Как чернодробният проблем пряко засяга бъбреците: Нека научим точно за хепатореналния синдром!

Замисляли ли сте се някога, че сериозен проблем с черния дроб може да доведе до едновременно спиране на работата на двата ви напълно здрави бъбрека? Страшна мисъл, нали? Днес ще поговорим за едно сериозно, животозастрашаващо състояние, което може да възникне при чернодробна недостатъчност. Това е, което лекарите наричат ​​Хепаторенален синдром (ХРС) . Нека разгледаме какво представлява, защо се случва и какво друго можем да направим.

Какво е хепаторенален синдром?

Казано по-просто, хепатореналният синдром (ХРС) е състояние, при което черният дроб не функционира правилно - много сериозно усложнение, което се появява в последните етапи на чернодробна недостатъчност. В този случай бъбреците внезапно губят функцията си поради чернодробни проблеми. Особеното е, че това се счита за преренална остра бъбречна недостатъчност . Това означава, че можете да имате това състояние, дори ако нямате предишни бъбречни заболявания и няма физически промени или увреждания на бъбреците. Бъбреците ви може да са напълно здрави, но поради чернодробния проблем кръвоснабдяването им е нарушено и те не могат да изпълняват функцията си.

Представете си го като водна помпа, която работи добре, но ако водопроводът към резервоара е запушен, водата няма да излезе. Бъбреците са добре, но проблемите с черния дроб водят до запушване и стесняване на кръвоносните съдове, които пренасят кръв до бъбреците. Тогава бъбреците не получават необходимата кръв и функцията им постепенно намалява. Това се счита за спешно състояние и в повечето случаи единственото постоянно лечение е чернодробна трансплантация .

Кой е най-засегнат от тази ситуация?

Това състояние, наречено хепаторенален синдром (HRS), засяга главно хора с тежко чернодробно заболяване . По-специално, хората с хронично, прогресиращо чернодробно заболяване , чийто черен дроб постепенно отслабва с течение на времето, са изложени на най-висок риск от това състояние. Знаете ли, че поради такова дългосрочно чернодробно заболяване, чернодробната тъкан се белязва и черният дроб се втвърдява. Наричаме това цироза . Поради това състояние кръвоснабдяването на черния дроб се променя и с течение на времето черният дроб спира да функционира.

Също така, в случай на остра чернодробна недостатъчност , която възниква внезапно поради някаква причинаВъпреки това, HRS може да се появи. Проучванията показват, че HRS може да се появи при до 40% от хората с терминално чернодробно заболяване. Въпреки че може да се появи на всяка възраст и пол, е по-често срещано при хора във втората половина от живота им. Среща се и при около 10% от хората, които са хоспитализирани с хронична или остра чернодробна недостатъчност. Въпреки че има повече от една причина за бъбречна недостатъчност поради чернодробно заболяване, HRS е уникална с това, че се среща при хора, които нямат предишно бъбречно заболяване.

Как цирозата причинява хепаторенален синдром?

Това е малко сложен въпрос. Все още има различни мнения сред изследователите за това как точно чернодробното заболяване причинява хепаторенален синдром (ХРС), т.е. за неговата патофизиология .

Как всъщност се случва това? (Патофизиология)

Както знаем, бъбречната недостатъчност възниква, когато кръвоносните съдове в бъбреците се стеснят, блокират и кръвният поток към тях се намали. Изследователите смятат, че това стесняване на кръвоносните съдове се причинява от комбинация от фактори, свързани с чернодробно заболяване и чернодробна недостатъчност. Основната причина за това е порталната хипертония .

Порталната хипертония е състояние, при което кръвното налягане в порталната вена, главната вена, която преминава през черния дроб, и вените, които се свързват с нея и се простират през храносмилателната система, се повишава. Най-честата причина за това е цироза . Цирозата може също да причини състояние, наречено циротична кардиомиопатия , което кара някои от артериите в тялото ви да се разширят необичайно. Тази сложна промяна в кръвния поток кара някои кръвоносни съдове да се разширят, докато други (особено тези в бъбреците) се стесняват. Мислете за това като за задръстване от едната страна на пътя, което засяга и другите страни.

Кои са провокиращите фактори, които изострят тази ситуация?

Има и други неща, свързани с чернодробно заболяване, които могат да бъдат „спусък“ или отключващ фактор за HRS. Най-често срещаният от тях е спонтанен бактериален перитонит (СБП) . Това е бактериална инфекция на лигавицата на корема (перитонеума). СБП е усложнение на асцит , който представлява натрупване на течност в корема. Асцитът се причинява от изтичане на течност от вените в корема поради портална хипертония.

Представете си, ако коремът ви е пълен с вода (асцит), микробите могат лесно да проникнат там и да причинят инфекция. Така се нарича този спонтанен бактериален перитонит (СБП).

Също така, порталната хипертония може да причини спукване на вените и кървене в коремната кухина. Ето така:Острата загуба на кръв от стомашно-чревно кървене е друг допринасящ фактор. Не само това, но и прекомерната употреба на диуретици или „обезводняващи хапчета“ също може да бъде причина. Диуретиците действат чрез отстраняване на излишната течност от тялото. Хора с напреднало чернодробно заболяване могат да приемат тези обезводняващи хапчета за асцит или оток , което е подуване на тялото.

Какви са симптомите?

Хората с хепаторенален синдром (ХРС) обикновено първоначално изпитват неясно, общо чувство на неразположение. Симптомите включват:

• Умора
• Гадене
• Болки в стомаха
• Лош вкус в устата

Освен това, те могат да имат и симптоми на напреднало чернодробно заболяване или чернодробна недостатъчност. Те включват:

• Жълтеница (пожълтяване на бялото на очите)
• Лесно образуване на синини и кървене
• Светли изпражнения и тъмна урина
• Подуване на корема (поради асцит, уголемен черен дроб или далак)
• Сърбеж на кожата
• Объркване, загуба на паметта или сънливост (чернодробна енцефалопатия)

Когато бъбречната недостатъчност стане тежка, може да забележите, че количеството урина, което произвеждате, е намаляло значително .

Как разпознавате това?

Хепатореналният синдром (HRS) е вид бъбречна недостатъчност, която се проявява при наличие на тежко чернодробно заболяване и без друга причина за бъбречна недостатъчност. Лекарите диагностицират това, като първо потвърждават чернодробно заболяване и бъбречна недостатъчност, а след това изключват други възможни причини за бъбречна недостатъчност. За целта те използват различни образни изследвания , като например сканиране, кръвни изследвания и изследвания на урина, за да проверят как функционират черният дроб и бъбреците.

Как се лекува?

Въпреки че HRS е много сериозно състояние, дължащо се на бъбречна недостатъчност, коренът на проблема се крие в черния дроб . Хепатореналният синдром (HRS) се класифицира като „преренална“ форма на остра бъбречна недостатъчност, тъй като бъбреците ви иначе са здрави. Всъщност, ако бъбреците ви бъдат взети и трансплантирани в тялото на някой друг, те ще работят добре. По подобен начин, ако чернодробната ви функция се нормализира, има голяма вероятност бъбреците ви да започнат да работят отново.

Някои хора с остра чернодробна недостатъчност могат да възстановят както чернодробната, така и бъбречната си функция. Но всички останали ще се нуждаят от чернодробна трансплантация . Те може да се нуждаят от чернодробна трансплантация в даден момент така или иначе, но HRS прави нуждата още по-спешна. Не всеки обаче отговаря на условията за чернодробна трансплантация и дори и да го направи, трябва да чака, докато получи такава.

В такъв момент, бързото лечение и правилното управление са най-важните неща.

Междувременно Вашият лекар или медицинска сестра ще се опитат да запазят бъбречната Ви функция, доколкото е възможно, и да намалят симптомите и страничните ефекти от това състояние. Тези стъпки могат да подобрят цялостното Ви здраве и да Ви помогнат да се подготвите за чернодробна трансплантация. Те могат също така да помогнат за подобряване на резултата от чернодробна трансплантация, ако все пак Ви бъде направена такава. Това обаче не са лекарства . Тези лечения могат да включват:

• Интравенозните течности , които са неща като физиологичен разтвор, се дават за коригиране на електролитния дисбаланс в тялото и за подпомагане на притока на кръв към бъбреците.
• Спиране на някои лекарства, като диуретици (обезводняващи хапчета).
• Даване на антибиотици за съпътстващи инфекции.
• Парацентезата се извършва за отстраняване на излишната течност, натрупана поради асцит.
• Прилагане на лекарства, наречени вазоконстриктори . Те действат чрез стесняване на необичайно широките кръвоносни съдове и увеличаване на притока на кръв към бъбреците.
• Хемодиализата , която е кръвна диализа, е лечение, което помага на натоварените бъбреци.

Може ли да се предотврати?

Най-добрият начин за предотвратяване на хепаторенален синдром (ХРС) е да се лекува чернодробното заболяване, преди то да прогресира до цироза . Хроничното чернодробно заболяване е състояние, което се развива бавно в продължение на много години. Хората, които знаят, че имат това състояние, могат да контролират и понякога да обърнат развитието му, като правят неща като намаляване на алкохола, отслабване и подобряване на диетата си. Тъй като обаче много хора не проявяват симптоми, то може да не бъде открито без рутинен медицински преглед.

Ако вече имате цироза, няма начин да се предвиди или предотврати развитието на HRS. Спонтанен бактериален перитонит (SBP) обаче...Въпреки това, можете да избегнете най-често срещания „спусък“ за това. Симптоматичният бактериален перитонит (СБП) е отговорен за около 25% от случаите на синдром на горчивия риносинерит (ХРС) при хора с цироза. Така че, ако вашият лекар смята, че сте изложени на висок риск от СБП, приемът на антибиотици като превантивна мярка може да намали този спусък и да намали шансовете ви за развитие на ХРС.

Може ли това да се излекува? Животозастрашаващо ли е?

Без чернодробна трансплантация много хора са в много тежко състояние. Ако HRS внезапно се влоши и трансплантация не е налична, средното време за оцеляване е само две седмици . При хронична HRS средното време за оцеляване без трансплантация е от три до шест месеца . В зависимост от това колко тежка е чернодробната недостатъчност, състоянието може да се влоши бързо. Също така, ако състоянието се влоши бързо, може да се разболеете твърде много, за да се подложите на трансплантация, което може да бъде сложно.

Ако обаче Ви бъде направена чернодробна трансплантация, състоянието Ви ще се подобри значително . Хората с HRS имат 60% шанс да оцелеят три години след чернодробна трансплантация. Това е малко по-ниско от тригодишната преживяемост за хора, които обикновено получават чернодробна трансплантация (75%). Бъбречната функция на повечето хора ще се нормализира в рамките на няколко седмици. Много малък брой (около 5%) може да се нуждаят от продължаване на диализата .

Независимо дали сте човек с бавно влошаваща се чернодробна недостатъчност в краен стадий или с внезапно начало на хепаторенален синдром (HRS), който е ускорил времето ви, да сте в списъка на чакащите за донор на черен дроб не е добра идея. Защото няма достатъчно донорски черен дроб за хората в този списък. Ако обаче можете да намерите жив донор на черен дроб , може да не е необходимо да сте в списъка и цялостното ви здравословно състояние може да се подобри.

Живите донори са здрави доброволци, обикновено ваши близки, които са с вашата кръвна група и размер на тялото. Дори малко парче черен дроб, взето от друг жив човек, може да се превърне в пълен черен дроб както във вас, така и в донора. Също така, живите черни дробове е вероятно да бъдат в по-добро състояние от черните дробове, взети от починали донори. Хирурзите полагат всички усилия, за да направят операцията на тези героични живи донори възможно най-минимално инвазивна.

Накрая, неща, които трябва да запомните

Така че, вероятно вече разбирате, че хепатореналният синдром е сериозно състояние, което изисква внимание, защото засяга бъбреците поради чернодробни проблеми.

• Здравето на черния дроб е много важно:Ако имате някакво чернодробно заболяване, е много важно да го лекувате правилно, особено за да предотвратите прогресирането му до състояния като цироза.
• Обърнете внимание на симптомите: Ако имате симптоми, свързани с чернодробно заболяване или общо неразположение, незабавно се обърнете към лекар.
• Помислете за бъбреците си: Когато имате проблеми с черния дроб, трябва да се грижите и за бъбреците си. Ако имате симптоми като намалено уриниране, уведомете Вашия лекар.
• Има лечение: Въпреки че синдромът на горния ресус (HRS) е сериозно състояние, лечения като чернодробни трансплантации могат да спасят животи. Така че не се отказвайте от надежда.
• Начинът на живот е важен: Неща като здравословен начин на живот, балансирана диета и избягване на алкохол помагат за поддържането на здравето на черния дроб.

Надявам се, че тази информация ще ви е полезна. Ако вие или някой ваш познат изпитва подобен проблем, най-добре е незабавно да потърсите медицинска помощ.

Хепаторенален синдром, чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, цироза, чернодробна трансплантация, портална хипертония, асцит