Хирургия на челюстната кост (хирургия на долночелюстната става): Какво трябва да знаете

Когато лекарят ви каже, че трябва да отстраните част от долната си челюст хирургично, може да изпитате силен страх и шок. Когато чуете за тази операция, наречена „мандибулектомия“, може да имате много въпроси в ума си. Нормално е да имате въпроси като: „Ще се промени ли лицето ми?“, „Ще мога ли да говоря и да ям отново?“ Но не се притеснявайте. В тази статия ще говорим за тази операция, защо се прави, как се случва и какво да очаквате след нея по прост и разбираем начин.

Казано по-просто, какво е мандибулектомия?

Казано по-просто, мандибулектомията е хирургично отстраняване на част или цялата долна челюст (мандибула). Това понякога се нарича „резекция на долната челюст“.

Лекарите обикновено решават да извършат този вид операция, ако има раков тумор в челюстната кост, ако има тежка инфекция или ако челюстната кост е била увредена от някакво медицинско състояние. Основната цел е напълно да се премахне болната част и да се спре по-нататъшното разпространение на болестта.

Кои са основните видове тази хирургия?

Мандибулектомията може да бъде разделена на два основни вида. Зависи от това каква част от челюстната кост се отстранява. Нека разгледаме какви са тези два вида.

Откъде вземате костите за реконструкция?

При сегментна мандибулектомия хирурзите вземат кост, тъкан, кожа и кръвоносни съдове (артерии и вени) от друга част на тялото ви, за да възстановят челюстната ви кост. Това се нарича „реконструкция със свободен клап“. Мислете за това като закърпване на парче плат, за да поправите скъсана част от дрехите си.

Местата, откъдето обикновено се вземат кости и тъкани за това, са:

• Долна част на крака: Най-често се взема част от фибулната кост.
• Лопатка: В някои случаи част от лопатката може да бъде отстранена.
• Бедро: За тази цел може да се вземе и част от тазобедрената кост.

Понякога могат да се използват метални пластини или костни присадки от друг донор. Вашият медицински екип ще ви обясни това.

В какви случаи е необходима тази операция?

Лекарят ще прибегне до този вид операция по няколко много специфични причини. Сред тях основните причини са следните.

• Рак на устната кухина: Ако рак, който се образува в устата, на езика, венците или бузата, се е разпространил в челюстната кост.
• Орофарингеален рак: Ако ракът, който започва в средната част на гърлото, се разпространи към челюстната кост.
• Костна инфекция (остеомиелит): Ако имате тежка бактериална инфекция, която се е разпространила в челюстната кост и не се повлиява от лечение.
• Остеонекроза на челюстта: Ако челюстната кост умира поради употребата на определени лекарства (особено бифосфонати) или лъчетерапия.
• Тежки инциденти: Ако челюстната кост е била разбита на парчета при тежък инцидент и е твърде повредена, за да бъде поправена по друг начин.

Какво се случва преди операцията?

Има период на подготовка преди операцията, през който медицинският екип получава пълна представа за вашето състояние.

• Тестове: КТ за точно измерване на размера и разпространението на тумора или увредената област в челюстната костПравят се подобни тестове. Ако се извършва реконструктивна хирургия, се правят и специални тестове за проверка на здравето на кръвоносните съдове на донорското място.
• Среща с медицинския екип: Тази операция се извършва от мултидисциплинарен екип от лекари. Този екип може да включва хирург на глава и шия, реконструктивен хирург и орален хирург. Те ще обсъдят подробно операцията с вас.
• Неща, които трябва да спрете: Ще бъдете посъветвани да избягвате неща, които могат да увеличат кървенето или да попречат на лечебния процес по време на операцията.
• Алкохол
• Болкоуспокояващи като аспирин и ибупрофен
• Пушене (цигари) - Това е много вредно за лечебния процес.
• Някои аюрведични или билкови лекарства

Важно: Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента, дори витамини.

Какво се случва по време на операцията?

Това е сложна операция, която ще отнеме няколко часа. Но няма от какво да се притеснявате. Ще бъдете под обща анестезия по време на цялата процедура, така че ще спите дълбоко.

При маргинална мандибулектомия...

1. Хирургът ще направи разрез от вътрешната страна на бузата ви.

2. Туморът или болната част на челюстната кост се отстранява, заедно с малко количество здрава тъкан около нея.

3. Разрезите се затварят и зашиват.

При сегментна мандибулектомия...

Това е донякъде продължителен процес. Два хирургически екипа могат да работят едновременно. Докато единият екип извършва операцията на тазобедрената става, другият екип подготвя донорското място.

1. Първо, болната челюстна кост се отстранява заедно с околната тъкан.

2. Отстранените части се изпращат в лабораторията за изследване, за да се установи дали има ракови клетки или дали са се разпространили.

3. Проверява се също дали ракът се е разпространил в лимфните възли на шията.

4. Другият хирургически екип взема необходимите костни, кожни и кръвоносни съдови срези от мястото на костната присадка (напр. крак).

5. Извлечената кост се оформя точно така, че да съответства на частта, отстранена от челюстта.

6. За да се осигури кръвоснабдяване на трансплантираната тъкан, тези кръвоносни съдове са деликатно свързани с кръвоносните съдове във врата ви.

7. Новата челюстна част се прикрепя към челюстта с помощта на специални метални пластини и винтове, а разрезите се затварят и зашиват.

Допълнителни неща, свързани с операцията

След операцията може да се нуждаете от допълнително лечение, за да поддържате зъбите и челюстта си в правилната позиция и да улесните дишането.

• Аркови пръти и гумени ленти: Те се поставят в устата, за да поддържат зъбите и челюстта в правилно подравняване.
• Трахеостомия:През първите няколко дни след операцията се поставя тръба в предната част на врата в трахеята, за да се улесни дишането, тъй като гърлото ще се подуе. Това е временно.
• Хранителна сонда: Тъй като е трудно да се яде през устата, през носа в стомаха се вкарва сонда, за да се осигурят необходимите хранителни вещества и течна храна.

Какво се случва след операцията?

Периодът на възстановяване изисква малко търпение.

• Престой в болница: В зависимост от вида на операцията, която ще имате, може да се наложи да останете в болницата от два дни до две седмици. Сегментната хирургия обикновено изисква по-дълъг престой.
• Когато се приберете у дома: След като се приберете у дома, е много важно да следвате стриктно инструкциите, дадени от Вашия лекар. Ще Ви бъде инструктирано как да поддържате разрезите си чисти и как да се храните. Възможно е все още да имате сонда за хранене, когато се приберете у дома, или може да Ви бъде казано да ядете само течни храни. Приемайте всички обезболяващи, които Ви бъдат дадени, навреме.
• Други лечения: По време на възстановяването може да се нуждаете от помощ от логопед и физиотерапевт, за да се научите да преглъщате и говорите отново. Ако сте претърпели операция за рак, Вашият лекар може също да препоръча лъчетерапия или химиотерапия, за да убие всички останали ракови клетки.

Колко време отнема пълното възстановяване?

Трудно е да се даде точно време за това. То варира от човек на човек и зависи от естеството на операцията.

• Възстановяването след частична мандибулектомия е сравнително бързо.
• Възстановяването след сегментна мандибулектомия и реконструкция може да отнеме месеци. Отнема време, за да се научите отново как да преглъщате, ядете и говорите.
• Може да отнеме няколко седмици, за да се върнете на работа. Може да се наложи да изчакате дори по-дълго, преди да започнете натоварващи дейности като упражнения. Вашият медицински екип ще ви предостави график, който е подходящ за вас.

Какви са симптомите, които изискват спешно посещение при лекар?

Ако развиете някой от тези симптоми, докато сте у дома след операция, незабавно потърсете медицинска помощ. Ако е необходимо, посетете спешното отделение на болницата.