هل تشعر بتنميل أو خدر في ذراعك؟ قد يكون ذلك إصابة في الضفيرة العضدية! هل نتحدث عن هذا؟

هل شعرتَ يومًا بتنميل أو ضعف أو ألم مفاجئ في ذراعك؟ أحيانًا قد تشعر بهذا الانزعاج من كتفك وصولًا إلى أصابعك. إنه لأمرٌ مُخيف حقًا عندما يحدث شيء كهذا، أليس كذلك؟ لذا سنتحدث اليوم عن أحد الأسباب المحتملة لهذه الأعراض، ألا وهو تلف الشبكة العصبية المعروفة باسم الضفيرة العضدية.

ما هي الضفيرة العضدية؟

ببساطة، الضفيرة العضدية هي مجموعة من الأعصاب تمتد من الرقبة عبر الإبط وصولاً إلى الذراع. وهي أشبه بمجموعة من الأسلاك الصغيرة المتصلة ببعضها. تتحكم هذه الأعصاب في حركة وإحساس الكتف والذراع واليد والأصابع. على سبيل المثال، إذا تعرضت ذراعك لحركة مفاجئة، أو تحرك رأسك ورقبتك فجأة إلى جانب واحد وتحرك كتفك فجأة إلى الجانب الآخر، فقد تتضرر هذه الشبكة العصبية. قد تشفى الإصابة الطفيفة دون علاج. أما إذا كان الضرر أكثر خطورة، فقد يلزم إجراء جراحة لاستعادة وظيفة الذراع . يمكن أن تحدث هذه الحالة أيضًا عند الرضع، خاصةً في الرحم أو عند الولادة. ونسميها "شلل الضفيرة العضدية الوليدي".

ما هي الأعصاب الموجودة في الضفيرة العضدية؟

والآن، دعونا نلقي نظرة على كيفية تكوّن الضفيرة العضدية. تتكون هذه الشبكة من خمسة أعصاب رئيسية تبدأ من عنق العمود الفقري وتتفرع منه. وكما يتفرع النهر، تتفرع هذه الأعصاب أيضًا وتنتشر في جميع أنحاء الذراع. في الطب، تشير كلمة "الضفيرة" إلى مجموعة من الأعصاب أو الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية المتصلة ببعضها البعض بهذه الطريقة. أما كلمة "العضدية" فتعني "المتعلقة بالذراع". لذا، فإن الضفيرة العضدية هي مجموعة من الأعصاب التي تمتد إلى الذراع.

لكل عصب من هذه الأعصاب الخمسة وظيفة محددة. بعضها يحفز العضلات، بينما ينقل البعض الآخر أحاسيس مثل الحرارة واللمس إلى الدماغ. وتعتمد الأعراض التي تعاني منها والعلاج الذي تحتاجه على العصب المتضرر وطبيعة الضرر.

تشارك خمسة أعصاب رئيسية في هذه العملية:

• العصب الإبطي: يساعد في حركة الكتف وثباته.
• العصب المتوسط: يساعد على ثني عضلات الساعد واليد، وثني الرسغ والأصابع. كما أنه مهم للإحساس في راحة اليد والإبهام والسبابة والوسطى والبنصر.
• العصب العضلي الجلدي: يساعد على تنشيط عضلات الجزء العلوي من الذراع (مثل العضلة ذات الرأسين) وثني المرفق وتدوير الساعد.
• العصب الكعبري: يساعد على مدّ الكوع والمعصم عن طريق تنشيط عضلات ظهر اليد والساعد. كما يساعد على الإحساس بالإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر في ظهر اليد.
• العصب الزندي:يساعد ذلك في تحسين حركات اليد الدقيقة عن طريق تنشيط عضلات اليد والساعد. كما أنه يساهم في الإحساس في جزء من إصبع البنصر والخنصر.

ما هي أنواع اضطرابات الضفيرة العضدية؟

يمكن أن تحدث إصابات الضفيرة العضدية بطرق متنوعة، تبعاً لشدة الإصابة. وقد تتضرر عدة أعصاب في هذه الشبكة بدرجات متفاوتة في حادثة واحدة.

• شد العصب/اعتلال العصب: يحدث هذا عندما يتعرض العصب لشد طفيف، مما قد يُلحق الضرر بالغشاء الواقي المحيط به. قد يؤدي ذلك إلى تعطيل نقل الإشارات العصبية، ولكن في معظم الحالات، لا يحدث ضرر كبير للعصب نفسه. قد يشفى هذا الاعتلال تلقائيًا ، أو يمكن علاجه بأساليب بسيطة كالعلاج الطبيعي.
• التمزق: يحدث هذا عندما يتعرض العصب لشدٍّ مفرط، مما يؤدي إلى تمزقه جزئيًا أو كليًا. ويمكن في كثير من الأحيان إصلاح هذه الإصابات جراحيًا .
• الانفصال: هذا هو النوع الأكثر خطورة . يحدث هذا عندما ينفصل جذر العصب عن الحبل الشوكي. تتطلب هذه الإصابات عادةً جراحة لاستعادة الوظيفة.

هل يختلف هذا عن اعتلال الجذور العنقية؟

قد يعتقد البعض أن هذا يشبه "اعتلال الجذور العنقية / انضغاط العصب". على الرغم من تشابه الأعراض إلى حد ما، إلا أن هاتين الحالتين مختلفتان في الواقع.

اعتلال الجذور العنقية هو حالة تحدث عندما يتعرض جذر عصبي يخرج من فقرات الرقبة للضغط أو الالتهاب. وقد يسبب ذلك أعراضًا مثل ألم الرقبة وتيبس عضلات الرقبة.

مع ذلك، عادةً ما تحدث إصابة الضفيرة العضدية نتيجة انضغاط أو تمزق في العصب. وغالبًا ما تشمل هذه الإصابة جذورًا عصبية متعددة ، وهي أقل عرضة للتسبب في أعراض الرقبة (ألم، تيبس) كما هو الحال في اعتلال الجذور العنقية.

من يُصاب بهذا المرض؟ وما مدى شيوعه؟

في الواقع، يمكن أن يحدث هذا الاضطراب في الضفيرة العضدية لأي شخص من أي عمر، بغض النظر عن الجنس. كما أن الأطفال حديثي الولادة معرضون لخطر الإصابة بهذه الحالة عند ولادتهم.

ومع ذلك، فإنه يُلاحظ بشكل أكثر شيوعاً بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 25 عاماً .

يصعب تحديد عدد المصابين بهذه الحالة سنوياً بدقة، لكن الباحثين يقولون إن العدد في ازدياد. وقد يعود ذلك إلى عوامل مثل ازدياد الإقبال على الرياضات عالية الطاقة، وارتفاع عدد الناجين من حوادث السيارات عالية السرعة.

تخيلوا فقط، 70% من إصابات الضفيرة العضدية الناتجة عن حوادث كهذه سببها حوادث المرور . و70% من هذه الحوادث هي حوادث دراجات نارية أو هوائية! هذا يعني أننا ندرك مدى ضرورة توخي الحذر على الطريق، أليس كذلك؟

إذا تحدثنا عن هذا الاضطراب (شلل الضفيرة العضدية الوليدي) عند حديثي الولادة، ففي المتوسط، يمكن أن يصاب به 2-3 أطفال فقط لكل 1000 ولادة .

ما هي الأعراض؟

تختلف أعراض هذا الاضطراب باختلاف نوع العصب المتضرر وطبيعة الضرر. وقد تظهر هذه الأعراض بالتزامن مع إصابات أخرى.

الأعراض الرئيسية التي تظهر لدى البالغين والأطفال:

• تبدو اليد وكأنها معلقة بلا حراك.
• حالة مثل شلل الذراع أو اليد.
• صعوبة في التحكم باليد أو الذراع أو الرسغ.
• خدر أو فقدان الإحساس في اليد أو الرسغ.
• ألم في اليد أو راحة اليد أو الرسغ.

الأعراض التي تظهر على الأطفال حديثي الولادة:

• فقدان أي حركة في ذراع الطفل العلوي أو السفلي أو يده.
• فقدان رد فعل مورو / استجابة الفزع في الجانب المصاب (أي أن الطفل لا يستخدم يده عند الفزع).
• يمسك الطفل ذراعه بجسمه، ممدودة عند المرفق.
• ضعف في قوة القبضة في الجانب المصاب.

ما هي أسباب اضطرابات الضفيرة العضدية؟

هناك عدة أسباب رئيسية قد تؤدي إلى تلف شبكة الأعصاب في الضفيرة العضدية.

1. الصدمة القسرية

غالباً ما يتضرر الجزء العلوي من هذه الشبكة العصبية عندما يُضغط على كتفك للأسفل، فيُسحب رأسك ورقبتك للأعلى وللجانب بفعل كتفك. تخيل الأمر كحادث دراجة نارية .

من المرجح أن يتضرر الجزء السفلي من الشبكة العصبية إذا تم سحب ذراعك فجأة وبقوة فوق رأسك.

ومن أمثلة هذه الحوادث ما يلي:

• حوادث المركبات عالية السرعة، وخاصة حوادث الدراجات النارية .
• الشلالات.
• ضربة مباشرة من شيء غير حاد (على سبيل المثال في القتال).
• تتضمن بعض الرياضات اصطدامات (معظمها ينتج عنه إصابات طفيفة، تسمى أيضًا "حروق" أو "لسعات").
• الإصابات الناجمة عن سلاح حاد (مثل طعنة) أو جروح الرصاص (الصدمة الباليستية).

2. الأورام

في بعض الأحيان يمكن أن تتطور الأورام داخل أو على طول الضفيرة العضدية، أو يمكن أن تكون ناجمة عن أورام تضغط عليها.

يُعد سرطان الثدي وسرطان الرئة من أهم أنواع السرطان التي تصيب الضفيرة العضدية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنتشر أنواع السرطان مثل سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الجلد إلى الغدد الليمفاوية في الإبط وتؤثر على هذه الشبكة العصبية.

3. الالتهاب

عندما تتعرض أجسامنا لهجوم من الجراثيم كالفيروسات أو البكتيريا، أو عند تعرضنا للإصابة، ينشط جهاز المناعة لدينا، فتُطلق الخلايا الالتهابية. ورغم أن هذا ضروري، إلا أن جهاز المناعة قد يخرج عن السيطرة أحيانًا ويهاجم الأنسجة السليمة، أو قد تكون الاستجابة للجراثيم مفرطة فتُلحق الضرر بأنسجة الجسم.

في حالة نادرة تُسمى "متلازمة بارسوناج-تيرنر" (وتُسمى أيضاً "التهاب الضفيرة العضدية")، يحدث التهاب في الضفيرة العضدية دون أي إصابة واضحة في الكتف. تبدأ الحالة بألم شديد في الكتف أو الذراع، يتبعه ضعف وخدر.

4. الإصابات عند الولادة

قد يُصاب الأطفال حديثو الولادة بتلف في الضفيرة العضدية، إما نتيجة صدمة أثناء وجودهم في رحم الأم أو أثناء ولادة متعسرة. يُطلق على هذه الحالة اسم "شلل الضفيرة العضدية الوليدي". وتشمل الحالات المحتملة ما يلي:

• عندما يخرج رأس الطفل وكتفاه، يتم سحب الرأس والرقبة إلى جانب واحد (يسمى هذا أيضًا "عسر ولادة الكتف").
• بسبب سحب كتفي الطفل أثناء الولادة الرأسية.
• في حالة الولادة المقعدية، يتم الضغط على ذراعي الطفل المرفوعتين.

كيف يتم التعرف على ذلك؟ ما هي الاختبارات التي تُجرى؟

إذا ظهرت عليك هذه الأعراض، فسيفحصك الطبيب بدقة لتحديد ما إذا كانت إصابة في الضفيرة العضدية أو إصابات أخرى. وذلك لأن معظم هذه الإصابات تنتج عن حوادث خطيرة، وقد تكون هناك إصابات أخرى مصاحبة.

سيقوم الطبيب بفحص كل مجموعة من الأعصاب المتصلة بالضفيرة العضدية لمحاولة تحديد مكان حدوث الضرر بالضبط ومدى شدته .

إذا ظهرت هذه الأعراض على المولود الجديد، فسيقوم الطبيب بفحص ما إذا كان بإمكان الطفل تحريك ذراعيه وساقيه وما إذا كان لديه رد فعل مورو.

لتشخيص هذه الحالة بدقة والتحقق من وجود مشاكل أخرى، قد يقوم الطبيب بإجراء عدة اختبارات، مثل:

• الأشعة السينية: تُتيح هذه الأشعة رؤية الأجسام الصلبة كالعظام بوضوح. تُجرى الأشعة السينية للرقبة والصدر والكتفين والذراعين للكشف عن الكسور.
• التصوير المقطعي المحوسب للنخاع الشوكي: يتضمن هذا الفحص حقن سائل خاص حول الأعصاب الشوكية، ثم استخدام الأشعة السينية وجهاز كمبيوتر لإنشاء صور واضحة للجزء الداخلي من الجسم. يُعتبر هذا الفحص الأفضل لتحديد ما إذا كان جذر العصب قد انفصل عن الحبل الشوكي (انفصال العصب). قد يُجري بعض الأطباء أيضًا فحصًا بالرنين المغناطيسي بالإضافة إلى هذا الفحص، أو بدلاً منه.
• الفحوصات التشخيصية الكهربائية: تشمل هذه الفحوصات تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات توصيل الأعصاب. تقيس هذه الفحوصات كيفية انتقال الإشارات العصبية والإشارات في العضلات. يمكن لهذه الفحوصات تأكيد إصابة الضفيرة العضدية، وتحديد موضع الإصابة، وتحديد شدتها، وتقييم سرعة التئام العصب. يُجرى الفحص الأولي عادةً بعد 3-4 أسابيع من الإصابة، ثم يُعاد بعد 2-3 أشهر لمتابعة التئام العصب.

إذا ظهرت هذه الأعراض على المولود الجديد، فقد يُجرى له تصوير بالأشعة السينية للتأكد من عدم وجود كسر في عظمة الترقوة. وذلك لوجود حالة تُسمى "الشلل الكاذب"، حيث لا يستطيع الطفل تحريك ذراعه بسبب كسر في العظم وألم، وليس بسبب تلف في الأعصاب.

ما هي العلاجات؟

نظرًا لأن هذا النوع من إصابات الضفيرة العضدية يحدث عادةً بعد حادث خطير، فإن العديد من الأشخاص يعانون أيضًا من إصابات خطيرة أخرى ، مثل تلف الأوعية الدموية، وكسور في الكتف أو الذراع أو الظهر أو الأضلاع، وانخماص الرئة، وتلف الحبل الشوكي، أو إصابة الدماغ. لذلك، سيبدأ الفريق الطبي بمعالجة هذه الإصابات المهددة للحياة قبل البدء بعلاج إصابة الضفيرة العضدية.

عند علاج هذه الحالة، يعمل أطباء الأعصاب وجراحو الأعصاب وجراحو اليد وأخصائيو العلاج الطبيعي وأخصائيو العلاج الوظيفي وطبيب العائلة (مقدم الرعاية الصحية الأولية) معًا كفريق واحد.

هناك طريقتان رئيسيتان للعلاج: العلاج غير الجراحي والعلاج الجراحي.

العلاج غير الجراحي

تلتئم معظم إصابات الضفيرة العضدية، وخاصةً البسيطة منها، دون جراحة في غضون أسابيع قليلة إلى بضعة أشهر . أما إصابات الأعصاب التي تلتئم من تلقاء نفسها، فغالباً ما تُحقق نتائج جيدة من حيث وظائف العضلات والأعصاب.

إذا اعتقد طبيبك أن هناك فرصة جيدة للشفاء دون جراحة، فقد ينتظر حتى يلتئم الجرح قبل التفكير في إجراء الجراحة.

قد يوصي طبيبك بالعلاج الطبيعي لمنع تيبس المفاصل والعضلات أثناء التئام الإصابة. كما ستحتاج إلى إراحة ذراعك وكتفك وتجنب الأنشطة المجهدة.

العلاج الجراحي

إذا لم يشفى العصب من تلقاء نفسه، أو إذا لم يشفى بشكل جيد بما يكفي لاستعادة الوظيفة الضرورية لليد والمعصم، فإن الأطباء يوصون بإجراء جراحة.

أهم شيء هو أن تعرف أنه، اعتمادًا على شدة الإصابة، حتى بعد الجراحة، قد لا يكون لديك نفس الوظيفة في يدك أو معصمك كما كان لديك قبل الإصابة، أو قد لا يكون لديك الوظيفة الكاملة .

يستخدم جراحو الأعصاب مجموعة متنوعة من الأساليب لعلاج إصابات الأعصاب، وذلك اعتمادًا على نوع الإصابة وشدتها ومدة وجودها.

• إصلاح الأعصاب: في هذه العملية، يقوم الجراح بإعادة توصيل أطراف العصب الممزق. ويتم ذلك بسرعة في حالات الجروح الحادة، مثل جروح السكين.
• ترقيع الأعصاب:في هذه العملية، يأخذ الجراح عصبًا سليمًا من جزء آخر من جسمك ويخيطه بين طرفي العصب المقطوع. يعمل هذا العصب السليم المزروع كدعامة، مما يساعد طرفي العصب المصاب على النمو معًا.
• نقل الأعصاب: تُجرى هذه الجراحة عندما لا يتوفر ما يكفي من أنسجة الأعصاب الوظيفية في الرقبة لزراعتها. في هذه العملية، يقوم الجراح بقطع عصب سليم من متبرع وتوصيله بالعصب المصاب، مما يسمح للعصب بإرسال إشارات إلى العضلة المشلولة.

علاج الأطفال حديثي الولادة

إذا كان لدى المولود الجديد إصابة طفيفة في الضفيرة العضدية، فقد يوصي الطبيب بتدليك ذراع الطفل والقيام بتمارين نطاق الحركة.

إذا كان الضرر شديدًا، أو إذا لم يلتئم خلال الأسابيع القليلة الأولى، فقد يحتاج الطفل إلى إحالة إلى جراح أعصاب أطفال. وإذا لم تتحسن قوة الطفل خلال 3 إلى 9 أشهر، فقد يُنظر في إجراء جراحة.

هل توجد أي مضاعفات في الجراحة؟

كما هو الحال مع أي عملية جراحية، قد تنطوي هذه العمليات على بعض المخاطر. على سبيل المثال:

• مشاكل متعلقة بالتخدير.
• عدوى.
• نزيف مفرط.

بالإضافة إلى ذلك، إذا كنت تعاني من حالات طبية أخرى موجودة مسبقًا (مثل مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم)، فقد يزداد خطر إصابتك بالمضاعفات التالية:

• الألم المزمن (`(الألم المزمن)`).
• جلطات دموية.
• نوبة قلبية.
• سكتة دماغية.

كم من الوقت يستغرق الشفاء؟

تلتئم الأعصاب ببطء شديد ، لذا يستغرق التعافي من إصابة الضفيرة العضدية وقتًا. وقد لا تلاحظ أي تحسن لعدة أشهر.

أهم شيء هو أن تتحلى بموقف إيجابي وأن تلتزم بخطة العلاج الخاصة بك.

يمكن لأخصائي العلاج الوظيفي مساعدتك في تعلم القيام بالمهام اليومية (مثل تناول الطعام والاستحمام) بيدك غير المصابة.

ستحتاج أيضًا إلى مواصلة العلاج الطبيعي لمنع تيبس كتفيك ومرفقيك ومعصميك وأصابعك ولمنع ضمور العضلات.

إذا لم تعد وظيفة يدك و/أو معصمك بالكامل إلى ما كانت عليه قبل الإصابة، فمن المهم جدًا أيضًا أن تتمتع بقوة عقلية جيدة وقدرة على التكيف لإجراء التغييرات اللازمة في حياتك (العمل، الأنشطة اليومية).

ما هي الأشياء التي تزيد من خطر حدوث ذلك؟

هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة بهذا الاضطراب في الضفيرة العضدية:

• ممارسة بعض الرياضات، وخاصة الرياضات التي تتطلب احتكاكاً جسدياً (مثل كرة القدم، والرجبي، والمصارعة).
• القيادة المتهورة والسرعة الزائدة.

احرص دائمًا على توخي الحذر بشأن السلامة عند ممارسة الرياضة والقيادة، وحاول تجنب حوادث كهذه.

العوامل التي تزيد من خطر إصابة الأطفال حديثي الولادة بهذه الحالة (شلل الضفيرة العضدية عند حديثي الولادة - NBPP):

• الولادة المقعدية.
• سمنة الأم.
• كونه طفلاً أكبر من المتوسط.
• صعوبة في إخراج كتفي الطفل بعد خروج رأسه (عسر ولادة الكتف).

ماذا سيحدث في المستقبل؟ (التوقعات)

يعتمد مآل حالتك (أو مآل حالتك) بعد هذه الإصابة على عدة عوامل:

• نوع وشدة تلف الأعصاب (التمزق، الشد).
• ماذا تقصد بالأعصاب التالفة؟
• هل لديك أي إصابات أخرى؟
• ما مدى سرعة تلقيك العلاج بعد إصابتك؟
• مدى التزامك بالعلاج الطبيعي وغيره من علاجات التعافي.

في حالات الانفصال والتمزق، عادة لا توجد إمكانية لاستعادة وظيفة العضلات ووظيفتها ما لم يتم إعادة توصيل العصب في الوقت المناسب من خلال الجراحة .

يستعيد معظم الأشخاص الذين يعانون من إصابات تمدد الأعصاب (اعتلال الأعصاب) 90٪ - 100٪ من وظائف أعصابهم دون جراحة .

يتعافى معظم الأطفال المولودين بهذه الحالة تمامًا في غضون 3-4 أشهر . أما الأطفال الذين لا يتعافون خلال هذه المدة، فتوقعات الشفاء لديهم ليست جيدة. في هذه الحالات، قد يكونون قد تعرضوا لتمزق في العصب.

متى يجب عليّ زيارة الطبيب؟

إذا كنت قد تعرضت لإصابة في الضفيرة العضدية، فستحتاج إلى مقابلة فريقك الطبي بانتظام لمراقبة شفاء ووظيفة أعصابك طوال فترة التعافي.

كذلك، إذا كان لديك برنامج تأهيل، فعليك مقابلة أخصائي العلاج الطبيعي بانتظام. من المهم جدًا الالتزام بهذه الجلسات العلاجية بجدية لتحقيق أفضل النتائج.

تحتاج الأعصاب إلى وقت للشفاء. بعد إصابة الضفيرة العضدية، وخاصة بعد الجراحة، غالبًا ما تكون فترة التعافي طويلة. يتطلب برنامج إعادة التأهيل لاستعادة القدرات البدنية التزامًا كبيرًا. على الرغم من أن هذا قد يكون صعبًا بعض الشيء، فمن المهم الحفاظ على نظرة إيجابية . اطلب المساعدة من أصدقائك وعائلتك. أطباؤك أيضًا على استعداد لمساعدتك وتقديم أفضل خطة علاجية لك.

وأخيراً، تذكر هذا.

إذن، فإن اضطراب الضفيرة العضدية الذي تحدثنا عنه اليوم هو حالة خطيرة يمكن أن تؤثر على وظيفة أذرعنا وأيدينا.

• ويرجع ذلك أساساً إلى الحوادث والأورام والحالات الالتهابية والعيوب الخلقية .
• إذا شعرت بأعراض مثل الخدر أو الضعف أو الألم أو فقدان السيطرة في يدك ، فيجب عليك بالتأكيد مراجعة الطبيب .
• توجد علاجات، لكن التعافي يتطلب وقتاً والتزاماً كبيراً . العلاج الطبيعي هو أفضل صديق لك في هذه الرحلة.
• يمكن الوقاية من بعض الأسباب (وخاصة الحوادث). احرص دائماً على السلامة.
• إذا لم تتحرك ذراعا المولود الجديد، فأخبر الطبيب على الفور.

أتمنى أن تكون هذه المعلومات مفيدة لك. إذا مررت بتجربة مماثلة، فلا تقلق. مع الاستشارة الطبية والعلاج المناسبين، يمكنك أنت أيضاً التغلب على هذه الحالة.

الضفيرة العضدية ، إصابة الضفيرة العضدية، اضطرابات الأعصاب، تنميل في اليد، فقدان اليد، إصابة عصبية، شلل الضفيرة العضدية الوليدي