Ці адчуваеце вы невыносны боль у руках і нагах разам са зменамі скуры? Гэта можа быць КРБС! (Комплексны рэгіянальны болевы сіндром)

Ці задумваліся вы калі-небудзь пра тое, як гэта — адчуваць моцны, пастаянны боль у руцэ ці назе пасля нязначнай траўмы, ці, магчыма, без бачных прычын? Некаторыя людзі сутыкаліся з гэтым. Сёння мы пагаворым пра адзін з такіх станаў — «Комплексны рэгіянальны болевы сіндром» (СКБС). Не бойцеся, вельмі важна ведаць пра гэта.

Што такое КРБС? Проста кажучы...

«Комплексны рэгіянальны болевы сіндром», або скарочана «КРБС», — гэта стан, які выклікае моцны боль у пэўнай частцы цела, часта ў руцэ, назе, далоні або падэшве , а таксама шэраг іншых сімптомаў, такіх як змены колеру скуры і ацёк у гэтай галіне. Уявіце, што праблема з вашай рукой або нагой перашкаджае вам выконваць паўсядзённыя абавязкі, вы не можаце добра спаць па начах, а таксама моцна ўплывае на ваша псіхічнае здароўе.

Лекары лічаць, што КРБС выкліканы парушэннем працы альбо цэнтральнай нервовай сістэмы ( галовага і спіннога мозгу), альбо перыферычнай нервовай сістэмы ( сістэмы, якая перадае сігналы ад галаўнога і спіннога мозгу да іншых органаў, канечнасцяў і пальцаў). У гэтым выпадку наша нервовая сістэма празмерна рэагуе на болевыя сігналы і не можа спыніць гэтую рэакцыю.

Існуе два асноўныя тыпы CRPS:

1. Тып I: Пры гэтым захворванні нервы не пашкоджваюцца. Звычайна гэта адбываецца пасля нейкай хваробы або няшчаснага выпадку. Аднак аварыя не прывяла да непасрэднага пашкоджання нерва. Раней гэта называлася «рэфлекторнай сімпатычнай дыстрафіяй».

2. Тып II: гэта відавочны прыкмета пашкоджання нерваў. Раней гэта называлася «каўзалгія».

КРБС можа быць кароткатэрміновым (вострым) або хранічным (доўжыцца больш за шэсць месяцаў) . На шчасце, яго часта можна лячыць і вылечыць.

Хто найбольш схільны да развіцця КРБС?

КРБС часцей сустракаецца ў дарослых, чым у дзяцей. Звычайна пік захворвання дасягаецца ва ўзросце каля 40 гадоў . Жанчыны часцей за ўсё хварэюць на КРБС, чым мужчыны.

Даследаванні паказалі, што гэта захворванне сустракаецца ў людзей еўрапейскага паходжання, з распаўсюджанасцю ад 66% да 80%. Аднак гэта адносна рэдкая з'ява. Напрыклад, у Злучаных Штатах штогод рэгіструецца толькі каля 200 000 выпадкаў.

Якія сімптомы КРБС? Як яго распазнаць?

Цяжар і працягласць сімптомаў КРБС адрозніваюцца ў розных людзей.

Звычайна нештаСімптомы КРБС звычайна пачынаюцца праз чатыры-шэсць тыдняў пасля траўмы, пералому або аперацыі . Аднак часам гэтыя сімптомы могуць з'яўляцца без бачнай прычыны.

Асноўным і найбольш выяўленым сімптомам КРБС з'яўляецца боль. Гэты боль можа быць пастаянным або з'яўляцца і знікаць. Звычайна ён адчуваецца як пякучы, ныючы або раздзіраючы боль . Гэты боль часта адчуваецца глыбока ў пашкоджанай руцэ або назе.

Акрамя таго, у здзіўленай зоне могуць назірацца змены адчувальнасці :

• Павышаная адчувальнасць да балючых раздражняльнікаў: напрыклад, нават лёгкі ўкол можа адчувацца больш балючым, чым звычайна.
• Адчуванне болю ад чагосьці, што звычайна не выклікае болю: боль можа ўзнікаць нават пры простым дакрананні да скуры.
• Вы можаце адчуваць здранцвенне .

Вось некаторыя іншыя сімптомы:

• Ацёк скуры: ацёк можа з'яўляцца і знікаць, альбо можа быць пастаянным.
• Зніжэнне функцыі пашкоджанай рукі або нагі: можа быць цяжка рухаць пашкоджанай рукой або нагой, або яна можа адчувацца скаванай. Таксама можа быць цяжка апранаць вагу на пашкоджаную руку/нагу або на сустаў.
• Змены тэмпературы скуры: пашкоджаная рука/нага можа адчувацца гарачэйшай або халаднейшай, чым іншая.
• Змена колеру скуры: скура можа выглядаць плямістай, бледнай, фіялетавай/сіняковай або чырвонай у некаторых месцах.
• Змены ў тэкстуры скуры: скура можа стаць бліскучай, тонкай або празмерна пацець.
• Змены ў росце пазногцяў і валасоў: пазногці і валасы ў гэтай вобласці могуць расці хутчэй або не расці зусім.

Паколькі сімптомы КРБС часта паляпшаюцца з цягам часу, лекарам лягчэй дыягнаставаць яго на ранніх стадыях. Таму, калі ў вас ёсць гэтыя сімптомы, вельмі важна як мага хутчэй звярнуцца да лекара.

Чаму развіваецца КРБС? Якія яго прычыны?

Даследчыкі дагэтуль не ведаюць дакладна, чаму ў некаторых людзей з адной і той жа траўмай развіваецца КРБС, а ў іншых — не. Яны мяркуюць, што гэта можа быць звязана з запаленчай або імуннай рэакцыяй у перыферычнай і цэнтральнай нервовай сістэмах .

У большасці выпадкаў, больш чым у 90% выпадкаў, КРБС выкліканы траўмай або пашкоджаннем нерваў у пашкоджанай руцэ або назе.Таму што. Гэтыя траўмы пашкоджваюць вельмі далікатныя сэнсарныя і вегетатыўныя нервовыя валокны ў нашым целе. Гэтыя малюсенькія нервовыя валокны пераносяць такія адчуванні, як боль, сверб і тэмпература, у наш мозг. Яны таксама кантралююць агульны стан дробных крывяносных сасудаў і навакольных клетак.

Найбольш распаўсюджанай траўмай, звязанай з КРБС, з'яўляецца пералом косткі , асабліва пералом запясця. Нервы могуць быць пашкоджаны, калі костка вывіхнута або здушана, або калі тугая гіпсавая павязка аказвае ціск.

Іншыя распаўсюджаныя тыпы траўмаў, якія могуць прывесці да CRPS, ўключаюць:

• Хірургічнае ўмяшанне: падчас аперацыі нервы могуць быць пашкоджаны разрэзам, швамі або рубцамі.
• Расцяжэння або вывіхі: пры пашкоджанні злучальнай тканіны сустаў можа рухацца занадта моцна, што можа выклікаць празмерную нагрузку на бліжэйшыя нервы.
• Апёкі, сінякі або парэзы: усё гэта бачныя траўмы, але яны таксама могуць пашкодзіць нервы пад імі.

Часам КРБС можа развівацца без відавочнай траўмы. Або працяглая імабілізацыі таксама можа быць прычынай.

Ёсць некаторыя фактары, якія павялічваюць рызыку развіцця КРБС:

• Дрэннае здароўе нерваў: людзі з такімі захворваннямі, як цукровы дыябет, маюць меншую ўстойлівасць нерваў і іх аднаўленне. Людзі з перыферычнай неўрапатыяй таксама могуць адчуваць цяжкасці з рэгенерацыяй нервовых клетак, нават пасля траўмаў, якія звычайна не выклікаюць праблем. Людзі, якія паляць, і тыя, хто раней атрымліваў хіміятэрапію ад раку, таксама могуць адчуваць цяжкасці з рэгенерацыяй нерваў.
• Праблемы з імуннай сістэмай: імунная сістэма адыгрывае важную ролю ва ўзнікненні запалення ў нашым арганізме. У некаторых людзей з КРБС назіраецца павышаны ўзровень запаленчых хімічных рэчываў, якія называюцца цытакінамі . Яны спрыяюць некаторым сімптомам КРБС. КРБС таксама распаўсюджаны ў людзей з іншымі запаленчымі і аутаімуннымі захворваннямі, такімі як астма .
• Генетычныя фактары: Вашы гены таксама могуць паўплываць на тое, як вы гаіцеся пасля траўмы. Даследчыкі выявілі, што КРБС мае тэндэнцыю перадавацца па спадчыне («сямейныя кластары»). Нягледзячы на ​​тое, што гэта рэдкасць, гэта сведчыць аб тым, што КРБС можа мець генетычную сувязь.

Як вы дакладна ведаеце, ці ёсць у вас КРБС? (Дыягностыка)

Паколькі КРБС — рэдкае захворванне, і лекары не да канца яго разумеюць, часам яго няправільна дыягнастуюць.

Вызначце «CRPS»Спецыяльнага тэсту няма. Лекары ў асноўным дыягнастуюць гэта , старанна збіраючы анамнез, праводзячы фізічны агляд і вывучаючы вашы сімптомы. Лекар таксама спытае, ці былі ў вас нядаўна траўмы або аперацыі.

Лекар будзе звяртаць увагу на наступныя рэчы:

• Змена знешняга выгляду, тэмпературы і тэкстуры скуры ў здзіўленай вобласці.
• Адчувае больш моцны боль, чым чакалася б пры траўме.
• Ці ёсць іншая хвароба або стан, якія могуць выклікаць ваш боль, змены скуры або іншыя сімптомы.

Для выяўлення пашкоджанняў нерваў могуць праводзіцца візуалізацыйныя даследаванні, такія як ультрагукавое даследаванне або магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) . Аднак пашкоджанне нерваў не заўсёды можна выявіць.

Ваш лекар можа таксама прызначыць іншыя аналізы, каб выключыць іншыя захворванні, якія могуць выклікаць падобныя сімптомы. Напрыклад, электраміяграфія (ЭМГ) можа выявіць іншыя прычыны неўрапатыі, якая часам можа выклікаць падобны боль.

Якія метады лячэння КРБС?

Асноўныя мэты лячэння - паменшыць боль і іншыя сімптомы, аднавіць функцыю пашкоджанай рукі/нагі і падтрымліваць якасць жыцця.

Вельмі важна пачаць лячэнне на ранняй стадыі КРБС. Гэта звязана з тым, што з часам пашкоджаная канечнасць можа стаць скаванай («скамянела»). Калі не лячыць, боль звычайна ўзмацняецца, і становіцца ўсё цяжэй рухаць пашкоджанай канечнасцю.

Калі магчыма, лепш звярнуцца да лекара, які мае вопыт лячэння КРБС. Лячэнне прадугледжвае спалучэнне некалькіх розных падыходаў, якія старанна кантралююцца разам. Да іх адносяцца:

• Фізіятэрапія і працоўная тэрапія.
• Змены ладу жыцця.
• Псіхасацыяльная і паводніцкая тэрапія.
• Лекі.
• Альтэрнатыўныя метады лячэння болю.

Для маленькіх дзяцей з КРБС асноўнымі метадамі лячэння з'яўляюцца псіхалагічныя і рэабілітацыйныя метады . Абязбольвальныя прэпараты звычайна рэкамендуюцца толькі старэйшым дзецям з сімптомамі, якія не рэагуюць на іншыя метады лячэння.

Фізіятэрапія і эргатэрапія

Адным з найважнейшых метадаў лячэння КРБС з'яўляецца фізіятэрапія.Фізіятэрапеўт можа палепшыць кровазварот у пашкоджанай руцэ/назе, а таксама выкарыстоўваць спецыяльныя практыкаванні для паляпшэння гнуткасці, сілы, тонусу цягліц і функцыянальнасці. Эргатэрапеўт можа навучыць вас новым спосабам выканання паўсядзённых спраў.

Некаторыя іншыя аспекты фізіятэрапіі пры CRPS ўключаюць:

• «Градыяваная маторная візуалізацыя»: гэта серыя працэдур, якія памяншаюць боль і паляпшаюць здольнасць рухаць пашкоджанай часткай цела. Калі баліць рука ці нага, да яе становіцца цяжка дакрануцца, рухаць або карыстацца ёю. Акрамя таго, наш мозг мае памяць, або «карту», ​​розных частак цела. Як яны адчуваюцца, як яны рухаюцца і як яны выкарыстоўваюцца для паўсядзённых задач. Калі вы не дакранаецеся, не рухаеце і не карыстаецеся пашкоджанай рукой/нагой, гэтая карта пачынае мяняцца і нават можа знікнуць. Але з дапамогай гэтага метаду «Градыяванай маторнай візуалізацыі» вы можаце змяніць або аднавіць гэтую карту.
• Люстэркавая тэрапія: гэта форма градыентнай маторнай візуалізацыі. Вы глядзіце на сваю непашкоджаную руку/нагу ў люстэрку. Адлюстраванне ў люстэрку будзе выглядаць дакладна гэтак жа, як і пашкоджаная рука/нага. Гэта можа «падмануць» ваш мозг, прымусіўшы яго думаць, што балючая рука/нага цяпер адчуваецца і рухаецца нармальна.
• «Дэсенсібілізацыя»: гэты метад прадугледжвае дотык да пашкоджанай вобласці прадметамі рознай тэкстуры і вагі, а таксама апусканне пашкоджанай рукі/нагі ў гарачую і халодную ваду. З часам, калі вы падвяргаеце пашкоджаную вобласць розным адчуванням, ваш мозг прыстасоўваецца да гэтых адчуванняў, і боль пачынае змяншацца.

Змены ладу жыцця

Вы можаце павялічыць шанцы і хуткасць выздараўлення, выключыўшы некаторыя рэчы, якія перашкаджаюць працэсу гаення нерва. Да іх адносяцца:

• Кіданне курэння: курэнне з'яўляецца сур'ёзнай перашкодай для аднаўлення нерваў.
• Лячэнне існуючых захворванняў: калі захворванні, якія ўплываюць на кровазварот і нервы, такія як цукровы дыябет, не лячыцца належным чынам, нервам можа быць цяжка гаіцца.

Вось яшчэ некалькі простых крокаў, якія вы можаце зрабіць дома, каб палегчыць сімптомы:

• Трыманне пашкоджанай рукі/нагі ў злёгку прыўзнятым становішчы падчас адпачынку або сну дапамагае лішняй вадкасці вярнуцца да сэрца.
• Рэгулярныя фізічныя практыкаванні неабходныя для паляпшэння кровазвароту пашкоджаных нерваў. Пагаворыце са сваім лекарам або фізіятэрапеўтам аб плане практыкаванняў, які падыходзіць менавіта вам.
• Нашэнне кампрэсійных панчох або рукавоў, асабліва ў становішчы стоячы, можа дапамагчы паменшыць ацёк. Спытайце ў лекара, ці падыходзіць вам гэта.

Псіхасацыяльная і паводніцкая тэрапія

Сіндром КРБС асацыюецца з падвышанай трывожнасцю, дэпрэсіяй і стрэсам . Гэтыя станы таксама могуць пагоршыць боль. Псіхатэрапія можа дапамагчы. Псіхатэрапія (таксама званая размоўнай тэрапіяй) — гэта агульны тэрмін для розных метадаў лячэння, якія дапамагаюць чалавеку вызначыць і змяніць нездаровыя пачуцці, думкі і паводзіны.

Калі магчыма, лепш звярнуцца да клінічнага псіхолага, які спецыялізуецца на лячэнні КРБС. Падчас псіхатэрапіі вы размаўляеце з псіхолагам і вучыцеся лепш спраўляцца з фактарамі, якія спрыяюць узнікненню болю і іншых сімптомаў.

Лекавыя прэпараты

У Злучаных Штатах няма лекаў, спецыяльна зацверджаных для лячэння КРБС. Аднак ваш лекар можа прызначыць пэўныя лекі, якія дапамогуць вам справіцца з сімптомамі.

Некалькі відаў лекаў, якія маюць абязбольвальны эфект:

• Нестероідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВС): прыклады ўключаюць ацетамінафен, ібупрофен і напроксен.
• Мясцовыя абязбольвальныя крэмы і пластыры: напрыклад, лідакаін.
• Некаторыя антыдэпрэсанты: прыклады ўключаюць амітрыптылін і дулоксецін.
• Супрацьсутаргавыя прэпараты: прыклады ўключаюць габапенцін, прэгабалін і тапірамат.
• Бісфасфанаты: напрыклад, алендранат.
• Ін'екцыі ботулатаксіну (ботокса).

Выбар пачатковага прэпарата адрозніваецца ад чалавека да чалавека. Ваш лекар улічыць некалькі фактараў, у тым ліку:

• ваш узрост.
• Іншыя існуючыя захворванні.
• Любыя лекі, якія вы прымаеце ў цяперашні час.
• Верагоднасць пабочных эфектаў лекаў або ўзаемадзеяння з лекамі, якія вы прымаеце ў цяперашні час.

Альтэрнатыўныя метады лячэння болю

Альтэрнатыўныя метады лячэння болю могуць ўключаць:

• «Біялагічная зваротная сувязь»
• `Акупунктура`
• Гіпноз
• Рэйкі
• Хірапрактыка

Больш інвазівныя метады лячэння

Калі ваш КРБС не рэагуе на вышэйзгаданыя метады лячэння, або калі ў вас моцны боль ці ўстойлівы КРБС, ваш лекар можа парэкамендаваць наступныя менш інвазівныя метады лячэння:

• Ін'екцыі ў трыгерныя кропкі/балючыя кропкі: калі КРБС абмежаваны верхняй часткай рук, трыгерныя кропкі могуць быць у цягліцах плечавага пояса. На ранніх стадыях КРБС могуць дапамагчы ін'екцыі глюкакартыкоідаў з мясцовымі анестэтыкамі або без іх у кожную трыгерную кропку.
• Сімпатычная нервовая блакада: гэтыя блакады забяспечваюць значнае палягчэнне болю для некаторых людзей. Паяснічная сімпатычная блакада прадугледжвае ўвядзенне анестэтыка ў паясніцу, побач са спінным мозгам. Гэта непасрэдна блакуе сімпатычны ланцуг, які перадае болевыя сігналы ад ніжніх канечнасцяў да спіннога мозгу і галаўнога мозгу. Блакада пры болю пры КРБС у верхняй частцы рукі называецца блакадай зорчатага ганглія . Гэта прадугледжвае ўвядзенне анестэтыка ў бок шыі.
• Стымуляцыя спіннога мозгу: гэта лячэнне прадугледжвае хірургічную імплантацыю генератара імпульсаў пад скуру жывата або ягадзіц і правадоў (электродаў) побач са спінным мозгам. Гэта прылада, падобная да кардыёстымулятара, пасылае нізкаінтэнсіўныя электрычныя токі ў спінны мозг. Гэтыя электрычныя імпульсы перарываюць болевыя сігналы, якія паступаюць у мозг, памяншаючы іх.
• Стымуляцыя дорсальных карэньчыкавых гангліяў: гэта лячэнне падобна на стымуляцыю спіннога мозгу. Аднак тонкія праваднікі размяшчаюцца непасрэдна над дорсальным карэньчыкавым гангліем. Дорсальны карэньчыкавы ганглій — гэта кластар сэнсарных нейронаў, размешчаных у месцы злучэння, дзе ўсе нервы ў вашым целе выходзяць са спіннога мозгу. Гэта рэтрансляцыйная станцыя для болевых сігналаў ад перыферычнай нервовай сістэмы (канечнасцей) да цэнтральнай нервовай сістэмы (спіннога і галаўнога мозгу). Гэта стымуляцыя можа быць больш мэтанакіраваным і эфектыўным лячэннем (якое патрабуе меншай стымуляцыі), таму што яна сканцэнтравана на гэтых невялікіх прамежкавых кропках.
• Стымуляцыя перыферычных нерваў: гэта лячэнне прадугледжвае размяшчэнне стымулюючага провада побач з буйным нервам у руцэ/назе, які пакрывае балючую вобласць. Яно працуе, перарываючы болевы сігнал, які праходзіць праз мэтавы нерв.
• Унутрывеннае ўвядзенне кетаміна: гэта лячэнне прадугледжвае ўвядзенне нізкай дозы кетаміна нутравенна (нутрывеннае ўвядзенне) на працягу 3-5 дзён. Кетамін дзейнічае, блакуючы пэўную малекулу ў нервовай сістэме (рэцэптар NMDA), якая можа пагоршыць боль.
• Інтратэкальныя помпы для ўвядзення лекаў:Пры гэтым лячэнні выкарыстоўваецца імплантаваны катетар для ўвядзення абязбольвальных прэпаратаў, такіх як зіканотыд (Prialt®), непасрэдна ў спіннамазгавую вадкасць.

Ці можна прадухіліць КРБС?

Паколькі даследчыкі не ведаюць дакладнай прычыны КРБС, няма канкрэтнага спосабу яго прафілактыкі. Некаторыя даследаванні паказалі, што прыём вітаміна С перад будучай аперацыяй можа дапамагчы прадухіліць КРБС.

Якая будучыня чакае чалавека з CRPS?

У кожнага свой досвед КРБС. У многіх людзей КРБС з часам паляпшаецца і ў рэшце рэшт пераходзіць у рэмісію.

Аднак цяжкія або працяглыя выпадкі (якія сустракаюцца рэдка) могуць аказаць значны ўплыў на ваша жыццё. У некаторых людзей КРБС можа пагоршыцца і распаўсюдзіцца на іншыя часткі цела. Перажыванне празмернага псіхалагічнага стрэсу ў момант траўмы, якая прывяла да КРБС, можа паўплываць на цяжкасць стану і вашу здольнасць да аднаўлення.

Рэцыдыў можа адбыцца ў 10–30 % людзей з КРБС. Дакладная прычына большасці рэцыдываў невядомая.

Найважнейшыя мэты — палегчыць боль і аднавіць рухомасць і сілу ў пашкоджанай руцэ/назе. Палягчэнне болю павялічвае верагоднасць паляпшэння функцыі ў гэтай галіне і якасці жыцця. Пры старанна падабраных планах лячэння некаторыя людзі з КРБС здольныя паспяхова спраўляцца са сваім болем і весці актыўны лад жыцця.

У які час лепш за ўсё звяртацца да ўрача?

Паколькі гэты стан складаны і часам дыягнастуецца няправільна, вам варта звярнуцца да спецыяліста па лячэнні болю або ў спецыялізаваны цэнтр лячэння болю, які валодае ведамі пра КРБС, калі ў вас ёсць:

• Калі вы лічыце, што ў вас ёсць сімптомы КРБС.
• Калі вашы сімптомы пагаршаюцца.
• Калі ваш стан не адрэагаваў на іншыя метады лячэння.

Ці з'яўляецца КРБС інваліднасцю ці псіхічным захворваннем?

Не, КРБС не з'яўляецца псіхічным захворваннем. Гэта неўралагічнае захворванне. Аднак КРБС можа выклікаць або пагоршыць трывожнасць, дэпрэсію і стрэс. У некаторых выпадках ён можа нават прывесці да посттраўматычнага стрэсавага расстройства (ПТСР) .

У Злучаных Штатах Адміністрацыя сацыяльнага забеспячэння прызнае КРБС інваліднасцю ў залежнасці ад яго цяжкасці і ўплыву на жыццё. Вы можаце звязацца з дзяржаўнымі чыноўнікамі для атрымання дадатковай інфармацыі аб крытэрыях права на атрыманне дапамогі.

Паведамленне на вынас

Гэты стан, які называецца «Комплексны рэгіянальны болевы сіндром (КРБС), можа моцна паўплываць на ваша жыццё. Але ёсць і добрая навіна: яго можна лячыць.Існуе мноства варыянтаў лячэння, і вы можаце паспрабаваць іх камбінацыю. Чым раней вам паставяць дыягназ КРБС і пачнуць лячэнне, тым большая верагоднасць таго, што вашы сімптомы будуць рэагаваць на лячэнне. Калі вы падазраяце, што ў вас можа быць КРБС, звярніцеся да лекара. Ён гатовы вам дапамагчы. Не бойцеся і не пакутуйце ў адзіноце. Самае галоўнае — атрымаць правільную медыцынскую кансультацыю і падтрымку.

КРБС , комплексны рэгіянальны болевы сіндром, боль у нервах, боль у руцэ і назе, хранічны боль, лячэнне КРБС, сімптомы КРБС