دعونا نتعرف على رتق المريء، وهي حالة نادرة لا يكون فيها مريء الطفل حديث الولادة متصلاً بالمعدة.

هل يبدأ مولودك الجديد بالسعال والاختناق بمجرد شربه الحليب؟ هل يخرج الزبد من فمه؟ أو هل يبدو جلده أزرق اللون؟ من الطبيعي أن تشعر بالخوف والقلق عند رؤية هذه الأعراض. ​​قد تكون هذه الأعراض أحيانًا علامة على عيب خلقي نادر ولكنه خطير يُسمى رتق المريء . لا داعي للخوف عند سماع هذا الاسم، سنتحدث اليوم عن كل شيء بطريقة مبسطة وسهلة الفهم.

ما هو رتق المريء (EA)؟

ببساطة، رتق المريء هو عيب خلقي. يحدث عندما لا يكون المريء، وهو الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة، مكتمل النمو لدى الطفل. تعني كلمة "رتق" انسداد ممر في الجسم. في هذه الحالة، يكون المريء مسدودًا عند نقطة اتصاله بالمعدة. ونتيجة لذلك، لا يستطيع الطفل تناول الطعام أو الشراب بشكل طبيعي.

تخيل هذا، إنه مثل أنبوب مياه ينكسر في المنتصف وينقسم إلى جزأين.

قد يكون الوضع أكثر تعقيدًا بعض الشيء. يعاني حوالي 90% من الأطفال المصابين برتق المريء من مشكلة أخرى تُسمى الناسور الرغامي المريئي . يحدث هذا عندما يتصل المريء غير المكتمل النمو بالقصبة الهوائية. وهذا خطير للغاية لأن ما يبتلعه الطفل، حتى اللعاب، قد يدخل إلى الرئتين بدلًا من المعدة. إذا حدث ذلك، سيواجه الطفل صعوبة في التنفس، وقد يختنق، بل وقد يُصاب بالتهابات رئوية.

ما هي الأنواع الرئيسية لهذه الحالة؟

ينقسم رتق المريء إلى عدة أنواع رئيسية. ويتم تصنيفها بناءً على موضع الانسداد في المريء، وما إذا كان متصلاً بالقصبة الهوائية وكيفية اتصاله بها. قد يبدو هذا الأمر معقدًا بعض الشيء، ولكن لتسهيل فهمه، انظر الجدول أدناه.

سيجري الأطباء فحوصات مختلفة لتحديد أي من هذه الأنواع يعاني منه طفلك. ويتم وضع خطة العلاج بناءً على ذلك.

ما هي الأعراض التي تشير إلى إصابة الطفل بهذه الحالة؟

هناك ثلاث علامات رئيسية يستخدمها الأطباء والممرضون لتشخيص هذه الحالة بسرعة. وتُعرف أيضاً باسم "العلامات الثلاث".

• السعال
• الاختناق (الانحشار)
• الزرقة (تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق)

الزرقة هي حالة يتحول فيها لون الجلد، وخاصة الشفاه وأطراف الأصابع، إلى اللون الأزرق عندما لا يحصل الجسم على كمية كافية من الأكسجين.

بالإضافة إلى هذه الميزات الرئيسية، يمكنك رؤية أشياء أخرى:

• فم الطفل مغطى بكمية كبيرة من المخاط الرغوي.
• سيلان اللعاب أكثر من المعتاد أو تقيؤ الحليب.
• عندما أحاول إعطاءه بعض الحليب، يشعر بالغثيان ويختنق.
• أصبح التنفس صعباً، وهناك صوت غريب عند التنفس.

لماذا يحدث هذا للأطفال الرضع؟ ما هو السبب الرئيسي؟

يُطلق على هذه الحالة اسم عيب خلقي. وهي ناتجة عن تغير يحدث أثناء نمو الجنين في الرحم. في الوضع الطبيعي، يكون المريء والقصبة الهوائية أنبوبًا واحدًا في المراحل المبكرة من نمو الجنين. لاحقًا، ينقسم المريء والقصبة الهوائية إلى جزأين ويتطوران إلى أنبوبين منفصلين. والسبب الرئيسي لظهور رتق المريء هو انفصال هذا الأنبوب الواحد وتوقف نموه تمامًا.

مع ذلك، لم يتمكن العلماء حتى الآن من إيجاد إجابة قاطعة لسؤال: "لماذا يتوقف النمو في منتصفه؟" ويعتقدون أن العوامل الوراثية والبيئية على حد سواء قد تؤثر في ذلك. أي أن بعض التغيرات التي تحدث في الحمض النووي للجنين، وبعض التأثيرات البيئية التي تتعرض لها الأم أثناء الحمل، قد تكون السبب.

هل هناك أي عوامل خطر؟

على الرغم من عدم وجود سبب مباشر مثبت لهذه الحالة، فقد حدد الباحثون عدة خصائص مشتركة لدى الأطفال المولودين بتشوه المريء الصفراوي. قد تزيد هذه الخصائص من خطر الإصابة به بشكل طفيف:

• عمر الأم يزيد عن 35 عامًا و/أو عمر الأب يزيد عن 40 عامًا.
• إنجاب الأطفال عن طريق طرق التلقيح الاصطناعي (مثل التلقيح الصناعي، والتلقيح داخل الرحم).
• إنجاب توأم أو ثلاثة توائم.

بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما يُلاحظ وجود رتق المريء مصحوباً بعيوب خلقية أخرى ومتلازمات وراثية. على سبيل المثال:

• التثلث الصبغي (13 أو 18 أو 21)
• جمعية فاكترل
• متلازمة الشحن
• أمراض القلب الخلقية
• انسدادات أخرى في الجهاز الهضمي (انسدادات الجهاز الهضمي)
• عيوب الكلى والجهاز البولي التناسلي

كيف يشخص الأطباء هذه الحالة؟ (التشخيص)

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص هذه الحالة بعد ولادة الطفل. ومع ذلك، في بعض الأحيان، يمكن أن توفر فحوصات ما قبل الولادة مؤشرات.

• قبل ولادة الطفل: إذا لاحظتِ خلال فحص تشريح الجنين في الأسبوع العشرين تقريبًا أن كمية السائل الأمنيوسي حول الجنين أعلى بكثير من المعدل الطبيعي (وهذا ما يُسمى استسقاء السلى )، فقد يشك الطبيب في الأمر. ذلك لأن الجنين يبتلع هذه الكمية من السائل عادةً، وإذا لم يتمكن من البلع، يتراكم السائل. كذلك، إذا بدت معدة الجنين فارغة (مع وجود فقاعة معوية قليلة أو معدومة) خلال الفحص، فهذه علامة أخرى.
• بعد ولادة الطفل: إذا ظهرت على الطفل الأعراض التي ذكرناها سابقًا (السعال، الاختناق، ازرقاق الجلد) مباشرةً بعد الولادة، يشتبه الأطباء فورًا في ذلك. أبسط اختبار لتأكيد ذلك هو إدخال أنبوب رفيع (أنبوب أنفي معدي) عبر أنف الطفل أو فمه ومحاولة إدخاله إلى المعدة. إذا كان المريء مسدودًا، فلن يتمكن الأنبوب من الوصول إلى المعدة، بل سيتوقف في منتصف الطريق.

بعد ذلك، يُجرى تصوير بالأشعة السينية لتأكيد التشخيص وتحديد نوع العيب الخلقي في المريء بدقة. كما يُمكن من خلال هذا التصوير الكشف عما إذا كان السائل قد دخل إلى الرئتين أو الهواء إلى المعدة. بعد هذا التشخيص، سيفحص الطبيب الطفل أيضًا للتأكد من عدم وجود عيوب خلقية أخرى ذات صلة.

كيف يُعالج؟ هل يمكن الشفاء منه؟

نعم! هذه حالة قابلة للعلاج بالتأكيد. العلاج الوحيد لها هو الجراحة.في أغلب الأحيان، تُجرى هذه الجراحة بعد ولادة الطفل بفترة وجيزة.

الإدارة قبل الجراحة

قبل إجراء الجراحة، يتخذ الأطباء عدة خطوات لتحقيق استقرار حالة الطفل.

• تثبيت التنفس: لمنع تراكم المخاط والبلغم في الحلق ووصولهما إلى الرئتين، يتم إزالتهما عادةً باستخدام أنبوب شفط. وفي حال واجه الطفل صعوبة في التنفس، يتم توصيله بجهاز تنفس صناعي.
• توفير التغذية الآمنة: بما أن الطفل لا يمكن إطعامه عن طريق الفم، يتم توفير التغذية اللازمة من خلال الوريد ( التغذية الوريدية ) أو من خلال أنبوب يوضع مباشرة في المعدة ( التغذية المعوية ).
• الوقاية من العدوى: يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد للوقاية من التهابات الرئة (الالتهاب الرئوي).

إذا كان الطفل مولودًا قبل الأوان، أو يعاني من نقص الوزن، أو لديه عيوب خطيرة أخرى، مثل عيب في القلب، فسيتعين على الطفل البقاء في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) حتى تستقر تلك الحالات قبل إجراء الجراحة.

الجراحة (الإصلاح الجراحي)

بمجرد التأكد من جاهزية الطفل للجراحة، يقوم الجراح بإجراء العملية. وللجراحة هدفان رئيسيان:

1. ربط جزأين منفصلين من المريء (يسمى هذا التفاغر ).

2. إغلاق الاتصال غير الضروري (الناسور) بين البلعوم والقصبة الهوائية.

بفضل التكنولوجيا المتقدمة اليوم، تُجرى هذه الجراحة في كثير من الأحيان دون فتح الصدر، بل بإدخال كاميرا وأدوات جراحية عبر شقوق صغيرة جدًا (جراحة تنظير الصدر). وهذا يُخفف الألم على الطفل ويُسرّع من عملية الشفاء.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

بعد الجراحة، يُعاد الطفل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة للمراقبة الدقيقة. وبعد بضعة أيام، يُجرى له تصوير بالأشعة السينية يُسمى تصوير المريء للتأكد من التئام الجرح بشكل سليم وعدم وجود أي تسريب. وبمجرد التأكد من كل شيء، يُبدأ الطفل تدريجيًا في التغذية عن طريق الفم. ويستغرق الأمر بعض الوقت حتى يعتاد الطفل على عملية البلع.

ما هي المشاكل طويلة الأمد التي قد تحدث بعد الجراحة؟

يتعافى معظم الأطفال تمامًا ويعيشون حياة طبيعية. مع ذلك، قد يعاني بعض الأطفال من بعض المشاكل لفترة وجيزة بعد الجراحة. من المهم الانتباه إلى هذه المشاكل.

• صعوبة البلع: قد لا تعمل عضلات الحلق بشكل سليم لدى بعض الأطفال، مما قد يُسبب لهم الاختناق عند بدء تناول الأطعمة الصلبة. لذا، يُنصح بهرس الطعام جيداً وتقديمه مع السوائل.
• مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD): يحدث هذا المرض عندما يرتد حمض المعدة إلى المريء، مما قد يسبب حرقة المعدة وعسر الهضم. وإذا تُرك دون علاج، فقد يُلحق الضرر بالمريء. ويُصيب هذا المرض حوالي نصف الأطفال الذين خضعوا لجراحة رتق المريء.
• تليّن القصبة الهوائية:هذا ضعف في الغضروف الموجود في المسالك الهوائية. وقد يؤدي ذلك إلى أزيز في الصدر، وسعال متكرر، والتهابات رئوية متكررة (التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي).

إذا كنت تعاني من أي من هذه المشاكل، فلا داعي للقلق. توجد علاجات لكل منها. الأهم هو التحدث مع طبيبك بانتظام واتباع تعليماته. قد تحتاج أيضًا إلى استشارة أخصائي النطق واللغة.