Чували ли сте за опасното състояние, наречено аортна дисекация? Нека поговорим за него подробно!

Някога чудили ли сте се какви увреждания могат да се случат на главния кръвоносен съд в тялото ни, най-голямата тръба, която пренася кръв от сърцето към цялото тяло? Дисекацията на аортата е опасно състояние, което може внезапно да стане животозастрашаващо. Въпреки че това е малко плашещо, е много важно да сте наясно с него. Защото, ако бъде разпознато рано, може да бъде лекувано.

Какво е аортна дисекация? Нека го разберем просто.

Казано по-просто, аортната дисекация е разкъсване (разкъсване) в стената на аортата , главният кръвоносен съд, който пренася наситена с кислород кръв от сърцето ви към цялото ви тяло. Мислете за аортата като за главния водопровод във вашия дом. Тя преминава през гърдите ви, през корема ви и надолу към краката ви.

Това е много рядко състояние. Случва се по следния начин: Стената на аортата е изградена от три слоя. По някаква причина, най-вътрешният слой на тази стена отслабва, причинявайки малка руптура в нея. След това кръв под високо налягане нахлува през руптурата, разделяйки вътрешния слой и средния слой. Все едно стена се разкъсва на две. Това се нарича дисекция .

Когато кръвта започне да тече в грешна посока по този начин, нормалният кръвен поток към други части на тялото може да бъде блокиран или намален. Понякога цялата аорта може да се спука.

Това е много сериозно, животозастрашаващо състояние. Ако не се диагностицира и лекува своевременно, може да настъпи смърт. Ето защо, ако получите тези симптоми, не се паникьосвайте и незабавно отидете в спешно отделение.

Съобщава се, че това състояние се среща при между 5 и 30 на милион души всяка година.

Кои са основните видове аортна дисекация?

Има два основни вида аортна дисекация:

1. Дисекация на аортата тип А по Станфорд: Започва в самото начало на аортата, частта, която е най-близо до сърцето. Може да бъде животозастрашаваща . Обикновено изисква спешна операция на отворен гръден кош. Това включва или възстановяване на началото на разкъсаната аорта, или отстраняването ѝ и замяната ѝ с протезна част. В повечето случаи дисекцията продължава по цялата аорта. Тип А е по-често срещан от тип Б.

2. Станфордска аортна дисекация тип B:Започва в долната част на аортата, малко по-далеч от сърцето, точно след аортната дъга, в низходящата аорта. Подобно на тип А, обикновено може да се простира от низходящата аорта до коремната аорта. Не засяга обаче първата част на аортата. Може да изисква или да не изисква незабавна операция. Това зависи от това къде е дисекцията и дали тя прекъсва кръвоснабдяването към другите ви органи.

Лекарите използват друга система за класификация, наречена система за класификация на Дебейки . Тя има три вида. Първият тип (Тип 1) започва във възходящата аорта и се простира чак до низходящата аорта. Вторият тип (Тип 2) започва във възходящата аорта и е ограничен до възходящата аорта (и двата са подобни на Станфорд тип А). Третият тип (Тип 3) започва в низходящата аорта и се простира надолу (това е подобно на тип Б).

Какви са симптомите на аортна дисекация? Как да я разпознаете?

Основната характеристика на аортната дисекация е , че се появява внезапно . Може да се случи по всяко време. Често се случва по време на физическо натоварване, с внезапно повишаване на кръвното налягане. Може обаче да се случи и докато спите или просто стоите прави. Няма предупредителни признаци, които да я предшестват.

Това са често срещаните симптоми, които може да изпитате:

• Внезапна, силна, остра болка в гърдите или горната част на гърба. Може да се усеща сякаш е разкъсана отвътре, намушкана с нож или сякаш е одрана кожа.
• Силна стомашна болка.
• Затруднено дишане (диспнея).
• Припадък или замаяност.
• Ниско кръвно налягане.
• Анормални сърдечни звуци (диастоличен сърдечен шум или приглушени сърдечни звуци).
• Бърз, слаб пулс.
• Прекомерно изпотяване.
• Объркване (невъзможност за концентрация).
• Загуба на зрение.
• Симптомите на инсулт включват неща като слабост от едната страна на тялото и затруднено говорене.

Ако имате симптоми на аортна дисекация като тази, особено силна болка в гърдите или признаци на инсулт, незабавно се обадете на 911 или отидете в най-близкото спешно отделение. Не приемайте това за даденост, всяка секунда е от значение.

Какви са причините за аортна дисекация?

Аортна дисекация възниква, когато клетките в стените на аортата постепенно отслабват. Това отслабване може да продължава години наред, докато най-слабата точка в аортната стена вече не може да го издържи. Тогава се получава разкъсване, причиняващо аортна дисекация.

Лекарите смятат, че повечето случаи на аортна дисекация са причинени от основна слабост в аортната стена (вероятно наследствена). В други случаи, налягането от персистиращо високо кръвно налягане може да отслаби аортната стена, което води до разкъсване и дисекация.

Дисекацията на аортата обикновено се случва в области, където аортната стена е подложена на най-голямо налягане. Например, възходящата аорта. Дисекциите в горната аорта са около два пъти по-чести от тези в долната аорта.

Кой е най-застрашен от това? Какви са рисковите фактори?

Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на аортна дисекация. Вижте дали те се отнасят за Вас:

• Постоянно високо кръвно налягане (хипертония): Това е най-важният и често срещан рисков фактор . Високото кръвно налягане директно уврежда тъканните слоеве на аортата. Това води до загуба на еластични влакна, разрушаване на структурата на стената и удебеляване на стената.
• Атеросклероза (мастни отлагания в кръвоносните съдове) или висок холестерол.
• Употреба на тютюневи изделия (цигари, биди и др.).
• Аортна аневризма (анормално издуване или издутина в стената на аортата).
• Заболяване на аортната клапа.
• Вродени сърдечни заболявания, като например бикуспидална аортна клапа (клапа с две платна вместо обичайните три) или синдром на Търнър .
• Заболявания на съединителната тъкан, като синдром на Марфан и синдром на Елерс-Данлос, са проблеми, които могат да се наследят от родители на деца.
• Други наследствени торакални аортни заболявания, които засягат главно аортата.
• Ако някой от вашето семейство е имал аортна дисекация (фамилна анамнеза).
• Аортит (възпаление/подуване на аортата).
• Тежки наранявания на гръдния кош. Например, катастрофа с високоскоростно превозно средство, падане от височина над 6 метра.
• Да си мъж (мъжете са изложени на по-висок риск от жените).
• Да сте на възраст между 40 и 70 години. С напредване на възрастта гъвкавостта на аортната стена намалява.
• Високо кръвно налягане по време на бременност, особено по време на раждане.
• Дейности, които могат да причинят високо кръвно налягане за дълъг период от време, като например употреба на наркотици като кокаин или амфетамини.

Тези състояния могат да се развият бързо при хора, които се занимават с пауърлифтинг и са предразположени към аневризми или дисекация.

Ако имате тези високорискови фактори (като аневризма или заболяване на съединителната тъкан), намерете център за лечение на аортни заболявания с най-високо ниво за вашето лечение. Тези центрове разполагат с най-новите лечения. Те също така предоставят най-добрите грижи, като обединяват мултидисциплинарен екип от лекари (кардиолози, рентгенолози, генетици). Проучванията показват, че центровете, специализирани в лечението на аортни заболявания, имат най-добри резултати при тези сложни случаи.

Какви са възможните усложнения от аортна дисекация?

Аортната дисекация може да причини сериозни усложнения, като например:

• Инсулт.
• Увреждане на аортната клапа.
• Сърдечен удар.
• Сърдечна недостатъчност.
• Увреждане на вътрешни органи, като например бъбреците.
• Сърдечна тампонада: Натрупване на течност между сърдечния мускул и торбичката около сърцето (перикард).
• Смърт.

Как лекарите диагностицират аортна дисекация? Какви са диагностичните методи?

Лекарят може да подозира аортна дисекация въз основа на вашите симптоми. Той обаче ще трябва да определи дали имате аортна дисекация или друг здравословен проблем с подобни симптоми, като например инфаркт или инсулт. При аортна дисекация може да е трудно да се усети пулсът в ръцете и краката. Лекарят може също да установи, че кръвното налягане в едната ръка е по-високо от другата.

Лекарите трябва да диагностицират аортна дисекация бързо, защото може да се нуждаете от спешна операция. След като медицинският ви екип диагностицира аортна дисекация, специализиран транспортен екип може да ви прехвърли в център, който се занимава с тези сложни състояния.

Какви са диагностичните тестове?

Лекар може да назначи такива изследвания:

• Рентгенова снимка на гръдния кош: Това е бърз тест, който използва малко количество радиация, за да направи снимки на сърцето, белите дробове, кръвоносните съдове (като аортата) и костите в гръдния кош.
• Компютърна томография (КТ): Това изследване помага за бързо получаване на най-добрата възможна картина на аортата при спешни случаи. То може да помогне на лекаря да види дали има аневризма или дисекация. Като част от това изследване може да Ви бъде инжектирана и специална течност (интравенозно контрастно вещество) във вената.
• Трансторакална ехокардиограма (ТТЕ): Това изследване използва ултразвукова технология за създаване на движещи се изображения на сърдечните клапи, сърдечните камери и началото на аортата (аортен корен).
• Трансезофагеална ехокардиограма (ТЕЕ):Това може да доведе до по-ясни и по-детайлни изображения на сърдечните клапи и камери, отколкото обикновената трансторакална ехокардиограма. Също така осигурява по-добър изглед на гръдната аорта, кръвоносния съд в гръдния кош. При това изследване лекарят вкарва ултразвуково устройство през устата ви в хранопровода. Хранопроводът се намира непосредствено зад сърцето ви и пред низходящата аорта.
• ЯМР сканиране: Това изследване използва голям магнит и радиовълни, за да направи подробни снимки на органите и структурите в тялото ви, включително аортата. То може да покаже движещи се изображения на сърдечните клапи, камери и как кръвта тече през аортата. Това изследване обаче отнема повече време от обикновената компютърна томография, така че се използва по-рядко при спешни случаи.

Как се лекува аортна дисекация?

Лечението на аортна дисекация зависи от местоположението на разкъсването и дисекацията.

• При аортна дисекация тип А (ако е засегната първата част на аортата, най-близо до сърцето), ще ви е необходима незабавна операция.
• При аортна дисекация тип B, ако дисекацията прекъсне кръвоснабдяването на жизненоважни органи и части на тялото, като бъбреци, черва, крака или гръбначен мозък, ще ви е необходима спешна операция. Ако компютърната ви томография покаже някакви високорискови характеристики, скоро ще ви е необходима операция.
• В по-леки случаи лечението на аортна дисекация може да започне с лекарства за забавяне на сърдечната честота или понижаване на кръвното налягане. Хирургично лечение може да се извърши по-късно, ако се развият усложнения.

Хирургия и ендоваскуларно лечение

Хирургичните опции включват:

• Подмяна на присадка: Хирургът премахва увредената част от аортата ви и я замества с тръба, изработена от изкуствена тъкан (присадка). В зависимост от степента на дисекцията, може да се наложи да се поправи и аортната клапа, аортния корен или аортната дъга и вените, които пренасят кръв към главата и ръцете ви. Това е операция на открито сърце и е най-доброто лечение за спешна аортна дисекация тип А.
• Ендоваскуларна репарация със стент-графт:При тази процедура лекарят възстановява аортата ви отвътре. Използва се стент-графт. Това е синтетична тръба, изработена от метални жици, към която е прикрепена опора (като скеле). Стентът укрепва отслабената част на аортата. Тази ендоваскуларна реконструкция е най-добрият вариант за сложна (кръвообращението към жизненоважни органи е блокирано или има високорискови характеристики на компютърна томография) дисекция тип B. Лекарят прави това, като прави малък разрез на бедрената артерия в слабините и използва жици и катетри.
• Хибриден подход: При тази процедура лекарят използва както отворена хирургия, така и ендоваскуларни техники за стент-графт, за да възстанови аортата. Тази техника се използва, когато ремонтът трябва да се разпростре чак до аортната дъга, която кръвоснабдява мозъка и ръцете. Това може да се направи като спешна процедура при дисекация тип А. Може да се извърши и като част от двуетапен ремонт, като се използва байпас от кръвоносен съд във врата, за да се подготви за ендоваскуларен ремонт при дисекация тип B.

Лекарства

Лекар може да предпише лекарства, като бета-блокери, за понижаване на сърдечната честота и кръвното налягане. В някои случаи на аортна дисекация тип B, първоначално могат да се използват само лекарства за лечение на дисекцията. В зависимост от тежестта на разкъсването и размера на дисекацията, операцията може да се извърши месеци или години по-късно.

Може ли да се предотврати аортна дисекация?

Има много фактори, които не можете да промените, но които увеличават риска от развитие на аортна дисекация. Например, някои вродени сърдечни заболявания, заболявания на съединителната тъкан или генетични фактори, свързани с фамилна анамнеза за аортна дисекация.

Можете обаче да намалите някои от рисковете си:

• Контролирайте кръвното си налягане.
• Избягвайте тютюневите изделия напълно.
• Поддържайте здравословно тегло за вас.
• Винаги носете предпазен колан, когато шофирате в превозно средство, за да предотвратите наранявания на гръдния кош в случай на инцидент.
• Ходете редовно на медицински прегледи и посетете лекар, ако забележите някакви промени в здравословното си състояние.
• Ако роднина от първа степен (родител, дете или брат/сестра) е претърпял аортна дисекация, помолете Вашия лекар да оцени риска от аортно заболяване. След това Вашият лекар може да Ви наблюдава и да Ви осигури необходимото лечение, преди да настъпи аортен инцидент.

Ако ви е поставена диагноза аортна аневризма, посетете лекар, специализиран в аортни заболявания (кардиолог или кардиохирург). Той може да оцени риска ви и, ако е необходимо, да ви наблюдава за операция за възстановяване на аортата.

Какво да очаквате, ако имате аортна дисекация?

Аортната дисекация е потенциално животозастрашаващо събитие. Хората с внезапна аортна дисекация (тип А) имат по-висока смъртност. Около 40% от хората с аортна дисекация тип А умират незабавно поради пълното разкъсване на аортата и кървене.

Хората, които преживеят спешното състояние, обикновено остават с хронична дисекация в нелекуваните части на аортата си. Това може да изисква лечение на по-късен етап.

С напредъка на съвременните лечения, прогнозата в хроничната фаза се подобрява. Въпреки това, продължителността на живота след аортна дисекация е кратка в сравнение с общата популация. Въпреки това, с бързо лечение и управление от обучен аортен екип е възможно да се живее нормален живот в продължение на много години след аортна дисекация.

Как да се грижа за себе си?

Лекарят обикновено ще ви предпише лекарства за кръвно налягане, като бета-блокери, за да контролира кръвното ви налягане и сърдечната честота. Ще трябва да ги приемате до края на живота си . Може да се нуждаете от повече от едно лекарство за кръвно налягане.

Също така е много важно да се избягват тютюневите изделия след аортна дисекация.

Аеробни дейности като ходене, колоездене и плуване са добри. Някои дейности, като например вдигане на тежки предмети (повече от половината от телесното тегло), обаче трябва да се избягват. Те могат да повишат кръвното налягане и да окажат допълнителен натиск върху аортата.

Кога трябва да посетя лекаря си?

След като преживеете аортна дисекация – дори и да не се подложите на операция – ще трябва редовно да посещавате лекар (обикновено на всеки 3 до 12 месеца) за компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Това позволява на лекарите да открият евентуални промени рано и да действат съответно.

Какви въпроси трябва да задам на лекаря си?

Ето някои въпроси, които можете да зададете на Вашия лекар:

• Какъв тип аортна дисекация имам?
• Ще ми е необходима ли операция?
• Можете ли да ме насочите към група за подкрепа за хора, които са претърпели аортна дисекация?

Каква е разликата между аневризма, руптура и дисекация?

Тези думи могат да бъдат малко объркващи, затова нека изясним:

• Аортна аневризма: Това е балонноподобно издуване в слабо място в стената на аортата. Или цяла част от аортата е издута. Аортната аневризма може да причини руптура на аортата или дисекация на аортата.
• Аортна руптура: Това е пълно разкъсване или дупка в стената на аортата, което води до изтичане на кръв през дупката в околната област.
• Аортна дисекация:Това е разкъсване в най-вътрешния слой на аортата. То позволява на кръвта да изтича, като допълнително разделя вътрешния и средния слой на аортната стена. Обикновено това разкъсване може да се простира на голямо разстояние в двете посоки по протежение на аортата и може да се разпространи и в кръвоносните съдове, които се разклоняват от аортата.

Аортната дисекация е наистина страшно и объркващо преживяване. Оцеляването след нея може да бъде смесица от емоции. Вашите чувства са основателни и има други, които разбират през какво преминавате. Бъдете своя собствен глас, задавайте въпроси за всичко, което не ви е ясно. Продължавайте да приемате лекарствата си, следвайте всички указания на Вашия лекар и посещавайте всичките му прегледи.

Много е важно да се обърнете към специализиран аортен център, който има богат опит в лечението на този тип заболявания и се ползва с подкрепата на различни специалисти. Резултатите, получени от такива центрове, са много по-добри от тези, които лекуват много малък брой пациенти.

Най-важното послание, което да си вземете у дома

Така че, вероятно вече разбирате, че аортната дисекация е внезапно, много опасно и животозастрашаващо състояние. Ако изпитате внезапна, силна болка в гърдите, болка в гърба или симптоми на инсулт, не ги пренебрегвайте. Незабавно потърсете медицинска помощ.

• Времето е живот: Ранната диагноза и лечение могат да спасят живот.
• Бъдете наясно с рисковите фактори: Бъдете наясно с неща като високо кръвно налягане, тютюнопушене и фамилна анамнеза. Опитайте се да ги контролирате.
• Правилно лечение и проследяване: Използвайте лекарствата, предписани от Вашия лекар, точно както е предписано. Ходете на медицински прегледи навреме.
• Експертна помощ: Ако е възможно, потърсете лечение в специализиран център, който лекува тези видове заболявания.

Надяваме се, че тази информация ще ви е полезна. Бъдете здрави!

Аортна дисекация, аорта, болка в гърдите, сърдечно заболяване, високо кръвно налягане, хирургия, спешна помощ