هل تعاني أيضاً من حصى المرارة العالقة في القناة الصفراوية المشتركة؟ (تحصي القناة الصفراوية المشتركة) دعونا نتعرف على ذلك!

هل تشعر أحيانًا بألم حاد في الجزء العلوي الأيمن من بطنك بعد تناول الطعام؟ هل تشعر بالغثيان أو برغبة في التقيؤ؟ هل تشعر أحيانًا باصفرار عينيك وجلدك؟ هذه أعراض لا ينبغي تجاهلها، فقد تشير إلى وجود حصوة عالقة في القناة الصفراوية المشتركة . سنتحدث اليوم عن هذه الحالة التي تُسمى "تحصي القناة الصفراوية المشتركة".

ببساطة، ما هذا (تحصي القناة الصفراوية)؟

حصى القناة الصفراوية هو حالة مرضية تتراكم فيها حصوة أو أكثر في القناة الصفراوية المشتركة . "Choldocho" هو الاسم اللاتيني للقناة الصفراوية المشتركة، و"Lithiasis" تعني حصوة. حصى المرارة عبارة عن قطع صلبة تشبه الحصى من الصفراء، ويمكن أن تتكون في أي مكان في الجسم حيث تتدفق الصفراء.

قد تتساءل الآن عن ماهية هذه الصفراء وما هي القنوات الصفراوية. الأمر بسيط للغاية. ينتج الكبد هذه الصفراء، التي تساعدنا على هضم الطعام الذي نتناوله، وخاصة الدهون. تتجمع هذه الصفراء في المرارة، ومن هناك تنتقل عبر أنبوب صغير إلى القناة الصفراوية المشتركة، التي تتصل بدورها بالأمعاء الدقيقة. لذا، إذا تشكلت حصوة في مكان ما على طول هذه الرحلة، فستكون المشكلة...

هل (Choldocholithiasis) و (Cholelithiasis) شيئان مختلفان؟

نعم، هناك فرق بسيط. ربما سمعتَ بمصطلح "حصى المرارة". وهو يعني وجود حصى في المرارة . يمكن أن تتكون حصى المرارة في المرارة نفسها، أو في القنوات الصفراوية، أو في كليهما. حتى الحصى التي تتكون في المرارة يمكن أن تنتقل لاحقًا إلى القناة الصفراوية المشتركة.

ببساطة، "Cholelithiasis" تعني حصى المرارة. و"Choldocholithiasis" تعني حصى (واحدة أو أكثر) خرجت من المرارة واستقرت في القناة الصفراوية المشتركة. هل فهمت؟

ما الفرق بين حصى القناة الصفراوية والمغص الصفراوي؟

إذا كنت تعاني من حصى القناة الصفراوية المشتركة، فهذا يعني وجود حصوة واحدة على الأقل في القناة. إذا كانت الحصوة صغيرة جدًا ، فقد لا تواجه أي مشاكل، بل قد تمر عبر الأمعاء وتخرج من الجسم. أما إذا كبرت الحصوة وسدت القناة الصفراوية المشتركة، فقد تعاني من ألم شديد ومستمر في البطن، بالإضافة إلى اليرقان.

المغص الصفراوي حالة تحدث عندما تستقر حصوة في القناة الصفراوية، وهي أكثر شيوعًا لدى المصابين بحصى المرارة. مع ذلك، إذا استقرت حصوة في القناة الصفراوية المشتركة وسدتها، فقد يُصاب الشخص المصاب بحصى القناة الصفراوية المشتركة أيضًا بالمغص الصفراوي. تخيل الأمر كحصوة عالقة في أنبوب ماء، يتدفق الماء أحيانًا ويتوقف أحيانًا أخرى.

هل هذه حالة طارئة؟ هل أحتاج إلى علاج فوري؟

لا يُعدّ وجود حصوة أو حصوات في القناة الصفراوية المشتركة حالة طارئة دائمًا، إلا أنه ينطوي على مخاطر . وكما ذُكر سابقًا، قد تخرج الحصوات الصغيرة من الجسم، لكن الخطر يكمن في إمكانية انحشارها هناك، ونموها مع مرور الوقت، ما قد يؤدي إلى انسداد القناة تمامًا.

بسبب هذا الخطر، يعالج الأطباء عادةً حصى القناة الصفراوية المشتركة فور اكتشافها. وغالبًا ما يوصون باستخدام التنظير الداخلي لفحص الحصى وإزالتها. وهذا يعني أن طبيب الجهاز الهضمي يستخدم أنبوبًا صغيرًا (قسطرة) يُدخل عبر الحلق للوصول إلى القنوات الصفراوية وإزالة الحصى. لا داعي للقلق، فهذا يتم تحت التخدير، لذا لن تشعر بأي ألم يُذكر.

ماذا يحدث إذا تفاقمت هذه الحالة (تحصي القناة الصفراوية)؟

إذا علقت حصوة في القناة الصفراوية المشتركة وأوقفت تدفق الصفراء، فإنها تؤثر على الجهاز الصفراوي بأكمله، أي على جميع الأعضاء والقنوات الأخرى التي تتدفق عبرها الصفراء. وقد يتسبب ذلك في التهابات وعدوى، بل ومضاعفات خطيرة قد تهدد الحياة.

أهم شيء هو طلب المشورة الطبية فوراً إذا ظهرت عليك أعراض كهذه، وعدم تجاهلها.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

في المتوسط، يُصاب حوالي 10 من كل 100 شخص بحصى المرارة. مع ذلك، تتشكل معظم هذه الحصى في المرارة. يُصاب حوالي 15% من المصابين بحصى المرارة بحصى في القناة الصفراوية المشتركة. لا يُعاني معظم الناس من أي مشاكل مع هذه الحصى. فقط حوالي 20% من المصابين بحصى المرارة يُصابون بمضاعفات تتطلب علاجًا.

ما هي أعراض حصى القناة الصفراوية؟

قد لا تظهر عليك أي أعراض. ​​إذا لم تكن المرارة مسدودة بحصى، فقد لا تعلم بوجودها أصلاً. أما إذا كنت تعاني من أعراض، فهذا يعني أن القناة الصفراوية المشتركة مسدودة بحصاة. تُسمى الأعراض الأولى التي تظهر عند انسداد القناة بالمغص الصفراوي، وتشمل:

• ألم المعدة: يحدث هذا الألم بعد تناول الطعام، وقد يستمر من ساعة إلى عدة ساعات. يكون الألم شديدًا خلال العشرين دقيقة الأولى، ثم يخف تدريجيًا. يشعر به معظم الناس في الجزء العلوي الأيمن من المعدة، ولكن في بعض الأحيان قد ينتشر إلى الجانب الأيمن أو الكتف.
• الغثيان والقيء: من الشائع الشعور بالغثيان والقيء مع المغص الصفراوي. مع ذلك، ستلاحظ أنه على عكس بعض أنواع الصداع النصفي، لا يزول الألم بعد القيء. إذا لم يكن المغص الصفراوي شديدًا، فقد تشعر فقط بفقدان الشهية.
• اليرقان:عندما لا يتدفق الصفراء بشكل صحيح ويتراكم في الدم، قد يتحول لون الجلد وبياض العينين إلى الأصفر. وقد يصبح لون البول داكنًا أيضًا. اليرقان، مثل المغص الصفراوي، يظهر ويختفي، ولكنه قد يستمر حتى إزالة الانسداد في القناة الصفراوية.
• الحمى: قد تُصاب بالحمى إذا كنت تعاني من التهاب حاد في الجهاز الصفراوي. كما قد تكون الحمى علامة على وجود عدوى. فعندما تُسدّ القنوات الصفراوية، لا تستطيع البكتيريا مغادرة الجسم بشكل صحيح، مما يُسهّل الإصابة بالعدوى.

ما هي المضاعفات الأخرى التي قد يسببها ذلك؟

يؤدي انسداد القناة الصفراوية المشتركة بحصاة إلى ارتداد الصفراء. وقد يؤثر ذلك على القنوات الأخرى المتصلة بها، بالإضافة إلى أعضاء أخرى كالمرارة والبنكرياس والكبد. وقد يُسبب ذلك التهابًا وعدوى وتلفًا للأنسجة على المدى الطويل. ومن المضاعفات المحتملة:

• العدوى: انسداد القناة الصفراوية يُسهّل دخول العدوى البكتيرية. تُعدّ العدوى في الجهاز الصفراوي خطيرة للغاية ، إذ يُمكن أن تنتشر إلى الكبد والدم. وإذا انتشرت العدوى إلى الدم (تسمم الدم)، فقد تُؤدي إلى حالة خطيرة تُهدد الحياة (تسمم الدم).
• التهاب الأقنية الصفراوية: السبب الرئيسي لالتهاب القناة الصفراوية المشتركة هو حصى القناة الصفراوية. تتضخم القناة الصفراوية نتيجة تراكم الصفراء في القناة، مما يُبطئ تدفقها. قد ينتشر هذا الالتهاب من القناة الصفراوية المشتركة إلى فروع أخرى، أي إلى القنوات التي تمر عبر الكبد، مما قد يؤدي إلى تضخم الكبد.
• التهاب المرارة: هو التهاب يصيب المرارة. عندما تتراكم الصفراء في المرارة، تتورم، مما يسبب الألم. وقد يؤدي ذلك إلى إضعاف وظيفة المرارة، ومع مرور الوقت، إلى تلفها. وهذا هو السبب الرئيسي لأمراض المرارة.
• التهاب البنكرياس الناتج عن حصى المرارة: تصب كل من القناة الصفراوية والبنكرياس في الأمعاء الدقيقة. إذا انسدّ هذا الممر المشترك بحصى المرارة، فقد تتوقف إفرازات البنكرياس عن الحركة. تحتوي هذه الإفرازات على إنزيمات قوية جدًا، والتي قد ترتد إلى البنكرياس، مسببةً التهابًا حادًا وتلفًا في العضو. يُعرف هذا بالتهاب البنكرياس. تُعدّ حصى المرارة السبب الرئيسي لالتهاب البنكرياس غير الكحولي.

لماذا يحدث هذا (تحصي القناة الصفراوية)؟

يُنتج الكبد الصفراء من المواد التي يُصفّيها من الدم، وتشمل هذه المواد الكوليسترول، والبيليروبين، وأملاح الصفراء، والليسيثين. تتكوّن حصوات المرارة عندما تزيد نسبة إحدى هذه المواد - عادةً الكوليسترول، وأحيانًا البيليروبين - عن الحدّ المسموح به، فتتراكم هذه المواد الزائدة كالوحل.

تتجمع هذه المادة اللزجة في قاع المرارة أو في القناة الصفراوية المشتركة وتتصلب تدريجيًا. ومع تدفق المزيد من هذه المادة اللزجة فوقها، تنمو هذه الحصى تدريجيًا، وقد يستغرق ذلك سنوات. تتشكل معظم حصى المرارة في المرارة، ثم تنتقل عبر القناة الصفراوية لتستقر في القناة الصفراوية المشتركة.

ما هي عوامل الخطر التي تؤثر على ذلك؟

قد تكون أكثر عرضة للإصابة بحصى القناة الصفراوية المشتركة للأسباب التالية:

• الإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية المزمن: يُعدّ داء الحصيات الصفراوية السبب الرئيسي لالتهاب الأقنية الصفراوية. ولكن قد يحدث العكس أيضاً. فإذا كانت قنواتك الصفراوية ملتهبة لسبب آخر، فقد يتباطأ تدفق الصفراء، مما يؤدي إلى تكوّن الحصيات في القنوات الصفراوية.
• حصى المرارة السابقة: لا يُعاني معظم المصابين بحصى المرارة من مضاعفات. مع ذلك، فإن الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بحصى المرارة أكثر عرضة للإصابة بها مرة أخرى. حتى في حال استئصال المرارة كعلاج لحصى المرارة، قد تتكون حصى جديدة في القنوات الصفراوية في حالات نادرة.

تشمل عوامل الخطر الأخرى التي تساهم عادةً في تكوين حصى المرارة ما يلي:

• ارتفاع مستويات الكوليسترول: تتكون معظم حصوات المرارة (حوالي 75%) من زيادة الكوليسترول في الدم. من المفترض أن تعمل المكونات الأخرى للعصارة الصفراوية (أملاح الصفراء والليسيثين) على إذابة هذا الكوليسترول. ولكن في حال وجود خلل في توازن هذه المكونات، فلن تعمل العصارة الصفراوية بشكل صحيح.
• الهرمونات الأنثوية: يزيد هرمون الإستروجين من الكوليسترول. بينما يقلل هرمون البروجسترون من انقباضات المرارة ويزيد من تدفق الصفراء. وقد يرتفع مستوى هذين الهرمونين أحيانًا خلال سنوات الإنجاب لدى النساء. كما يمكن أن يؤدي العلاج بالهرمونات البديلة إلى زيادة مستويات الكوليسترول.

كيف يتم تشخيص هذا المرض (حصى القناة الصفراوية)؟

غالباً ما تُكتشف حصى القناة الصفراوية بعد ظهور الأعراض. ​​إذا طلبتَ رعاية طبية لأعراض مثل المغص الصفراوي أو اليرقان، فسيُجري طبيبك فحوصات دم وفحوصات تصويرية . تُظهر فحوصات الدم كمية الصفراء المتراكمة، بينما تُساعد الفحوصات التصويرية في تحديد مكان الانسداد.

ما هي الاختبارات التي تُجرى لهذا الغرض؟

فحوصات الدم:

• تعداد الدم الكامل (CBC)
• اختبار البيليروبين
• اختبارات وظائف البنكرياس
• اختبارات وظائف الكبد

كاختبار تصويري:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن:هذا فحص بسيط وغير مؤلم، يُمكن أن يُعطيك فكرة أولية عن حالتك الصحية. يُمكنه الكشف عما إذا كانت هناك حصوات في المرارة. ورغم أنه لا يُظهر القناة الصفراوية المشتركة بوضوح تام، إلا أنه يُمكنه الكشف عما إذا كانت القناة متوسعة، مما يُشير إلى وجود انسداد. وقد يبدو الانسداد كظل.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية التنظيري: يجمع هذا الفحص بين تقنية الموجات فوق الصوتية والتنظير العلوي لإنتاج صور واضحة للقنوات الصفراوية. يتضمن ذلك إدخال أنبوب صغير مزود بكاميرا (منظار داخلي) عبر الحلق إلى المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. يستخدم جهاز الموجات فوق الصوتية الموجود في نهاية المنظار الموجات الصوتية لإنشاء صور للجهاز الصفراوي.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP): هو نوع من أنواع التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يُستخدم تحديدًا لتصوير القنوات الصفراوية. وهو غير ضار بالجسم، ويُمكنه التقاط صور واضحة جدًا للجهاز الصفراوي بأكمله، بما في ذلك القناة الصفراوية الجامعة. قد يُجري الطبيب هذا الفحص أولًا إذا اشتبه بوجود حصوة في القناة الصفراوية الجامعة. أما إذا كان الاحتمال كبيرًا لوجود حصوة، فقد يلجأ مباشرةً إلى تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP).
• تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP): يُعد هذا الفحص أكثر توغلاً من الفحوصات الأخرى، ولكنه مفيد للغاية في الكشف عن حصى المرارة، كما يُمكن استخدامه لإزالة الحصى. يعتمد هذا الفحص على كلٍ من الأشعة السينية والتنظير الداخلي. بعد إدخال المنظار إلى الأمعاء الدقيقة، يُدخل الفني أنبوبًا صغيرًا آخر من خلاله ويُوجهه إلى القنوات الصفراوية. ثم يُحقن سائل خاص (صبغة) عبر الأنبوب، وتُلتقط صور بالأشعة السينية (التنظير الفلوري) أثناء مرور الصبغة عبر القنوات. في حال العثور على حصى، يُمكن علاجها.

كيف يقوم الأطباء بإزالة الحصى من القناة الصفراوية المشتركة؟

تُزال هذه الحصى عادةً أثناء إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP). يستخدم الأطباء أدوات خاصة مُثبتة في نهاية المنظار لتفتيت الحصى وإزالتها عند العثور عليها. في بعض الأحيان، يُجرى شق صغير في عضلة القناة (بضع المصرة) لتوسيع القناة والسماح للحصوة بالمرور.

هل الجراحة ضرورية لعلاج حصى القناة الصفراوية؟

لا يتطلب تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP) إجراء شق جراحي في البطن للوصول إلى القنوات الصفراوية. مع ذلك، بعد إزالة الحصى من القنوات الصفراوية، غالبًا ما يوصي الأطباء باستئصال المرارة جراحيًا . والسبب في ذلك هو منع خروج الحصى من المرارة مرة أخرى وتسببها في داء الحصى في القناة الصفراوية.

هل سأحتاج إلى علاجات أخرى؟

بحسب حالتك، قد تحتاج إلى علاجات أخرى قبل إزالة حصى المرارة. على سبيل المثال:

• في حالة وجود عدوى ، يتم وصف المضادات الحيوية .
• طرق تصريف الصفراء لإزالة الصفراء المتراكمة.

ما هي المضاعفات التي قد تحدث بعد العلاج؟

قد تحدث المضاعفات التالية على المدى القصير بعد إزالة الحصى بالمنظار:

• نزيف
• عدوى
• التهاب البنكرياس

قد تحدث الأمور التالية على المدى الطويل بعد العلاج:

• تكرار حصى المرارة: حتى بعد إزالة جميع الحصى من القنوات الصفراوية، قد تتكون حصى جديدة لاحقًا. الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بحصى المرارة هم أكثر عرضة للإصابة بها مرة أخرى.
• تليف القناة الصفراوية: قد تتكون أنسجة ندبية عند قطع القناة الصفراوية. في بعض الأحيان، قد تتسبب هذه الأنسجة الندبية في تضيّق القناة (تضيّق القناة الصفراوية). وهذا بدوره قد يُسبب نوعًا مختلفًا من الانسداد في القناة الصفراوية المشتركة، وقد يتطلب علاجًا منفصلاً.

هل يمكن الوقاية من الإصابة بحصى القناة الصفراوية؟

تُعزى معظم حصى المرارة إلى ارتفاع نسبة الكوليسترول، ويمكنك خفض مستوى الكوليسترول في الدم عن طريق إجراء تغييرات في نظامك الغذائي ونمط حياتك. هذا من شأنه أن يُقلل من خطر الإصابة. ينصح الأطباء بتجنب الحميات الغذائية المتقلبة، والتي تتضمن فقدان الوزن دفعة واحدة ثم استعادته. إذا قررتَ إنقاص وزنك، فافعل ذلك تدريجيًا . إن فقدان الكثير من الوزن دفعة واحدة يزيد من خطر الإصابة بحصى المرارة.

كيف حال الوضع بعد العلاج؟

بالنسبة لمعظم الناس، يكون العلاج بسيطًا وناجحًا. وفي حالات نادرة، إذا حدثت مضاعفات بعد العلاج، يمكن علاجها. على مدى 10 إلى 20 عامًا، يُصاب ما بين 5 إلى 25 شخصًا من كل 100 بحصوات جديدة في القنوات الصفراوية. ويقل هذا الخطر في حال استئصال المرارة.

قد تكون نوبة حصى المرارة تجربة مؤلمة ومخيفة للغاية، خاصةً إذا لم تكن تعلم بوجود حصى لديك من قبل. كلما أسرعت في تلقي العلاج، كلما شعرت بتحسن أسرع. لا ينبغي أبدًا تجاهل المغص الصفراوي، حتى لو كان متقطعًا وغير حاد. سيزداد الأمر سوءًا حتى يتم إزالة الانسداد في القناة الصفراوية.

أهم الأمور التي يجب تذكرها (الرسالة الرئيسية)

حسنًا، آمل أن يكون لديك الآن فهم أفضل لـ "تحصي القناة الصفراوية" الذي تحدثنا عنه اليوم.

أهم شيء هو أنه إذا كنت تعاني من أعراض مثل ألم شديد في الجزء العلوي الأيمن من بطنك، والغثيان، والقيء، واصفرار العينين، فلا تتجاهلها وتوجه إلى الطبيب على الفور.

تتوفر علاجات فعّالة لهذه الحالة. إذا تم اكتشافها مبكراً، يمكن علاجها قبل حدوث مضاعفات خطيرة. لا داعي للقلق، اتبع نصائح طبيبك. اهتم أيضاً بنظامك الغذائي ونمط حياتك. عندها ستكون في مأمن إلى حد كبير من هذه المشاكل.

حصى المرارة ، القناة الصفراوية المشتركة، حصى القناة الصفراوية، اليرقان، ألم البطن، التنظير الداخلي، تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار