هل يلاحظ الطفل نحافة ملحوظة يوماً بعد يوم؟ قد تكون هذه حالة خطيرة تُسمى الهزال الشديد!

هل لاحظتَ يومًا أن طفلًا صغيرًا أو بالغًا يُصبح نحيفًا بشكلٍ غير طبيعي يومًا بعد يوم، حتى يكاد عظامه تنكشف؟ قد نظن: "ربما لا يتناولون طعامًا كافيًا". لكن هذه الحالة قد تكون أكثر خطورة. هذا هو نوع سوء التغذية الحاد الذي سنتحدث عنه اليوم، ويُسمى الهزال. إنه أشبه بسيارة تتوقف عن العمل لعدم وجود وقود.

ما هو الهزال؟

ببساطة، الهزال الشديد هو حالة سوء تغذية حادة ، وتحديدًا نقص في البروتين والطاقة . أي أن هذه الحالة تحدث عندما تنضب فجأة العناصر الغذائية الثلاثة الرئيسية التي يحتاجها الجسم للعمل والنمو يوميًا: الكربوهيدرات والدهون والبروتينات. تخيل ماذا يحدث عندما لا يحصل الجسم على ما يشبه الوقود أو الديزل؟ هكذا يحدث. ونتيجة لذلك، يفقد الجسم الطاقة اللازمة لممارسة أنشطته الطبيعية. عندما ترى شخصًا مصابًا بالهزال الشديد، يمكنك أن ترى مدى ضعفه وهزاله، وكيف أن لحمه قد ذاب تقريبًا. في حالة الطفل الصغير، قد يتوقف نموه تمامًا . إذا استمرت هذه الحالة، فقد تتطور من المجاعة إلى الموت .

ما الفرق بين الهزال (Marasmus) والكواشيوركور (Kwashiorcor)؟

عند الحديث عن سوء التغذية، ربما تكون قد سمعت أيضاً باسم كواشيوركور. كلاهما حالتان حادتان من سوء التغذية البروتينية والطاقية. ومع ذلك، ثمة فرق طفيف بينهما.

• الهزال: كما ذكرنا سابقاً، هي حالةٌ تنخفض فيها جميع العناصر الغذائية الأساسية (الكربوهيدرات والدهون والبروتينات). وهذا يعني انخفاض إجمالي السعرات الحرارية المتناولة. غالباً ما يبدو الشخص المصاب بالهزال نحيفاً، شاحباً، وجافاً .
• الكواشيوركور: ينتج هذا المرض بشكل رئيسي عن نقص البروتين . قد يتمكن المصابون به من تناول الكربوهيدرات (كالخبز والأرز والحبوب) ولكن ليس الأطعمة الغنية بالبروتين (كالسمك واللحوم والبيض والعدس). من السمات المميزة للكواشيوركور الوذمة، وهي تورم الجسم نتيجة احتباس السوائل، وخاصةً في منطقة البطن والوجه.

لذا، في حالة الهزال، يصبح الجسم نحيفًا، بينما في حالة الكواشيوركور، قد يبدو الجسم منتفخًا. كلاهما خطير، لكن طريقة حدوثهما وأعراضهما تختلف قليلاً.

من هم الأكثر تضرراً من مرض الهزال؟

يمكن أن يصيب مرض الهزال أي شخص، أي أي شخص يعاني من سوء التغذية بشكل عام. ومع ذلك، فهو شائع بشكل خاص بين الأطفال الصغار، وخاصة الرضع، لأن أجسامهم تنمو بسرعة ويحتاجون إلى المزيد من السعرات الحرارية.

هذا الوضع هو الأكثر شيوعاًفي البلدان النامية، وخاصة في المناطق التي ينتشر فيها الفقر ونقص الغذاء، تساهم الطفيليات والأمراض المعدية المختلفة في تفاقم هذه الحالة من خلال استنزاف طاقة الجسم. وفي بعض مناطق سريلانكا، توجد عائلات لا تستطيع توفير نظام غذائي متوازن بسبب الصعوبات الاقتصادية، مما يجعلها أكثر عرضة للخطر.

حتى في الدول المتقدمة، يوجد هذا الخطر بالنسبة لكبار السن في دور رعاية المسنين أو المستشفيات، أو لكبار السن الذين يعيشون بمفردهم ويحصلون على دعم قليل .

ماذا يحدث للجسم في حالة الهزال؟

عندما يُحرم الجسم من الطاقة من الطعام، يقوم بعملية مذهلة (لكنها خطيرة). يبدأ بتكسير أنسجته للحصول على الطاقة. أول ما يتحلل هو النسيج الدهني (الذي نسميه الزيت). ثم تبدأ العضلات بالتحلل.

ليس هذا فحسب، بل إن الجسم يقلل ببطء من بعض أنشطته للحفاظ على الطاقة.

• يقل النشاط القلبي. وهذا يعني انخفاض معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض درجة حرارة الجسم. وفي بعض الحالات، قد يؤدي ذلك إلى قصور القلب.
• يضعف الجهاز المناعي. ونتيجة لذلك، يصبح الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية أكثر عرضة للإصابة بالعدوى المختلفة، وعندما يمرضون، يستغرقون وقتاً أطول للتعافي.
• يتوقف نمو وتطور الأطفال الصغار تمامًا. وقد يعانون من التقزم وإعاقات ذهنية. وحتى مع العلاج، قد تستمر هذه الآثار مدى الحياة أحيانًا.
• تبدأ أجزاء من الجهاز الهضمي بالضمور نتيجة عدم استخدامها بشكل صحيح. ويكمن الخطر في أنه حتى مع القدرة على تناول الطعام، قد لا يتمكن الجسم من امتصاص العناصر الغذائية منه بشكل سليم. ومن المثير للدهشة أن الهزال الشديد قد يُسبب أحيانًا فقدان الشهية .

ما هي الأسباب الرئيسية للهزال؟

هناك عدة أسباب لذلك. دعونا نحللها حسب الفئة العمرية.

أسباب شائعة تؤثر على الجميع:

• الفقر ونقص الغذاء: هذا هو السبب الرئيسي. عدم القدرة الاقتصادية على الحصول على غذاء مغذٍ.
• الأمراض التي تستنزف الجسم: على سبيل المثال، أمراض مثل (الإيدز).
• العدوى التي تسبب الإسهال المزمن: هذا يجعل من الصعب على الجسم امتصاص العناصر الغذائية.
• اضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية العصبي: حالات تنتج عن النفور من الطعام أو فقدان السيطرة على الأكل.

الأسباب التي تؤثر بشكل خاص على الأطفال:

• عدم حصول الأطفال حديثي الولادة على كمية كافية من حليب الأم أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية مبكراً جداً: حليب الأم هو أفضل تغذية للأطفال في الأشهر القليلة الأولى.
• إهمال الأطفال أو إساءة معاملتهم: يمكن أن يعاني الأطفال أيضاً من سوء التغذية لأسباب محزنة كهذه.

الأسباب التي تؤثر على البالغين:

• أمراض النسيان الشبيهة بالخرف:قد لا يتذكر الأشخاص المصابون بهذه الأمراض حتى ما تناولوه من طعام أو شراب.
• إهمال أو إساءة معاملة كبار السن: كبار السن غير القادرين على رعاية أنفسهم معرضون للخطر.

ما هي العلامات الخارجية لمرض الهزال؟

هناك عدة علامات يمكننا التعرف عليها عندما نرى شخصًا مصابًا بهذه الحالة:

• لقد ذاب الدهن واللحم من جسده بالكامل تقريباً، وبدا نحيفاً جداً.
• العظام ظاهرة بوضوح.
• قد يبدو الرأس كبيرًا مقارنة بالجسم.
• قد يبدو الوجه متقدماً في السن ومتجعداً.
• قد يصبح الجلد جافاً ومترهلاً. وهذا ما يسمى بضمور الجلد.
• يصبح الشعر جافاً وهشاً، وقد يتساقط أيضاً.
• قد تكون البقع اللينة الموجودة أعلى رؤوس الأطفال (اليافوخ) قد انخفضت إلى الداخل.
• إرهاق مستمر، وفقدان الاهتمام، وضعف عام.
• فقدان أكثر من 40% من وزن الجسم.
• أن يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 16. (مؤشر كتلة الجسم هو مقياس لما إذا كان وزنك صحيًا بالنسبة لطولك، ولكنه ليس الأساس الوحيد لذلك.)

ما هي الأعراض والمضاعفات الأخرى التي قد تحدث نتيجة الهزال؟

بالإضافة إلى الأعراض الخارجية، يمكن أن تحدث العديد من المشاكل داخلياً أيضاً:

• الجفاف: فقدان الماء في الجسم.
• اختلال توازن الكهارل: الكهارل هي مواد مثل الأملاح ضرورية لوظائف حيوية في الجسم، كتوازن الماء ووظائف الأعصاب. ويمكن أن يكون ارتفاعها أو انخفاضها خطيراً.
• انخفاض ضغط الدم.
• انخفاض معدل ضربات القلب.
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• سوء امتصاص الجهاز الهضمي.
• تأخر النمو.
• تأخر النمو.
• فقر الدم: نقص الدم في الجسم.
• أمراض ضعف العظام (لين العظام عند البالغين، والكساح عند الأطفال).

كيف يمكن التعرف على الهزال؟

أول ما يفعله الأطباء هو فحص المريض بدقة. هناك بعض الأعراض المميزة للهزال الشديد، وأهمها فقدان الدهون واللحم من الجسم بشكل ملحوظ. يبدو هؤلاء الأشخاص نحيلين للغاية، أشبه بالهياكل العظمية. وقد يبدو الجلد متجعدًا ومترهلًا نتيجة فقدان الدهون والعضلات تحته.

بالإضافة إلى المظهر، سينظر الأطباء أيضًا إلى طول المريض ووزنه ومحيط ذراعه العلوي.يتم قياس الوزن. تُستخدم جداول معيارية مختلفة لتحديد ما إذا كان وزن الشخص مناسبًا لعمره وطوله. يُعدّ الهزال حالةً يكون فيها الوزن أقل بكثير من النطاق الطبيعي لهذه الجداول. على سبيل المثال، مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يعرفه معظم الناس هو أقل من 16. تُستخدم هذه القياسات لتأكيد التشخيص وتقييم شدة الحالة.

ما هي الاختبارات المستخدمة لتشخيص الهزال؟

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على قياسات الجسم. تُقيّم شدة سوء التغذية من خلال قياس محيط أعلى الذراع والوزن بالنسبة للطول. أما عند الأطفال، فيُشخّص تأخر النمو من خلال قياس طولهم بالنسبة لأعمارهم. وعادةً ما يشخص الأطباء الهزال بناءً على الخصائص الجسدية فقط.

الخطوة التالية هي إجراء فحص دم. يساعد هذا الفحص في تحديد الآثار الجانبية للهزال، مثل نقص فيتامينات أو معادن أو إنزيمات أو كهارل معينة. تُساعد هذه المعلومات في تحديد ما يجب تقديمه أثناء إعادة التغذية. كما يُمكن إجراء تعداد دموي كامل للكشف عن أي عدوى قد تُسبب الهزال أو تُساهم فيه. يُمكن أيضًا فحص عينة من البراز للكشف عن الطفيليات. في حال وجود أي عدوى، يجب معالجتها بشكل منفصل.

كيفية علاج الهزال؟ (هذا أمر في غاية الأهمية!)

هناك أمرٌ واحدٌ يجب توخي الحذر الشديد بشأنه عند علاج الهزال الشديد، وهو مُضاعفةٌ خطيرةٌ قد تُهدد الحياة تُسمى "متلازمة إعادة التغذية". تحدث هذه المُضاعفة عندما يُعطى جسمٌ يُعاني من سوء تغذية حاد كميةً كبيرةً من الطعام دفعةً واحدة، لأن الجسم غير مُعتادٍ على ذلك. تخيّل الأمر كما لو أن آلةً تعمل منذ فترةٍ طويلةٍ تُحمّل فجأةً بحملٍ ثقيل.

لذا، يتطلب علاج الهزال عدة خطوات، مع توخي الحذر الشديد. من الأفضل إجراء هذا العلاج في المستشفى، تحت إشراف دقيق من الأطباء والممرضين. يمكن للطاقم الطبي المُدرَّب على متلازمة إعادة التغذية منع حدوثها، أو في حال حدوثها، السيطرة عليها بسرعة عن طريق تعويض النقص في الإلكتروليتات والمغذيات الدقيقة.

المرحلة الأولى: تثبيت الجسم وعلاج الجفاف

تركز المرحلة الأولى من العلاج على معالجة الجفاف، وتصحيح اختلال توازن الكهارل، ومعالجة نقص المغذيات الدقيقة. ويتم ذلك لتهيئة الجسم لإعادة التغذية. غالبًا ما يُستخدم محلول واحد لكل هذه الأغراض، وهو محلول خاص لإعادة ترطيب الجسم في حالات سوء التغذية (محلول إعادة ترطيب الجسم لسوء التغذية - ReSoMal). ويمكن إعطاؤه عن طريق الفم أو عبر أنبوب أنفي معدي.

كما أن الحفاظ على دفء المريض أمر بالغ الأهمية.لأن درجة حرارة الجسم قد تنخفض وتسبب انخفاض حرارة الجسم. كما تُعالج أي عدوى، لأنها تُضعف جهاز المناعة. وبحسب حالة المريض، قد يستغرق الأمر عدة ساعات، أو حتى أيام، حتى يستقر الجسم بما يكفي لاستئناف التغذية.

المرحلة الثانية: استعادة التغذية

تبدأ عملية إعادة التغذية ببطء شديد، باستخدام الأطعمة السائلة. وتُختار هذه الأطعمة بعناية لتكون متوازنة من حيث الكربوهيدرات والبروتين والدهون. يُفضل الأطباء إعطاء التغذية الأنبوبية للمرضى في المستشفى، مما يسمح بتوفير إمداد تدريجي ومستمر بالعناصر الغذائية.

في البداية، تُعطى السعرات الحرارية بنسبة 70% تقريبًا من الكمية اليومية الموصى بها لشخص في نفس العمر، ثم تُزاد هذه الكمية تدريجيًا. في حالة الطفل الذي يعاني من توقف النمو، قد تُزاد السعرات الحرارية إلى 140% من الكمية اليومية الموصى بها لتلبية احتياجات نموه. قد تستمر هذه المرحلة من أسبوعين إلى ستة أسابيع، وخلالها يُبدأ المريض تدريجيًا بتناول الأطعمة الصلبة العادية عن طريق الفم.

المرحلة الثالثة: المتابعة والوقاية من الانتكاس

الهزال حالة متكررة الانتكاس، لذا فإن خطة العلاج الكاملة تتضمن التثقيف والدعم المستمر للمريض و/أو مقدم الرعاية له قبل خروج المريض من المستشفى .

في بلد نامٍ كسريلانكا، قد يشمل ذلك التوعية بأهمية الرضاعة الطبيعية، وتقديم النصائح حول مياه الشرب الآمنة وطرق تحضير الطعام السليمة، وتوفير التطعيمات، والتثقيف حول الوقاية من الأمراض الشائعة. أما في بلد متقدم، فقد يحتاج مقدمو الرعاية إلى إرشادات حول كيفية التعرف على علامات سوء التغذية لدى من يرعونهم. ويمكن لأدوات مثل أداة الفحص الشامل لسوء التغذية (MUST) أن تساعد في تحديد المعرضين لخطر سوء التغذية.

كيف يمكن الوقاية من الهزال؟

يمكننا المساعدة في منع الهزال من خلال التحدث نيابة عن مجتمعاتنا، وخاصة عن الأطفال وكبار السن (وخاصة أولئك الموجودين في المستشفيات ودور رعاية المسنين) الذين لا يستطيعون التعبير عن احتياجاتهم.

على الصعيد العالمي، يمكن الوقاية من الهزال عن طريق:

• نحن بحاجة إلى مكافحة الفقر.
• يجب القضاء على "مناطق انعدام الغذاء" حيث لا يتوفر الطعام المغذي بسهولة.
• يجب تحسين التثقيف الغذائي.
• نحن بحاجة إلى السيطرة على الأمراض المعدية واسعة الانتشار.
• يجب تحسين مرافق الصرف الصحي في البلدان النامية.
• يجب تحسين رعاية المسنين في الدول المتقدمة.

هل من الممكن التعافي التام من الهزال؟

يستغرق الهزال عادةً حوالي 42 يومًا للشفاء. بعد العلاج، يستطيع المرضى الذين ينتقلون إلى بيئة تتوفر فيها الموارد والرعاية اللازمة للحفاظ على صحة جيدة، التعافي التام في أغلب الأحيان.على الرغم من أن العديد من الأطفال يبدو أنهم يلحقون بركب النمو والتطور، إلا أن الدراسات لا تزال جارية حول هذه الآثار طويلة المدى. وقد يساعد الاستمرار في تناول مكملات الفيتامينات والمعادن.

يحدث الهزال نتيجة نقص حاد في السعرات الحرارية. يكفي مجرد نقص الطعام لإحداثه، لكن آثاره أكثر تعقيدًا. فالهزال ليس مجرد جوع، بل هو سلسلة من التكيفات التي يقوم بها الجسم للبقاء على قيد الحياة في حالة المجاعة. يتطلب الأمر وقتًا وعناية لعكس هذه التكيفات واستعادة الصحة العامة. ولكن مع توفر هذه الموارد، يمكن للناس التعافي بشكل ملحوظ.

الرسالة الرئيسية

• الهزال حالة سوء تغذية حادة. ويعني نقصاً مفاجئاً في جميع العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم.
• وهذا قد يؤثر بشكل خاص على الأطفال الصغار وكبار السن .
• تتمثل الأعراض الرئيسية في نحافة الجسم بشكل غير طبيعي، وتوقف النمو، وكثرة الإصابة بالأمراض .
• يوجد علاج لهذا الأمر، لكنه يحتاج إلى أن يتم في المستشفى، تحت إشراف طبي، وعلى عدة مراحل.
• يجب عليك توخي الحذر بشأن متلازمة إعادة التغذية.
• الفقر، ونقص الغذاء، وقلة الوعي بالتغذية هي الأسباب الرئيسية لذلك.
• يمكن الوقاية من هذا الوضع من خلال التغذية السليمة والنظافة والدعم على مستوى المجتمع .

إذا كنت تشك في إصابتك أو إصابة أحد معارفك بهذه الأعراض، فيُرجى طلب المشورة الطبية فوراً. فالعلاج المبكر يُحقق نتائج أفضل بكثير.

سوء التغذية، الهزال، الهزال، سوء التغذية عند الأطفال، نقص التغذية، نقص الطاقة، نقص البروتين