পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা (AMS): লক্ষণ, কারণ, প্রলাপ ও জরুরি চিকিৎসা গাইড

আজকে চেম্বারে বসার পর ঠিক দুপুরবেলা একজন প্রবীণ রোগীকে নিয়ে তার ছেলে ভীষণ ঘামতে ঘামতে প্রবেশ করলেন। রোগীর ছেলে বললেন, "ডাক্তারবাবু, আমার বাবার কী যে হলো হঠাৎ! দুপুরের দিকে হঠাৎ করেই উনি আমাকে চিনতে পারছেন না, উল্টোপাল্টা বকছেন আর বলছেন আমরা নাকি অন্য কোনো শহরে আছি। অথচ সকালে উনি দিব্যি স্বাভাবিক ছিলেন!" এমন হঠাৎ ঘটে যাওয়া মানসিক পরিবর্তন দেখে পরিবার যে কতটা আতঙ্কিত হয়ে পড়েন, তা আমরা একজন চিকিৎসক হিসেবে প্রতিদিন খুব কাছ থেকে উপলব্ধি করি। একটু ভেবে দেখুন তো, আপনার পরিবারের কোনো প্রিয় মানুষ যদি হঠাৎ এমন আচরণ করেন, তবে আপনার কেমন লাগবে? তাই আজ আমরা খুব সহজ ও সাবলীল ভাষায় আলোচনা করব এই পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা বা অল্টারড মেন্টাল স্ট্যাটাস (Altered Mental Status - AMS) নিয়ে, যাতে আপনারা সময়মতো সঠিক পদক্ষেপ নিতে পারেন।

পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা (AMS) বলতে ঠিক কী বোঝায়?

খুব সহজভাবে বলতে গেলে, পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা বা অল্টারড মেন্টাল স্ট্যাটাস (Altered Mental Status - AMS) হলো এমন একটি শারীরিক ও মানসিক পরিস্থিতি, যেখানে আমাদের মস্তিষ্ক তার স্বাভাবিক নিয়মমতো কাজ করা বন্ধ করে দেয়। কম্পিউটারের সফটওয়্যারে হঠাৎ কোনো বড় ধরনের গোলযোগ দেখা দিলে যেমন কম্পিউটারটি ফ্রিজ হয়ে যায় বা ভুল কমান্ড কাজ করতে শুরু করে, আমাদের মস্তিষ্কের অবস্থাও তখন অনেকটা তেমনই হয়ে দাঁড়ায়। এর ফলে মানুষের চেতনা, বোধশক্তি, চারপাশের পরিবেশ সম্পর্কে ধারণা, আচরণ এমনকি হাঁটাচলাতেও মারাত্মক পরিবর্তন আসতে পারে।

এটি হঠাৎ করে কয়েক ঘণ্টার মধ্যে শুরু হতে পারে, আবার কিছু ক্ষেত্রে ধীরে ধীরে কয়েক মাস ধরেও বাড়তে পারে। এটি মূলত ইঙ্গিত দেয় যে শরীরের ভেতরে কোথাও না কোথাও কোনো গভীর গণ্ডগোল বা রোগ বাসা বেঁধেছে, যা সরাসরি আমাদের কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করছে। তাই একে সাধারণ কোনো খামখেয়ালি ভাব বা সাধারণ মানসিক অবসাদ বলে উড়িয়ে দেওয়া একদমই ঠিক হবে না, তাই না?

পরিবর্তিত মানসিক অবস্থার (AMS) প্রধান প্রকারগুলো কী কী?

চিকিৎসাবিজ্ঞানের ভাষায় আমরা এই (AMS) অবস্থাকে মূলত তিনটি প্রধান ভাগে ভাগ করে দেখি। এগুলোর প্রতিটির ধরন ও লক্ষণ আলাদা আলাদা:

১. প্রলাপ (Delirium)

প্রলাপ বা ডেলিরিয়াম হলো এমন একটি আকস্মিক অবস্থা যা অত্যন্ত দ্রুত শুরু হয় এবং এটি একটি পূর্ণাঙ্গ জরুরি চিকিৎসা পরিস্থিতি। এতে আক্রান্ত ব্যক্তি হঠাৎ করেই ভীষণ দিশেহারা হয়ে পড়েন এবং অদ্ভুত ও অস্বাভাবিক আচরণ করতে শুরু করেন। একটু কল্পনা করুন তো, আপনার পরিবারের কোনো প্রবীণ সদস্য হঠাৎ করেই মাঝরাতে ঘুম থেকে উঠে আপনাকে চিনতে পারছেন না এবং ভয়ে চিৎকার করছেন বা ঘরের কোণায় অদৃশ্য কিছু দেখছেন বলে দাবি করছেন। তবে সবচেয়ে আশার কথা হলো, ডেলিরিয়াম বা প্রলাপের পেছনের আসল শারীরিক কারণটি (যেমন সংক্রমণ বা শর্করার পতন) দ্রুত শনাক্ত করে চিকিৎসা করাতে পারলে এই অবস্থা থেকে পুরোপুরি নিরাময় করা সম্ভব।

২. ক্রমান্বয়ে স্মৃতিশক্তি হ্রাস বা ডিমেনশিয়া (Dementia)

ডিমেনশিয়া হলো এমন একটি দীর্ঘমেয়াদী ও ক্রমবর্ধিষ্ণু অবস্থা যা ধীরে ধীরে মানুষের স্মৃতিশক্তি, চিন্তাভাবনা এবং যুক্তিকে দুর্বল করে দেয়। এর ফলে দৈনন্দিন জীবনের সাধারণ কাজগুলো করাও কঠিন হয়ে পড়ে। এটি সাধারণত বয়স্কদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। রোগটি বাড়ার সাথে সাথে মানুষ ভুলে যেতে পারে যে তারা কে, তারা এখন কোথায় আছেন কিংবা তাদের জীবনের সবচেয়ে কাছের মানুষগুলো কারা। এটি রোগী এবং তার পুরো পরিবারের জন্যই অত্যন্ত কষ্টদায়ক একটি পরিস্থিতি।

৩. সাইকোসিস (Psychosis)

তৃতীয় ধরনটি হলো সাইকোসিস। এই অবস্থায় আক্রান্ত ব্যক্তি বাস্তব জগৎ এবং কল্পনার জগতের মধ্যকার পার্থক্য পুরোপুরি বুঝতে পারেন না। তাদের মনে এমন সব অদ্ভুত ধারণা বা অন্ধবিশ্বাস জন্মায় যা বাস্তবে অসম্ভব। তারা এমন সব জিনিস দেখতে বা শুনতে পারেন যা আসলে সেখানে কেউ দেখছে বা শুনছে না (যাকে আমরা হ্যালুসিনেশন বা অবাস্তব দর্শন-শ্রবণ বলি)। এটি নির্দিষ্ট কিছু মানসিক অসুস্থতা, মস্তিষ্কের জটিল রোগ কিংবা কিছু নির্দিষ্ট মাদকের অপব্যবহারের ফলে ঘটতে পারে।

এই (পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা - এএমএস) কেন ঘটে? এর কারণগুলো কী?

ডিমেনশিয়ার মতো রোগগুলোতে মস্তিষ্কের কোষগুলো ধীরে ধীরে ক্ষয় পায়, কিন্তু ডেলিরিয়াম বা হঠাৎ শুরু হওয়া এএমএস-এর ক্ষেত্রে আমাদের শরীরের যেকোনো অঙ্গের মারাত্মক কোনো গোলযোগ এর পেছনে থাকতে পারে। চলুন খুব বিশদভাবে কারণগুলো দেখে নেওয়া যাক:

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের সমস্যা

আমাদের পুরো শরীর ও মন চালনা করে মস্তিষ্ক। তাই মস্তিষ্কের অভ্যন্তরে কোনো আঘাত বা রোগ হলে চেতনা তাৎক্ষণিকভাবে পরিবর্তিত হয়:

• মস্তিষ্কের রক্তক্ষরণ বা হেমোরেজ (Intracranial Hemorrhage): দুর্ঘটনা, উচ্চ রক্তচাপ বা অন্য কোনো কারণে মস্তিষ্কের ভেতরে রক্তনালী ফেটে গিয়ে রক্ত জমাট বাঁধলে এমনটা হতে পারে।
• মস্তিষ্কের টিউমার (Brain Tumor): মস্তিষ্কে অস্বাভাবিক কোষের বৃদ্ধি স্নায়ুর ওপর চাপ সৃষ্টি করে চেতনা বদলে দেয়।
• হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি (Hepatic Encephalopathy): যকৃত বা লিভার যখন তার স্বাভাবিক কার্যক্রম হারিয়ে ফেলে, তখন শরীরের বর্জ্য পদার্থ ও বিষাক্ত উপাদান রক্তে জমে এবং তা সরাসরি মস্তিষ্কে পৌঁছে এই অবস্থা তৈরি করে।
• অবস্ট্রাকটিভ হাইড্রোসেফালাস (Obstructive Hydrocephalus): মস্তিষ্কের ভেতরে তরল বা জলীয় পদার্থ স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি জমে গেলে প্রচণ্ড চাপ সৃষ্টি হয়।
• খিঁচুনি বা সিজার (Seizure): খিঁচুনির তীব্র ঝাপটার পর বেশ কিছুক্ষণ রোগী মারাত্মক বিভ্রান্ত বা আচ্ছন্ন অবস্থায় থাকতে পারেন।
• স্ট্রোক (Stroke): মস্তিষ্কের কোনো অংশে রক্ত সরবরাহ হঠাৎ বন্ধ হয়ে গেলে বা রক্তনালী বন্ধ হলে চেহেরা ও মানসিক অবস্থার আকস্মিক পরিবর্তন ঘটে।

বিপাকীয় ব্যাধি (Metabolic Disorders)

আমাদের শরীরের ভেতরের রাসায়নিক ভারসাম্য বা মেটাবলিজমে সামান্য এদিক-সেদিক হলেই মস্তিষ্ক বিদ্রোহ করে বসে:

• পানিশূন্যতা বা ডিহাইড্রেশন (Dehydration): বিশেষ করে গরমে বা ডায়রিয়ার পর শরীরে পর্যাপ্ত পানির অভাব হলে মাথা ঘোরানো, চরম বিভ্রান্তি ও জ্ঞান হারানোর উপক্রম হতে পারে।
• হাইপোথার্মিয়া (Hypothermia): শরীর অতিরিক্ত মাত্রায় ঠান্ডা হয়ে গেলে মানসিক ভারসাম্য বিঘ্নিত হয়।
• রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা কমে যাওয়া বা হাইপোক্সেমিয়া (Hypoxemia): ফুসফুস বা হৃদরোগের কারণে মস্তিষ্কে পর্যাপ্ত অক্সিজেন না পৌঁছালে এই অবস্থা তৈরি হয়।
• হাইপোগ্লাইসেমিয়া (Hypoglycemia): ডায়াবেটিস রোগীদের রক্তে শর্করার মাত্রা হঠাৎ বিপজ্জনকভাবে কমে গেলে তারা ঘামতে শুরু করেন, উত্তেজিত হয়ে পড়েন এবং একপর্যায়ে সংজ্ঞাহীন হয়ে পড়েন।
• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা: রক্তে সোডিয়ামের মাত্রা কমে যাওয়া (হাইপোন্যাট্রেমিয়া - Hyponatremia) বা ক্যালসিয়ামের অভাব AMS-এর অন্যতম সাধারণ কারণ।
• হাইপোথাইরয়েডিজম (Hypothyroidism): থাইরয়েড হরমোনের ঘাটতি ধীরে ধীরে স্মৃতিশক্তি ও মানসিক alertness কমিয়ে দেয়।

কিছু ঔষধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া (Medication Side Effects)

আমরা বিভিন্ন শারীরিক অসুস্থতার জন্য যেসব ওষুধ সেবন করি, তার অনেকগুলোরই স্নায়ুতন্ত্রের ওপর বিরূপ প্রভাব থাকে:

• খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণের কিছু শক্তিশালী ওষুধ।
• পেশীর খিঁচুনি বা অ্যালার্জির জন্য ব্যবহৃত অ্যান্টিকোলিনার্জিক (Anticholinergic) ওষুধ।
• দীর্ঘদিন উচ্চ মাত্রায় কর্টিকোস্টেরয়েড (Corticosteroid) জাতীয় ওষুধ সেবন।
• অতিরিক্ত ঘুমের ওষুধ বা ট্রাঙ্কুলাইজার (Tranquilizers)।

তাই মনে রাখবেন, নতুন কোনো ওষুধ শুরু করার পর যদি রোগীর আচরণে বা কথায় সামান্যতম অসংলগ্নতা লক্ষ্য করেন, তবে সঙ্গে সঙ্গে আপনার ফ্যামিলি ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করুন।

সংক্রমণ (Infections)

শরীরের যেকোনো স্থানে মারাত্মক সংক্রমণ হলে, বিশেষ করে প্রবীণদের ক্ষেত্রে তা সরাসরি মস্তিষ্কে প্রভাব ফেলে:

• মূত্রনালীর সংক্রমণ বা ইউটিআই (UTI - Urinary Tract Infection): বয়স্ক নারী বা পুরুষদের ক্ষেত্রে ইউটিআই হলে অনেক সময় কোনো সাধারণ জ্বরের লক্ষণ প্রকাশ পায় না, সরাসরি তীব্র বিভ্রান্তি ও প্রলাপ বকার মতো উপসর্গ দেখা দেয়।
• এনসেফালাইটিস (Encephalitis): এটি সরাসরি মস্তিষ্কের টিস্যুর মারাত্মক প্রদাহ বা ইনফেকশন।
• মেনিনজাইটিস (Meningitis): মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের চারপাশের প্রতিরক্ষামূলক আবরণ বা ঝিল্লির বিপজ্জনক সংক্রমণ।
• নিউমোনিয়া (Pneumonia): ফুসফুসের তীব্র সংক্রমণ রক্তে অক্সিজেনের ঘাটতি তৈরি করে মানসিক অবস্থার অবনতি ঘটায়।

অন্যান্য কারণ

এর বাইরেও আকস্মিক তীব্র শক (যেমন হার্ট অ্যাটাকের কারণে কার্ডিওজেনিক শক), অতিরিক্ত মাদক বা অ্যালকোহল সেবন কিংবা হঠাৎ তা বন্ধ করার ফলে সৃষ্ট উইথড্রয়াল সিম্পটম (Withdrawal symptoms) এবং মাথায় তীব্র আঘাতের কারণেও এএমএস হতে পারে।

মানসিক অবস্থার পরিবর্তন (AMS)-এর লক্ষণগুলো কী কী?

যখন কারো মানসিক অবস্থার অবনতি ঘটে, তখন তিনি নানা ধরনের উপসর্গ প্রকাশ করতে পারেন। এগুলোকে আমরা মূলত তিনটি ভাগে ভাগ করতে পারি:

জ্ঞানীয় কার্যকারিতা এবং সচেতনতার পরিবর্তন

• চেতনার মাত্রা মারাত্মকভাবে হ্রাস পাওয়া বা সম্পূর্ণ কোমায় চলে যাওয়া।
• মনোযোগ দিতে না পারা এবং তীব্র বিভ্রান্তি (Confusion)।
• দিকভ্রান্তি বা ডিসরিয়েন্টেশন (Disorientation) — অর্থাৎ রোগী বুঝতে পারেন না তিনি কোথায় আছেন, কোন দিন বা সাল চলছে কিংবা সামনে থাকা মানুষটি কে।
• স্মৃতিশক্তি হঠাৎ বা ক্রমান্বয়ে লোপ পাওয়া।
• অবাস্তব জিনিস দেখা বা শোনা (হ্যালুসিনেশন)।
• কথা সম্পূর্ণ এলোমেলো বা অর্থহীন হয়ে যাওয়া।

মেজাজ এবং মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যা

• হঠাৎ অতিরিক্ত উত্তেজনা, রাগ বা চরম বিরক্তি ভাব।
• অকারণে তীব্র ভয় বা উদ্বেগ (Anxiety)।
• গভীর বিষণ্ণতা বা কোনো কিছুতেই আগ্রহ না থাকা।
• হঠাৎ আবেগপ্রবণ হয়ে কান্না করা কিংবা বিনা কারণে অতিরিক্ত উচ্ছ্বাস প্রকাশ করা।

মানসিক অবস্থার পরিবর্তনের অতিরিক্ত লক্ষণসমূহ

এর পাশাপাশি রোগী অত্যন্ত ক্লান্ত ও অবসাদগ্রস্ত (Fatigue) থাকতে পারেন, অথবা এতটাই অস্থির ও সক্রিয় হতে পারেন যে বিছানায় এক মুহূর্তও স্থির থাকতে পারেন না। অনেক সময় এর সাথে ফুসফুসের সমস্যার কারণে বুক ধড়ফড় করা বা শ্বাসকষ্ট যুক্ত হতে পারে।

এই (AMS) অবস্থাটি কীভাবে নির্ণয় করা হয়?

যখন একজন রোগীকে এমন বিভ্রান্ত বা অচৈতন্য অবস্থায় আমাদের ক্লিনিকে বা হাসপাতালের জরুরি বিভাগে আনা হয়, তখন আমরা মুহূর্তের মধ্যে কারণ খুঁজে বের করার চেষ্টা করি। প্রথমে রোগীর সাথে থাকা আত্মীয়দের কাছ থেকে রোগীর পুরোনো রোগ, ডায়াবেটিসের ইতিহাস এবং রিসেন্ট কোনো ওষুধ পরিবর্তনের ইতিহাস জেনে নেওয়া হয়। এরপর একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ শারীরিক ও স্নায়বিক পরীক্ষা করা হয়।

আপনি আর কী কী পরীক্ষা করছেন?

প্রাথমিক মূল্যায়নের পর সঠিক কারণ নিশ্চিত করতে আমরা কিছু গুরুত্বপূর্ণ ল্যাব ও ইমেজিং টেস্টের পরামর্শ দিয়ে থাকি:

• রক্ত পরীক্ষা (Blood Tests): কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট (CBC), লিভার ও কিডনি ফাংশন টেস্টের মাধ্যমে শরীরের ভেতরের সংক্রমণ ও অঙ্গের কার্যকারিতা যাচাই করা হয়।
• সিটি স্ক্যান বা এমআরআই (CT Scan / MRI): মস্তিষ্কের ভেতরে রক্তক্ষরণ, টিউমার বা স্ট্রোকের উপস্থিতি নিশ্চিত করতে এটি করা হয়।
• বুকের এক্স-রে (Chest X-Ray): ফুসফুসের সংক্রমণ বা নিউমোনিয়া আছে কিনা দেখতে।
• ইসিজি (ECG): হৃদস্পন্দনে কোনো মারাত্মক গোলযোগ বা হার্ট অ্যাটাকের লক্ষণ আছে কিনা যাচাই করতে।
• ইইজি (EEG): মস্তিষ্কের বৈদ্যুতিক তরঙ্গ মেপে খিঁচুনির উপস্থিতি নির্ণয় করতে।
• মূত্র পরীক্ষা (Urine Routine & Culture): মূত্রনালীর সংক্রমণ (UTI) শনাক্ত করার জন্য।
• রক্তে শর্করার পরীক্ষা (Random Blood Sugar): হাইপোগ্লাইসেমিয়া পরীক্ষা করতে তাৎক্ষণিকভাবে গ্লুকোমিটার দিয়ে চেক করা হয়।

AMS-এর চিকিৎসাগুলো কী কী?

পরিবর্তিত মানসিক অবস্থার চিকিৎসা সম্পূর্ণভাবে নির্ভর করে এর মূল কারণটি কী তার ওপর। কারণ একেকটি কারণের চিকিৎসা একেক রকম:

• সংক্রমণজনিত কারণে হলে চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী সুনির্দিষ্ট অ্যান্টিবায়োটিক বা অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ শুরু করতে হবে।
• যদি কোনো নির্দিষ্ট ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে এমনটি ঘটে থাকে, তবে ফ্যামিলি ডাক্তারের পরামর্শে সেই ওষুধ অবিলম্বে বন্ধ বা পরিবর্তন করতে হবে।
• রক্তে শর্করার মাত্রা কমে গেলে মুখে গ্লুকোজ বা শিরায় স্যালাইনের মাধ্যমে গ্লুকোজ দিতে হবে।
• শরীরে তীব্র পানিশূন্যতা থাকলে হাসপাতালে ভর্তি করে শিরাপথে নরমাল স্যালাইন বা রিহাইড্রেশন ফ্লুইড দিতে হবে।
• ওপিঅয়েড বা মাদকের ওভারডোজ হলে তার নির্দিষ্ট প্রতিষেধক (যেমন ন্যালোক্সোন) ব্যবহার করতে হবে।
• মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণ বা টিউমার থাকলে দ্রুত নিউরোসার্জারির (Neuro-surgery) প্রয়োজন হতে পারে।

পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা (AMS) কি প্রতিরোধ করা যায়?

ডিমেনশিয়ার মতো কিছু স্নায়বিক রোগ পুরোপুরি প্রতিরোধ করা কঠিন হলেও, দৈনন্দিন কিছু সতর্কতার মাধ্যমে এএমএস-এর ঝুঁকি অনেকাংশেই কমিয়ে আনা সম্ভব:

• আপনার যদি ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, মৃগী রোগ বা থাইরয়েডের সমস্যা থাকে, তবে নিয়মিত চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে থেকে তা কঠোর নিয়ন্ত্রণে রাখুন।
• ডাক্তারের পরামর্শ ছাড়া নিজে নিজে কোনো অতিরিক্ত ওষুধ, ঘুমের ওষুধ বা ব্যথানাশক সেবন করবেন না।
• প্রবীণদের ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত পানি পান নিশ্চিত করুন এবং পুষ্টিকর খাবার (যেমন ডাবের পানি, ডাল-ভাত, নরম খিচুড়ি ও ফলের রস) খাওয়াবেন।
• মাদক ও অতিরিক্ত অ্যালকোহল সেবন থেকে পুরোপুরি দূরে থাকুন।