هل يعاني طفلك الصغير من صعوبات في التنفس كهذه؟ دعونا نتحدث عن "قوس الأبهر المزدوج"!

هل يشعر طفلك أحيانًا بصعوبة في التنفس؟ هل يختنق أثناء الرضاعة؟ أو هل يُصدر أصواتًا غريبة أثناء التنفس؟ مع أن هذه أعراض شائعة في مرحلة الطفولة، إلا أنه قد يكون هناك سببٌ أكثر خطورة، ولكنه قابل للعلاج. من هذه الحالات النادرة، ولكن من المهم معرفتها، حالة تُسمى "قوس الأبهر المزدوج". دعونا نتحدث عنها بالتفصيل اليوم.

ببساطة، الشريان الأورطي هو الوعاء الدموي الرئيسي الذي ينقل الدم من قلب طفلك إلى باقي أجزاء جسمه. وهو عادةً وعاء دموي واحد كبير. يُطلق على الجزء المنحني من هذا الوعاء فوق القلب اسم قوس الأورطي .

لكن في حالة الطفل المصاب بـ"قوس أبهري مزدوج"، يتشكل هذا "القوس الأبهري" من قسمين. أي أن وعاءً دموياً إضافياً يتصل بهذا "القوس الأبهري" الرئيسي، مُشكلاً قوساً ثانياً. يلتقي هذان القوسان، مُشكلين حلقة حول القصبة الهوائية (الرغامي) والمريء (الأنبوب الهضمي) للطفل. تخيل ماذا يحدث إذا انسدت هذه الحلقة؟ حينها يبدأ الطفل بالمعاناة من أعراض حادة مثل صعوبة التنفس، وإصدار أصوات أثناء التنفس، وصعوبة بلع الطعام.

يتشكل هذا "القوس الأبهري" في المراحل المبكرة جدًا من الحمل، بين الأسبوعين الثاني والسابع. خلال هذه الفترة، يتطور القلب والأوعية الدموية بطريقة معقدة للغاية. تتشكل بعض الأجزاء، وبعد فترة تختفي لعدم الحاجة إليها. يتشكل "القوس الأبهري المزدوج" نتيجةً لشيء من هذا القبيل. ففي الأسبوع الخامس تقريبًا من الحمل، لا يختفي وعاء دموي كان من المفترض أن يختفي، لسبب غير معروف، فيتشكل هذا "القوس الأبهري المزدوج". يُعد هذا عيبًا خلقيًا في القلب ، أي أن الطفل يولد به.

تُعرف هذه الحالة باسم "قوس الأبهر المزدوج"، وهي تنتمي إلى مجموعة من عيوب القلب الخلقية التي تسمى "الحلقات الوعائية". وتتسبب هذه في انضغاط القصبة الهوائية والمريء لدى الطفل.

ما هي هذه "الحلقات الوعائية"؟

حسنًا، كما ذكرتُ سابقًا، تُعرف "الحلقات الوعائية" بأنها حالات يتطور فيها "قوس الأبهر" بشكل غير طبيعي، مما قد يُسبب انضغاط القصبة الهوائية (الرغامي) أو المريء (المريء) أو كليهما لدى الطفل. هذه عيوب خلقية نادرة جدًا في القلب . تخيلوا، يُولد طفل واحد من بين كل 100 طفل مصابًا بنوع من عيوب القلب الخلقية. لكن "الحلقة الوعائية" لا تُصيب إلا طفلًا واحدًا من بين كل 10000 طفل. إنها نادرة جدًا.

ما هي الأنواع الرئيسية لـ "الحلقات الوعائية"؟

توجد عدة أنواع رئيسية من هذه "الحلقات الوعائية". دعونا نتعرف عليها:

• قوس الأبهر المزدوج: في هذه الحالة، يحيط قوسان أبهريان (أيسر وأيمن) بالقصبة الهوائية والمريء. هذا هو الموضوع الرئيسي الذي نتحدث عنه.
• قوس الأبهر الأيمن مع شريان تحت ترقوي أيسر شاذ ورباط شرياني أيسر: يوجد هنا قوس أبهر واحد، ولكنه يقع على الجانب الأيمن من القصبة الهوائية (عادةً ما يكون على اليسار). في هذه الحالة، يبدأ الشريان تحت الترقوي الأيسر، الذي يغذي ذراعي الطفل بالدم، من الأبهر ويمر خلف القصبة الهوائية والمريء. تكتمل هذه الحلقة الوعائية باتصالها بالرباط الشرياني الأيسر، وهو بقايا وعاء دموي كان موجودًا خلال الحياة الجنينية ثم اختفى.
• قوس الأبهر الأيسر مع شريان تحت الترقوة الأيمن الشاذ: هنا، يمر الشريان تحت الترقوة الأيمن خلف القصبة الهوائية والمريء، مما يؤدي إلى ضغطهما.
• انضغاط الشريان العضدي الرأسي: الشريان العضدي الرأسي هو فرع من الشريان الأورطي. في هذه الحالة، يبدأ من الجانب الأيسر للقصبة الهوائية، ثم يمر أمامها باتجاه اليمين، مما يضغط عليها.
• انحراف الشريان الرئوي: يبدأ الشريان الرئوي الأيسر من الشريان الرئوي الأيمن ويمر بين القصبة الهوائية والمريء.

ما يحدث في كل هذه الحالات هو أن مجرى الهواء أو المريء يتأثر بطريقة ما.

هل توجد أنواع من "قوس الأبهر المزدوج"؟

نعم، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من "قوس الأبهر المزدوج". يتم تمييزها من خلال أي قوس أكبر، وما إذا كان هذا القوس الأكبر على الجانب الأيمن أو الأيسر من القصبة الهوائية.

• القوس الأيمن المهيمن مع قوس أيسر صغير: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا، حيث يحدث في حوالي 80 بالمائة من الحالات.
• قوس القدم الأيسر المهيمن مع قوس القدم الأيمن الصغير: يُلاحظ هذا في حوالي 10 بالمائة من الحالات.
• الأقواس المتوازنة: ويُلاحظ هذا أيضًا في حوالي 10 بالمائة من الحالات.

ما هو نوع "الحلقة الوعائية" الأكثر شيوعاً؟

كان الأطباء يعتقدون أن "قوس الأبهر المزدوج" هو النوع الأكثر شيوعًا من "الحلقة الوعائية". لكن الأبحاث الجديدة وجدت أن "قوس الأبهر الأيمن" هو في الواقع أكثر شيوعًا.

لكن ثمة أمر آخر. فالأطفال الذين يعانون من "قوس أبهري أيمن" أكثر عرضة للإصابة بعيوب خلقية أخرى في القلب مقارنةً بالأطفال الذين يعانون من "قوس أبهري مزدوج". ومع ذلك، تقل احتمالية تشخيصهم عند الولادة. ويعود ذلك إلى أن "القوس الأبهري الأيمن" قد لا يُسبب أعراضًا في المراحل المبكرة. لذا، قد تكون الجراحة ضرورية لعلاج هذه المشكلة بين عمر 6 و18 شهرًا.

تُعدّ حالة "قوس الأبهر المزدوج" أكثر أنواع حلقات الأوعية الدموية شيوعًا . لذا، يستطيع طبيب طفلك تشخيص المشكلة مبكرًا. وبالمقارنة مع الأطفال المصابين بأنواع أخرى من حلقات الأوعية الدموية، قد يحتاج الأطفال المصابون بـ"قوس الأبهر المزدوج" إلى جراحة بعد الولادة بفترة وجيزة.

ما هي أعراض "قوس الأبهر المزدوج"؟

تظهر أعراض "قوس الأبهر المزدوج" عادةً عندما يتعرض القصبة الهوائية أو المريء أو كلاهما للضغط لدى الطفل. ويمكن أن يؤثر هذا الضغط على تنفس الطفل أو تغذيته أو وظائف قلبه.

في أغلب الأحيان، تظهر هذه الأعراض في مرحلة الطفولة المبكرة (خاصة إذا كانت الحالة شديدة)، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تظهر في سن مبكرة تصل إلى ثلاث سنوات، أو حتى في سن المراهقة.

قد يُشخَّص بعض الأطفال خطأً بالربو لتشابه الأعراض. ​​ولا يُشخَّص المرض إلا عند فشل علاج الربو وإجراء المزيد من الفحوصات.

أعراض تنفسية

يُصاب حوالي 91% من الأطفال الرضع والأطفال المصابين بـ"قوس الأبهر المزدوج" بهذه الأعراض المتعلقة بالتنفس. وهي:

• صوت غريب عند التنفس (صوت حاد يسمى "صرير" أو صوت أزيز يسمى "أزيز") .
• سعال يشبه نباح الفقمة. وهذا يشبه السعال الذي يحدث أثناء حالة تسمى "الخناق".
• التهابات متكررة في الجهاز التنفسي السفلي .

أعراض الجهاز الهضمي

يعاني حوالي 40% من الرضع والأطفال المصابين بـ "قوس الأبهر المزدوج" من هذه الأعراض الهضمية. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• الاختناق أثناء الرضاعة الطبيعية أو أثناء إطعام الطفل.
• صعوبة البلع (عسر البلع) . غالباً ما يظهر هذا بعد أن يبدأ الطفل بتناول الأطعمة الصلبة.
• صعوبة في زيادة الوزن .
• ارتجاع الطعام إلى الحلق (الارتجاع/التقيؤ) .

أعراض القلب

يُصاب حوالي 30% من الأطفال الرضع والأطفال المصابين بـ "قوس الأبهر المزدوج" بأعراض متعلقة بالقلب. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• ألم صدر .
• صوت غير طبيعي في القلب (نفخة قلبية) .
• ازرقاق الجلد (الزرقة) .

ما الذي يسبب "قوس الأبهر المزدوج"؟

لم يُكتشف السبب الدقيق لظاهرة "القوس الأذني المزدوج" حتى الآن . على الرغم من شيوع هذه الحالة لدى الأطفال المولودين عن طريق التلقيح الصناعي (IVF) ، إلا أن السبب الدقيق لها غير معروف.

قد يرتبط ازدواج قوس الأبهر أيضاً بحالات طبية أخرى. يعاني حوالي 12% من الأطفال المصابين بازدواج قوس الأبهر من عيب خلقي آخر في القلب، مثل عيب الحاجز البطيني (VSD) ورباعية فالوت . بالإضافة إلى ذلك، يعاني حوالي 20% من الأطفال المصابين بازدواج قوس الأبهر من حالات وراثية مثل حذف الكروموسوم 22q11 ومتلازمة داون (تثلث الصبغي 21) .

كيف يمكن التعرف على "قوس الأبهر المزدوج"؟

يُشخَّص ازدواج قوس الأبهر إما صدفةً أو عند ظهور الأعراض. ​​أحيانًا، يُكتشف مصادفةً أثناء الحمل، أو بعد الولادة، أو خلال فحوصات التصوير التي تُجرى لسبب آخر. منذ عام ٢٠٠٤، ازداد عدد الأشخاص الذين يُشخَّصون بهذه الحالة من خلال فحوصات التصوير أثناء الحمل. وهذا مفيد جدًا، إذ يُمكن التخطيط للعلاج فور ولادة الطفل.

أو يمكن تشخيصها عند ظهور الأعراض بعد ولادة الطفل. سيناقش طبيب طفلك الأعراض معك ثم يجري بعض الفحوصات.

اختبارات لتشخيص "قوس الأبهر المزدوج"

الاختبارات الرئيسية المستخدمة لتشخيص هذه الحالة هي:

• الأشعة السينية للصدر: غالباً ما يكون هذا هو الاختبار الأول الذي يتم إجراؤه.
• التصوير المقطعي المحوسب.
• اختبار تخطيط صدى القلب (Echo): هذا مفيد للغاية في معرفة ما إذا كانت هناك عيوب أخرى في القلب.
• اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

قد يُجرى تنظير القصبات أحيانًا لفحص القصبة الهوائية للطفل. قد يُجرى هذا الفحص استجابةً لصعوبات التنفس قبل تشخيص ازدواج قوس الأبهر، أو قد يُجرى قبل الجراحة لمساعدة الجراح في تحديد سبب المشكلة.

تساعد الاختبارات الجينية في تحديد الأمراض الوراثية.

كيفية علاج "قوس الأبهر المزدوج"؟

تتطلب حالة "قوس الأبهر المزدوج" إجراء جراحة . حتى بالنسبة للأطفال الذين لا تظهر عليهم أعراض، يُفضل إجراء الجراحة بين عمر 6 و9 أشهر. أما الأطفال الذين تظهر عليهم أعراض، وخاصة إذا كانت الأعراض شديدة، فقد يحتاجون إلى الجراحة في وقت أبكر.

تخيلوا فقط، تم تشخيص حالة "قوس الأبهر المزدوج" لأول مرة عام 1737. وأُجريت أول جراحة لعلاجها عام 1947. يا له من تقدم هائل منذ ذلك الحين! أصبح بإمكان الأطفال المصابين بهذا العيب الخلقي أن يعيشوا حياة طويلة وصحية بفضل العلاج الجراحي.

جراحة "قوس الأبهر المزدوج"

تُعد جراحة "قوس الأبهر المزدوج" آمنة للغاية، ونتائجها ناجحة جداً . ولن يحتاج طفلك إلى توصيله بجهاز القلب والرئة الاصطناعي .

تُجرى الجراحة باستخدام طريقة تُسمى "بضع الصدر الجانبي". وهذا يعني أن الجراح يُجري شقًا في أحد جانبي صدر الطفل، بين ضلعين. غالبًا ما يُجرى هذا الشق على الجانب الأيسر، لأن معظم الأطفال لديهم قفص صدري إضافي صغير في هذا الجانب. تُتيح فحوصات التصوير التي تُجرى قبل الجراحة للجراح رؤية جيدة لداخل جسم الطفل والتخطيط للجراحة وفقًا لذلك.

يستخدم الجراح تقنية "الربط والقطع" . وهذا يعني ربط القوس الصغير لوقف النزيف من خلاله، ثم قطعه وخياطته. وتُكرر هذه العملية حتى يتم فصل القوس تمامًا، وبالتالي يزول الضغط على القصبة الهوائية والمريء.

سيبقى طفلك في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا، ثم سيتعافى ويعود إلى المنزل.

علاج "رتج كومريل" (`رتج كومريل - KD`)

في حالات نادرة، قد يعاني بعض الأطفال المصابين بـ "قوس أبهري مزدوج" من شيء يسمى "رتج كوميريل (KD)". وهذا أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بـ "قوس أبهري أيمن"، ولكنه نادر جدًا أيضًا مع "قوس أبهري مزدوج".

هذا التمدد الشرياني (KD) هو عبارة عن تمدد وعائي دموي، وهو وعاء دموي يتكون في الشريان الأورطي النازل بالقرب من قوس الأبهر. قد يشغل هذا التمدد حيزًا ويضغط على القصبة الهوائية والمريء لدى الطفل. قد لا يسبب أي مشاكل فورية، ولكن يفضل الجراحون إزالته أيضًا عند إنشاء قوس الأبهر المزدوج لتجنب حدوث مشاكل لاحقًا.

علاج عيوب القلب الأخرى

إذا كان طفلك يعاني من عيوب قلبية أخرى تتطلب جراحة، فقد تُعالج في نفس وقت علاج قوس الأبهر المزدوج. قد يتطلب ذلك إجراءً يُسمى "بضع القص المتوسط" ، والذي يتضمن عمل شق جراحي في منتصف الصدر. سيناقش جراح طفلك الخيار الأنسب لك، بناءً على المشاكل التي تحتاج إلى علاج.

ما هي المضاعفات المحتملة للجراحة؟

يُعدّ خطر حدوث مضاعفات بعد جراحة قوس الأبهر المزدوج منخفضًا جدًا . ونادرًا ما يُعاني الطفل من صعوبة في الرضاعة أو مشاكل تنفسية مستمرة. وفي حال وجود أي مشاكل تنفسية مستمرة، فإنها عادةً ما تزول في غضون عام من الجراحة.

تختلف مضاعفات العمليات الجراحية لتصحيح ازدواج قوس الأبهر وعيوب القلب الأخرى. ناقش جميع هذه المخاطر والمضاعفات مع جراح طفلك.

هل يمكن الوقاية من "قوس الأبهر المزدوج"؟

لا، لا يمكن الوقاية من حالة تسمى "قوس الأبهر المزدوج". إنها حالة تتطور في وقت مبكر من الحمل وتكون موجودة عند الولادة.

ما هو مستقبل الأشخاص المصابين بـ "قوس الأبهر المزدوج"؟

يتمتع الأطفال الرضع والأطفال الذين خضعوا لجراحة "قوس الأبهر المزدوج" بمستقبل مشرق للغاية . بإمكانهم العيش وممارسة الأنشطة الطبيعية دون أي قيود.

بعد الجراحة، قد يستمر طفلك في سماع صوت أثناء التنفس لمدة تصل إلى عام. وذلك لأن القصبة الهوائية لديه لم تكتمل نموها بعد بسبب "قوس الأبهر المزدوج". لذا، سيستغرق الأمر بعض الوقت حتى تصبح القصبة الهوائية أقوى.

في حالات نادرة جداً، قد يستمر ظهور أعراض تنفسية لدى الرضع والأطفال لأكثر من عام بعد الجراحة.

الأهم هو اصطحاب طفلك لإجراء فحوصات دورية وإبلاغ الطبيب في حال استمرار أي أعراض. ​​تُعدّ المتابعة الطبية طويلة الأمد ضرورية للغاية لكل طفل خضع لجراحة قلب.

متى يجب عليّ الاتصال بطبيب طفلي؟

إذا لاحظتِ أي أعراض جديدة، أو إذا بدت الأعراض الموجودة تزداد سوءًا، فتحدثي إلى طبيب طفلكِ فورًا. يتغير الأطفال الرضع والصغار كثيرًا لدرجة أنه قد يصعب أحيانًا التمييز بين ما هو طبيعي وما هو غير طبيعي. ولكن إذا كان طفلكِ يعاني من سعال يشبه صوت الفقمة أو صوت أزيز ، فأخبري طبيبكِ فورًا. قد يكون ذلك مرضًا طبيعيًا يصيب الأطفال. ولكن في حالات نادرة، قد يكون علامة على مشكلة في القلب تؤثر على قدرة طفلكِ على التنفس.

متى يجب عليك الاتصال برقم الطوارئ 911؟

قد يُشكّل "قوس الأبهر المزدوج" ضغطًا خطيرًا على القصبة الهوائية لطفلك. إذا ظهر ازرقاق على جلد طفلك (زرقة) ، أو إذا كان طفلك يُعاني من صعوبة شديدة في التنفس ، فاتصل برقم الطوارئ 911 فورًا.

ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيب طفلي؟

إذا تم تشخيص طفلكِ بـ"قوس الأبهر المزدوج"، فمن الطبيعي أن تراودكِ الكثير من الأسئلة. من المهم معرفة حالة طفلكِ، بما في ذلك متى تكون الجراحة ضرورية، وما إذا كان يعاني من أي مشاكل صحية أخرى. قد ترغبين في طرح أسئلة مثل:

• متى يجب أن يخضع طفلي لعملية جراحية؟
• أين تُجرى العملية الجراحية؟ ومن يقوم بإجرائها؟
• ما هي الأعراض التي يجب أن أنتبه لها في المنزل؟
• ما الذي يمكنني فعله لتسهيل بقاء طفلي في المنزل؟
• هل يعاني طفلي من عيوب خلقية أخرى في القلب؟
• هل ينبغي عليّ إجراء فحص جيني لطفلي أم لبقية أفراد عائلتي؟
• كيف سيكون مستقبل طفلي؟

ما هي "متلازمة قوس الأبهر"؟ وهل تختلف عن "قوس الأبهر المزدوج"؟

نعم، لا تخلط بينهما. "متلازمة قوس الأبهر" هي نوع نادر جدًا من "التهاب الأوعية الدموية" . وتُعرف أيضًا باسم "التهاب الشرايين تاكاياسو" .

التهاب الأوعية الدموية هو التهاب يصيب جدران الأوعية الدموية. يمكن أن يصيب أي وعاء دموي، حتى أصغر الأوعية الدموية، وهي الشعيرات الدموية. أما التهاب الشرايين تاكاياسو فهو التهاب يصيب الأوعية الدموية المتوسطة والكبيرة. ويحدث غالبًا في قوس الأبهر وفروعه الرئيسية، ولذلك يُطلق عليه أيضًا اسم "متلازمة قوس الأبهر".

يُصيب التهاب الشرايين تاكاياسو (المعروف أيضاً باسم "متلازمة قوس الأبهر") الشباب واليافعين . وهذه مشكلة مختلفة تماماً عن "قوس الأبهر المزدوج" الخلقي الذي ناقشناه سابقاً، كما أن العلاج المطلوب مختلف.

عادةً ما تكون ولادة طفلٍ مناسبةً للفرح والاحتفال. ولكن، عندما تكتشفين أن طفلكِ يعاني من مشكلةٍ في القلب، سواءً أثناء الحمل أو بعد الولادة، فإنّ هذا الفرح يتحوّل إلى قلقٍ وعدم يقين. إذا كنتِ قد اكتشفتِ للتوّ أن طفلكِ يعاني من "قوس أبهري مزدوج"، فربما تتساءلين عمّا سيحدث بعد ذلك.

لا تقلقي. سيساعدكِ فريقكِ الطبي في كل خطوة من هذه العملية. لقد خطوتِ بالفعل الخطوة الأولى، وهي معرفة المزيد عن حالة طفلكِ. والخبر السار هو أن جراحة قوس الأبهر المزدوج آمنة وناجحة للغاية. إذا كان طفلكِ يعاني من عيوب خلقية أخرى في القلب أو حالات وراثية، فقد يكون العلاج أكثر تعقيدًا بعض الشيء. ولكن مع التقدم في رعاية حديثي الولادة، يمكنكِ مساعدة طفلكِ على الحصول على الرعاية المناسبة التي يحتاجها، والتعافي، والتمتع بطفولة سعيدة.

إذن، ما هي أهم النقاط التي يجب تذكرها مما تحدثنا عنه؟ (الرسالة الرئيسية)

حسنًا، دعونا نلخص بعض الأمور التي يجب أن تضعها في اعتبارك مما تحدثنا عنه فيما يتعلق بـ "قوس الأبهر المزدوج":

• "قوس الأبهر المزدوج" هو عيب خلقي في القلب . ينقسم الأبهر عند الطفل إلى قوسين، مما يسبب ضغطًا على القصبة الهوائية والمريء.
• تتمثل الأعراض الرئيسية في صعوبة التنفس، والصفير، وصعوبة البلع، والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة .
• يتم تشخيص هذه الحالة من خلال فحوصات مثل التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتخطيط صدى القلب . وفي بعض الأحيان، يمكن تشخيصها حتى أثناء الحمل.
• العلاج هو الجراحة . هذه الجراحة آمنة وناجحة للغاية.
• للطفل بعد الجراحةيمكنك أن تعيش حياة طبيعية وصحية.
• إذا ظهرت على طفلك أعراض مثل صعوبة التنفس أو الاختناق، فاطلب المشورة الطبية على الفور .
• لا تقلق . مع تقدم الطب الحديث، يمكن علاج هذه الحالة بنجاح. سيقدم لك فريقك الطبي الدعم الذي تحتاجه.

قوس الأبهر المزدوج ، أمراض القلب الخلقية، الحلقات الوعائية، اختناق الرضع، صحة الرضع، جراحة القلب