Заседнало ли е рамото на бебето ви? Нека научим за дистоцията на рамото, която може да възникне по време на раждане!

За тези от вас, които ще стават майки, раждането е една от най-големите радости в живота, но понякога може да бъде и малко страшно. През повечето време всичко върви добре и гладко, но понякога могат да възникнат неочаквани проблеми. Точно така, това е рядко състояние, за което всички трябва да сме наясно по време на раждане (раменна дистоция) . Нека поговорим за това малко по-подробно, но много просто, става ли?

Какво е това (раменна дистоция), докторе?

Казано по-просто, дистоцията на рамото е, когато едното или и двете рамена, или и двете рамена, се заклещят в таза, костната рамка около кръста, след като главата на бебето излезе от влагалището. Представете си, че когато бебето се опитва да излезе, раменете се заклещват някъде, което затруднява изваждането на останалата част от тялото. Гръцката дума „дистоция“ означава „трудно раждане“.

Това всъщност се счита за спешен медицински случай от лекарите. Защото, ако не се лекува бързо, както майката, така и бебето могат да имат някои проблеми. Но най-важното е, че в повечето случаи лекарите и медицинските екипи се справят много умело с тази ситуация и пазят майката и бебето в безопасност. Така че не се страхувайте излишно.

Колко видимо е това?

Раменната дистокия всъщност е сравнително рядко състояние . Трудно е да се даде точна статистика, тъй като понякога може да бъде свръхдиагностицирана или недодиагностицирана. А броят на случаите варира в зависимост от теглото на бебето при раждане.

Средно това състояние засяга между 0,6% и 1,4% от бебетата с тегло между 2,5 и 4 килограма (5 паунда 8 унции - 8 паунда 13 унции). Ако обаче бебето тежи повече от 4 килограма (8 паунда 13 унции), този риск се увеличава до 5% и 9%.

Можем ли да разпознаем това рано? Какви са симптомите?

Важното е, че дистокията на рамото не показва никакви специфични симптоми . Тоест, няма признаци преди раждането, които да ви накарат да си помислите: „О, това ще се случи и на мен.“ Въпреки че има някои рискови фактори, това състояние може да се появи при всеки.

Лекарят осъзнава това едва след като главата на бебето излезе. Главата на бебето сякаш излиза и след това се прибира леко назад. Все едно костенурка си подава главата навън и след това я прибира обратно, когато е уплашена. Лекарите наричат ​​това „симптом на костенурката“. Тогава лекарите осъзнават, че рамото на бебето е заседнало.

Защо се случва това? Какви са причините?

Основната причина за дистокия на рамото е, когато рамото на бебето се заклещи зад срамната кост, която се намира в предната част на таза на майката. Има няколко фактора, които могат да допринесат за това:

• Фетална макрозомия: Това е вероятно да се случи, ако бебето тежи повече от 4 килограма (8 паунда и 13 унции).
• Неправилна позиция на бебето: Позицията на бебето в утробата също може да бъде проблем.
• Тазовият отвор на майката е малък: Тазът на някои майки може да е естествено малко тесен.
• Позицията на майката по време на раждане: Някои позиции могат да ограничат пространството, достъпно за таза.

Как лекарите разпознават това?

Лекарят ще заключи, че имате дистоция на рамото, ако са налице три основни фактора:

1. Главата на бебето е излязла, но майката не може да избута раменете му навън.

2. Не е минала и минута, откакто главата на бебето излезе, но тялото все още не е излязло.

3. За успешното раждане на бебето е необходима медицинска намеса.

Какви са леченията за това?

Ако лекарят предварително прецени, че сте изложени на риск, било то защото имате диабет или защото бебето е много голямо, той може да предложи ранно цезарово сечение .

Ако обаче някой, който ражда вагинално, смята, че това е рисковано, лекарите имат контролен списък за безопасност . Тоест, те имат списък с неща, които трябва да направят в случай на подобна спешност.

След като се диагностицира дистокия на рамото, работата в родилната зала става малко по-натоварена . Лекарят и медицинският екип ще работят заедно, за да използват различни маневри, за да извадят бебето. Те могат да се опитат да променят позицията ви, за да освободят повече място за таза ви, или могат да се опитат да променят позицията на бебето, за да освободят раменете ви.

Методът HELPERR

Лесен за запомняне метод, който лекарите използват в подобни случаи, е HELPERR . Всяка буква в него означава нещо, което трябва да се направи.

• H — Помощ: Лекарят незабавно моли за помощ други. Той използва споменатия по-рано списък за безопасност. Той търси помощта на анестезиолог, неонатолог и допълнителни медицински сестри. Той бързо внася необходимото оборудване в стаята.
• E — Оценка за епизиотомия: Лекарят ще реши дали да направи епизиотомия , малък разрез между вагиналния отвор и перинеума, за да разшири вагиналния отвор и да помогне за раждането на бебето. Това се прави само ако е необходимо повече място за ротационни маневри.
• L — Крака: Вашият лекар може да използва маневрата на МакРобъртс . Тя включва притискане на бедрата ви едно към друго към корема. Това изравнява таза и леко го завърта, увеличавайки пространството.
• P — Налягане: Доктор , надлобково налягане.Можете да го използвате. Тоест, натискате долната част на корема си, точно над срамната кост. Това оказва натиск върху рамото на бебето, опитвайки се да го завърти и да го извади навън.
• E — Въвеждане на маневри: Лекарят може да извърши вътрешни ротации . Това означава, че той или тя ще се опита да завърти бебето, като вкара ръката си във влагалището.
• R — Отстраняване на задната част на мишницата: Лекарят може да използва маневрата на Жакмие . Това включва отстраняване на едната мишница на бебето от родовия канал. Това ще улесни излизането на раменете.
• R — Преобръщане на пациента: Лекарят може да използва маневрата на Гаскин , която включва преобръщане на пациента на ръце и колене.

В малко по-сложни случаи

В много тежки случаи, когато горните методи не са успешни, лекарят може да използва и следните методи:

• Фрактура на ключицата: Ключицата на бебето е умишлено счупена, за да се освободи рамото.
• Маневра на Заванели: Главата на бебето се избутва обратно в матката и се извършва незабавно цезарово сечение.
• Симфизиотомия: Това е процедура, която разширява тазовия отвор чрез прерязване на хрущяла между двете срамни кости. Това са много редки процедури в днешно време.

Какви усложнения може да причини това за майката и бебето?

Дистокията на рамото може да причини усложнения както за майката, така и за бебето по време на раждане. Не забравяйте, че това не се случва на всеки , но е добре да сте наясно.

Ефекти върху майката:

• Прекомерно кървене след раждане (следродилен кръвоизлив) .
• Силно разкъсване на областта между влагалището и ануса (перинеум).
• Ректовагинална фистула: Това е неестествена връзка между вагината и ануса.
• Разкъсване на матката .
• Разделяне на срамните кости в таза.

Ефекти върху бебето:

Най-честото усложнение на дистокията на рамото при бебета е състояние, наречено парализа на брахиалния плексус . Брахиалният плексус е група нерви, които преминават от гръбначния мозък на бебето във врата до ръката. Тези нерви осигуряват усещане и движение на рамото, ръката и дланта. Ако тези нерви са увредени, ръката от тази страна може да отслабне или дори да бъде парализирана.

Други усложнения:

• Фрактура на ключицата (ключицата) и/или костта на горната част на ръката (раменната кост) на бебето.
• Синдром на Хорнер: Рядко състояние, което засяга очите и лицето на бебето.
• Притисната пъпна връв:Пъпната връв може да се заклещи между ръката на бебето и тазовата кост на майката. Това може да доведе до липса на кислород и кръвоснабдяване на бебето, което може да доведе до увреждане на мозъка или дори смърт. Това е много рядко явление.

Кой е по-застрашен?

Дистокията на рамото може да се случи на всеки . Най-често се наблюдава при бебета с нормално тегло при раждане. Съществуват обаче определени рискови фактори, които увеличават вероятността от това състояние. Нека видим какви са те:

• Диабет: Независимо дали имате предшестващ диабет или гестационен диабет, вашето бебе може да е малко по-едро. Около 20% от майките с диабет имат бебета с тегло над 4 килограма (8 паунда, 13 унции).
• Макрозомия: Това означава, че бебето тежи повече от 4 килограма (8 паунда, 13 унции) при раждането. Ако бебето е много голямо, лекарят може да препоръча цезарово сечение.
• Дистоция на рамото (внезапно раждане)
• Носене на близнаци или повече деца в утробата.
• Прекомерно наддаване на тегло или затлъстяване по време на бременност.
• Нисък ръст на майката.
• Наличие на анормална структура в таза.
• Да сте над 35-годишна възраст.
• Раждането настъпва след термина.

Някои състояния по време на раждане също могат да увеличат този риск. Едно от най-важните от тях е асистираното вагинално раждане , което означава, че лекарят трябва да използва вакуум-екстрактор или форцепс, за да извади бебето.

Други рискови фактори:

• Даване на лекарство, наречено Окситоцин , за да се започне раждането.
• Получаване на епидурална упойка .
• Първият етап на раждането (фаза на контракции) е много дълъг.
• Вторият етап на раждането (фазата на напъване) е или твърде кратък, или твърде дълъг.
• Използване на неподходящ натиск или методи за избутване на бебето.

Можем ли да направим нещо, за да предотвратим това?

Честно казано, често е трудно да се предотврати дистоция на рамото, особено ако бебето е с нормално тегло. Това се случва толкова неочаквано. Има обаче няколко неща, които можете да направите, за да намалите риска:

• Ако имате диабет, контролирайте го добре .
• Поддържайте здравословно тегло през цялата бременност.
• Говорете с Вашия лекар и вижте дали можете да предизвикате раждане по-рано, ако е необходимо.
• Ако терминът е изтекъл, незабавно уведомете Вашия лекар.
• Обсъдете цезарово сечение с Вашия лекар (особено ако има рискови фактори).
• Помислете два пъти за някои обезболяващи, които се дават по време на раждане, като например епидурални упойки (говорете и с Вашия лекар за това).

Какво се случва след тази ситуация? Какво е бъдещето?

Може би е малко уплашено да чуете това, но има и добри новини .

Изследванията показват, че половината от бебетата, родени с раменна дистоция, са напълно нормални до тримесечна възраст. До 18 месеца 82% от бебетата са напълно здрави.

Ако бебето ви има травма на брахиалния плексус , резултатът обикновено е добър. Някои интервенции обаче могат да повлияят на дългосрочното състояние на бебето. То може да има известни затруднения с фината моторика и използването на засегнатата ръка. Повече от 90% от тези наранявания обаче отшумяват в рамките на 6 до 12 месеца . По-малко от 10% от случаите водят до трайна инвалидност.

Ако сте имали бебе с раменна дистоция, вероятността това да се случи отново е около 15%. Така че, ако обмисляте да имате още бебета, говорете с Вашия лекар за това. Ако сте имали цезарово сечение поради раменна дистоция, вагинално раждане след цезарово сечение (VBAC) обикновено не се препоръчва .

Дистокията на рамото е усложнение, което може да възникне по време на раждане. Нормално е да се чувствате тревожни за това какво може да се обърка по време на раждането. Важно е обаче да запомните, че тези ситуации са редки и че вашият медицински екип е добре обучен да се справя с тях. Ако това рядко усложнение все пак възникне, не се паникьосвайте и се доверете на лекарите си. Те ще направят всичко възможно, за да предпазят вас и вашето бебе и да го изведат без дългосрочни усложнения.

Най-важното нещо, което трябва да запомним (Послание за вкъщи)

Надявам се, че сега разбирате по-добре състоянието, което обсъдихме днес (раменна дистоция). Основните неща, които трябва да запомните, са:

• Това е спешен случай, макар и рядко .
• В повечето случаи медицинските екипи се справят добре с това .
• Дори и да няма ранни предупредителни знаци, е важно да се знае за рисковите фактори .
• Неща като контролирането на диабета и поддържането на здравословно тегло могат донякъде да намалят риска .
• Повечето бебета се възстановяват напълно .

Раждането е невероятно преживяване. Надяваме се, че тази информация ще ви бъде полезна, докато се подготвяте за това пътуване. Никога не се страхувайте да говорите с Вашия лекар за всякакви въпроси или притеснения, които може да имате. Пожелаваме на Вас и Вашето бебе всичко най-добро!

`Дистоция на рамото, раждане, задавяне на бебе, задавяне на рамото, усложнения при раждане, бременност, усложнения при раждане