ከእርጅና ጋር የሚመጡ የራስ ምታት እና የእይታ ችግሮች፡- ስለ ጃይንት ሴል አርትራይተስ (ጂሲኤ) ወይም ጊዜያዊ አርትራይተስ እንማር?

በቤተሰብዎ ውስጥ ያለ አረጋዊ ሰው፣ ምናልባትም እናትዎ፣ አባትዎ ወይም አያትዎ፣ ብዙውን ጊዜ ስለ ራስ ምታት ያማርራሉ? የማየት ችሎታዎ በተመሳሳይ ጊዜ ትንሽ ደካማ ይመስላል? ታዲያ ይህ ለእርስዎ አስፈላጊ ሊሆን የሚችል ነገር ነው። ዛሬ የምናወራው ቀደም ሲል ጊዜያዊ የደም ቧንቧ በሽታ በመባል የሚታወቀው ግዙፍ ሴል የደም ቧንቧ በሽታ (GCA) ስለሚባል በሽታ ነው፣ ​​እሱም ብዙውን ጊዜ አዋቂዎችን ይጎዳል። የሚያስፈራ ነገር የለም፣ በጣም አስፈላጊው ነገር ይህንን ማወቅ ነው።

ጂሲኤ ምንድን ነው? ለምን አደገኛ ሊሆን ይችላል?

በቀላል አነጋገር፣ ግዙፍ ሴል አርትራይተስ (ጂሲኤ) በሰውነትዎ ውስጥ ባሉ ትላልቅ የደም ሥሮች (በተለይም በጭንቅላት፣ በአንገት እና በክንድ ላይ) ላይ እብጠት የሚያስከትል ሁኔታ ነው። ዶክተሮችም “ቫስኩላይትስ” ብለው ይጠሩታል። የደም ሥሮች በዚህ መንገድ ሲያብጡ ግድግዳዎቻቸው ይወፍራሉ፣ ይህም የደም መተላለፊያውን ያጠባሉ። እንደ ፍሳሽ የሚዘጋ የውሃ ቱቦ አድርገው ያስቡት። የደም ፍሰት በዚህ መንገድ ሲስተጓጎል፣ በእነዚያ የደም ሥሮች ደም የሚያቀርቡትን ወሳኝ የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ሕዋሳት ሊጎዳ ይችላል።

በግምባርዎ በሁለቱም በኩል የሚገኙት የጊዜያዊ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ለራስ ቅልዎ፣ ለመንጋጋ ጡንቻዎችዎ እና ለኦፕቲክ ነርቭዎ ደም ይሰጣሉ፣ ይህም ራዕይ የሚሰጥዎት ነርቭ ነው። ጂሲኤ እነዚህን ጊዜያዊ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ተጽዕኖ ካሳደረ፣ እንደ ዓይነ ስውርነት ያሉ ከባድ ችግሮችን ሊያስከትል ይችላል። ጂሲኤ በሰውነት ውስጥ ትልቁን የደም ሥር የሆነውን አኦርታ እና ቅርንጫፎቹን ሊጎዳ ይችላል። ይህ የአኦርታ እብጠት አኦርቲተስ ይባላል፣ እና ከባድ የጤና ችግሮችን ሊያስከትል ይችላል።

ጂሲኤ ከሌላ የእብጠት በሽታ፣ ፖሊሚያሊያ ሩማቲካ ወይም PMR ጋር ተያይዞ ሊከሰት ይችላል። ስለ PMR በኋላ ላይ የበለጠ እንነጋገራለን።

ጂሲኤ በእርግጥ ከባድ የጤና እክል ነው?

አዎ፣ GCA ካልተመረመረ እና ቀደም ብሎ ካልታከመ ከባድ ሊሆን የሚችል ሁኔታ ነው። ይህ የሆነበት ምክንያት፦

• የማየት ችሎታዎ ሊጎዳ ይችላል ። በድንገት የማየት ችሎታዎን ሊያጡ ወይም በአንዱ ወይም በሁለቱም ዓይኖችዎ ላይ ዓይነ ስውር ሊሆኑ ይችላሉ።
• የደም ሥሮችዎ ሊጎዱ ይችላሉ ። ለምሳሌ፣ አኑሪዝም የሚባል ሁኔታ፣ እንደ ፊኛ የሚወዛወዝ እና የሚፈነዳ የደም ሥሮች፣ የመፈንዳት አደጋን ይጨምራል።
• እንደ ስትሮክ ወይም ጊዜያዊ የኢስኬሚክ ጥቃቶች ("ሚኒ-ስትሮክ" በመባልም የሚታወቁት) ያሉ ሌሎች ሁኔታዎች ሊከሰቱ ይችላሉ።

ለዚህም ነው እነዚህን ምልክቶች ማወቅ በጣም አስፈላጊ የሆነው።

ጂሲኤ ምን ያህል የተለመደ ነው?

ምንም እንኳን GCA በጣም ከተለመዱት የቫስኩላይትስ ዓይነቶች አንዱ ቢሆንም፣ በአጠቃላይ በአንጻራዊ ሁኔታ አልፎ አልፎ የሚከሰት በሽታ ነው ። በዩናይትድ ስቴትስ እንደታየው፣ ከ100,000 ሰዎች ውስጥ ከ19-23 የሚሆኑት ብቻ በዚህ በሽታ ይሠቃያሉ። በስሪላንካ ውስጥ ትክክለኛ ስታቲስቲክስ ባይኖርም፣ የእድሜ መግፋት ቁጥር እየጨመረ ሲሄድ ስለዚህ ጉዳይ መጨነቅ ጥሩ ነው።

የጂሲኤ (ጊዜያዊ የአርትራይተስ) ምልክቶች ምንድናቸው?

ዋናው እና በጣም የተለመደው የጂሲኤ ምልክት ከባድ እና የማያቋርጥ ራስ ምታት ሲሆን በጭንቅላቱ አንድ ወይም በሁለቱም በኩል የሚወጋ ህመም ይሰማዋል።ነገር ግን ከዚህ በተጨማሪ ሌሎች ምልክቶች ሊታዩ ይችላሉ፡-

• እጅዎን በጭንቅላቱ ላይ ወይም በግንባሩ በሁለቱም በኩል (ከጆሮው በላይ) ሲያስቀምጡ ርህራሄ ።
• የመንጋጋ ህመም ፣ በተለይም ሲመገቡ ወይም ሲያኝኩ።
• የእይታ ችግሮች ፡ ድርብ እይታ፣ ብዥ ያለ እይታ ወይም ድንገተኛ የእይታ ማጣት ለአጭር ጊዜ።
• ድካም ።
• ትኩሳት ።
• የምግብ ፍላጎት ማጣት ወይም ክብደት መቀነስ ።
• የጡንቻ ህመም ፡- በትከሻዎች፣ በላይኛው ክንዶች፣ ዳሌዎች፣ በላይኛው ጭኖች፣ በታችኛው ጀርባ እና መቀመጫዎች ላይ ህመም።

ብዙውን ጊዜ ከጂሲኤ (GCA) ጋር አብሮ የሚሄድ ሌላ በሽታ እንደጠቀስኩ አስታውሳለሁ፣ ፖሊሚያልጂያ ሩማቲካ (PMR)? ይህ ደግሞ እብጠትን የሚያስከትል ሁኔታ ነው። PMR በተለይም በትከሻዎች እና ዳሌዎች ላይ ከባድ ህመም እና ግትርነት ያስከትላል። PMR በራሱ ሊከሰትም ይችላል (PMR ከጂሲኤ (GCA) ይልቅ በራሱ መከሰቱ የተለመደ ነው)። ሆኖም፣ ከ40-60% የሚሆኑት GCA ያለባቸው ሰዎች PMRም ይኖራቸዋል። እንዲሁም፣ ከ10-20% የሚሆኑት PMR ያለባቸው ሰዎች በኋለኛው ህይወታቸው GCA ያጋጥማቸዋል።

የጂሲኤ (GCA) መንስኤ ምንድን ነው?

ተመራማሪዎች አሁንም የጂሲኤ (GCA) ትክክለኛ መንስኤ ምን እንደሆነ አያውቁም ፣ ነገር ግን ብዙዎች ራስን የመከላከል ወይም ራስን የማበጥ በሽታ እንደሆነ ያምናሉ። በቀላል አነጋገር፣ የሰውነትዎ የበሽታ መከላከያ ስርዓት ጤናማ የደም ሥሮችዎን በስህተት ሲያጠቃ ነው።

ይህ በሽታ በአረጋውያን ላይ በብዛት የሚከሰት ስለሆነ አንዳንድ ሰዎች ከእርጅና ጋር የተያያዘ ነው ብለው ያስባሉ። እንዲሁም በጄኔቲክ ምክንያቶች እና በአካባቢ ምክንያቶች (እንደ በሽታ የመከላከል ስርዓትን የሚነኩ ኢንፌክሽኖች) ምክንያት እንደሆነ ይታሰባል።

በጂሲኤ (GCA) በጣም የሚጎዳው ማነው?

ምንም እንኳን ማንኛውም ሰው የጂሲኤ (GCA) በሽታ ሊያጋጥመው ቢችልም፣ የሚከተሉት ሰዎች በጣም ተጋላጭ ናቸው፡

• አረጋውያን ፡- GCA ሁልጊዜ ማለት ይቻላል ከ50 ዓመት በላይ በሆኑ ሰዎች ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል። በሽታው የመያዝ እድሉ በእድሜ እየገፋ ሲሄድ ይጨምራል። ይህ በሽታ ከ70 እስከ 80 ዓመት ባለው ዕድሜ ክልል ውስጥ ባሉ ሰዎች ላይ በጣም የተለመደ ነው።
• ሴቶች ፡- ይህ በሽታ ከወንዶች ይልቅ በሴቶች ላይ የተለመደ ነው። ሆኖም ግን፣ ወንዶች በዚህ በሽታ ምክንያት ለዓይነ ስውርነት የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ ነው።
• ነጭ ሰዎች ፡- ጥናቶች እንደሚያሳዩት ጂሲኤ ከሌሎች ጎሳዎች በበለጠ የሰሜን አውሮፓ ዝርያ ያላቸውን ነጭ ሰዎች ያጠቃል። ሆኖም፣ ይህ ማለት ሌሎች ጎሳዎች ሊያዳብሩት አይችሉም ማለት አይደለም።

የጂሲኤ ምርመራ እንዴት ነው?

የጂሲኤ ምልክቶች ካሉብዎት፣ ዶክተርዎ በመጀመሪያ ስለ ህክምና ታሪክዎ ይጠይቅዎታል ከዚያም የአካል ምርመራ ያደርጋል። በክንድዎና በእግሮችዎ ላይ ደካማ የልብ ምት መኖሩን ያጣራሉ። እንዲሁም የራስ ቆዳዎ ላይ ህመም ካለብዎት እና በግንባርዎ በሁለቱም በኩል ያሉት የደም ቧንቧዎች ያበጡ መሆናቸውን ለማየት ጭንቅላትዎን ይመረምራሉ።

ጂሲኤ (GCA) ለመመርመር ምን ዓይነት ምርመራዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ?

ዶክተሩ በመጀመሪያ በሰውነትዎ ውስጥ ያለውን የኢንፌክሽን መጠን ለመለካት በርካታ የደም ምርመራዎችን ያዛል። ለምሳሌ

• (የኤሪትሮሳይት ሴዲሜንቴሽን መጠን) (ESR)
• `(ሲ-ምላሽ ሰጪ ፕሮቲን)` (ሲአርፒ)

እነዚህ ምርመራዎች በሰውነትዎ ውስጥ ያለውን የእብጠት መጠን ለማወቅ ይረዱዎታል። እንዲሁም የደም ማነስ እንዳለብዎት ለማየት የቀይ የደም ሴሎችዎ ኦክስጅን ተሸካሚ የሆነውን የሂሞግሎቢን መጠን ይለካሉ።

ዶክተርዎ ጂሲኤ (ጊዜያዊ አርትራይተስ) ከጠረጠረ፣ የጊዜያዊ ወሳጅ ቧንቧ አልትራሳውንድ፣ በግንባርዎ ላይ ያሉ የደም ቧንቧዎች አልትራሳውንድ ሊያዝዙ ይችላሉ። ወይም የጊዜያዊ ወሳጅ ቧንቧ ባዮፕሲ ሊያዝዙ ይችላሉ። ይህ የሰለጠነ ዶክተር በግንባርዎ ላይ ያለውን የደም ቧንቧ ትንሽ ናሙና ወስዶ በማይክሮስኮፕ እንዲመረምር ወደ ፓቶሎጂስት መላክን ያካትታል። ይህ በደም ቧንቧ ውስጥ እብጠት (vasculitis) ምልክቶችን ይፈትሻል። ይህ ጂሲኤ (GCA)ን ለማረጋገጥ ዋናው ምርመራ ነው።

አንዳንድ ጊዜ እነዚህ ምርመራዎች ሊያስፈልጉ ይችላሉ፦

• የ``(የተሰላ ቶሞግራፊ)`` ወይም ``(ሲቲ)`` የፍተሻ ምርመራ
• ማግኔቲክ ሬዞናንስ ኢሜጂንግ (ኤምአርአይ) ቅኝት
• ትላልቅ የደም ቧንቧዎች የአልትራሳውንድ ምርመራ
• የ`(የፖሲትሮን ልቀት ቶሞግራፊ)` ወይም `(PET)` ቅኝት ምርመራ

ለጂሲኤ (ጊዜያዊ የአርትራይተስ) ሕክምናዎች ምንድን ናቸው?

በተለይም የዓይን መጥፋትን ለመከላከል የጂሲኤ ሕክምና በተቻለ ፍጥነት መጀመር አለበት ።

ዋናው ሕክምና "ግሉኮኮርቲኮይድ" የሚባል የመድኃኒት ዓይነት ነው። በጣም የተለመደው የመድኃኒት ዓይነት "ፕሬድኒሶን" ነው። በቀን ከ40 እስከ 60 ሚሊግራም (ሚ.ግ) (በአፍ) በመጀመር ቀስ በቀስ መጠኑን ይቀንሳሉ። አስቀድመው የማየት ችግር ወይም የማየት ችግር ካለብዎት ሐኪምዎ በደም ሥር ("IV) ውስጥ በተቀመጠ ካኑላ በኩል ከፍተኛ መጠን ያለው "ግሉኮኮርቲኮይድስ" ሊሰጥዎት ይችላል።

አስፈላጊ፡ ግሉኮኮርቲኮይድስ ጂሲኤ (GCA)ን ለመቆጣጠር በጣም አስፈላጊ መድሃኒት ነው። ሆኖም ግን፣ እነዚህ መድሃኒቶች አንዳንድ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ሊያስከትሉ ስለሚችሉ ሐኪምዎ በቅርበት ይከታተልዎታል።

ግሉኮኮርቲኮይድስ የሰውነትዎን በሽታ የመከላከል አቅም ያዳክማል፣ ይህም ለበሽታ የመጋለጥ እድልዎን ከፍ ሊያደርግ እና የበለጠ ከባድ ሊያደርገው ይችላል ። እንዲሁም አጥንትዎን ሊያቅሉ እና የስብራት አደጋን ሊጨምሩ ይችላሉ ።

ሊከሰቱ የሚችሉ ሌሎች የጎንዮሽ ጉዳቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የዓይን ሞራ ግርዶሽ
• ከፍተኛ የደም ግፊት
• ከፍተኛ የደም ስኳር
• እንቅልፍ ማጣት
• የስሜት መለዋወጥ
• የጡንቻ ድክመት እና መሟጠጥ፣ በተለይም በእግሮች ላይ
• እብጠት፣ በተለይም በፊትና በእግሮች ላይ
• የክብደት መጨመር

ግሉኮርቲኮይድ የሚወስዱ ከሆነ ሐኪምዎ የአጥንትዎን ጥግግት ሊፈትሽ ይችላል። እንዲሁም የአካል ብቃት እንቅስቃሴ፣ ካልሲየም እና ቫይታሚን ዲ ተጨማሪ ምግቦች እና ምናልባትም አጥንትዎን ጠንካራ ለማድረግ ኦስቲዮፖሮሲስን (የአጥንት መጥፋት) ለመከላከል የሚረዱ መድሃኒቶችን ሊመክር ይችላል።

እ.ኤ.አ. በ2017 የአሜሪካ የምግብ እና የመድኃኒት አስተዳደር ለጂሲኤ ሕክምና ቶሲሊዙማብ (አክቴምራ®) የተባለ አዲስ ባዮሎጂካል መድሃኒት አጽድቋል። ይህ መድሃኒት የሚሰጠው በቆዳ ስር ወይም በአይቪ መርፌ መልክ ነው። የግሉኮርቲኮይድስ አስፈላጊነትን ለመቀነስ ይረዳል። ሆኖም ግን፣ ቶሲሊዙማብ የራሱ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሉት፣ ይህም ሐኪምዎ ያብራራልዎታል።

ዶክተርን መቼ ማየት አለብኝ?

የጂሲኤ (GCA) ምልክቶች፣ የኢንፌክሽን ምልክቶች ወይም አዲስ ምልክቶች ካሉብዎት ወዲያውኑ ዶክተርዎን ያማክሩ ። ወደ ሐኪምዎ አዘውትረው መሄድ እና የደም ምርመራ እና ቅኝት ማድረግ ተደጋጋሚ ማገገምን ('ሪሌፕስ') ቀደም ብሎ ለመለየት ይረዳል።

ዶክተሩን ምን አይነት ጥያቄዎች መጠየቅ አለብኝ?

ዶክተርዎን የሚከተሉትን ጥያቄዎች መጠየቅ ይችላሉ፡

• ምን ዓይነት ሕክምናዎችን ይመክራሉ?
• በሕክምና ወቅት ምን የጎንዮሽ ጉዳቶችን ማወቅ አለብኝ?
• የሕክምናውን የጎንዮሽ ጉዳቶች ለመቀነስ ምን ማድረግ እችላለሁ?
• የዚህ ሁኔታ ሊያስከትሉ የሚችሉ ችግሮች ምንድናቸው?
• ሁኔታዬን እንዴት መከታተል እችላለሁ?
• የተደጋጋሚነት ምልክቶች ምንድናቸው?
• ምን አይነት ምልክቶች ሊታዩብህ ይገባል?

የጂሲኤ (GCA) ያለበት ሰው የዕድሜ ልክ ዕድሜ ስንት ነው?

የጂሲኤ (GCA) መኖር የህይወት ዘመንን እንደሚያሳጥር አልተረጋገጠም፣ ነገር ግን የተለያዩ ምክንያቶች በዚህ ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድሩ ይችላሉ። በሽታው ቀደም ብሎ ከታወቀ እና ከታከመ ውጤቱ በጣም ጥሩ ይሆናል ፣ እና ምልክቶቹ በጥቂት ቀናት ውስጥ መሻሻል ይጀምራሉ።

ይሁን እንጂ፣ ወዲያውኑ ሕክምና ካልተደረገለት፣ GCA እንደ ቋሚ የእይታ ማጣት፣ አኑሪዝም እና ሽባነት ያሉ ለሕይወት አስጊ የሆኑ ችግሮችን ሊያስከትል ይችላል። ስለዚህ፣ ከGCA ጋር የተያያዙ ምልክቶች ካሉዎት ወዲያውኑ ዶክተር ማማከር በጣም አስፈላጊ ነው።

ሕክምናው አንዴ ከተጀመረ፣ የሚያጋጥሙዎት ዋና አደጋ የሕክምናው የጎንዮሽ ጉዳቶች ናቸው። እንዲሁም፣ GCA መጀመሪያ ላይ በተሳካ ሁኔታ ሕክምና ቢድንም እንኳ አንዳንድ ጊዜ ሊመለስ ይችላል ('እንደገና ሊደገም') ። ተመራማሪዎች ይህ ለምን እንደሚከሰት እስካሁን አያውቁም።

ከጂሲኤ ጋር በምኖርበት ጊዜ ራሴን እንዴት መንከባከብ እችላለሁ?

ከጂሲኤ ጋር መኖር ፈታኝ ሊሆን ይችላል። ሁኔታዎን ለማስተዳደር እና የግሉኮርቲኮይድ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ለመቆጣጠር የሚከተሉትን ነገሮች ይሞክሩ፡

• ጥሩ እና ገንቢ የሆነ አመጋገብ ይመገቡ ፤ እንደ ዘንበል ያሉ ስጋዎች፣ ጥራጥሬዎች፣ ሙሉ እህሎች፣ ትኩስ ፍራፍሬዎችና አትክልቶች።
• አጥንትዎን ለመጠበቅ በቂ ቫይታሚን ዲ እና ካልሲየም ያግኙ።
• በቀን ቢያንስ ለ30 ደቂቃዎች የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ያድርጉ።
• በየምሽቱ ቢያንስ ከሰባት እስከ ስምንት ሰዓታት ጥሩ እንቅልፍ ያግኙ ።
• የታዘዘልህን መድሃኒት በሰዓቱ ውሰድ ።
• ዶክተርዎን አዘውትረው ይመልከቱ ።
• እራስዎን ከኢንፌክሽን ለመጠበቅ እርምጃዎችን ይውሰዱ።

GCA ሲኖረኝ ምን ነገሮችን ማስወገድ አለብኝ?

የጂሲኤ (GCA) ካለብዎት የሚከተሉትን ነገሮች ማስወገድ ጥሩ ነው፡

• የመታመም እድልዎን የሚጨምሩ ምክንያቶች ፡- ለጂሲኤ የሚወሰዱ መድኃኒቶች የበሽታ መከላከያ ስርዓትዎን ስለሚያዳክሙ፣ በኢንፌክሽን የመያዝ ዕድሉ ከፍተኛ ነው። እንደ መታመም፣ እጅዎን አዘውትረው መታጠብ እና ከታመሙ ሰዎች መራቅ ያሉ የኢንፌክሽን አደጋዎን ለመቀነስ ሌሎች መንገዶችን ዶክተርዎን ይጠይቁ።
• ማጨስ ፡ ማጨስ የጂሲኤ (GCA) የመያዝ እድልን ሊጨምር ይችላል። ማጨስን እንዳቆሙ የደም ሥሮችዎ ጤና ይሻሻላል፣ ይህም ለሕይወትዎ ይጠቅማል።
• የአልኮል መጠጥ ፡- አልኮል የልብዎን እና የደም ሥሮችዎን ጤና ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ ሊያሳድር ይችላል። እንዲሁም የአጥንት መጥፋትን ሊያፋጥን እና ለበሽታዎ ከሚወስዷቸው መድሃኒቶች ጋር መስተጋብር ሊፈጥር ይችላል።

አንዳንድ በጣም አስፈላጊ ነጥቦች (የቤት ውስጥ መልእክት)

ጃይንት ሴል አርትራይተስ (ቀደም ሲል ቴምፖራል አርትራይተስ) ፈታኝ ሁኔታ ሊሆን ይችላል። ሆኖም፣ ቀደም ብለው ከተመረመሩ እና ብቃት ካለው ዶክተር ጋር መደበኛ ምርመራ ካደረጉ፣ በጣም የተሻለ ውጤት ሊያገኙ ይችላሉ ። የሕክምናው ምልክቶች እና የጎንዮሽ ጉዳቶች የአእምሮ ጤናዎን፣ ሥራዎን እና ብዙ የሕይወትዎን ገጽታዎች ሊነኩ ይችላሉ። ነገር ግን እርስዎ ብቻዎን አይደሉም። ተመሳሳይ ችግሮች ያጋጠሟቸውን ሰዎች የሚያስተናግድ የድጋፍ ቡድን እንዲያገኙ ዶክተርዎን ይጠይቁ። ተሞክሮዎን እና ምክርዎን ለሌሎች ማካፈል የመጽናኛ ምንጭ ሊሆን ይችላል።

ያስታውሱ፣ እንደ ራስ ምታት፣ የመንጋጋ ህመም ወይም የማየት ችግር ያሉ ያልተለመዱ ምልክቶች ካሉብዎት (በተለይም ከ50 ዓመት በላይ ከሆኑ) ችላ ብለው ወዲያውኑ የሕክምና ምክር ይፈልጉ። ፈጣን ሕክምና ከባድ ችግሮችን ይከላከላል።

ጃይንት ሴል አርትራይተስ፣ ጊዜያዊ አርትራይተስ፣ ጂሲኤ፣ ራስ ምታት፣ የዓይን እይታ፣ የደም ሥሮች እብጠት፣ የአረጋውያን ጤና፣ ፖሊማሊያ ሩማቲካ፣ ፕሬድኒሶን፣ ቫስኩላይተስ