هل تعاني من تجويف في الصدر؟ دعنا نتحدث عن (Pectus Excavatum)!

قد تلاحظ أحيانًا، أو تشعر، بوجود تجويف في منتصف الصدر. بالنسبة للبعض، يكون هذا التجويف صغيرًا، بينما يكون واضحًا جدًا للبعض الآخر، كما لو أن الصدر قد انخفض للداخل. يُطلق الأطباء على هذه الحالة اسم "الصدر المقعر" (Pectus Excavatum). لا داعي للقلق عند سماع هذا الاسم، فهذه حالة شائعة. سنتحدث اليوم عنها بالتفصيل وبأسلوب مبسط.

ما هو ألم الصدر هذا، أو (Pectus Excavatum)؟

ببساطة، يُعرف الصدر المقعر (Pectus Excavatum) بأنه بروز عظمة القص (Sternum) في منتصف الصدر. وبالتحديد، تنحني هذه العظمة الوسطى للصدر نحو الداخل، مما يُسبب انخفاضًا واضحًا في الصدر. عادةً ما تتصل بها أربعة أو خمسة أضلاع على كل جانب من الصدر.

يُطلق على هذه الحالة أيضاً اسم "الصدر الغائر" أو "الصدر القمعي". تُقلل هذه الحالة من المساحة داخل الصدر، فماذا يحدث حينها؟ لا توجد مساحة كافية للقلب والرئتين للعمل بشكل سليم.

يُعدّ الصدر المقعر حالة خلقية، أي أن الشخص يولد مصابًا بها. ولكن في أغلب الأحيان، تبدأ هذه الحالة بالظهور في بداية سن المراهقة، حوالي سن الثالثة عشرة أو الرابعة عشرة. لا داعي للقلق، إذ يمكن للأطباء تصحيح هذه الحالة إما بجراحة طفيفة التوغل أو بالجراحة التقليدية المفتوحة.

ما مدى شيوع هذه الحالة (الصدر الحفار)؟

هذا هو أكثر التشوهات الخلقية شيوعاً في جدار الصدر. وبشكل تقريبي، يصيب ما بين شخص واحد وثمانية أشخاص من كل ألف شخص. وهو شائع بشكل خاص بين الذكور.

ما هي أعراض (Pectus Excavatum)؟

يمكن أن تؤثر أعراض هذه الحالة على كل من الجوانب الجسدية والعقلية.

الأعراض الجسدية:

• صعوبة التنفس أثناء التمرين: قد تشعر وكأنك تعاني من ضيق شديد في التنفس حتى أثناء الجري أو اللعب.
• الشعور بالتعب أسرع من الأقران الآخرين: عند اللعب مع الأصدقاء، قد تشعر بالتعب قبلهم.
• الإرهاق: الشعور بالتعب طوال الوقت دون سبب محدد.
• ألم الصدر: قد يحدث أحياناً ضيق أو ألم في الصدر.
• عدم انتظام ضربات القلب: الشعور بأن إيقاع قلبك يتغير.
• خفقان القلب: إحساس مفاجئ بسماع صوت دقات القلب، أو الشعور بدقاته السريعة.

الأعراض النفسية:

تخيّل لو شعرتَ بالحرج وعدم الارتياح عند السباحة مع أصدقائك أو ممارسة الرياضة بسبب هذا التغيير في صدرك... قد لا ترغب أحيانًا حتى في خلع قميصك. أمور كهذه قد تُقلّل من ثقتك بنفسك.

• شعور شديد بالخجل وعدم الارتياح بسبب مظهر الصدر.
• مشاكل في تقدير الذات.
• في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى الاكتئاب السريري .

ما هي أسباب (Pectus Excavatum)؟

السبب الدقيق لهذه الحالة غير معروف لدى معظم الناس. ومع ذلك، قد ترتبط لدى بعض الأشخاص بأمراض النسيج الضام مثل متلازمة مارفان أو متلازمة إهلرز-دانلوس.

هل هذا أمر وراثي؟

لم يتمكن الباحثون حتى الآن من إيجاد رابط جيني قاطع لهذه الحالة، لكنهم يشتبهون في وجود تأثير وراثي . وقد وُجد أن ما بين 40% و53% من المصابين بتشوه الصدر المقعر لديهم فرد من العائلة مصاب بهذه الحالة.

ما هي عوامل الخطر لمرض الصدر المقعر (Pectus Excavatum)؟

بما أن السبب الدقيق لهذه الحالة لم يُحدد بعد، فمن الصعب تحديد عوامل الخطر بدقة. مع ذلك، إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بهذه الحالة، أو إذا كنت تعاني من أي من المتلازمات المذكورة سابقًا والمرتبطة بها، فقد تكون مُعرضًا لخطر الإصابة بها.

ما هي المضاعفات التي قد تحدث نتيجة لهذه الحالة؟

تتضمن المضاعفات التي يمكن أن تحدث مع الصدر Excavatum ما يلي:

• انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة.
• تدلي الصمام التاجي (صمام قلبي لا ينغلق بشكل صحيح).
• انضغاط قلبك.

كيف يتم تشخيص الحفرة الصدرية؟

يستطيع الطبيب تشخيص هذه الحالة بفحص بدني بسيط. في كثير من الحالات، قد لا يلاحظها الأطباء إلا في سن مبكرة. وقد يُجرون فحوصات مختلفة لمعرفة مدى تأثير الصدر المقعر على وظائف القلب والرئتين.

ما هي الاختبارات المستخدمة لتشخيص (Pectus Excavatum)؟

قد تشمل الاختبارات اللازمة لذلك ما يلي:

• فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر.
• فحص بالأشعة المقطعية للصدر.
• اختبار الجهد القلبي الرئوي.
• تخطيط كهربية القلب (EKG).
• تخطيط صدى القلب.
• اختبارات وظائف الرئة (PFTs).

كيف يتم علاج الصدر المقعر؟

يستطيع الجراح تصحيح هذه الحالة (الصدر المقعر) إما عن طريق إجراء طفيف التوغل (إجراء نوس) أو إجراء جراحي مفتوح (إجراء رافيتش) . سيناقش معك الجراح الإجراء الأنسب لحالتك. يتضمن هذا الإجراء إعادة تموضع عظمة القص بحيث ترتفع قليلاً. في كلا الإجراءين:

• فهو يقلل الضغط على القلب والرئتين، مما يسمح لهذه الأعضاء بالعمل بشكل أفضل.
• صدرك يتحسن.

إذا كنت تعاني من أعراض جسدية أو ضائقة نفسية بسبب الصدر المقعر، فقد تكون الجراحة خيارًا مناسبًا لك. يُعدّ أفضل وقت لإجراء الجراحة بين سن العاشرة والرابعة عشرة، عندما يكون جدار الصدر لا يزال مرنًا. سيساعدك طبيبك في تحديد الوقت الأمثل لإجراء الجراحة.

إجراء نوس

هذه هي الطريقة الأقل تدخلاً جراحياً. في هذه الطريقة، يقوم الجراح بما يلي:

• يتم إدخال كاميرا في الصدر لتوجيه العملية الجراحية.
• يتم إجراء شقين صغيرين على كل جانب من الصدر.
• يتم إدخال شريط أو أشرطة فولاذية منحنية مصممة خصيصًا تحت منتصف عظمة الصدر، ويتم تعديلها لرفع العظمة لأعلى.
• يتم تثبيت هذا الحزام على جانبي جدار الصدر، مما يزيل مظهر الترهل.

يجب ترك هذا الشريط الفولاذي في مكانه لعدة سنوات. ثم يقوم جراح بإزالته في إجراء بسيط لا يتطلب مبيتًا في المستشفى (مما يعني أنه يمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم).

إجراء رافيتش

هذه هي طريقة الجراحة المفتوحة التقليدية. في هذه الطريقة، يقوم الجراح بما يلي:

• يتم إجراء شق في الجزء الأمامي من الصدر.
• تتم إزالة النسيج الضام المتضخم الذي يدفع منتصف عظمة القص إلى الداخل.
• يتم إبعاد عظمة القص عن القلب والرئتين، وسحبها للأمام، ووضعها في الموضع الصحيح على جدار الصدر.
• ثم، باستخدام صفيحة صغيرة ومسامير صغيرة ، أو شريط معدني صغير، يتم تثبيت منتصف عظمة الصدر في الوضع الجديد.

تُزال هذه الحلقة المعدنية بعد حوالي 6 إلى 12 شهرًا في إجراء بسيط لا يتطلب مبيتًا في المستشفى. هذه الحلقة أصغر من الحلقة المستخدمة في عملية "نوس". لا تُزال الصفائح، لذا لا حاجة إلى جراحة إضافية.

مضاعفات العلاج

كأي جراحة كبرى، تنطوي جراحة تصحيح الصدر المقعر على بعض المخاطر. وتُعدّ كل من عملية نوس وتقنية رافيتش المُعدّلة آمنة وفعّالة. مع ذلك، قد تحدث مضاعفات في حالات نادرة.

المضاعفات المحتملة لجراحة (Pectus Excavatum):

• استرواح الصدر.
• نزيف.
• انصباب جنبي.
• عدوى.
• بدأت الأمور تسوء بسبب مكان إدخال الحزام.
• تكرار حالة "(Pectus Excavatum)" بعد إزالة الحزام.
• تلف الأنسجة المحيطة.
• ألم مزمن.

كم من الوقت يستغرق التعافي من هذا العلاج؟

بفضل التقدم في إدارة الألم، أصبح وقت التعافي بعد الجراحة أقصر وأقل إيلاماً من ذي قبل.

يعمل التجميد بالتبريد على تجميد الأعصاب الموجودة في جدار الصدر بين الأضلاع والتي تستشعر الألم بشكل مؤقت. ويتم حقن مخدر موضعي في هذه الأعصاب قبل الجراحة وبعدها، كما يتم إعطاء مسكنات الألم عن طريق الفم.

إن استخدام طريقة "الاستئصال بالتبريد" هذه لتقليل الألم الشديد الذي يحدث بعد "إجراء نوس" قد قلل بشكل كبير من مدة الإقامة في المستشفى، وكذلك الحاجة إلى مسكنات الألم مثل "المواد الأفيونية".

في الماضي، ولأن التعافي من عملية "نوس" كان يستغرق حوالي شهر، كان على طلاب المدارس الخضوع لها خلال العطلات الطويلة. أما الآن، وبفضل أساليب جديدة لإدارة الألم مثل "الاستئصال بالتبريد"، أصبحت مدة الإقامة في المستشفى أقصر والتعافي أسرع، لذا يمكن إجراؤها حتى خلال العطلات المدرسية القصيرة.

تتطلب طرق إدارة الألم التقليدية البقاء في المستشفى لمدة أسبوع بعد إجراء نوس. كما يتطلب الأمر حقنة فوق الجافية، تليها عدة أسابيع من تناول مسكنات الألم الأفيونية التي قد تسبب الإدمان.

لكن مع تقنية التبريد الموضعي، يستطيع معظم المرضى العودة إلى منازلهم في اليوم التالي للجراحة. ولا يحتاج بعضهم إلى محاليل وريدية أو مسكنات أفيونية فموية أثناء إقامتهم في المستشفى. حتى أولئك الذين يحتاجون إلى مسكنات أفيونية فموية يمكنهم التوقف عن تناولها في غضون يوم أو يومين. قد يُسبب التبريد الموضعي خدرًا في جدار الصدر لمدة تتراوح بين ستة أشهر وسنة.

هل يمكن الوقاية من الحفريات الصدرية؟

لا. إلى أن يتم العثور على سبب محدد لـ "(Pectus Excavatum)"، لا توجد طريقة لمنعه.

إذا كنت أعاني من (Pectus Excavatum)، فماذا أتوقع؟

الهدف الرئيسي من جراحة الصدر المقعر هو تخفيف الضغط على القلب والرئتين، مما يسمح لهما بالعمل بشكل أفضل. وينتج عن ذلك عادةً تحسن في التنفس، وصعوبة في ممارسة الرياضة، وألم في الصدر. ربما كنت تشعر أن تنفسك وقوتك طبيعيان قبل الجراحة، ولكنك لن تدرك مدى التحسن إلا بعد الجراحة.

أولئك الذين كانت مشكلتهم الرئيسية هي المظهر غير الطبيعي لأثدائهم شهدوا تحسناً ملحوظاً في احترامهم لذاتهم وثقتهم بأنفسهم بعد الجراحة.قد لا يلاحظ البالغون المصابون بـ "(Pectus Excavatum)" قيودًا واضحة في أنشطتهم حتى أواخر الثلاثينيات أو حتى الأربعينيات من العمر.

كم تدوم حالة الصدر المقعر (Pectus Excavatum)؟

ستبقى هذه الحالة معك حتى تخضع لعملية جراحية لتصحيحها.

متى يمكنني العودة إلى أنشطتي المعتادة؟

بعد الجراحة، ستحتاج إلى الراحة لفترة من الوقت لأنك ستشعر ببعض الانزعاج. بمجرد أن يزول هذا الانزعاج، يمكنك البدء بالمشي والجري مجدداً. سيحدد جراحك متى يمكنك البدء برفع الأثقال وممارسة الرياضات التنافسية مرة أخرى.

ينبغي أن يكون الأطفال في سن المدرسة قادرين على العودة إلى المدرسة في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد جراحة (Pectus Excavatum).

ما هي التوقعات بشأن (Pectus Excavatum)؟

تُحقق كلتا العمليتين، نوس ورافيتش، نتائج ممتازة. بعد التعافي، يكون المرضى راضين عمومًا عن حالتهم ومظهرهم. نسبة عودة المرض أقل من 1% في كلتا العمليتين.

كيف أعتني بنفسي؟

بالنسبة لمن يعانون من تشوه الصدر المقعر غير المعالج، تُعدّ الأعراض الجسدية والنفسية جزءًا لا يتجزأ من حياتهم اليومية. قد يقول البعض: "إنها مجرد مشكلة تجميلية"، لكنهم قد لا يُدركون ما تشعر به. ابحث عن طبيب يُدرك أعراضك ويُساعدك في التعامل معها.

متى يجب أن أزور طبيبي؟

تساعد الفحوصات الدورية مع طبيبك في تحديد الوقت المناسب لإجراء الجراحة (أو ما إذا كانت حالتك تستدعي الجراحة). بعد الجراحة، ستحتاج إلى مراجعة جراحك بانتظام حتى تتعافى تمامًا.

ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيبي؟

بعض الأسئلة التي يمكنك طرحها على طبيبك بخصوص (Pectus Excavatum):

• هل يمكنك أن تحيلني إلى معالج نفسي يمكنه مساعدتي في التغلب على الضيق النفسي الذي أعاني منه بسبب هذه الحالة؟
• هل توجد مجموعة دعم للأشخاص المصابين بتشوه الصدر المقعر؟
• هل تنصح بإجراء عملية جراحية لحالتي؟
• " في أي عمر يجب أن أخضع لعملية جراحية؟"

هل يتفاقم تشوه الصدر المقعر مع التقدم في السن؟

قد تتفاقم الأعراض مع مرور الوقت، ويرجع ذلك على الأرجح إلى عملية الشيخوخة الطبيعية. كما يصبح من الصعب تعويض القيود التي يفرضها الصدر المقعر على القلب والرئتين مع التقدم في السن.

إذا لم أخضع لعملية جراحية، فهل سيؤدي تشوه الصدر المقعر (Pectus Excavatum) إلى تلف قلبي ورئتي، أو يحد من عمري؟

لا يوجد دليل على أن الصدر المقعر يحد من متوسط ​​العمر المتوقع أو يضر بالقلب والرئتين مع مرور الوقت. ومع ذلك، قد تتفاقم الأعراض إذا لم تخضع لعملية جراحية.

يمكن للنساء المصابات بـ "(Pectus Excavatum)" أن يمررن بحمل طبيعي وأن يلدن طفلاً.

إذا كنت أعاني من (Pectus Excavatum) وأحتاج إلى جراحة قلب، فهل يمكن إجراء العمليتين في نفس الوقت؟

نعم. لقد أجرى الجراحون عمليات تصحيح الصدر المقعر بالتزامن مع جراحات القلب بنتائج ممتازة. ويتطلب ذلك تنسيقًا دقيقًا بين الجراحين القائمين على كلا العمليتين.

وأخيرًا، الرسالة الرئيسية:

يُعدّ الصدر المقعر حالةً ينمو فيها عظم القص بشكلٍ غير طبيعي، وقد يكون مُزعجًا بسبب أعراضه الجسدية والنفسية. لا تتردد في طلب المساعدة اللازمة للتخفيف من أعراضك. تحدث مع أطبائك عن حالتك، فهم موجودون لمساعدتك كما ساعدوا غيرك من قبل. إذا كانت الجراحة هي الخيار الأنسب لك، فاطرح أسئلةً لتحديد نوع الجراحة الأنسب لك. تذكر أن هناك علاجات فعّالة لهذه الحالة، ويمكنك أن تعيش حياةً صحيةً ونشطة!

الصدر المقعر، الصدر الغائر، ألم الصدر، جراحة الصدر، عملية ناس، عملية رافيتش، ضيق التنفس، ألم الصدر، عظم القص، حالة خلقية، الصدر الغائر