هل تعاني أنت أو أحد معارفك من أعراض مثل المشي ببطء، أو ارتعاش اليدين، أو تيبس الجسم؟ ربما سمعتَ مصطلح "الشلل الرعاشي" عند استشارة الطبيب. فما هو الشلل الرعاشي؟ دعونا نتحدث عنه ببساطة وبأسلوبٍ يسهل عليك فهمه. لا تقلق، فمن المهم جدًا معرفة كل هذا.

ما هو مرض باركنسون؟ ببساطة...

فكّر في الأمر، مرض باركنسون ليس مرضًا واحدًا، بل هو اسم عام لعدة أمراض. في جميع هذه الأمراض، تتأثر أجزاء من الدماغ. وتتمثل الأعراض الرئيسية في بطء الحركة، وتيبس الجسم، والرعشة. وهناك أسباب عديدة لهذه الأعراض، منها الطفرات الجينية، وردود الفعل تجاه بعض الأدوية، أو حتى بعض أنواع العدوى.

ما الفرق بين مرض باركنسون ومتلازمة باركنسون؟

هذا أمرٌ يُثير حيرة الكثيرين. يُعدّ مرض باركنسون أحد الأمراض التي تندرج ضمن فئة واسعة تُعرف باسم الشلل الرعاشي. في الواقع، يُعاني حوالي 80% من المصابين بالشلل الرعاشي من مرض باركنسون. وهذا يعني أنه المرض الأكثر شيوعًا ضمن هذه الفئة.

إلى جانب ذلك، هناك أمراض أخرى تندرج تحت مظلة مرض باركنسون. ومن الأمثلة على ذلك حالات مثل "ضمور الأجهزة المتعددة" أو "التنكس القشري القاعدي".

الأمر المهم هو أن بعض حالات الشلل الرعاش ناتجة عن أسباب قابلة للعلاج، بل وفي بعض الأحيان يمكن الشفاء منها. كما أن بعض الأسباب قد تزول من تلقاء نفسها، ولا يلزم حينها سوى علاج الأعراض.

من هو الأكثر تضرراً من هذا الوضع؟

مرض باركنسون هو مرض يرتبط عموماً بالشيخوخة، أي أنه أكثر شيوعاً بعد سن الستين. والرجال أكثر عرضة للإصابة به قليلاً من النساء.

مع ذلك، قد تظهر هذه الحالات أحيانًا في سن مبكرة جدًا. على سبيل المثال، هناك حالة تُسمى "شلل باركنسون الشبابي" ، والتي تبدأ عادةً في سن السابعة عشرة تقريبًا. هذا النوع من الشلل أكثر شيوعًا بين الأولاد بأربع مرات تقريبًا مقارنةً بالبنات. تخيّل مدى صعوبة إصابة بعض الأطفال بهذه الحالة.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

يُعدّ مرض باركنسون، وهو الشكل الأكثر شيوعًا من أشكال الشلل الرعاش، ثاني أكثر الأمراض التنكسية العصبية شيوعًا المرتبطة بالتقدم في السن (بعد مرض الزهايمر). كما أنه أكثر أمراض الدماغ المرتبطة بالحركة شيوعًا. ويُقدّر الخبراء أن ما لا يقل عن 1% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا في جميع أنحاء العالم مصابون بهذا المرض.

كيف تؤثر هذه الحالة على جسمك؟

تختلف تأثيرات مرض باركنسون على الجسم باختلاف السبب. تؤثر معظم حالات باركنسون على أجزاء الدماغ المسؤولة عن الحركة، مما يؤدي إلى تباطؤها . وقد يعاني المريض أيضاً من رعشة عضلية تسبب الارتعاش.

ما هي الأعراض الرئيسية لمرض باركنسون؟

هناك ثلاثة أعراض رئيسية لمرض باركنسون:

• بطء الحركة (بطء الحركة) : هذه سمة بارزة في جميع حالات مرض باركنسون. ببساطة، هو شعور بالبطء والصعوبة عند البدء بفعل شيء ما، أو المشي، أو أداء المهام اليومية.
• الرعشة : ارتعاش اليدين والساقين، وأحيانًا حتى الفك، حتى عند الوقوف. عادةً ما تزداد هذه الرعشة سوءًا عند الراحة، وقد تخف قليلاً عند القيام بأي نشاط.
• التصلب : تصبح عضلات الأطراف والرقبة ومناطق أخرى متصلبة ويصعب ثنيها أو فردها. وقد تكون الحركات متصلبة، مثل الروبوت.

بالإضافة إلى هذه الأعراض الرئيسية، قد تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• وضعية غير مستقرة أو نمط مشي غير مستقر : الشعور وكأنك تفقد توازنك أثناء المشي، والسقوط بسهولة.
• وضعية الانحناء للأمام : عند الوقوف أو المشي، هناك ميل للانحناء للأمام والانحناء للخلف.
• "التجمد" : عندما تبدأ بالمشي، أو تحاول المرور عبر مساحة ضيقة مثل باب، أو تحاول الالتفاف، تتعثر ساقيك فجأة وتشعر وكأنك لا تستطيع اتخاذ خطوة واحدة للأمام.

الأعراض المرتبطة بحالات محددة من مرض باركنسون

تتميز بعض أنواع مرض باركنسون بأعراض محددة. دعونا نلقي نظرة على هذه الأعراض:

• مرض باركنسون : بالإضافة إلى الأعراض الحركية المذكورة سابقًا، قد تظهر أعراض أخرى مرتبطة بعمليات تحدث في الجسم دون وعي منا (أعراض غير حركية). على سبيل المثال:
• إمساك
• فقدان أو ضعف حاسة الشم
• مشاكل النوم (مثل الصراخ أثناء النوم، وتحريك الذراعين والساقين بعنف)
• اكتئاب
• قلق
• باركنسونية الأوعية الدموية : تحدث هذه الحالة نتيجة انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ، مما يُسبب مشاكل في المشي والتوازن منذ الصغر . كما قد تُسبب صعوبة في الكلام (عسر التلفظ) وصعوبة في البلع (عسر البلع). وقد يُعاني بعض الأشخاص أيضًا من استجابة غير طبيعية للأعلى (علامة بابينسكي)، حيث تتمدد أصابع القدم عند لمس باطن القدم بطريقة معينة.
• مرض باركنسون الناجم عن الأدويةقد تُسبب بعض الأدوية هذه الحالة (خاصةً بعض أدوية الأمراض النفسية). في هذه الحالة ، قد تُصيب الأعراض جانبي الجسم بالتساوي . أما في مرض باركنسون، فعادةً ما تُصيب الأعراض جانبًا واحدًا أكثر من الآخر.
• الشلل الرعاش الناجم عن السموم : قد ينتج هذا المرض عن التعرض لبعض السموم (مثل المبيدات الحشرية والمواد الكيميائية الصناعية). يعاني المصابون بهذا المرض من تيبس متزايد في حركاتهم (تصلب عضلي) . أي أن حركاتهم متقطعة وغير منتظمة، كحركة عقرب الثواني في الساعة. تتصلب العضلات، وتصبح الحركات بطيئة، ويصعب المشي إلى الخلف.
• مرض باركنسون لدى الأحداث : إذا ظهرت أعراض مرض باركنسون على شخص يقل عمره عن 45 عامًا، فلا يتم النظر في هذا الأمر إلا بعد استبعاد الأسباب الأخرى، لأن هذا نادر الحدوث إلى حد ما.

ما هي أسباب هذا الوضع؟

يختلف سبب مرض باركنسون باختلاف نوعه الفرعي.

مرض باركنسون

عندما تعمل أدمغتنا بشكل طبيعي، تستخدم خلايا الدماغ (العصبونات) مواد كيميائية تسمى النواقل العصبية للتواصل فيما بينها. الدوبامين هو أحد هذه النواقل العصبية المهمة.

يعاني مرضى باركنسون من انخفاض في مستوى الدوبامين في أدمغتهم. عندما يرسل الدماغ إشارات إلى عضلاتنا للحركة، يكون الدوبامين ضروريًا للتحكم الدقيق في تلك الحركات. عند نقص الدوبامين، لا تستطيع تلك الخلايا العمل بشكل صحيح. لهذا السبب يُسبب مرض باركنسون بطء الحركة والرعشة.

مع انخفاض مستويات الدوبامين، تضعف منطقة رئيسية في الدماغ تُسمى العقد القاعدية تدريجيًا، فتفقد القدرات التي تتحكم بها هذه المنطقة. ومع تقدم مرض باركنسون، تزداد حدة الأعراض وشدتها. وفي المراحل المتأخرة من المرض، قد يؤثر على وظائف الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض شبيهة بالخرف والاكتئاب.

• مرض باركنسون الوراثي : السبب الوحيد المؤكد لمرض باركنسون هو طفرة جينية موروثة من أحد الوالدين. حوالي 10% من مرضى باركنسون يعانون من هذا السبب الوراثي.
• مرض باركنسون مجهول السبب : إذا لم يكن هناك سبب وراثي، يصنفه الخبراء على أنه "مجهول السبب". وهذا يعني أن السبب الدقيق غير معروف. ويشتبه العلماء في أن بروتين ألفا-سينوكلين (alpha-synuclein)يعود ذلك إلى خلل في طريقة استخدام الجسم لبروتين معين. البروتينات جزيئات كيميائية ذات بنية محددة. عندما يحدث خلل في طي بعض البروتينات (يُسمى هذا "سوء طي البروتين")، يعجز الجسم عن استخدامها أو تفكيكها. فتتراكم هذه البروتينات في أماكن مختلفة، وخاصة داخل الخلايا التي تستخدم الدوبامين، وهو ناقل عصبي يتحكم في الحركة. عند فحصها بالمجهر، يمكن ملاحظة تشابك هذه البروتينات.

باركنسونية ثانوية

هذا يعني أن مرض باركنسون ينتج عن حالة طبية أخرى. أمثلة:

• مرض باركنسون الوعائي : عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى مناطق معينة من الدماغ، تتضرر تلك المناطق وتظهر أعراض مرض باركنسون.
• الشلل الرعاش التالي للصدمة : ينتج هذا المرض عن تلف في الدماغ بسبب إصابات متكررة في الرأس. ويزداد هذا الخطر بشكل خاص لدى الأشخاص الذين يمارسون رياضات مثل الملاكمة والرجبي وكرة القدم.
• مرض باركنسون الناجم عن الأدوية : يمكن أن تحدث هذه الحالة إذا تداخلت بعض الأدوية (التي يصفها الطبيب أو المخدرات) مع الطريقة التي يصنع بها الجسم الدوبامين أو يستخدمه.
• الشلل الرعاشي الناجم عن السموم : يمكن للسموم أن تدمر أنواعًا معينة من خلايا الدماغ. إذا كانت الخلايا المدمرة خلايا حساسة للدوبامين في العقد القاعدية، فقد تظهر أعراض الشلل الرعاشي.
• استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي (NPH) : يحدث هذا عندما يتراكم السائل النخاعي الشوكي الزائد داخل الجمجمة، مما يضغط على أجزاء من الدماغ المسؤولة عن المشي والتحكم في التبول. قد ينتج هذا عن أسباب متعددة، منها الإصابات، ونزيف الدماغ، والأورام. يُطلق عليه اسم استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي لأن البزل القطني (وهو إجراء يُستخدم لقياس الضغط في الحبل الشوكي) يُظهر وجود مناطق من السائل في الدماغ، حتى وإن كان الضغط طبيعيًا.
• الشلل الرعاشي التالي لالتهاب الدماغ : التهاب الدماغ هو تورم في الدماغ ناتج عن عدوى. قد يظهر الشلل الرعاشي بعد شفاء هذه العدوى. هذه الحالة نادرة جدًا الآن في الدول المتقدمة.

مرض باركنسون غير النمطي

هذه حالات غير شائعة أو نادرة تسبب مرض باركنسون:

• "الشلل فوق النووي المترقي"
• التنكس القشري القاعدي
• ضمور الأجهزة المتعددة

أنواع أخرى من الخرف أو الحالات الوراثية

قد ينجم مرض باركنسون أيضاً عن أمراض دماغية تنكسية أخرى وحالات وراثية. ومن الأمثلة على ذلك:

• مرض الزهايمر
• مرض هنتنغتون
• مرض ويلسون

هل هذا مُعدٍ؟

لا، مرض باركنسون ليس مرضاً معدياً. مع ذلك، يمكن أن تنتقل بعض الحالات الوراثية التي تسببه من الآباء إلى الأبناء.

كيف يتم تشخيص مرض باركنسون؟

عند تشخيص مرض باركنسون، من المهم جداً أن يقوم الطبيب بفحص الأعراض، وطرح الأسئلة عليك، ومراجعة تاريخك الطبي .

إذا لم يتمكن الأطباء من تحديد سبب محدد لمرض باركنسون لديك، فسيبدأون العلاج فورًا. إذا لم تستجب للعلاج، فقد يُجري الأطباء المزيد من الفحوصات. وإذا لم تستجب لعلاج مرض باركنسون، فقد يشتبهون في إصابتك بنوع آخر من باركنسون.

ما هي الفحوصات التي تُجرى لتشخيص هذه الحالة؟

عندما يشتبه الأطباء في حالة تندرج تحت فئة مرض باركنسون، فقد يُجرون فحوصات واختبارات تشخيصية مختلفة. وتشمل هذه الفحوصات ما يلي:

• فحوصات الدم : يمكن أن تساعد هذه الفحوصات في تحديد أنواع أخرى من مرض باركنسون.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT scan - التصوير المقطعي المحوسب)
• الاختبارات الجينية
• فحص الرنين المغناطيسي (MRI - التصوير بالرنين المغناطيسي)
• فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET scan - Positron Emission Tomography scan)

فحوصات جديدة قادمة! هناك فحوصات مخبرية جديدة قيد التجربة حاليًا، ولكنها لم تُعتمد بعد. قد تُساعد هذه الفحوصات في تشخيص حالات مثل مرض باركنسون. تبحث هذه الفحوصات عن بروتين يُسمى ألفا-سينوكلين في السائل النخاعي أو الأعصاب، وهو بروتين لا يعمل بشكل صحيح. ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث قبل أن تُستخدم هذه الفحوصات على نطاق واسع.

كيف يتم علاج مرض باركنسون؟

يعتمد علاج مرض باركنسون على الحالة وسببها. يمكن علاج معظم أنواع مرض باركنسون، بل ويمكن إيقاف بعضها تمامًا (مع أن هذا قد لا يكون شفاءً تامًا، وإنما مجرد "هدأة" للمرض).

بعض الأمثلة على الحالات التي يمكن علاجها:

• الشلل الرعاش الناجم عن الأدوية : عادةً ما يكون هذا النوع من الشلل الرعاش أسهل أنواع العلاج. يحدث عندما تتداخل أدوية أخرى مع طريقة استخدام الجسم للدوبامين. يُعدّ إيقاف الدواء المُسبّب للشلل الرعاش (غالباً عن طريق استبداله بدواء آخر) الطريقة الوحيدة لوقف هذه الحالة. مع ذلك، قد يستغرق الأمر أسابيع أو شهوراً حتى تختفي الأعراض تماماً. وفي حالات نادرة جداً، قد يكون الشلل الرعاش دائماً.
• استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي (NPH)يُعالج استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي (NPH) عن طريق خفض الضغط داخل الجمجمة. عند إدخال أنبوب تحويلة (أنبوب صغير)، يسمح بتصريف السائل النخاعي الزائد من الجمجمة. طالما أن أنبوب التحويلة يعمل بشكل صحيح، يمكن لهذا أن يقلل أو يزيل أعراض مرض باركنسون.
• مرض باركنسون : لا يمكن الشفاء من هذا المرض، ولكن يمكن السيطرة عليه إلى حد كبير باستخدام دواء ليفودوبا وأدوية أخرى تُعطى معه. مع ذلك، من عيوب ليفودوبا انخفاض فعاليته مع مرور الوقت. كما أن زيادة الجرعة عن حد معين تزيد من احتمالية حدوث آثار جانبية. ولكن، توجد العديد من الأدوية التي يمكن استخدامها بدلاً من ليفودوبا أو بالإضافة إليه للمساعدة في التغلب على هذه المشكلة.
• مرض ويلسون : هو حالة وراثية تسبب تراكم النحاس الزائد في الجسم. ويمكن أن يمنع العلاج الذي يُزيل النحاس الزائد من الجسم حدوث أضرار دائمة ناجمة عن هذه الحالة.

طبيبك هو الشخص الأنسب عادةً لإخبارك بإمكانية علاج حالتك أو الشفاء منها. ونظرًا لتعدد الحالات المرضية التي تندرج تحت مسمى مرض باركنسون، فإنها تختلف اختلافًا كبيرًا فيما بينها. يستطيع طبيبك تحديد إمكانية علاج حالتك، وما هي خيارات العلاج المتاحة لك، بناءً على حالتك وظروفك الخاصة.

كيف يمكنني الاعتناء بنفسي والسيطرة على أعراضي؟

يشير مصطلح باركنسون إلى مجموعة واسعة من الأمراض والحالات التي تتشابه في آثارها وأعراضها. العديد من هذه الأمراض والحالات خطيرة، ويزداد خطر حدوث مضاعفات إذا تم تشخيصها وعلاجها متأخراً.

نظرًا لأن العديد من هذه الحالات خطيرة وتتطلب تشخيصًا وعلاجًا سريعًا، فلا تحاول تشخيص حالتك بنفسك أو علاجها ذاتيًا. إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا بمرض باركنسون، فمن المهم مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن. سيتمكن الطبيب من تحديد ما إذا كنت مصابًا بأحد هذه الأمراض، أو إحالتك إلى أخصائي للتشخيص والعلاج.

متى سأشعر بتحسن بعد العلاج؟

يعتمد الوقت اللازم للشعور بالتحسن والتعافي بعد العلاج على عدة عوامل، منها حالتك الصحية ونوع العلاج الذي تتلقاه. طبيبك هو الشخص الأنسب لإخبارك بما يمكن توقعه خلال فترة التعافي ومتى ستبدأ بالشعور بالتحسن.

هل يمكن منع هذا الوضع وتقليل المخاطر؟

غالباً ما تحدث أعراض مرض باركنسون بشكل غير متوقع، لذلك لا يمكن عادةً منعها أو تقليل خطر الإصابة بها.

مع ذلك، توجد بعض أنواع مرض باركنسون الثانوي التي يمكنك تقليل خطر الإصابة بها. وهي:

• الشلل الرعاشي الناجم عن السموم : يمكن تقليل خطر الإصابة بهذا النوع من الشلل الرعاشي بتجنب السموم أو المواد المسببة له، أو باستخدام معدات الوقاية الشخصية للحد من التعرض لها عند تعذر تجنبها. على سبيل المثال، ارتداء قناع وقفازات عند رش المبيدات الحشرية.
• مرض باركنسون التالي للصدمة : يمكن تقليل خطر الإصابة بهذا المرض عن طريق استخدام معدات الحماية (مثل الخوذات) للحماية من إصابات الرأس.
• مرض باركنسون الوعائي : لتقليل خطر الإصابة به، عليك الاهتمام بصحة جهازك الدوري، وخاصة تدفق الدم إلى الدماغ. ويشمل ذلك الحفاظ على وزن صحي، واتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة النشاط البدني بانتظام.

ماذا يمكنني أن أتوقع إذا كنت أعاني من هذه الحالة؟

في جميع حالات الشلل الرعاش - بغض النظر عن الحالة المحددة - يوجد تباطؤ في الحركة وأعراض أخرى مصاحبة. ما يمكن توقعه يعتمد على الحالة المحددة التي تعاني منها والعلاج الذي تتلقاه (إن وجد). إذا كنت مصابًا بالشلل الرعاش، فإن طبيبك هو الشخص الأنسب لإخبارك بالمزيد عما يمكن توقعه.

كم تدوم أعراض مرض باركنسون؟

تختلف مدة استمرار مرض باركنسون باختلاف الحالة المرضية. فالعديد من الحالات التي تندرج تحت هذا التصنيف هي حالات مزمنة. أما الحالة الوحيدة التي لا تُعدّ مشكلة مزمنة بالضرورة فهي "باركنسون الناجم عن الأدوية".

نظراً لأن مرض باركنسون يشمل العديد من الحالات المختلفة، فمن الأفضل التحدث مع طبيبك حول المدة التي ستستمر فيها حالتك. سيشرح لك الطبيب بالتفصيل ما يمكن توقعه، بما في ذلك الجدول الزمني لكيفية تأثير المرض عليك.

ما هي التوقعات بشأن هذا الوضع؟

يعتمد مآل مرض باركنسون على حالتك، وشدتها، وإمكانية علاجها. معظم أنواع باركنسون ليست قاتلة بشكل مباشر، ولكنها قد تُسهم في حدوث مضاعفات خطيرة. على سبيل المثال، صعوبة البلع، وهي عرض شائع لمرض باركنسون وأنواع أخرى من باركنسون، تزيد من خطر الإصابة بأمراض مثل الالتهاب الرئوي.

كيف يمكنني الاعتناء بنفسي؟

إذا كنت مصابًا بمرض باركنسون، فمن المهم اتباع تعليمات طبيبك بشأن رعايتك وإدارة حالتك. فهو أفضل مصدر للمعلومات حول كيفية تأثير حالتك تحديدًا عليك وما يمكنك فعله لمساعدة نفسك.

عادةً، ينبغي عليك القيام بهذه الأشياء:

• تناول أدويتك تمامًا كما وصفها لك الطبيب. إذا وصف لك الطبيب أدوية، فإن تناولها بدقة وفقًا للوصفة الطبية يُحدث فرقًا كبيرًا في أعراض مرض باركنسون. عليك استشارة طبيبك إذا شعرت بأي آثار جانبية أو إذا لاحظت أن أدويتك لم تعد فعالة كما كانت.
• راجع طبيبك حسب التوصيات. سيقوم طبيبك بتحديد مواعيد لك. هذه المواعيد مهمة للغاية للمساعدة في إدارة حالتك، وإيجاد الدواء والجرعة المناسبين، وتقليل أي آثار جانبية.
• لا تتجاهل الأعراض. ​​قد يُسبب مرض باركنسون أعراضًا متنوعة، ويمكن علاج العديد منها بمعالجة الحالة المرضية الأساسية أو الأعراض نفسها. من المهم إخبار طبيبك بأي أعراض، حتى لو كانت طفيفة. قد تتشابه العديد من حالات باركنسون مع بعضها البعض، لذا فإن إخبار طبيبك بجميع أعراضك قد يُساعد أحيانًا في تجنب التشخيص الخاطئ.

متى يجب عليّ زيارة الطبيب؟

ينبغي عليك مراجعة الطبيب إذا لاحظت تغيراً في الأعراض التي تعاني منها (خاصة إذا بدأت الأعراض في التأثير على حياتك وأنشطتك اليومية) أو إذا لاحظت تغيراً في فعالية أدويتك.

متى يجب عليّ الذهاب إلى غرفة الطوارئ؟

بإمكان طبيبك أن يقدم لك التوجيه والمعلومات حول العلامات والأعراض التي تدل على ضرورة الذهاب إلى المستشفى أو طلب المشورة الطبية. عموماً، عليك طلب المشورة الطبية في حال السقوط، وخاصةً إذا فقدت الوعي، أو إذا كنت تعتقد أنك قد أصبت في رأسك أو رقبتك أو صدرك أو ظهرك أو بطنك.

وأخيرًا، أمور يجب تذكرها

الشلل الرعاشي مصطلح عام يشمل طيفًا واسعًا من الحالات التي تؤثر على قدرتك على الحركة والعيش باستقلالية. ورغم وجود بعض أوجه التشابه بين هذه الحالات، إلا أنها قد تختلف اختلافًا كبيرًا. إذا تم تشخيص إصابتك بالشلل الرعاشي، فمن المهم التحدث مع طبيبك حول حالتك (أو ما يشتبه به الأطباء) وكيف سيؤثر التشخيص عليك. فليست كل حالات الشلل الرعاشي متشابهة. لذا، فإن فهم حالتك تحديدًا يُحدث فرقًا كبيرًا في إدارتها وكيفية تأثيرها على حياتك.

الشلل الرعاش ، مرض باركنسون، الرعاش، بطء الحركة، أمراض الدماغ، الأمراض العصبية، الدوبامين