ما هي جراحة استئصال الجذر الظهري الانتقائي (SDR)؟ وهل تساعد الأطفال المصابين بالشلل الدماغي؟

هل يعاني طفلك من الشلل الدماغي؟ لا شك أنك لاحظتَ أن عضلات الأطراف، وخاصة الساقين، لدى هؤلاء الأطفال متيبسة ومتصلبة بشكل غير طبيعي. يُعرف هذا طبيًا باسم "التشنج". وبسبب هذا التيبس، يجد الطفل صعوبة بالغة ليس فقط في المشي والجري والقفز، بل أيضًا في أداء مهامه اليومية. لذا، سنتحدث اليوم عن جراحة خاصة تُجرى كحل دائم لهذه المشكلة، وهي جراحة قطع جذور الأعصاب الظهرية الانتقائية، أو جراحة SDR اختصارًا.

ببساطة، ما هي جراحة SDR؟

استئصال الجذور الظهرية الانتقائي (SDR) هو إجراء جراحي يقلل بشكل دائم من تيبس العضلات (التشنج) لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. على الرغم من أنه إجراء معقد للغاية، إلا أنه ببساطة يتضمن قطع وإزالة بعض الألياف العصبية الحسية في الجزء السفلي من العمود الفقري للطفل، والتي تسبب تيبس العضلات في الساقين.

الأهم من ذلك كله أن هذه الجراحة لا تُسبب شللاً في أطراف الطفل، كما أنها لا تؤثر بشكل مباشر على حركة الساقين، بل تُرخي فقط العضلات المشدودة بشكل غير ضروري.

من ينبغي أن يخضع لهذه الجراحة؟ هل هي مناسبة لجميع الأطفال؟

تُجرى جراحة SDR بشكل أساسي كعلاج لتصلب العضلات (التشنج) الناجم عن الشلل الدماغي.

كما تعلمون، الشلل الدماغي حالة تؤثر على قدرة الطفل على التحكم بحركات جسمه. وينتج عن تلف في أجزاء الدماغ المسؤولة عن الحركة والتنسيق. يعاني العديد من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من حالة تُسمى "التشنج". وهذا يعني أن بعض العضلات تنقبض فجأة وبعنف عندما يحاول الطفل الحركة أو حتى عندما يكون واقفًا. وهذا قد يُصعّب على الطفل المشي، وممارسة الأنشطة اليومية، وقد يُسبب له الألم أحيانًا.

تستهدف جراحة SDR على وجه التحديد ما يلي:

• الشلل الدماغي التشنجي الثنائي: يشير هذا إلى الأطفال الذين يعانون من تصلب العضلات الذي يؤثر بشكل رئيسي على الساقين.
• الشلل الدماغي التشنجي الرباعي الشديد: يشير هذا إلى الأطفال الذين يعانون من تصلب عضلي شديد يؤثر على جميع الأطراف الأربعة.

حسناً، كيف تُقلل هذه الجراحة من تيبس العضلات؟

لفهم هذا، دعونا نفكر في جهازنا العصبي للحظة. يتم التحكم في التوتر العضلي الطبيعي لعضلات أجسامنا من خلال نشاط الجهاز العصبي الموجود في الحبل الشوكي.

تخيل أن جسمنا يمتلك جهازًا عصبيًا مثل الهاتف.

1. الأعصاب الحسية: تنقل هذه الأعصاب المعلومات من العضلات إلى الحبل الشوكي.

2. الأعصاب الحركية: ترسل هذه الأعصاب أوامر من الحبل الشوكي إلى العضلات "للانقباض على هذا النحو".

في الوضع الطبيعي، يتحكم دماغنا بشكل جيد في تدفق هذه الرسائل، مما يعني أننا نستطيع التحكم في عضلاتنا كما نشاء. لكن في حالة الشلل الدماغي، تتضاءل قدرة الدماغ على التحكم في هذه الأعصاب. ما يحدث حينها هو أن بعض الأعصاب الحسية تصبح مفرطة النشاط، فتستمر في إرسال إشارات خاطئة إلى العضلات، تحثها على الانقباض.

إليكم ما يحدث أثناء جراحة استئصال جذور الأعصاب الانتقائي:

يختار الجراح ويقطع فقط جذور الأعصاب الحسية التي تُسبب تشنج العضلات والتي يتم تنشيطها بشكل غير ضروري. ويُستخدم فحص خاص (تخطيط كهربية العضل) لتحديد الأعصاب السليمة والأعصاب التي تُرسل إشارات خاطئة. وهذا يسمح بتخفيف تشنج العضلات فقط دون التأثير على الأنشطة الأخرى.

بهذه الطريقة، عندما يزول تيبس العضلات، تبدأ العضلات الكامنة بالعمل بشكل طبيعي، مما يحسن من قدرة الطفل على الحركة والوظائف الحركية. كما يساعد ذلك على الوقاية من التشوهات في العظام والمفاصل التي قد تحدث نتيجة تيبس العضلات لفترات طويلة.

كيف تستعد قبل الجراحة؟

بما أن جراحة استئصال العصب الظهري الانتقائي لا تناسب جميع الأطفال، سيخضع طفلك لتقييم من قبل فريق من الأخصائيين لتحديد ما إذا كانت ستفيده. عادةً ما يشارك في هذه العملية الأخصائيون التاليون:

يقوم جميع هؤلاء الأشخاص بفحص الطفل ويجتمعون كفريق لاتخاذ القرار النهائي بشأن ما إذا كانت جراحة استئصال الجذر الانتقائي ستفيد الطفل.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحتاج إلى إجراء العديد من الفحوصات الأخرى قبل الجراحة:

• يُجري أخصائيو العلاج الطبيعي والوظيفي تقييماً شاملاً لتقييم القدرات البدنية للطفل بشكل كامل. ويقومون بتصوير حركات الطفل بالفيديو ويخططون لأي علاج ضروري بعد العملية.
• إجراء فحص بالرنين المغناطيسي للدماغ للتأكد من عدم وجود اضطرابات عصبية أخرى.
• إذا كنت تعاني من أي مشاكل عصبية أخرى، فاستشر طبيب أعصاب أطفال .
• اجتمع مع جراح الأعصاب مرة أخرى للتحدث عن مخاطر الجراحة وفترة النقاهة.
• قم بزيارة طبيب التخدير للتأكد من أن تخدير طفلك آمن.

كيفية إجراء الجراحة خطوة بخطوة

إليك كيفية إجراء جراحة استئصال جذور الأعصاب الانتقائية عادةً:

1. التخدير: أولاً، يقوم طبيب التخدير بإعطاء الطفل تخديرًا عامًا. لذلك ينام الطفل نومًا عميقًا أثناء الجراحة ولا يشعر بأي ألم.

2. الشق: يقوم جراح الأعصاب بعمل شق صغير في منتصف أسفل ظهر الطفل.

3. كشف الأعصاب: من خلال هذا الشق، يتم فتح الأم الجافية التي تغطي الحبل الشوكي، مروراً بالعضلات والعظام، ويتم كشف الألياف العصبية الكامنة.

4. فصل الأعصاب: بعد ذلك، يقوم الجراح بفصل الأعصاب الحركية عن الأعصاب الحسية. ويتم حماية الأعصاب الحركية من أي ضرر.

5. تحديد الأعصاب الخاطئة: يتم الآن توصيل الأقطاب الكهربائية بجذور الأعصاب الحسية، ويتم إجراء تخطيط كهربية العضل (EMG).يتم توفير التحفيز الكهربائي باستخدام جهاز يسمى المحفز. وهذا يسمح لنا بتحديد الأعصاب التي تسبب شد العضلات بدقة، والأعصاب التي ترسل إشارات خاطئة، والأعصاب التي تعمل بشكل صحيح.

6. قطع الأعصاب: يتم قطع نسبة معينة من الأعصاب الحسية غير الطبيعية التي تم تحديدها بعناية فائقة. وتختلف الأعصاب التي يتم قطعها ومقدار القطع من طفل لآخر.

7. إغلاق الشق: بمجرد اكتمال قطع العصب، يتم خياطة الشق مرة أخرى طبقة تلو الأخرى.

8. التعافي: بعد الجراحة، يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة أو غرفة تعافي خاصة ويتم مراقبته عن كثب من قبل الفريق الطبي.

تستغرق هذه الجراحة عادةً حوالي أربع أو خمس ساعات.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

سيحتاج الأطفال إلى البقاء في المستشفى لمدة خمسة أيام تقريبًا بعد الجراحة. وخلال أول 24-48 ساعة، سيحتاج الطفل إلى البقاء في السرير. وسيبدأ العلاج الطبيعي في غضون أيام قليلة من الجراحة.

ما هي فوائد هذه الجراحة؟

تختلف نتائج جراحة استئصال جذور الأعصاب الانتقائي (SDR) باختلاف حالة الطفل. كما يعتمد نجاح الجراحة كلياً على العلاج الطبيعي المكثف الذي يُجرى بعد الجراحة.

هل توجد أي مخاطر، كما هو الحال مع أي عملية جراحية؟

نعم، مثل أي عملية جراحية، تنطوي جراحة SDR على بعض المخاطر، لكن المضاعفات الدائمة نادرة للغاية.

سيناقش الفريق الطبي لطفلك جميع هذه المخاطر معك بالتفصيل قبل الجراحة.

فترة التعافي وأهمية العلاج الطبيعي

هذا هو الجزء الأهم والأساسي لنجاح جراحة استئصال جذور الأعصاب الانتقائي. الجراحة ليست سوى الخطوة الأولى في هذه الرحلة، فالتأهيل ضروري لتحقيق نتائج حقيقية.

يبدأ العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي في غضون أيام قليلة من الجراحة. ينبغي على الطفل حضور هذه الجلسات العلاجية عدة أيام في الأسبوع لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر بعد الجراحة.

• أخصائي العلاج الطبيعي: تمارين لتقوية عضلات الطفل، ومدّها، وتحسين نطاق حركتها. في البداية، يقوم الأخصائي بأداء التمارين، ومع تعافي الطفل، يبدأ الطفل بممارسة التمارين بنفسه.
• أخصائي العلاج الوظيفي: يساعد الطفل على أداء المهام اليومية (مثل ارتداء الملابس واللعب) بسهولة واستقلالية أكبر.

تتمثل الأهداف الرئيسية لهذه التمارين فيما يلي:

• زيادة الطاقة.
• تطوير التوازن والوضعية الصحيحة أثناء الجلوس والوقوف.
• تهيئة القدمين للوقوف.
• التدريب على أداء الحركات، مثل الوقوف من وضعية الجلوس، بسلاسة أكبر.

متى يجب عليك التحدث إلى الطبيب؟

إذا لاحظتِ أي علامات على وجود مضاعفات بعد إحضار طفلكِ إلى المنزل من المستشفى، فاتصلي بطبيبكِ على الفور.

• إذا كان الشق الجراحي أحمر اللون، أو متورماً، أو يخرج منه صديد (علامات العدوى).
• إذا كان الطفل يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة.
• إذا فقدت القدرة على التحكم في البول أو البراز.

إذا لاحظت أي أعراض غير عادية كهذه، فاطلب المشورة الطبية على الفور.