Задържане на урина: Симптоми, причини и лечение на невъзможността за пълно изпразване на пикочния мехур

Здравейте! Седнете удобно в нашия кабинет, нали знаете как е – понякога идвате при нас с притеснение, че усещате тежест долу в корема или пък прекарвате часове в тоалетната, без да можете да се облекчите напълно. Доста неприятно усещане, нали? Точно за това ще си говорим днес – за задържането на урина, състояние, което на медицински език наричаме уринарна задръжка (urinary retention).

Сигурно се питате защо се получава така и кога се стига до момент, в който пикочният мехур просто откара да се изпразни нормално. Нека разгледаме всичко стъпка по стъпка, съвсем спокойно и достъпно, точно както си говорим тук, в семейната клиника.

Какво е задържане на урина? Има ли видове?

Когато говорим за задържане на урина (urinary retention), имаме предвид невъзможността на пикочния мехур да се изпразни изцяло или дори частично. Звучи просто, нали? Но организмът ни е сложна система. Мехурът ни е като един еластичен резервоар – събира урината, която бъбреците непрекъснато произвеждат, и в правилния момент ни дава сигнал да посетим тоалетната.

Когато този механизъм се наруши, урината остава вътре. Знаете ли, че това състояние се дели на два основни вида?

• Остра задръжка на урина (Acute urinary retention): Това е внезапно състояние, при което изведнъж губите способността да отделяте урина въпреки пънщия се и пълен мехур. Изключително болезнено и спешно състояние е, нали? Тогава се налага незабавна намеса в болнични условия.
• Хронична задръжка на урина (Chronic urinary retention): Тук нещата се развиват бавно, с месеци или дори години. Вие ходите до тоалетната, но мехурът ви никога не се изпражнява докрай. Понякога дори не подозирате, че имате проблем, докато не отидете на профилактичен преглед при Вашия лекар.

Колко често е това състояние?

Вероятно се питате дали това се случва често на други хора, нали? Истината е, че урологичните проблеми никак не са рядкост. Острата форма се среща по-често при мъжете над 50-годишна възраст, най-вече заради простатната жлеза. Хроничните форми обаче могат да засегнат както мъжете, така и жените, особено с напредването на възрастта или при наличие на други заболявания като диабет.

Какви са симптомите на задържане на урина?

Помните ли как си говорихме за разликата между острите и хроничните състояния? Симптомите също се различават значително, затова нека ги разгледаме внимателно, за да знаете какво да очаквате и за какво да следите.

Симптоми на остра задръжка на урина

Острата форма идва внезапно и без предупреждение:

• Пълна невъзможност за уриниране, въпреки че усещате силен и болезнен напън.
• Силна, стягаща болка и дискомфорт в долната част на корема (хипогастриума).
• Чувство на силно разпиране и напрежение в областта на пикочния мехур.

Симптоми на хронично задържане на урина

Хроничната форма е коварна, защото тялото свиква с нея. Ето какво може да усетите в ежедневието:

• Трудност и напрягане при опит да започнете уринирането – чакате няколко минути струята да тръгне, нали?
• Слаба, бавна, прекъсваща струя урина.
• Усещане, че мехурът ви не се е изпразнил докрай и ви се ходи отново веднага след като излезете от тоалетната.
• Чести позиви за уриниране през целия ден.
• Неволно изпускане на малки количества урина без усещане за контрол (парадоксална исхурия).
• Необходимост да ставате по няколко пъти всяка нощ до тоалетната (ноктурия).

Какви са причините за задържане на урина?

Замисляли ли сте се защо се стига дотук? Причините най-общо могат да се разделят на няколко основни групи:

1. Блокада или механична пречка по пътя на урината.
2. Някои медикаменти, които променят тонуса на мускулите.
3. Проблеми с нервната система, които пречат на връзката между мозъка и пикочния мехур.
4. Инфекции или възпалителни процеси, водещи до оток.
5. Хирургични интервенции в тазовата област.

1. Блокада

При мъжете най-чевият виновник е уголемената простата (доброкачествена простатна хиперплазия или ДПХ). Тя притиска уретрата като стягащ пръстен. При жените пък често срещаме цистоцеле (пролапс на пикочния мехур надолу към влагалището) или ректоцеле. Други причини за запушване могат да бъдат камъни в бъбреците или пикочния мехур, кръвни съсиреци или уретрални стрикттури (стесняване на канала от белегова тъкан).

2. Лекарства

Много често пациентите в нашата семейна клиника се изненадват, когато разберат, че обикновени хапчета могат да предизвикат такъв проблем. Това са:

• Антихистамини (лекарства срещу алергии).
• Спазмолитици за успокояване на стомаха или пикочния мехур.
• Опиоидни болкоуспокояващи средства.
• Трициклични антидепресанти.
• Някои медикаменти за високо кръвно налягане или психични заболявания.

3. Проблеми с нервите

Пикочният мехур се управлява от сложна нервна мрежа. Ако има увреждане, мозъкът просто не получава сигнал, че мехурът е пълен, или мускулите не се отпускат навреме. Това се наблюдава при инсулт, захарен диабет с увреждане на нервите (невропатия), множествена склероза, травми на гръбначния стълб или дискова херния.

4. Инфекция или подуване

Възпаленията като простатит при мъжете, инфекциите на пикочните пътища (ИПП) или полово предаваните инфекции могат да доведат до силен оток на тъканите, което буквално запушва нормалния поток на урината.

5. Хирургия

Понякога след интервенции в областта на таза или гръбначния стълб, както и след поставяне на упойка (спинална или пълна анестезия), пикочният мехур временно „забравя“ как да работи нормално.

Какви са рисковите фактори за задържане на урина?

Кой е по-застрашен? На първо място мъжете над 50 години заради естественото състояние на простатата. Но не забравяйте, че наличието на диабет, неврологични заболявания, както и приемът на определени медикаменти без лекарски контрол също значително повишават риска. Знаете ли, че заседналият начин на живот и наднорменото тегло също оказват неблагоприятно влияние върху тазовото дъно?

Какви са усложненията, които могат да възникнат поради задържане на урина?

Ако оставим това състояние без внимание, нещата могат да се усложнят сериозно. Застоят на течности е като застояла вода – перфектна среда за развитие на микроби. Ето какво може да стане:

• Инфекции на пикочните пътища (ИПП): Бактериите се размножават бързо и могат да стигнат чак до бъбреците, причинявайки пиелонефрит.
• Увреждане на пикочния мехур: Мускулните стени се разтягат прекомерно, губят своя тонус и еластичност завинаги.
• Бъбречна недостатъчност: Обратното налягане от пълния мехур към бъбреците може сериозно да увреди тяхната функция.
• Образуване на камъни: Кристалите в застоялата урина лесно се утаяват и образуват камъни в пикочния мехур.

Как се диагностицира задържането на урина?

Когато дойдете в нашия кабинет с подобни оплакнания, ние започваме с подробен разговор – разпитваме ви за симптомите, лекарствата, които приемате, и вашата здравна история. След това правим следните стъпки:

• Физически преглед и палпация на корема.
• Дигитален ректален преглед (за мъжете) – за да оценим размера и състоянието на простатната жлеза.
• Изследване на урина (общ анализ и урокултура) за изключване на инфекция.
• Тест за остатъчна урина след уриниране (PVR – Post-Void Residual) чрез ултразвук (ехография), който показва колко милилитра урина са останали в мехурчето.
• Цистоскопия или уродинамични изследвания при необходимост (насочваме ви към специалист уролог).
• Кръвен тест за PSA (простатно-специфичен антиген) при мъжете.

Какво е лечението за задържане на урина?

Лечението зависи изцяло от това дали става въпрос за остра или хронична форма, както и от откритата причина. Помните ли, че говорехме за това в началото?

Лечение на внезапна задръжка на урина

При остра задръжка се действа моментално. Първата стъпка е облекчаване на болката чрез поставяне на тънък гъвкав катетър (уринарен катетър), който да изведе задържаната урина навън. Това нощно или спешно облекчение носи мигновен комфорт на пациента.

Лечение на хронична задръжка на урина

Тук подходът е дългосрочен:

• Медикаменти: При уголемена простата изписваме алфа-блокери (които отпускат мускулите около простатата и шийката на мехгура) или 5-алфа редуктазни инхибитори (които свиват постепенно жлезата). Ако има инфекция, се назначават подходящи антибиотици.
• Хирургични интервенции: Когато лекарствата не помагат, урологът може да предложи трансуретрална резекция на простатата (TURP), лазерни процедури като HoLEP или операция за премахване на запушването при уретрална стрикттура (уретропластика). За жени с пролапс се прибягва до коригиращи операции или използване на вагинален песар.
• Промени в поведението и упражнения: Упражненията на Кегел за укрепване на тазовото дъно също играят страхотна роля при определени видове леки нарушения.