Пациентите с бъбречни заболявания осъзнават ли това, когато им се прави ЯМР? Нека поговорим за нефрогенната системна фиброза (НСФ)!

Имате ли някакви проблеми с бъбреците? Или лекар ви е казал, че бъбреците ви не работят правилно? Понякога, когато се налага да се подложите на сканиране като магнитно-резонансна томография (ЯМР), трябва да бъдете малко внимателни относно използваното специално багрило. Днес ще говорим за състояние, което може да възникне в такива моменти, но е много рядко срещано в днешно време, но си струва да се знае за него. Това се нарича нефрогенна системна фиброза (НСФ).

Какво е това НФФ (нефрогенна системна фиброза)? Казано по-просто...

Казано по-просто, нефрогенната системна фиброза (НСФ) е много рядко състояние. Среща се главно при хора с бъбречни заболявания, особено при такива с нарушена бъбречна функция. Това състояние може да възникне само след като на някого са били приложени контрастни вещества на основата на гадолиний (GBCAs) по време на сканиране, като например ЯМР, за да се направят изображенията по-ясни.

Помислете за това, нашите бъбреци са тези, които филтрират нежеланите неща в тялото ни и ги извеждат с урината. Така че, когато тези така наречени „GBCAs“ попаднат в тялото на някой, чиито бъбреци не работят правилно, те не се отстраняват правилно от тялото. Тогава възниква рискът от неспирогенна фиброза (НСФ).

Знаете ли какво причинява нефротична фиброза (НСФ)? Кожата ви може да стане удебелена, стегната, подута и сърбяща. Понякога дори ставите могат да се сковаят и да се застопорят в едно положение. Това се нарича „ставна контрактура“. Не само това, но при някои хора това състояние може да засегне и органи в тялото, като гръдните мускули, сърцето и белите дробове. Това, което се случва, е, че тъканите около тези органи също се удебеляват и стягат.

Най-важното е, че след като се появи NSF, понастоящем няма ясно лечение за спирането или обръщането му.

Но не се притеснявайте! Дори Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) силно препоръчва да се избягва употребата на някои по-стари GBCA при пациенти с бъбречни заболявания. Не се съобщава, че по-новите GBCA на пазара причиняват NSF при пациенти с бъбречни заболявания. Това е голямо облекчение.

Колко често се среща NSF сега?

Всъщност, сега е много, много рядко. Всъщност, не са съобщавани нови случаи на нефротична фиброза (НСФ) от над 10 години. След 2006 г., когато медицинската общност осъзна връзката между тези „(ГБКА)“ и бъбречни заболявания, броят на съобщенията за това заболяване намаля значително.

Как се развива нефротична фиброза (НСФ)? Какви са симптомите?

Симптомите на нефротична фиброза (НСФ) могат да се появят в същия ден, в който контрастните вещества, съдържащи гадолиний (ГКА), се инжектират в тялото. Или могат да се появят месеци по-късно. В едно проучване около 50% от хората са развили симптоми в рамките на 12 дни.

Основните симптоми, които могат да се наблюдават, са:

• Подуване, стягане и удебеляване на кожата: Това най-често засяга области като ръцете, краката, гърдите и корема. Лицето е по-рядко засегнато.
• Тъмни петна или подутини по кожата: Понякога кожата може да стане груба, като портокалова кора.
• Усещане за сърбеж, възпаление или болка по кожата.
• Невъзможността за нормално движение на крайниците и ставите поради удебеляване и подуване на кожата.

При някои хора тези симптоми могат да засегнат и вътрешните органи и мускулите на тялото. Ето някои неща, които може да изпитате:

• Тежка мускулна слабост.
• Поради мускулно стягане, крайниците не могат да бъдат правилно свити или разгънати (т.е. обхватът на движение е намален).

Ако тази фиброза, или удебеляване на тъканите, прогресира допълнително, това може да доведе до образуване на твърди отлагания в мускулите, белите дробове, хранопровода, очите и дори сърцето. Това може да наруши функцията на тези органи. Това може да доведе до дългосрочни, трайни увреждания и в някои случаи дори до смърт.

Каква е основната причина за NSF?

Най-вероятно NSF се причинява от излагане на гореспоменатите „(гадолиний-базирани контрастни вещества - GBCAs)“. Това химично вещество, наречено гадолиний, се използва за избистряне на изображения при „(MRI)“ сканирания. Все още не е ясно точно как гадолиният причинява NSF. Ясно е обаче, че има връзка между бъбречно заболяване и „(GBCAs)“. Също така е доказано , че рискът се увеличава, ако количеството гадолиний, приложено в тялото, е високо или ако се използват определени видове „(GBCAs)“.

НБС е най-често срещана при хора с хронично бъбречно заболяване (ХБЗ) и тези на диализа поради бъбречна недостатъчност.

Но не забравяйте, че не са регистрирани нови случаи на NSF от почти 15 години!

Това е така, защото настоящите GBCA са по-стабилни и по-малко токсични. Също така, употребата на гадолиний е ограничена до хора с бъбречни заболявания. Дори FDA препоръчва на хора с бъбречни заболявания или бъбречни проблеми да не използват по-старите GBCA.

Кой е най-вероятно да развие това? (Рискови фактори)

Основният рисков фактор за развитие на нефротична фиброза (НСФ) е бъбречно заболяване или бъбречна дисфункция. Това включва предишна бъбречна операция, бъбречна трансплантация или наличие само на един бъбрек. Също така, ако човек с бъбречно заболяване има други състояния, като проблеми с кръвосъсирването или инфекции, рискът от НСФ може да е малко по-висок.

Въпреки това, лекарите вече са по-наясно с потенциалната вреда, която по-старите GBCA могат да причинят при хора с намалена бъбречна функция. Така че, с по-безопасните методи, налични днес, рискът от развитие на това състояние е много по-нисък.

Какви са възможните усложнения на NSF?

Усложненията на нефросклерозата (НСФ) могат да бъдат много сериозни и понякога фатални. Първият признак е удебеляване или задебеляване на кожата. С влошаването на състоянието обаче, тази скованост може да засегне и органите и мускулите в тялото. Например, мускулите и ставите ви могат да станат толкова сковани, че да не можете да ги движите, което прави невъзможно ходенето. Ако НФС засегне белите дробове или сърцето, това може да причини затруднено дишане или да наруши способността на сърцето да изпомпва кръв.

Как се диагностицира точно това заболяване? (Диагноза)

Единственият начин да разберете със сигурност дали имате нефротична фиброза (НСФ) е да си направите кожна биопсия. Това включва вземане на малка проба от кожата ви от лекар и изпращането ѝ в лаборатория за анализ. Лекарят обаче ще назначи този тест само ако след снемане на медицинската ви история и извършване на физически преглед има основателно съмнение, че може да имате НСФ.

Какви са леченията за NSF?

Всъщност понастоящем няма одобрени специфични лечения за нефротична фиброза (НСФ). Тъй като заболяването е толкова рядко, изследванията за лечение са ограничени. Въпреки това, има няколко лечения, за които се съобщава, че осигуряват известно облекчение при някои пациенти с НСФ:

• След ЯМР, диализата може да отстрани гадолиния от тялото. Това може да е полезно за хора с хронично бъбречно заболяване. Няма обаче доказателства, че това ще спре напълно развитието на нефротична фиброза (НСФ).
• Физиотерапията може да помогне за поддържане на гъвкавостта и движението в ставите.
• Бъбречните трансплантации са опция, която някои пациенти с NSF могат да обмислят.

Ако имате бъбречно заболяване, най-добре е да избягвате излагане на гадолиний. Понякога обаче гадолиний може да е необходим, за да се получат най-добрите изображения от ЯМР. В такива случаи лекарите трябва да преценят ползите от ЯМР спрямо рисковете от излагане на гадолиний. Ако имате проблеми с бъбреците и Вашият лекар назначи ЯМР с боя, не забравяйте да попитате Вашия лекар дали сте изложени на риск от нефротична фиброза (НСФ).

Има ли начини да се избегне нестероидна фиброза (НСФ)? (Превенция)

Най-добрият начин за предотвратяване на нефротична фиброза (НСФ) е да се избягва употребата на по-стари GBCA при хора с бъбречни заболявания. По-новите GBCA са по-безопасни и по-малко токсични за пациенти с бъбречни заболявания.

FDA препоръчва на хората с определени бъбречни заболявания да не използват багрила, съдържащи гадолиний, освен ако няма друга възможност.

За хора с нормална бъбречна функция изглежда няма риск от употребата на GBCA.

Каква е смъртността, дължаща се на нефротична фиброза (НСФ)?

Преди 2019 г. FDA е докладвала 3094 случая на неспироза (NSF) и 742 смъртни случая, свързани с нея. Както обаче бе споменато по-рано, не са докладвани нови случаи от над 10 години. Основната причина за това е, че FDA и медицинската общност са наясно с ефектите на GBCA върху пациенти с бъбречни заболявания.

Кога трябва да потърсим медицинска помощ?

Ако имате бъбречно заболяване и получите някой от следните симптоми, незабавно се консултирайте с лекар, тъй като те могат да бъдат признак на нефротична фиброза (НСФ):

• Стягане или удебеляване на кожата.
• Сърбяща или възпалена кожа.
• Червени или тъмни петна по кожата.

С настоящите протоколи за безопасност, вероятността да ви бъде поставена диагноза нефротична фиброза (НСФ) е много ниска. Ако обаче имате бъбречно заболяване и се нуждаете от ЯМР, говорете с Вашия лекар за НФФ и рисковете за Вас. Въпреки че по-новите GBCA не са толкова токсични и изглеждат безопасни, винаги е добра идея да споделите здравословната си история с Вашия лекар и да обсъдите рисковете.

Послание за вкъщи

Добре, сега разбираш по-добре за какво говорим, NSF. Нека обобщим най-важните неща:

• НФС е много рядко заболяване, особено при хора с бъбречни заболявания, и може да бъде причинено от някои по-стари контрастни вещества за ЯМР.
• В момента почти няма докладвани нови случаи на нефротична фиброза (НСФ). Това се дължи на употребата на по-безопасни нови контрастни вещества и осведомеността на лекарите.
• Основните симптоми са удебеляване на кожата, стягане, сърбеж и проблеми със ставите.
• Ако имате бъбречно заболяване, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за използваните багрила и риска от нефротична фиброза (NSF), преди да се подложите на ЯМР.
• Няма от какво да се притеснявате, защото със съвременните методи този риск е много нисък. Въпреки това, винаги си струва да сте наясно.

Грижата за здравето ви е най-важното нещо. Ако имате някакви въпроси или притеснения, никога не отлагайте да потърсите медицинска помощ.

Нефрогенна системна фиброза, бъбречно заболяване, ЯМР сканиране, гадолиний, кожни заболявания, ГБКА, редки заболявания