Какво представлява SDR операцията (селективна дорзална ризотомия)? Помага ли тя на деца с церебрална парализа?

Вашето мъниче страда ли от церебрална парализа? Сигурно сте забелязали, че мускулите в крайниците, особено на краката, на такива деца са ненужно сковани и вцепенени. В медицински план това се нарича „спастичност“. Поради тази скованост е много трудно за детето не само да ходи, да тича, да скача, но и да изпълнява ежедневни задачи. Затова днес ще поговорим за специална операция, която се извършва като трайно решение на този проблем. Това е селективна дорзална ризотомия, или накратко SDR хирургия.

Казано по-просто, какво е SDR хирургия?

Селективната дорзална ризотомия (СДР) е хирургична процедура, която трайно намалява мускулната скованост (спастичност) при деца с церебрална парализа. Въпреки че е много сложна процедура, казано по-просто, тя включва селективно отрязване и отстраняване на някои от сензорните нервни влакна в долната част на гръбначния стълб на детето, които причиняват мускулна скованост в краката.

Най-важното е, че тази операция не причинява парализа на крайниците на детето. Тя също така не засяга директно движението на краката. Тя само освобождава мускулите, които са ненужно стегнати.

Кой трябва да се подложи на тази операция? Подходяща ли е за всички деца?

SDR хирургията се извършва главно като лечение за мускулна скованост (спастичност), причинена от церебрална парализа.

Както знаете, церебралната парализа (ЦП) е състояние, което засяга способността на детето да контролира движенията на тялото си. Причинява се от увреждане на частите на мозъка, които контролират движението и координацията. Много деца с ЦП имат състояние, наречено „спастичност“. Това означава, че някои мускули внезапно се свиват силно, когато детето се опитва да се движи или просто стои неподвижно. Това може да затрудни детето да ходи, да извършва ежедневни дейности и понякога дори да причини болка.

SDR хирургията е насочена специално към:

• Спастична диплегична церебрална парализа: Това се отнася за деца, които имат мускулна скованост, засягаща главно краката.
• Тежка спастична квадриплегична церебрална парализа: Това се отнася за деца, които имат тежка мускулна скованост, засягаща и четирите крайника.

Добре, как тази операция намалява мускулната скованост?

За да разберем това, нека за момент помислим за нашата нервна система. Нормалният мускулен тонус на мускулите на тялото ни се контролира от активността на нервна система, разположена в гръбначния мозък.

Представете си, че тялото ни има нервна система като телефон.

1. Сензорни нерви: Те пренасят информация от мускулите до гръбначния мозък.

2. Моторни нерви: Те изпращат команди от гръбначния мозък обратно към мускулите, за да се „свиват така“.

Обикновено мозъкът ни контролира добре този поток от съобщения. Това означава, че можем да контролираме мускулите си, както си поискаме. Но при церебрална парализа способността на мозъка да контролира тези нерви е намалена. Тогава се случва някои сензорни нерви да стават свръхактивни и да изпращат грешни сигнали към мускулите, казвайки им да се „стегнат, стегнат“.

Ето какво се случва по време на SDR операцията:

Хирургът избира и отрязва само коренчетата на сензорните нерви, които причиняват мускулното стягане и се активират ненужно. Използва се специален тест (ЕМГ), за да се установи кои нерви работят правилно и кои изпращат грешни сигнали. Това позволява да се намали само мускулното стягане, без да се засягат други дейности.

По този начин, когато мускулната скованост се облекчи, подлежащите мускули могат да започнат да функционират нормално. Това подобрява мобилността и функцията на детето. Също така помага за предотвратяване на деформации в костите и ставите, които могат да възникнат поради продължителна мускулна скованост.

Как се подготвяте преди операцията?

Тъй като SDR операцията не е подходяща за всяко дете, детето ви ще бъде оценено от екип от специалисти, за да се определи дали би му била от полза. Следните специалисти обикновено участват в този процес:

Всички тези хора преглеждат детето и се обединяват в екип, за да вземат окончателното решение дали SDR операцията ще бъде от полза за детето.

Освен това може да се наложи да се подложите на няколко други изследвания преди операцията:

• Физиотерапевтите и ерготерапевтите провеждат задълбочена оценка, за да оценят напълно физическите способности на детето. Те записват движенията на детето на видео и планират необходимото следоперативно лечение.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка, за да се гарантира, че няма други неврологични нарушения.
• Ако имате други неврологични проблеми, консултирайте се с детски невролог .
• Срещнете се отново с неврохирурга , за да обсъдите рисковете от операцията и времето за възстановяване.
• Посетете анестезиолог , за да се уверите, че е безопасно за детето ви да бъде поставена анестезия.

Как се извършва операцията стъпка по стъпка

Ето как обикновено протича SDR операцията:

1. Анестезия: Първо, анестезиологът прави на детето обща анестезия. Така детето спи спокойно по време на операцията и не чувства болка.

2. Разрез: Неврохирургът прави малък разрез в средата на долната част на гърба на детето.

3. Отваряне на нерва: Чрез този разрез се отваря твърдата мозъчна обвивка, покриваща гръбначния мозък, преминавайки през мускулите и костите, и се разкриват подлежащите нервни влакна.

4. Разделяне на нервите: След това хирургът разделя двигателните и сетивните нерви един от друг. Двигателните нерви са защитени от всякакви повреди.

5. Идентифициране на грешните нерви: Сега електродите се прикрепят към коренчетата на сензорните нерви и се извършва електромиография (ЕМГ).Електрическата стимулация се осигурява с помощта на машина, наречена стимулатор. Това ни позволява да определим точно кои нерви причиняват мускулно стягане, кои изпращат неправилни сигнали и кои нерви работят правилно.

6. Прерязване на нерви: Много внимателно се прерязва определен процент от идентифицираните анормални сензорни нерви. Кои нерви и в каква степен се прерязват, варира при различните деца.

7. Затваряне на разреза: След като прерязването на нерва е завършено, разрезът се зашива обратно слой по слой.

8. Възстановяване: След операцията детето се прехвърля в отделението за интензивно лечение (ОИЛ) или в специална стая за възстановяване и е под строг надзор от медицинския екип.

Тази операция обикновено отнема около четири или пет часа.

Какво се случва след операцията?

Децата ще трябва да останат в болницата около пет дни след операцията. През първите 24-48 часа детето ще трябва да остане на легло. Физиотерапията ще започне в рамките на няколко дни след операцията.

Какви са ползите от тази операция?

Резултатите от SDR операцията могат да варират в зависимост от състоянието на детето. Също така, успехът на операцията зависи изцяло от интензивното физиотерапевтично лечение, което се провежда след операцията.

Както при всяка операция, има ли някакви рискове?

Да, както всяка операция, SDR операцията носи някои рискове, но трайните усложнения са много редки.

Медицинският екип на вашето дете ще обсъди подробно всички тези рискове с вас преди операцията.

Време за възстановяване и значението на физиотерапията

Това е най-важната и съществена част от успеха на SDR хирургията. Хирургията е само първата стъпка в процеса. Рехабилитацията е от съществено значение за постигане на реални резултати.

Физиотерапията и трудовата терапия започват в рамките на няколко дни след операцията. Детето трябва да посещава тези процедури няколко дни в седмицата в продължение на три до шест месеца след операцията.

• Физиотерапевт: Упражнения за укрепване, разтягане и подобряване на обхвата на движение в мускулите на детето. Първоначално терапевтът ще изпълнява упражненията, а когато детето се възстанови, то ще се включва активно в самите упражнения.
• Ерготерапевт: Помага на детето да изпълнява ежедневните задачи (напр. обличане, игра) по-лесно и самостоятелно.

Основните цели на тези упражнения са:

• Повишена енергия.
• Развиване на баланс и правилна стойка при седене и стоене.
• Подготовка на краката за стоене.
• Обучение за по-плавно изпълнение на движения, като например изправяне от седнало положение.

Кога е необходимо да говорите с лекаря?

Ако забележите някакви признаци на усложнения, след като приберете бебето си от болницата, незабавно се обадете на Вашия лекар.

• Ако хирургичният разрез е зачервен, подут или излиза гной (признаци на инфекция).
• Ако детето има висока температура.
• Ако загубите способността си да контролирате урината или изпражненията си.

Ако забележите подобни необичайни симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ.

СДР, селективна дорзална ризотомия, церебрална парализа, спастичност, хирургия, церебрална парализа, мускулна скованост, неврохирургия, педиатрия, физиотерапия