আপোনাৰ খাদ্যনলী ফাটি গৈছে নেকি? (Esophageal Rupture) এইটো গুৰুতৰ, সবিশেষ জানো আহক!

আপুনি কেতিয়াবা হঠাতে বুকুৰ তীব্ৰ বিষ, গিলিবলৈ অসুবিধা, আৰু উশাহ লোৱাত অসুবিধা অনুভৱ কৰিছেনে? এনে সময়ত আমি চিন্তাও নকৰো যদিও ই অতি বিপদজনক হ’ব পাৰে। এনে এটা গুৰুতৰ অৱস্থাৰ কথা আজি আমি ক’বলৈ ওলাইছো সেয়া হ’ল খাদ্যনলী ফাটি যোৱা বা (Esophageal Rupture)। এই বিষয়ে সচেতন হোৱাটো অতি প্ৰয়োজনীয়, কাৰণ তৎকালীন চিকিৎসাই আনকি এজন জীৱনকো ৰক্ষা কৰিব পাৰে।

খাদ্যনলী ফাটি যোৱা কি? সহজ ভাষাত ক'বলৈ গ'লে...

আমি খোৱা-পান কৰা খাদ্যখিনি মুখৰ পৰা পেটলৈ লৈ যোৱা নলীডাল হ’ল খাদ্যনলী । পানীৰ পাইপৰ দৰে ভাবিব। গতিকে, এই খাদ্যনলীৰ বেৰত যদি কোনো ঠাইত ফুটা, ছিদ্ৰ বা আঁচোৰ থাকে , তেন্তে সেইটোৱেই আমি খাদ্যনলী ফাটি যোৱা বুলি কওঁ।

এতিয়া আপুনি হয়তো ভাবিছে, "তেন্তে এইটো ইমান ডাঙৰ কি?" নাই, এইটো এটা অতি গুৰুতৰ অৱস্থা ৷ ভাবি চাওকচোন, আমাৰ শ্বাসনালী বুকুৰ ভিতৰত, হাওঁফাওঁৰ মাজত অৱস্থিত। কেৱল আমি খোৱা আৰু খোৱা খাদ্যই নহয়, আমাৰ পাচনতন্ত্ৰৰ লগত জড়িত বীজাণু আৰু ৰাসায়নিক পদাৰ্থও এই শ্বাসনালীৰ মাজেৰে পাৰ হৈ যায়। গতিকে, যদি শ্বাসনালীত ফুটা থাকে, তেন্তে এই সকলোবোৰ বস্তু বুকুৰ ভিতৰত, হাওঁফাওঁত বা তেজত জমা হ’ব পাৰে। যদি তেনেকুৱা হয় , গুৰুতৰ সংক্ৰমণ হ’ব পাৰে, যিটো জীৱন সংকটজনক হ’ব পাৰে।

সেইবাবেই এই অৱস্থাৰ সন্দেহ হ’লে যিমান পাৰি সোনকালে, ২৪ ঘণ্টাৰ ভিতৰত চিকিৎসকৰ কাষ লোৱাটো অতি প্ৰয়োজনীয়। কেতিয়াবা, ইয়াৰ চিকিৎসা এণ্ড'স্কপি'' বা অস্ত্ৰোপচাৰৰ দৰে পদ্ধতিৰে কৰিব পাৰি।

এই অৱস্থা কিমান সাধাৰণ?

আচলতে লেৰিংছ ফাটি যোৱাটো অতি বিৰল অৱস্থা। অৰ্থাৎ সকলোৱে পোৱা বস্তু নহয়। কিন্তু যদি কোনোবাই পায়, তেন্তে সেয়া অতি গুৰুতৰ, গতিকে ইয়াৰ প্ৰতি সচেতন হোৱাটো গুৰুত্বপূৰ্ণ।

লেৰিংছ ফাটি যোৱা আৰু এই অন্যান্য অৱস্থাবোৰৰ মাজত কি পাৰ্থক্য আছে?

কেতিয়াবা মানুহে ইয়াক আন অৱস্থাৰ লগত বিভ্ৰান্ত কৰে যিবোৰৰ লক্ষণ একেধৰণৰ। সেইবোৰ কি চাওঁ আহক।

খাদ্যনলী ফাটি যোৱা আৰু মেল’ৰী-ৱেইছ টিয়াৰ

মেল'ৰী-ৱেইছ টিয়াৰ হৈছে কেৱল খাদ্যনলীৰ আৱৰণত হোৱা ছিদ্ৰ বা ঘৰ্ষণ। ই খাদ্যনলীৰ বেৰৰ মাজেৰে গোটেই বাটটো নাযায় , অৰ্থাৎ ই ফুটা নহয়। কিন্তু ফাটি যোৱা খাদ্যনলীত বেৰখন সম্পূৰ্ণৰূপে ফাটি যায়।

খাদ্যনলী ফাটি যোৱা আৰু খাদ্যনলীৰ ভেৰিচিয়াল ফাটি যোৱা

এই সময়ত মূত্ৰনলীত থকা ৰক্তবাহী নলীবোৰ ফুলি উঠে, প্ৰসাৰিত হয় আৰু ফাটি যায়। ইয়াৰ ফলত বহুত ৰক্তক্ষৰণ হব পাৰে , কিন্তু ইয়াৰ অৰ্থ এইটো নহয় যে মূত্ৰনলী নিজেই ফাটি গৈছে। মূত্ৰনলীৰ বেৰ কোনো ক্ষতি হোৱা নাই।

এই চকুলো নলী কেনেকৈ হয়?

বেছিভাগ সময়তে খাদ্যনলীত ফাটি যায় যেতিয়া খাদ্যনলী কোনো ধৰণে ক্ষতিগ্ৰস্ত হয় । এই ক্ষতি বাহ্যিক বা আভ্যন্তৰীণ হ’ব পাৰে। কিছুমান আঘাত হঠাতে, দুৰ্ঘটনাৰ পৰা হ’ব পাৰে, আনহাতে কিছুমান আঘাত সময়ৰ লগে লগে ক্ৰমান্বয়ে হ’ব পাৰে।

অতি কমেইহে অত্যধিক চাপৰ বাবে খাদ্যনলী হঠাতে ফাটি যাব পাৰে। ইয়াক Boerhaave's syndrome'' বুলিও কোৱা হয়।

ডিঙি ফাটি যোৱাৰ আটাইতকৈ সাধাৰণ কাৰণ কি?

বেছিভাগ সময়তে চিকিৎসাৰ সময়ত হোৱা ক্ষতিৰ ফলত খাদ্যনলী ফাটি যায় (iatrogenic ruptures)। বিশেষকৈ খাদ্যনলীত এণ্ড'স্কোপ সুমুৱাই দিয়া চিকিৎসাৰ সময়ত এনে হ'ব পাৰে। এণ্ড'স্কোপ হৈছে এটা সৰু নলী যাৰ লগত এটা কেমেৰা সংলগ্ন কৰা হয়। ইয়াক মুখৰ মাজেৰে সুমুৱাই খাদ্যনলী পৰীক্ষা আৰু চিকিৎসাৰ বাবে ব্যৱহাৰ কৰা হয়।

ইয়াৰ আন কাৰণো আছেনে?

হয়, ইয়াৰ আন কেইবাটাও কাৰণ আছে:

• খাদ্যনলীৰ অস্ত্ৰোপচাৰ, বিশেষকৈ নিচেন ফাণ্ড’প্লিকেচন আৰু মাই’টমী।
• অত্যধিক টান: অত্যধিক টান হোৱা পৰিস্থিতি, যেনে অবিৰত বমি, গধুৰ বস্তু তুলি লোৱা, আক্ৰমণ বা প্ৰসৱ।
• বিদেশী বস্তু বা কঠোৰ ৰাসায়নিক পদাৰ্থ গিলি লোৱা: কেতিয়াবা সৰু ল’ৰা-ছোৱালীয়ে ভুলবশতঃ মুদ্ৰা, খেলনাৰ টুকুৰা বা কোনোবাই যদি কঠোৰ কিবা এটা, যেনে এচিড পান কৰে, গিলিব পাৰে।
• খাদ্যনলীৰ বাহিৰত আঘাত: ছুৰীৰে আঘাত, বন্দুকৰ গুলী বা গাড়ী দুৰ্ঘটনাৰ ফলত হোৱা ঘাঁৰ দৰে বস্তু।
• ক্ৰনিক এচিড ৰিফ্লাক্স (GERD): খাদ্যনলীত পেটৰ এচিড ৰিফ্লাক্স হ’লে আলচাৰ গঠন হ’ব পাৰে, যিটো ক্ৰমান্বয়ে গভীৰ হৈ খাদ্যনলীত ছিদ্ৰ হ’ব পাৰে।
• টিউমাৰ বা মূত্ৰনলীত আবদ্ধ বিদেশী বস্তুৰ ফলত হোৱা চাপ: ইয়াৰ ফলত মূত্ৰনলীত কলাৰ মৃত্যু (necrosis) হ’ব পাৰে।

ইয়াৰ বাবে কাৰ বিপদ বৃদ্ধি পাইছে?

আমাৰ মূত্ৰনলী আন অংগতকৈ অলপ পৃথক। অৰ্থাৎ আন অংগৰ দৰে মূত্ৰনলীৰ বাহিৰৰ ফালে সুৰক্ষামূলক আৱৰণ (চেৰ'জেল স্তৰ) নাথাকে । ইয়াৰ ফলত মূত্ৰনলীৰ ক্ষতিৰ সম্ভাৱনা অধিক হয়। বিশেষকৈ মূত্ৰনলীৰ ভিতৰত সংক্ৰমণ, ফুলা বা আঘাত হ’লে এই আশংকা বেছি।

যদি আপুনি আগতে তলত দিয়া কোনো এটা অৱস্থাত ভুগিছে, তেন্তে আপোনাৰ ফাটি যোৱা ইউভুলা হোৱাৰ সম্ভাৱনা অলপ বৃদ্ধি পাব পাৰে:

• ক্ৰনিক গেষ্ট্ৰাইটিছ (ক্ৰনিক এচিড ৰিফ্লাক্স / GERD)।
• ইঅ’চিনফিলিক ইছ’ফেগাইটিছ (এবিধ অৱস্থা যিয়ে খাদ্যনলীত প্ৰদাহৰ সৃষ্টি কৰে)।
• খাদ্যনলীৰ ডাইভাৰ্টিকুলাম (খাদ্যনলীৰ বেৰত এটা সৰু থোপাৰ দৰে ওলাই থকা অংশ)।
• খাদ্যনলীৰ কেন্সাৰ হোৱা বা খাদ্যনলীলৈ ৰেডিয়’থেৰাপী কৰা।
• অত্যধিক মদ্যপান।
• পূৰ্বে ডিঙিৰ অস্ত্ৰোপচাৰ কৰা।

ইয়াৰ লক্ষণসমূহ কি কি? সঠিককৈ জানো আহক!

লেৰিংছ ফাটি যোৱাৰ আটাইতকৈ সাধাৰণ লক্ষণসমূহ হ’ল-

• বুকুৰ তীব্ৰ বিষ - ইয়াৰ প্ৰধান লক্ষণ।
• গিলিবলৈ অসুবিধা ৷
• উশাহ লোৱাত কষ্ট পোৱা ৷
• দ্ৰুত হৃদস্পন্দন ।
• ওকট পাকট লগা ।
• তেজ বমি কৰা ৷
• নিম্ন ৰক্তচাপ ৷
• জ্বৰ ।

বেছিভাগ সময়তে বুকুৰ মাজভাগ বা তলৰ অংশত ছিঙি যায়। এনে অৱস্থাত বুকুত বিষ অনুভৱ কৰা হয়। কিন্তু ডিঙিৰ ওপৰৰ অংশ বা অতি তলৰ অংশত যদি ছিঙি যায় তেন্তে ডিঙি, পেটৰ ওপৰৰ অংশ বা সোঁ কান্ধৰ ব্লেডত বিষ অনুভৱ কৰিব পাৰে।

যদি আপোনাৰ এনে এটা বা ততোধিক লক্ষণ দেখা যায়, তেন্তে সেইবোৰক আওকাণ নকৰিব। বিশেষকৈ এই লক্ষণসমূহৰ লগত হঠাতে বুকুৰ তীব্ৰ বিষ হ’লে তৎক্ষণাত চিকিৎসকৰ কাষ চাপিব লাগে।

ইয়াৰ ফলত কি কি বিপজ্জনক জটিলতা আহিব পাৰে?

যেতিয়া পেটৰ ভিতৰৰ বস্তু আৰু বীজাণু খাদ্যনলীৰ ফুটাটোৰে বাহিৰলৈ ওলাই যায়, তেতিয়া সকলো ধৰণৰ বিপদজনক পৰিস্থিতিৰ সৃষ্টি হ’ব পাৰে। কল্পনা কৰকচোন, যেন লেতেৰা পানীৰ টেংকি এটাত ফুটা হৈ গোটেইখিনিতে পানী ওলাই গৈছে।

• বুকুৰ আৱৰণৰ ৰাসায়নিক প্ৰদাহ (প্লুৰিচি) হ’ব পাৰে।
• বুকুৰ গহ্বৰৰ ভিতৰত তৰল পদাৰ্থ জমা হয় (প্লুৰাল ইফিউচন), যিটো আনকি ফাটি যাব পাৰে।
• হাওঁফাওঁৰ মাজৰ ঠাইখিনিত বায়ু আবদ্ধ হৈ পৰিব পাৰে (মিডিয়াষ্টিনাম) (মেডিয়াষ্টাইনেল এম্ফিচেমা)।
• এই প্ৰদাহৰ ফলত বুকুৰ গহ্বৰত বা হাওঁফাওঁৰ মাজত কলাৰ মৃত্যু (necrosis) হ’ব পাৰে।
• তেজৰ বেক্টেৰিয়াৰ সংক্ৰমণ (চেপটিচেমিয়া) হ'ব পাৰে।
• যেতিয়া এই চেপটিচেমিয়া'' অৱস্থা গুৰুতৰ হৈ পৰে, তেতিয়া ই চেপ্চিছ'' নামৰ জীৱনলৈ ভাবুকি কঢ়িয়াই অনা অৱস্থাৰ সৃষ্টি কৰিব পাৰে, যিয়ে শেষত চেপ্টিক শ্বক'' আৰু অংগ বিকল হোৱাৰ সৃষ্টি কৰিব পাৰে।

এই সকলোবোৰে দেখুৱাইছে যে লেৰিংছ ফাটি যোৱাটো কিমান গুৰুতৰ।

আপোনাৰ খাদ্যনলী ফাটি গৈছে নেকি নিশ্চিতভাৱে কেনেকৈ জানিব? কেতিয়া চিকিৎসকৰ ওচৰলৈ যাব লাগে?

যদি আপোনাৰ এই অৱস্থাৰ কোনো সন্দেহ হয়, তেন্তে তৎক্ষণাত চিকিৎসালয়ৰ জৰুৰীকালীন কক্ষ (ER)লৈ যাওক। তীব্ৰ বিষ, গিলিবলৈ অসুবিধা, উশাহ লোৱাত অসুবিধা আদি সকলোবোৰ জৰুৰীকালীন অৱস্থাৰ লক্ষণ। আপোনাৰ লক্ষণসমূহ কেনেকৈ আৰম্ভ হৈছিল আৰু সেই সময়ত কি হৈছিল সেই বিষয়ে নিশ্চিতভাৱে চিকিৎসকক জনাওক।

যদি এই লক্ষণসমূহ কোনো দুৰ্ঘটনাৰ পিছত আৰম্ভ হয়, অনুপযুক্ত কিবা এটা গিলিলে বা প্ৰচুৰ পৰিমাণে বমি হয়, তেন্তে সেয়া হ’ব পাৰে খাদ্যনলী ফাটি যোৱা। চিকিৎসকে ইয়াৰ প্ৰমাণ বিচাৰিব।

চিকিৎসকে এই ৰোগ কেনেকৈ নিৰ্ণয় কৰে?

খাদ্যনলীত ফাটিছে নেকি পৰীক্ষা কৰিবলৈ চিকিৎসকে কেইবাটাও পৰীক্ষাৰ নিৰ্দেশ দিব।

• প্ৰথমে সাধাৰণতে বুকুৰ এক্স-ৰে কৰি বুকুৰ গহ্বৰত তৰল পদাৰ্থ লিক বা বায়ুৰ বুদবুদ আছে নেকি পৰীক্ষা কৰা হয়।
• এইটো নিশ্চিত কৰিবলৈ আপুনি আন এটা সংবেদনশীল এক্স-ৰে পৰীক্ষা কৰিবলৈ ক'ব পাৰে যাক ইছ'ফেগ'গ্ৰাম বুলি কোৱা হয়। এই পৰীক্ষাত আপুনি ৰঙীন তৰল পদাৰ্থ (কনট্ৰাষ্ট ডাই) খায় আৰু এক্স-ৰে লোৱা হয়। ইয়াৰ ফলত আপোনাৰ খাদ্যনলীৰ ভিতৰৰ অংশ স্পষ্টকৈ দেখা যায়। যদি এই ৰঙীন তৰল পদাৰ্থটো ফুটাটোৰ পৰা লিক হৈ ওলাইছে তেন্তে এক্স-ৰেত ই স্পষ্টকৈ দেখা যাব। ইয়াৰ দ্বাৰা ফুটাটো ক’ত আছে আৰু কিমান বেগেৰে লিক হৈছে সেইটোও জানিব পাৰি।
• কেতিয়াবাচিটি স্কেন কৰাটোও বাঞ্ছনীয় হ’ব পাৰে। বিশেষকৈ যদি খাদ্যনলীৰ ওপৰৰ বা তলৰ অংশত ছিদ্ৰ হোৱাৰ সন্দেহ হয় তেন্তে এইটো অতি গুৰুত্বপূৰ্ণ। চিটি স্কেনে ডিঙি বা পেটত তৰল পদাৰ্থ জমা হোৱা অংশ চিনাক্ত কৰাত সহায় কৰিব পাৰে আৰু সেইবোৰ আঁতৰোৱাৰ প্ৰয়োজন আছে নে নাই সেইটো নিৰ্ণয় কৰিব পাৰে।

ইয়াৰ চিকিৎসা কি?

ইয়াৰ বাবে কেইবাটাও মানক চিকিৎসা আছে:

• শিৰাত দিয়া তৰল পদাৰ্থ (IV fluids): ৰক্তক্ষৰণ, বমি বা পানীয় খাব নোৱাৰাৰ ফলত হেৰুৱা তৰল পদাৰ্থৰ ঠাইত।
• IV এন্টিবায়টিক আৰু/বা এন্টিফাংগেল: যিকোনো সংক্ৰমণ প্ৰতিৰোধ কৰিবলৈ বা বৰ্তমানৰ সংক্ৰমণৰ চিকিৎসা কৰিবলৈ।
• IV নিউট্ৰিচন বা টিউব ফিডিং: চিকিৎসাৰ সময়ত আৰু সুস্থ নোহোৱালৈকে আপুনি মুখৰ দ্বাৰা খাদ্য গিলিব নোৱাৰিব।
• ছালৰ পৰা তৰল পদাৰ্থ নিষ্কাশন: আপোনাৰ শৰীৰৰ গহ্বৰত জমা হোৱা সংক্ৰমিত তৰল পদাৰ্থ আঁতৰাবলৈ আৰু বীজাণুমুক্ত কৰিবলৈ ইয়াৰ প্ৰয়োজন হ’ব পাৰে। আপোনাৰ চিকিৎসকে যিমান পাৰি সোনকালে আপোনাৰ বুকুত বেজী বা নলী সুমুৱাই এই তৰল পদাৰ্থ আঁতৰাবলৈ চেষ্টা কৰিব।
• এণ্ড’স্ক’পিক চিকিৎসাঃ কিছুমান সৰু সৰু চকুলোৰ অস্ত্ৰোপচাৰ অবিহনে এণ্ড’স্ক’প ব্যৱহাৰ কৰি চিকিৎসা কৰিব পাৰি। এণ্ড’স্কোপ হৈছে কেমেৰা সংলগ্ন কৰা এটা দীঘল নলী। ইয়াক ডিঙিৰ মাজেৰে খাদ্যনলীত সুমুৱাই দিয়া হয় আৰু ছিদ্ৰটো ক্লিপ, চিলাই, ভেকুৱাম স্পঞ্জ বা ষ্টেণ্টৰ সহায়ত মেৰামতি কৰিব পাৰি।
• অস্ত্ৰোপচাৰ: কিছুমান লোকৰ চকুলো পোনে পোনে মেৰামতি কৰিবলৈ অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰয়োজন হয়। অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীয়ে অতিৰিক্ত তৰল পদাৰ্থ আৰু মৃত কলা আঁতৰাই পেলায়। আপোনাৰ অৱস্থাৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰি আপোনাৰ অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীয়ে নূন্যতম আক্ৰমণাত্মক পদ্ধতি ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰে, যেনে ভিডিঅ'-এচিষ্টেড থ'ৰাক'স্কপিক চাৰ্জাৰী (VATS) । কিন্তু কিছুমান জৰুৰী অৱস্থাত মুকলি অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰয়োজন হ’ব পাৰে। ইয়াৰ ফলত ক্ষতিগ্ৰস্ত অঞ্চললৈ দ্ৰুত আৰু ভালদৰে প্ৰৱেশ কৰিব পৰা যায়।

এই পৰিস্থিতিৰ পৰা সাৰি যোৱা সম্ভৱনে? সুস্থ হোৱাৰ সম্ভাৱনা কি?

হয়, ফাটি যোৱা লেৰিংছ ভাল হ’ব পাৰে। কিন্তু আপোনাৰ পূৰ্বাভাস নিৰ্ভৰ কৰে আপুনি কিমান সোনকালে চিকিৎসা বিচাৰে তাৰ ওপৰত। বুকুৰ গহ্বৰৰ মাজেৰে আৰু তেজৰ সোঁতলৈ সংক্ৰমণ বিয়পিবলৈ যিমানেই বেছি সময় লাগে, সিমানেই আপোনাৰ আশংকা বেছি।

যিসকলে ফাটি যোৱাৰ প্ৰথম ২৪ ঘণ্টাৰ ভিতৰত চিকিৎসা গ্ৰহণ কৰে তেওঁলোকৰ সম্পূৰ্ণ সুস্থ হোৱাৰ সম্ভাৱনা বেছি। এই গোটত জীয়াই থকাৰ হাৰ প্ৰায় ৮৫%। কিন্তু চিকিৎসা অবিহনে ৪৮ ঘণ্টা পাৰ হ’লে সেই হাৰ ৫০% লৈ নামি আহে।

ইয়াৰ পৰা দেখা নাযায়নে আগতীয়াকৈ চিকিৎসা কৰাটো কিমান গুৰুত্বপূৰ্ণ?

চূড়ান্ত টেক-হোম বাৰ্তা

লেৰিংছ ফাটি যোৱাটো এটা ভয়ংকৰ কিন্তু বিৰল অৱস্থা। কিন্তু যদি হয় তেন্তে লগে লগে চিনি পোৱাটো কঠিন হ’ব পাৰে। সেইবাবেই বুকুৰ বিষক কেতিয়াও আওকাণ নকৰাটো গুৰুত্বপূৰ্ণ।

আমাৰ খাদ্যনলী পাতল আৰু সহজে ক্ষতিগ্ৰস্ত হয়। অভাৱনীয়ভাৱে ইয়াৰ ক্ষতি হ’ব পাৰে। যেতিয়া তেনেকুৱা হয়, তেতিয়া হয়তো আপুনি বুজি নাপাব যে বিষটো ক’ৰ পৰা আহিছে বা ইয়াৰ অৰ্থ কি। অৱশ্যে কেৱল "এইটো মাত্ৰ গুচি যাব" বুলি ধৰি ল'ব নালাগে।

যদি কেতিয়াবা হঠাৎ, তীব্ৰ বুকুৰ বিষ হয়, বা ডিঙি বা পেটৰ ওপৰৰ অংশত বিষ হয়, তেন্তে লগে লগে জৰুৰীকালীন কক্ষলৈ যাওক। সৰু পাংচাৰ এটাইও সংক্ৰমণ আৰু আমি আগতে কোৱা সকলো বিপদজনক জটিলতাৰ সৃষ্টি কৰিব পাৰে। আপোনাৰ জীৱন বহুমূলীয়া, গতিকে লক্ষণসমূহৰ প্ৰতি মনোযোগ দিয়ক আৰু অতি সোনকালে চিকিৎসকৰ কাষ চাপিব।

খাদ্যনলী ফাটি যোৱা, বুকুৰ বিষ, গিলিবলৈ অসুবিধা, উশাহ লোৱাত অসুবিধা, ব’ৰহাভ চিণ্ড্ৰম, জৰুৰীকালীন চিকিৎসা