Калі вам ці вашаму блізкаму чалавеку калі-небудзь прызначаная аперацыя, вы ведаеце, што анестэзія з'яўляецца стандартнай часткай працэдуры. Па сутнасці, яна ўводзіць вас у сон, каб вы не адчувалі болю. Аднак у некаторых людзей узнікае надзвычай рэдкая, небяспечная для жыцця рэакцыя на пэўныя анестэтычныя прэпараты. У Nirogi Lanka мы хочам пагаварыць пра гэты сур'ёзны, але паддаецца лячэнню стан, вядомы як злаякасная гіпертэрмія .
Што такое злаякасная гіпертэрмія?
Проста кажучы, злаякасная гіпертэрмія — гэта генетычнае захворванне . Яно перадаецца па спадчыне. Калі ў вас ёсць гэта захворванне, ваш арганізм можа бурна рэагаваць на ўздзеянне пэўных анестэтычных прэпаратаў падчас аперацыі. Гэта надзвычайная медыцынская сітуацыя, якая можа быць смяротнай, калі яе неадкладна не лячыць.
Найважнейшае, што трэба памятаць, гэта тое, што не ўсе анестэтычныя прэпараты выклікаюць гэтую рэакцыю. Яе правакуе толькі вельмі спецыфічная група прэпаратаў. Больш за тое, пры своечасовым выяўленні хвароба добра паддаецца лячэнню.
Большасць людзей не ведаюць, што яны з'яўляюцца носьбітамі гэтай генетычнай мутацыі, бо ў паўсядзённым жыцці яны не праяўляюць ніякіх сімптомаў. Праблема ўзнікае толькі тады, калі ў арганізм трапляюць пэўныя анестэтычныя прэпараты.
Хто знаходзіцца ў групе падвышанай рызыкі?
Рызыка ў першую чаргу звязана з вашай сямейнай гісторыяй.
- Сямейны анамнез: Калі блізкі сваяк , напрыклад, бацька, брат ці сястра або дзіця, перанёс злаякасную гіпертэрмію, вы знаходзіцеся ў групе рызыкі. Вы павінны паведаміць свайму анестэзіёлага пра гэты сямейны анамнез перад любой аперацыяй.
- Некаторыя захворванні цягліц : нават без сямейнага анамнезу людзі з пэўнымі рэдкімі захворваннямі цягліц падвяргаюцца большай рызыцы, у тым ліку:
- Хвароба цэнтральнага ядра
- Шматмініякарная хвароба
- Сіндром Кінга-Дэнбара
- Засмучэнне STAC3
Гэта рэдкія захворванні, але калі ў вас ці ў члена вашай сям'і быў пастаўлены такі дыягназ, вельмі важна паведаміць пра гэта вашай медыцынскай камандзе.
Наколькі гэта распаўсюджана?
Злаякасная гіпертэрмія сустракаецца рэдка. Статыстыка паказвае, што яна сустракаецца прыкладна ў адной з 100 000 аперацый у дарослых. Часцей яна сустракаецца ў дзяцей, прыкладна ў адной з 30 000 аперацый. Прыкметна, што палова ўсіх выяўленых выпадкаў прыпадае на асоб ва ўзросце да 19 гадоў.
Аднак эксперты лічаць, што значна больш людзей могуць быць носьбітамі генетычнай схільнасці, не ведаючы пра гэта. Паколькі захворванне застаецца ў спячым стане, пакуль не падвяргаецца ўздзеянню гэтых канкрэтных прэпаратаў, многія носьбіты могуць пражыць усё жыццё, ніколі не адчуваючы рэакцыі.
Якія сімптомы?
Сімптомы могуць з'явіцца падчас аперацыі або неўзабаве пасля яе ў палаце аднаўлення. Паколькі вы знаходзіцеся пад наркозам, вы самі не адчуеце гэтых сімптомаў. Аднак ваш анестэзіёлаг адразу заўважыць іх. Ён будзе ўважліва сачыць за вашымі жыццёва важнымі паказчыкамі на працягу ўсёй працэдуры і пачне жыццёва важнае лячэнне ў момант з'яўлення гэтых прыкмет.
| Раннія прыкметы | Цяжкія пазнейшыя прыкметы |
|---|---|
| Раптоўнае, невытлумачальнае павелічэнне частаты сардэчных скарачэнняў (тахікардыя) . | Вельмі высокая тэмпература цела. |
| Раптоўнае павышэнне ўзроўню вуглякіслага газу (CO2). | Цёмны колер мачы (карычневы або чорны). |
| Пачашчанае дыханне (тахіпноэ) . | Аналізы крыві, якія паказваюць прыкметы разбурэння цягліц. |
| Рыгіднасць або скаванасць цягліц. | Парушэнне сардэчнага рытму (арытмія) . |
| Рэзкае павышэнне тэмпературы цела. | Некантралюемае крывацёк. |
| Прыпадкі. |
Што гэта выклікае?
У людзей, схільных да злаякаснай гіпертэрміі, назіраецца генетычная мутацыя, якая закранае пэўныя бялкі ў цягліцавых клетках.
Уявіце сабе, што вашы цягліцавыя клеткі маюць «вароты», якія кантралююць вызваленне назапашанага кальцыя. У большасці людзей анестэтычныя прэпараты дазваляюць гэтым варотам нармальна функцыянаваць.
Аднак у людзей з гэтай генетычнай мутацыяй спецыфічныя анестэтычныя прэпараты дзейнічаюць як разбітая брама, выклікаючы раптоўны, некантраляваны паток кальцыя ў цягліцавыя клеткі.
Гэта прыводзіць да некантралюемага скарачэння і напружання цягліц, рэзкага павышэння метабалізму ў арганізме і небяспечнага павышэння тэмпературы цела. У рэшце рэшт, цягліцавыя клеткі руйнуюцца, вызваляючы ў кроў такія рэчывы, як калій, што прыводзіць да вышэйзгаданых сур'ёзных сімптомаў.
Якія прэпараты выклікаюць такую рэакцыю?
Існуе дзве асноўныя катэгорыі прэпаратаў, якія выклікаюць гэтую рэакцыю:
- Інгаляцыйныя анестэтычныя газы:
- Галатан
- Дэсфлуран
- Севафлуран
- Ізафлуран
- Нутравенныя прэпараты :
- Сукцынілхалін (хуткадзейны міярэлаксант)
Як гэта вызначаецца і пацвярджаецца?
Ідэнтыфікацыя падчас аперацыі
Часта гэты стан выяўляецца толькі падчас аперацыі. Калі вы не ведаеце пра гэта захворванне, ваш анестэзіёлаг таксама будзе яго ведаць. Аднак, паколькі яны пастаянна назіраюць за вамі на працягу ўсёй працэдуры, яны навучаны адразу западозрыць злаякасную гіпертэрмію, калі заўважаць наступныя прыкметы:
- Невытлумачальнае павелічэнне частаты сардэчных скарачэнняў .
- Рэзкае павышэнне тэмпературы цела .
- Павышаны ўзровень выдыханага вуглякіслага газу .
- Рыгіднасць цягліц.
Анестэзіёлагі спецыяльна падрыхтаваны да ранняга выяўлення гэтых змен, што дазваляе ім неадкладна пачаць жыццёва важнае лячэнне.
Ці магу я загадзя даведацца, ці знаходжуся я ў групе рызыкі?
Калі вы падазраяце, што знаходзіцеся ў групе рызыкі з-за сямейнай гісторыі хваробы, існуюць спецыялізаваныя тэсты, якія могуць пацвердзіць гэта.
- Тэст на кантрактуру кафеіну-галатану (CHCT): пры гэтым бярэцца невялікі ўзор мышцы (біяпсія мышцы) і ўздзейнічае на яе галатанавым газам і кафеінам у лабараторыі. Назіраючы за рэакцыяй мышачнай тканіны, лекары могуць вызначыць, ці ёсць у вас схільнасць да гэтага захворвання.
- Генетычнае тэставанне: аналіз крыві можа выявіць спецыфічныя генетычныя мутацыі, звязаныя са злаякаснай гіпертэрміяй (напрыклад, RYR1, STAC3 або CACNA1S).
Аднак гэтыя аналізы могуць быць дарагімі і даступныя не ва ўсіх медыцынскіх установах. Калі вам патрэбна тэрміновая аперацыя і ў вас ёсць сямейная гісторыя гэтага захворвання, лекары не будуць чакаць вынікаў аналізаў; замест гэтага яны будуць выкарыстоўваць толькі бяспечныя анестэтычныя прэпараты, якія не выклікаюць гэтую рэакцыю .
Як гэта лячыцца?
Асноўным лекам, які ратуе жыццё і выкарыстоўваецца для лячэння злаякаснай гіпертэрміі, з'яўляецца дантролен .
Як толькі анестэзіёлаг западозрыць гэты стан, ён увядзе гэты прэпарат нутравенна. Адначасова ён:
- Неадкладна спыніце ўвядзенне трыгернага анестэтыка.
- Паведаміце хірургу і як мага хутчэй завяршыце аперацыю.
- Уводзьце халодныя нутравенныя вадкасці і выкарыстоўвайце знешнія метады астуджэння, такія як пакеты з лёдам, каб знізіць тэмпературу цела.
- Забяспечце кіслародную падтрымку.
- Лячыць любыя парушэнні сардэчнага рытму.
Пасля стабілізацыі стану вы будзеце знаходзіцца пад наглядам у аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі (АІТ) не менш за 24 гадзіны, дзе медыцынская брыгада правядзе аналізы крыві і акажа вам неабходнае наступнае лячэнне.
Якія перспектывы і якія могуць быць ускладненні?
Калі медыцынская брыгада своечасова вызначыць захворванне і правядзе належнае лячэнне, поўнае выздараўленне вельмі верагоднае.
Аднак, нават пры хуткім лячэнні, гэта застаецца сур'ёзным захворваннем, якое патэнцыйна можа прывесці да паліорганнай недастатковасці або смерці.
Патэнцыйныя ўскладненні ўключаюць:
- Пашкоджанне цягліц.
- Нырачная недастатковасць.
- Печанёвая недастатковасць.
- Парушэнні згусальнасці крыві.
- Спыненне сэрца.
- Прыпадкі.
- Кома.
- Смерць.
Калі не лячыць злаякасную гіпертэрмію, яна часта прыводзіць да смяротнага зыходу. Нават пры аптымальным лячэнні ўзровень смяротнасці ацэньваецца ад 3% да 5%.
Ці можна гэтаму перашкодзіць?
Так, можа! Найбольш эфектыўны спосаб прадухіліць гэта — пераканацца, што і вы, і ваша медыцынская каманда цалкам інфармаваныя аб вашым профілі рызыкі.
Калі вы ведаеце, што ў вас ёсць адпаведная генетычная мутацыя, або калі ў кагосьці з вашых родных назіралася гэта захворванне, вы павінны паведаміць пра гэта свайму анестэзіёлага перад любой аперацыяй. Тады ён будзе выкарыстоўваць толькі бяспечныя, альтэрнатыўныя лекі, якія не выклікаюць рэакцыі , эфектыўна прадухіляючы ўзнікненне крызісу.
Многія людзі даведваюцца пра сваю небяспеку толькі пасля таго, як самі сутыкнуліся з рэакцыяй. Вось чаму вельмі важна ведаць гісторыю хваробы вашай сям'і.
Паведамленне на вынас
- Злаякасная гіпертэрмія — гэта рэдкая, спадчынная і цяжкая рэакцыя на некаторыя анестэтычныя прэпараты.
- Гэта не алергія, а генетычная захворванне.
- Найважнейшы крок, які вы можаце зрабіць, - гэта паведаміць свайму лекару і анестэзіёлагу перад аперацыяй, калі ў каго-небудзь з членаў сям'і калі-небудзь узнікалі праблемы, звязаныя з анестэзіяй.
- Калі медыцынскія работнікі ведаюць пра вашу рызыку, яны могуць выкарыстоўваць бяспечныя лекі, каб цалкам прадухіліць гэтую рэакцыю.
- Нягледзячы на сур'ёзнасць захворвання, яно добра паддаецца лячэнню пры своечасовым выяўленні. Будзьце ў курсе падзей і будзьце ўпэўненыя ў сабе, а не бойцеся.
Злаякасная гіпертэрмія, анестэзія, хірургія, рэакцыя на анестэзію, генетычнае захворванне, дантрален, сямейны анамнез, бяспека хірургічных умяшанняў, ускладненні анестэзіі, генетычныя парушэнні
