිරාණු වගේම තව පුංචිම පුංචි සෛල කෑලි වර්ගයක් තියෙනවා. මේවට අපි කියන්නේ පට්ටිකා එහෙමත් නැත්නම් Platelets කියලා. මේ පට්ටිකාවල ප්රධානම රාජකාරිය තමයි, අපේ ඇඟේ කොහේ හරි තුවාල වෙලා ලේ යන්න ගත්තම, ඒ තැනට දුවගෙන ඇවිත් එකට ඇලිලා, දැලක් වගේ හදලා ලේ යන එක නවත්වන එක. හරියට කැඩිච්ච බටයක් වහන්න ඉක්මනට ප්ලාස්ටර් එකක් අලවනවා වගේ වැඩක්. මේකට තමයි අපි ලේ කැටි ගැසීම කියලා කියන්නේ. මේක ඇත්තටම අපේ ජීවිතේ බේරගන්න ගොඩක් වැදගත් වෙන ක්රියාවලියක්.
හැබැයි, ප්රශ්නේ පටන් ගන්නේ මේ ලේ කැටි ගැසීම වෙන්න ඕන නැති තැනක, ඒ කියන්නේ අපේ ලේ නහරයක් ඇතුළේ සිද්ධ වුණොත්. හිතන්නකෝ හදවතට ලේ ගෙනියන නහරයක් ඇතුළේ නිකරුණේ ලේ කැටියක් හැදුණොත් මොකද වෙන්නේ? ඒ ලේ නහරේ හිරවෙලා හදවතට ලේ යන එක නැවතිලා හෘදයාබාධයක් (Myocardial Infarction) එන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මේ ලේ කැටිය මොළේට ගියොත් අංශභාගය (Stroke) තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඉතින්, Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) කියන්නේ, ඔන්න ඔය භයානක ලේ කැටි නහර ඇතුළේ හැදෙන එක නවත්වන්න දෙන ප්රතිකාරයක්. මේකේදී “Antiplatelet” කියන බෙහෙත් වර්ග දෙකක් එකට දෙනවා. Antiplatelet කියන්නේ පට්ටිකා එකට ඇලෙන එක වළක්වන, ඒ කියන්නේ ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන බෙහෙත් කියන එකයි. “Dual” කියන්නේ දෙකක් කියන එකනේ. ඉතින් බෙහෙත් වර්ග දෙකක් එකට දෙන නිසා තමයි මේකට Dual Antiplatelet Therapy කියලා කියන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, DAPT කියන්නේ අපේ ලේ නහර ඇතුළේ අනවශ්ය විදියට ලේ කැටි හැදෙන එක නවත්වන්න දෙන, බෙහෙත් වර්ග දෙකක එකතුවකින් කරන ප්රතිකාරයක්.
මේ DAPT ප්රතිකාරය අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
දොස්තර මහත්වරු මේ ප්රතිකාරය හැමෝටම දෙන්නේ නැහැ. ඒක දෙන්නේ ලේ නහර ඇතුළේ ලේ කැටි හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන අයට විතරයි. සාමාන්යයෙන් පහත සඳහන් අවස්ථාවලදී මේ ප්රතිකාරය නියම කරනවා.
| ප්රතිකාරය අවශ්ය වන අවස්ථාව | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| හෘදයාබාධයකින් (Heart Attack) පසු | හෘදයාබාධයක් හැදුණ කෙනෙක්ට තවත් ලේ කැටියක් හැදිලා, තවත් හෘදයාබාධයක් එන එක වළක්වන්න මේක ගොඩක් වැදගත්. |
| අංශභාග (Stroke) හෝ TIA තත්ත්වයකින් පසු | මොළේ ලේ නහරයක ලේ කැටියක් හිරවීමෙන් ඇතිවන අංශභාග තත්ත්වයකින් පස්සේ, නැවත ඒ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවීම වළක්වන්න මේ ප්රතිකාරය දෙනවා. TIA (Transient Ischemic Attack) කියන්නේ පොඩි ස්ට්රෝක් එකක් වගේ තත්ත්වයක්. |
| ස්ටෙන්ට් (Stent) දැමීමෙන් පසු | හදවතේ හිරවුණු ලේ නහරයක් ඇරලා තියන්න දාන පුංචි දැල් බටේට තමයි ස්ටෙන්ට් කියන්නේ. මේ ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ ලේ කැටි හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒක වළක්වන්න DAPT අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්යයි. |
| ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty) කිරීමෙන් පසු | මේකෙදි කරන්නේ බැලූනයක් වගේ දෙයක් යවලා හිරවුණු ලේ නහරේ පළල් කරන එක. මෙයින් පසුවත් ලේ කැටි හැදීමේ අවදානමක් තියෙනවා. |
| බයිපාස් සැත්කමකින් (Coronary Artery Bypass Surgery) පසු | හදවතේ හිරවුණු නහර මඟහැරලා අලුත් ලේ නහර බද්ධ කරන මේ සැත්කමෙන් පස්සෙත්, ඒ අලුත් නහරවල ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන්න මේ ප්රතිකාරය දෙන අවස්ථා තියෙනවා. |
DAPT වලට දෙන බෙහෙත් වර්ග මොනවද?
DAPT ප්රතිකාරයේදී බෙහෙත් වර්ග දෙකක් එකට දෙනවා කියලා අපි කිව්වනේ. ඒ බෙහෙත් වර්ග දෙක තමයි:
1. ඇස්ප්රීන් (Aspirin): මේක නම් ඔයාලා ගොඩක් දෙනෙක් අහලා තියෙන බෙහෙත්තක්. සාමාන්යයෙන් වේදනා නාශකයක් විදියට වැඩි මාත්රාවකින් පාවිච්චි කළාට, හදවත් රෝගීන්ට ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන්න මේක ඉතාම අඩු මාත්රාවකින් (low dose) දෙනවා.
2. P2Y12 Inhibitor කාණ්ඩයේ බෙහෙතක්: මේක තමයි දෙවෙනි බෙහෙත. මේ කාණ්ඩයට අයිති බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා.
- ක්ලොපිඩොග්රල් (Clopidogrel)
- ප්රැසුග්රල් (Prasugrel)
- ටිකාග්රෙලෝ (Ticagrelor)
ඔයාට මේ බෙහෙත් තුනෙන් මොකක්ද දෙන්නේ, කොච්චර මාත්රාවකින්ද දෙන්නේ කියන එක ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන දෙයක්. ඒක ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය, වයස, වෙනත් ලෙඩ රෝග තියෙනවද කියන එක වගේ ගොඩක් කරුණු මත රඳා පවතිනවා.
DAPT ප්රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම ප්රතිකාරයක වගේම, DAPT ප්රතිකාරයේත් වාසි වගේම පොඩි අවදානමකුත් තියෙනවා. මේ දෙක ගැනම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
| ප්රධාන වාසිය (Benefit) | ප්රධාන අවදානම (Risk) |
|---|---|
| ජීවිතය බේරා ගැනීම: ලේ නහර ඇතුළේ ලේ කැටි හැදීම වළක්වන නිසා, මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන් හෘදයාබාධ සහ අංශභාග තත්ත්වයන් ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරනවා. මේක තමයි මේ ප්රතිකාරයේ තියෙන ලොකුම සහ වැදගත්ම වාසිය. | ලේ ගැලීමේ අවදානම: මේ බෙහෙත්වලින් ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන නිසා, සාමාන්ය විදියට ලේ කැටි ගැහිලා ලේ ගමන නවතින්න ඕන තැන්වලදීත් ඒක පරක්කු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සාමාන්ය ප්රමාණයට වඩා ලේ ගැලීමේ අවදානමක් ඇතිවෙනවා. |
ලේ ගැලීමේ අවදානම ගැන තව ටිකක්…
“ලේ ගැලීමේ අවදානම” කිව්වම බය වෙන්න එපා. මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ පොඩි දේවල්වල ඉඳන් බරපතළ දේවල් දක්වා වෙන්න පුළුවන්.
- සුළු ලේ ගැලීම්: දත් මදිනකොට විදුරුමහෙන් ලේ එන එක, නහයෙන් ලේ එන එක, ඇඟේ පොඩි තැනක් හැප්පුණත් ඉක්මනට නිල් වෙන එක වගේ දේවල් සුලබව දකින්න පුළුවන්.
- බරපතළ ලේ ගැලීම්: ගොඩක් කලාතුරකින් වුණත්, ආමාශයේ හෝ බඩවැල්වල ලේ ගැලීමක් (Gastrointestinal bleeding) වෙන්න පුළුවන්. එතකොට මළපහ එක්ක ලේ යන්න හෝ මළපහ කළු පාටට යන්න පුළුවන්. ඊටත් වඩා කලාතුරකින්, මොළේ ඇතුළේ ලේ ගැලීමක් වෙන්නත් පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ ප්රතිකාරය දෙන්නේ, ලේ කැටි හැදීමෙන් වෙන හානිය, ලේ ගැලීමෙන් වෙන්න පුළුවන් හානියට වඩා ගොඩක් වැඩියි කියලා තක්සේරු කරලා. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් පිළිපදින එක අත්යවශ්යයි.
අතුරු ආබාධ සහ වෙනත් බෙහෙත් එක්ක තියෙන බලපෑම්
DAPT ගන්න සමහර අයට සුළු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
- මුත්රා සමඟ ලේ පිටවීම (Haematuria)
- ඇඟේ තැන තැන නිල් වීම (Bruising)
- ලේ වල පට්ටිකා ප්රමාණය අඩුවීම (Thrombocytopenia)
- නාසයේ මස් දළු වැනි දේ ඇතිවීම (Nasal polyps)
- නාසයෙන් ලේ ගැලීම (Epistaxis)
ඒ වගේම, DAPT ගන්නකොට ඔයා ගන්න වෙනත් බෙහෙත් ගැනත් දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන්නම ඕන. මොකද සමහර බෙහෙත් එක්ක DAPT වල ක්රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම මේ බෙහෙත් වර්ග ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
- වෙනත් ලේ දියකරන බෙහෙත් (Anticoagulants): Warfarin වගේ බෙහෙත් ගන්නවා නම් ලේ ගැලීමේ අවදානම ගොඩක්ම වැඩියි.
- වේදනා නාශක (NSAIDs): Ibuprofen, Diclofenac වගේ බෙහෙත් නිතර පාවිච්චි කරනවා නම් ආමාශයේ ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
- විෂාදයට දෙන සමහර බෙහෙත් (Antidepressants).
- ගැස්ට්රයිටීස් වලට දෙන බෙහෙත් (Proton Pump Inhibitors): Omeprazole වගේ බෙහෙත්.
ඒ නිසා, ඔයා ගන්න බෙහෙත් පෙති, විටමින්, පාරම්පරික බෙහෙත් ඇතුළු හැමදෙයක් ගැනම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන්න අමතක කරන්න එපා.
කොච්චර කාලයක් මේ බෙහෙත් බොන්න ඕනෙද?
මේකත් ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්. DAPT ගන්න කාලය හැමෝටම එක වගේ නැහැ. ඒක ඔයාගෙන් ඔයාට වෙනස් වෙනවා.
- සමහර අයට මාසයක් හෝ දෙකක් වගේ කෙටි කාලයකට දෙන්න පුළුවන්.
- ගොඩක් දෙනෙක්ට අවුරුද්දක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් බොන්න වෙනවා.
- DAPT ප්රතිකාරය නැවැත්තුවට පස්සෙත්, ජීවිත කාලය පුරාම ඇස්ප්රීන් (Aspirin) පෙත්ත විතරක් බොන්න කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා කියන්න පුළුවන්.
මේ කාලය තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා විසින්. ඒකට බලපාන කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා:
- ඔයාට DAPT පටන් ගත්තේ මොන හේතුවකටද කියන එක (හෘදයාබාධයක්ද? ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්ම නිසාද?).
- ඔයාගේ වයස සහ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය.
- ඔයාට ලේ ගැලීමේ අවදානම කොච්චර තියෙනවද කියන එක.
- අනාගතයේදී තවත් හෘදයාබාධයක් හෝ අංශභාගයක් ඇතිවීමේ අවදානම.
DAPT ගන්නකොට ආරක්ෂා වෙන්න මොනවද කරන්න ඕන?
මේ ප්රතිකාරය ගන්න කාලය තුළ ඔයාගේ ආරක්ෂාව ගැනත් හිතන්න ඕන. මෙන්න ඒකට කරන්න පුළුවන් සරල දේවල් ටිකක්.
- බෙහෙත් හරියටම වෙලාවට ගන්න: දොස්තර මහත්තයා කියපු විදියටම, කිසිම දවසක් මඟහරින්නේ නැතුව බෙහෙත් ටික බොන්න. ඔයාට එක දවසක් බෙහෙත මඟහැරුණොත්, ඒක ලේ කැටියක් හැදෙන්න හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්. කිසිම වෙලාවක දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් නවත්වන්න එපා.
- වෛද්ය හැඳුනුම්පතක් පළඳින්න: පුළුවන් නම්, ඔයා DAPT ගන්නවා කියලා සඳහන් වෙන බ්රේස්ලට් එකක් හෝ කාඩ් එකක් නිතරම ළඟ තියාගන්න. හදිසි අනතුරක් වුණොත්, ඔයාට ප්රතිකාර කරන අයට ඔයා ලේ දියවෙන බෙහෙත් ගන්න කෙනෙක් කියලා දැනගන්න ඒක උදව්වක් වෙනවා.
- ඔයාගේ හැම දොස්තර කෙනෙක්ටම කියන්න: ඔයා දත් දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියත්, වෙනත් ඕනෑම සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න කලිනුත්, ඔයා DAPT ගන්නවා කියන එක ඒ අයට කියන්නම ඕන. මොකද සමහර සැත්කම්වලට කලින් මේ බෙහෙත් තාවකාලිකව නවත්වන්න වෙනවා.
වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕන ලක්ෂණ මොනවද?
මේ කියන ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට ඇතිවුණොත්, ඒක බරපතළ ලේ ගැලීමක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, වෙලාවක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න නැත්නම් ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
| ⚫ | කළු පාටට හෝ ලේ සමඟ මළපහ පිටවීම. |
| 🤮 | ලේ වමනය කිරීම (කෝපි කුඩු වගේ හෝ රතු/දුඹුරු පාටට). |
| 🤕 | ඉතා දරුණු, හදිසියේ ඇතිවන හිසරදය |
| 😵 | හිස කරකැවිල්ල (Dizziness), සිහිය නැතිවෙන්න වගේ දැනීම. |
| 😖 | දරුණු බඩේ වේදනාව. |
| ❓ | ව්යාකූල බව (Confusion). |
| 😮💨 | හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ පපුවේ වේදනාව. |
ඒ වගේම, ඔයාට බෙහෙත් වැඩිපුර බීවුණා කියලා සැකයක් හිතෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න. එහෙම නැත්නම්, කොළඹ ජාතික රෝහලේ තියෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්යස්ථානයට කතා කරලා උපදෙස් ගන්නත් පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- DAPT කියන්නේ ලේ කැටි හැදීම වළක්වන්න දෙන බෙහෙත් වර්ග දෙකක එකතුවක්. මේක හෘදයාබාධ, අංශභාග වැනි දරුණු තත්ත්වයන්ගෙන් ඔයාව ආරක්ෂා කරන ජීවිතාරක්ෂක ප්රතිකාරයක්.
- මේ ප්රතිකාරයේ ප්රධාන අවදානම තමයි ලේ ගැලීමේ හැකියාව වැඩිවීම. ඒ නිසා සුළු තුවාලයකදී වුණත් ලේ ගැලීම නවතින්න වැඩි වෙලාවක් යන්න පුළුවන්.
- දොස්තර මහත්තයා කියන කාලය පුරාවටම, එක දවසක්වත් මඟහරින්නේ නැතුව හරියටම බෙහෙත් ගන්න. කිසිම හේතුවකට දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් නවත්වන්න එපා.
- ඔයා ගන්න අනිත් හැම බෙහෙතක් ගැනම දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන්න. ඒ වගේම, දත් දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියත්, වෙන සැත්කමකට මුහුණ දෙනවා නම් ඒ ගැනත් කියන්න.
- කළු පාටට මළපහ යනවා නම්, ලේ වමනය කරනවා නම්, දරුණු හිසරදයක් ආවොත් වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
DAPT, Dual Antiplatelet Therapy, ලේ කැටි ගැසීම, හෘදයාබාධ, ස්ට්රෝක්, ස්ටෙන්ට්, ඇස්ප්රීන්, ක්ලොපිඩොග්රල්, Clopidogrel, හදවත් රෝග, ලේ දියවෙන බෙහෙත්
