هل تشعر أيضاً بألم في الجانب الأيمن من معدتك بعد تناول الطعام؟ قد يكون ذلك خللاً في حركة القنوات الصفراوية!

هل تشعر أحيانًا بألم حاد في الجزء العلوي الأيمن من معدتك بعد تناول الطعام، وخاصةً وجبة دسمة؟ هل تشعر بالغثيان أو برغبة في التقيؤ؟ يعتقد الكثيرون أن هذا بسبب حصى المرارة، ولكن ليس هذا هو الحال دائمًا. سنتحدث اليوم عن مشكلة أخرى في المرارة تُسبب أعراضًا مشابهة، ولكنها ليست ناتجة عن حصى، وهي حالة تُسمى خلل الحركة الصفراوية .

ما هو خلل الحركة الصفراوية؟ دعونا نفهمه ببساطة!

حسنًا، لنبدأ أولًا بفهم ما هو خلل الحركة الصفراوية. ببساطة، هو خلل في وظيفة المرارة. أحيانًا، قد يؤثر أيضًا على وظيفة العضلة العاصرة، وهي عضلة صغيرة تتحكم في تدفق الصفراء إلى الأمعاء. ما يحدث هنا هو أن المرارة لا تعمل بشكل صحيح. أي، ليس الأمر كما لو أن هناك حصوة عالقة في المرارة، بل هو خلل في طريقة عملها.

هل تعلم أن الوظيفة الرئيسية للمرارة هي تخزين الصفراء، التي ينتجها الكبد، ثم إرسالها إلى الأمعاء الدقيقة للمساعدة في هضم الطعام؟ عند تناول الطعام، تُرسل هرمونات من الأمعاء الدقيقة إشارة إلى المرارة، قائلةً: "حسنًا، أرسلي الصفراء الآن". عندئذٍ تنقبض المرارة، أي تتقلص، وترسل الصفراء عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة.

في حالة خلل الحركة الصفراوية، يكمن الخلل في مكان ما ضمن هذه العملية. قد يكون السبب خللاً في الإشارة الهرمونية، أو في الأعصاب التي تستقبل الإشارة، أو في ضعف العضلات المسؤولة عن الاستجابة للإشارة. لا يستطيع الأطباء تحديد السبب بدقة في هذه الحالة، لكنهم يدركون أن المرارة لا تفرز كمية كافية من الصفراء.

ماذا يحدث للجسم نتيجة خلل الحركة الصفراوية؟

ماذا يحدث عندما تعجز المرارة عن إفراغ عصارتها الصفراوية بشكل كامل؟ تتراكم هذه العصارة داخل المرارة، مما يؤدي إلى انتفاخها وتورمها. وهذا يشبه ما يحدث عندما تعلق حصوة في المرارة. وقد يؤدي هذا التورم وتراكم العصارة الصفراوية إلى التهابات، والتهاب المرارة (التهاب المرارة)، وألم.

قد تشعر أحيانًا بألم في الجزء العلوي الأيمن من بطنك، وهو ألم متقطع. غالبًا ما يصاحب هذا الألم غثيان، خاصةً عند انقباض المرارة بعد تناول الطعام، وهو ما يُعرف بالمغص الصفراوي . إضافةً إلى ذلك، قد لا تحصل الأمعاء على كمية كافية من الصفراء، مما قد يُسبب انتفاخًا وغثيانًا وقيئًا وصعوبة في هضم الطعام، خاصةً عند تناول الأطعمة الدهنية.

لطالما ساد الاعتقاد بأن ألم المرارة ينتج في أغلب الأحيان عن حصى المرارة (التحصي الصفراوي). لكن الأطباء يدركون الآن أن هذا ليس صحيحاً دائماً. في الواقع، يُعترف حالياً بحالة تُسمى خلل الحركة الصفراوية كسبب رئيسي لأمراض المرارة، وهي تصيب الأطفال الأكبر سناً والبالغين على حد سواء .

من هو الأكثر عرضة للإصابة بخلل الحركة الصفراوية؟

أصبحت اضطرابات المرارة الوظيفية موضوعًا ساخنًا للنقاش مؤخرًا، لا سيما في دول مثل الولايات المتحدة. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه الحالة في ازدياد أم أنها تُشخَّص حديثًا. كما أنه ليس من الواضح من هم الأكثر عرضة للإصابة بها. ومع ذلك، يُعتقد أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة والسكري قد يكونون أكثر عرضة للخطر.

كما تعلمون، للسمنة تأثيرات متعددة على عملية التمثيل الغذائي في الجسم. فهي قد تؤدي إلى تراكم الدهون في الأعضاء، كما قد تسبب التهابات مزمنة. ويؤثر كلا الأمرين على حركة المرارة. فعندما تتجمع العصارة الصفراوية في المرارة، تصبح كثيفة ولزجة، وهذا ما يُسبب حصى المرارة. تُعد السمنة عامل خطر رئيسي للإصابة بحصى المرارة. مع ذلك، قد تتكون حصى المرارة أيضاً نتيجة حالة تُسمى خلل الحركة الصفراوية.

كيف تشعرين بهذا الخلل في المرارة؟

يشعر معظم الناس بألم المرارة في موضعها الأصلي - في الجزء العلوي الأيمن من البطن، أسفل القفص الصدري الأيمن مباشرةً. لكن البعض يشعر به في منتصف البطن، وآخرون في الكتف الأيمن أو الظهر. يأتي الألم بشكل متقطع وليس مستمراً، ولكنه قد يستمر لساعات عند حدوثه. يزداد الألم تدريجياً خلال العشرين دقيقة الأولى، ثم يخف تدريجياً.

تأتي هذه الآلام وتختفي، وليست دائمة. عادةً ما تحدث بعد تناول الطعام، وخاصةً بعد تناول وجبة دسمة وغنية بالدهون. في هذه الحالة، تنقبض المرارة وتحتاج إلى إفراز الصفراء في الأمعاء. يكون الألم عادةً شديدًا، لدرجة أنه يعيق أنشطتك اليومية، أو يوقظك ليلًا، أو حتى يستدعي زيارة قسم الطوارئ. كما أن الغثيان والقيء من الأعراض الشائعة أيضًا.

ما هي أعراض خلل الحركة الصفراوية؟

قد يعاني الشخص المصاب بخلل الحركة الصفراوية عادةً من هذه الأعراض:

• ألم في الجزء العلوي الأيمن من المعدة.
• ألم يحدث من حين لآخر، يبلغ ذروته ثم يهدأ.
• امتلاء المعدة، والانتفاخ.
• الغثيان والقيء.
• فقدان الوزن غير المقصود.

كما أبلغ بعض الأشخاص عن أعراض أخرى:

• صداع.
• الإرهاق المزمن، الإنهاك.
• ارتجاع المريء المزمن.
• عسر الهضم الوظيفي و/أو (متلازمة القولون العصبي).
• القلق و/أو الاكتئاب.

ما هي أسباب خلل الحركة الصفراوية؟

في الواقع، لا يزال الأطباء يجهلون السبب الدقيق لاضطرابات الحركة هذه. أحيانًا، قد تتأثر أعصاب معينة، كالعصب المبهم. لكن في كثير من الحالات، يصعب تحديد موضع المشكلة بدقة. أحيانًا، قد يؤثر اضطراب أيضي عام أو اضطراب في حركة الأمعاء على حركة المرارة أو العضلة العاصرة الصفراوية، وهي العضلة التي تغلق القناة الصفراوية.

كيف يتم تشخيص خلل الحركة الصفراوية؟

يتم تشخيص خلل الحركة الصفراوية على عدة مراحل. يحتاج الأطباء إلى تأكيد ما يلي:

1. هل تشير أعراضك إلى ألم في المرارة أو ألم آخر في البطن؟

2. ليس لديك أي مرض آخر محدد في المرارة، مثل حصى المرارة.

3. المرارة لديك لا تنتج كمية كافية من الصفراء.

4. تظهر الأعراض عند انقباض المرارة.

5. الأدوية التي تتناولها أو العوامل الأخرى لا تؤثر على حركة المرارة.

فحص الأعراض

أولاً، سيسألك الطبيب عن أعراضك وسيتحقق مما إذا كنت تعاني من أي أعراض محددة مرتبطة بالمغص الصفراوي. وسيأخذ في الاعتبار المعايير التالية:

• يحدث الألم في الجزء العلوي من البطن، وعادة ما يكون في الجانب الأيمن.
• يتكرر الألم من حين لآخر ويستمر لمدة 30 دقيقة على الأقل.
• يزداد الألم تدريجياً، ويصل إلى مستوى متوسط ​​أو شديد، ثم يستقر.
• ألم لا يزول بالتقيؤ أو التبرز أو تغيير الوضعية أو تناول مضادات الحموضة.
• لقد استمرت هذه الحالات المؤلمة بشكل منتظم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

استبعاد الحالات الطبية الأخرى

بعد التأكد من أن أعراضك تتوافق مع هذه المعايير، سيحاول طبيبك استبعاد الأسباب الشائعة الأخرى لألم المرارة. وقد يشمل ذلك ما يلي:

• تحاليل الدم: يتم فحص مستويات إنزيمات البنكرياس والكبد. إذا كانت مستويات الإنزيمات مرتفعة، فقد يكون ذلك علامة على وجود مشكلة في هذه الأعضاء أو تراكم الصفراء (وخاصة ارتفاع البيليروبين).
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن: يفحص هذا الفحص المرارة والقنوات الصفراوية. ويبحث عن أسباب بنيوية مثل حصى المرارة، أو سماكة جدار المرارة، أو توسع القنوات الصفراوية.

فحص وظيفة المرارة

إذا كانت نتائج تحاليل الدم وفحص الموجات فوق الصوتية طبيعية، فإن الخطوة التالية هي فحص وظيفة المرارة. يُجري الأطباء هذا الفحص باستخدام تقنية تصوير طبي نووي خاصة تُسمى فحص HIDA . في هذا الفحص، يقوم فني بحقن نظير مشع (مادة متتبعة) في الوريد. أثناء مرور المادة المتتبعة عبر المرارة، يقوم ماسح ضوئي حاسوبي بقراءتها وإنشاء صور على الشاشة.

للتأكد من وظيفة المرارة، يُضيف الأطباء خطوة أخرى إلى هذا الفحص، تُسمى فحص الكوليسيستوكينين . الكوليسيستوكينين هرمون يُحفز المرارة على الانقباض وإفراز الصفراء في القنوات الصفراوية. يقوم الفني بحقن الكوليسيستوكينين في الوريد، ثم يلتقط سلسلة أخرى من الصور أثناء انقباض المرارة، ويراقبها ويأخذ القياسات.

سيسألك طبيبك عما إذا كنت تشعر بالألم في المرارة الذي ذكرته سابقًا عند انقباضها. كما سيقيس نسبة إفراز الصفراء من المرارة، وهي كمية الصفراء التي تُفرز عند انقباضها. إذا كانت نسبة الإفراز أقل من 40%، ولم تكن تتناول أدوية أخرى أو علاجات هرمونية تُبطئ حركة المرارة، فسيتم تشخيصك بخلل حركية المرارة.

يمكن اعتبار ذلك بمثابة "اختبار لياقة" للمرارة. فهو يقيس مدى كفاءة المرارة في أداء وظيفتها.

في حالات نادرة جدًا، قد يُجري الطبيب فحصًا دقيقًا لقياس مدى استجابة عضلة أودي، وهي العضلة الموجودة عند نقطة اتصال القناة الصفراوية بالأمعاء، لإشارات الجسم. لا يُمكن إجراء هذا الفحص إلا في مراكز متخصصة. سيقوم الطبيب بتخديرك وإدخال منظار داخلي خاص عبر فمك، على غرار التنظير العلوي أو التنظير الهضمي العلوي. بعد ذلك، يُمرر المنظار إلى الجزء الأول من أمعائك الدقيقة لقياس ارتخاء عضلة أودي.

في كثير من الأحيان، لا يستطيع الأطباء تشخيص خلل وظيفة مصرة أودي إلا بعد استبعاد جميع الأسباب الأخرى لاضطرابات حركة القنوات الصفراوية. أحيانًا، يتم التشخيص عندما لا تتحسن أعراض المريض حتى بعد استئصال المرارة.

(خلل الحركة الصفراوية) هل سيتحسن من تلقاء نفسه؟

لا يوجد دليل على أن خلل الحركة الصفراوي يتحسن تلقائيًا. عادةً ما يتم تشخيص خلل الحركة الصفراوي بعد ظهور الأعراض لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. عندئذٍ، لا يرغب أحد في الانتظار حتى يتحسن. وإذا تحسن من تلقاء نفسه، فقد لا يكون اضطرابًا وظيفيًا، بل نوعًا مختلفًا من اضطرابات الحركة ناتجًا عن عوامل مؤقتة.

كيف يتم علاج خلل الحركة الصفراوية؟

العلاج الناجح الوحيد لخلل الحركة الصفراوية هو استئصال المرارة . يُجرى هذا عادةً كإجراء طفيف التوغل (جراحة المنظار). أي أن الجراحة تتم من خلال بضعة شقوق صغيرة. يمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم. تلتئم جراحة المنظار بشكل أسرع، وتترك ندوبًا أقل، وتكون أقل ألمًا. يمكنك العيش بشكل جيد بدون مرارة، حيث يقوم الكبد بضخ الصفراء مباشرةً إلى الأمعاء الدقيقة.

مع ذلك، إذا قرر الطبيب أن العضلة العاصرة هي سبب اضطراب الحركة، فيمكن توسيعها أو فتحها باستخدام إجراء تنظيري. يُجرى هذا الإجراء عادةً إذا استمرت الأعراض بعد استئصال المرارة. في الواقع، يصعب تشخيص خلل وظيفة العضلة العاصرة، ونادرًا ما يقتصر اضطراب الحركة على هذه العضلة فقط. غالبًا ما تتأثر المرارة أيضًا.

ما الذي يمكن أن يحدث بعد عملية استئصال المرارة (استئصال المرارة)؟

سيستغرق جهازك الهضمي بضعة أسابيع للتكيف مع غياب المرارة. خلال هذه الفترة، قد تواجه صعوبة في هضم الدهون. ينصح العديد من الأطباء بتغيير نظامك الغذائي مؤقتًا لتجنب عسر الهضم. تجنب الأطعمة المقلية والدهنية في البداية، وركز على الأطعمة الغنية بالألياف. أضف الحبوب الكاملة والخضراوات والبقوليات تدريجيًا إلى نظامك الغذائي. سيساعد ذلك على منع الانتفاخ والغازات.

كيف هي الحالة بعد علاج خلل الحركة الصفراوية؟

بالنسبة لمن تنطبق عليهم جميع معايير التشخيص، تُعدّ عملية استئصال المرارة فعّالة بنسبة 90% في علاج خلل الحركة الصفراوية. مع ذلك، لا تنطبق هذه المعايير على جميع المرضى. ينبغي على هؤلاء المرضى الخضوع لمزيد من الفحوصات قبل الجراحة، لاحتمالية وجود حالة مرضية أخرى كامنة. في حال عدم التأكد من التشخيص، فإن استئصال المرارة لن يُحسّن الأعراض بالضرورة.

لألم المرارة أعراض محددة. إذا تمكنت من تشخيص الحالة (المغص الصفراوي)، فقد يشتبه الطبيب في البداية بوجود حصى في المرارة، وهذا صحيح. ولكن ماذا لو لم تكن حصى المرارة هي سبب الأعراض؟ في هذه الحالة، قد يكون لديك خلل وظيفي في المرارة (خلل الحركة الصفراوية). تشخيص خلل الحركة الصفراوية عملية دقيقة، ولكن إذا كان التشخيص صحيحًا، فمن المرجح أن يكون العلاج ناجحًا.

تذكر أهم شيء (الرسالة الرئيسية)

إذا كنت تعاني أيضاً من ألم مستمر في الجزء العلوي الأيمن من بطنك بعد تناول الطعام، وخاصة بعد تناول الأطعمة الدهنية، مصحوباً بأعراض مثل الغثيان والقيء، فلا تتجاهل الأمر باعتباره التهاباً في المعدة. فقد يكون السبب حصى في المرارة، أو قد يكون حالة مثل تلك التي تحدثنا عنها اليوم (خلل الحركة الصفراوية).

تذكر، ليست كل آلام المعدة متشابهة. انتبه جيدًا لأعراضك. من المهم مراجعة الطبيب لتحديد السبب بدقة. بالتشخيص الصحيح والعلاج المناسب، يمكنك التخلص من هذا الانزعاج. لا داعي للقلق، اتبع نصيحة طبيبك.

إنّ الحدّ من تناول الأطعمة الدهنية والزيوت والحفاظ على وزن صحي يُسهمان في الوقاية من هذه الحالات. والأهم من ذلك كله، استمع إلى جسدك.

`المرارة، خلل الحركة الصفراوية، الصفراء، ألم البطن، استئصال المرارة، فحص HIDA، الهضم