আপনার শিশুর কি কোনো জন্মগত মূত্রসংক্রান্ত সমস্যা আছে? (জন্মগত মূত্রসংক্রান্ত অস্বাভাবিকতা) আসুন এ বিষয়ে কথা বলি!

ওহ, আপনার ছোট্ট শিশুটির কি প্রস্রাব করার সময় কোনো অস্বাভাবিকতা অনুভব হয়? কখনও কখনও, শিশু জন্মের আগে ডাক্তাররা স্ক্যানের মাধ্যমে আমাদের জানান যে শিশুর মূত্রতন্ত্রে ছোটখাটো কিছু পরিবর্তন রয়েছে। এটা শুনে ভয় পাওয়া স্বাভাবিক। কিন্তু চিন্তা করবেন না, চলুন এই বিষয়ে সহজভাবে আলোচনা করা যাক। আজ আমরা দেখব এই অবস্থাগুলো কী, কেন এগুলো হয়, কীভাবে এগুলো শনাক্ত করা যায় এবং কীভাবে এর চিকিৎসা করা হয়।

এই 'জন্মগত মূত্রতন্ত্রের অস্বাভাবিকতা' বলতে কী বোঝায়?

সহজ কথায়, জন্মগত মূত্রসংক্রান্ত অস্বাভাবিকতা হলো আপনার শিশুর মূত্রতন্ত্র এবং কখনও কখনও জনন-মূত্রতন্ত্রের এমন পরিবর্তন বা ত্রুটি যা জন্মের সময়ই বিদ্যমান থাকে, অর্থাৎ শিশুটি গর্ভে বেড়ে ওঠার সময়েই এটি ঘটে। এগুলোকে জন্মগত মূত্রসংক্রান্ত ত্রুটিও বলা হয়।

এই অবস্থাগুলোর কারণে যে অঙ্গগুলো প্রধানত প্রভাবিত হতে পারে, সেগুলো হলো:

• কিডনি: আপনারা জানেন যে, আমাদের শরীরের দুটি কিডনি রক্ত ​​থেকে লবণ, পানি, বিষাক্ত পদার্থ এবং বর্জ্য পদার্থ ছেঁকে মূত্র তৈরি করে। বেশিরভাগ মানুষেরই দুটি কিডনি থাকে।
• মূত্রাশয়: এটি একটি স্থিতিস্থাপক থলির মতো অঙ্গ যা মূত্র জমা রাখে।
• মূত্রনালী: এগুলো হলো দুটি পেশিবহুল নালী যা কিডনি থেকে মূত্রাশয়ে মূত্র বহন করে।

সবচেয়ে সাধারণ অস্বাভাবিকতাগুলো কী কী?

এই ধরনের অস্বাভাবিকতা বিভিন্ন প্রকারের হয়ে থাকে। চলুন, সেগুলোর কয়েকটি দেখে নেওয়া যাক:

• হাইড্রোনেফ্রোসিস: এটি এমন একটি অবস্থা যখন একটি বা উভয় কিডনি ফুলে যায়। কল্পনা করুন যে, কিডনি থেকে মূত্রাশয়ে প্রস্রাব যাওয়ার পথে কোনো কিছু বাধা সৃষ্টি করছে, যার ফলে কিডনির ভেতরের প্রস্রাব জমে গিয়ে কিডনি ফুলে উঠছে। এটি অনেকটা জলের পাইপ আটকে গিয়ে জলে ভরে যাওয়ার মতো।
• অণ্ডকোষ নিচে না নামা (ক্রিপ্টোরকিডিজম): সাধারণত, একটি ছেলে শিশুর অণ্ডকোষ গর্ভে থাকাকালীন পেটের ভেতরে বিকশিত হয়। এরপর সেগুলো ধীরে ধীরে অণ্ডথলিতে (যে থলিতে অণ্ডকোষগুলো অবস্থিত) নেমে আসে। তবে, কিছু শিশুর ক্ষেত্রে জন্মের বেশ কিছু সময় পরেও একটি বা উভয় অণ্ডকোষ অণ্ডথলিতে নেমে আসে না।
• হাইপোস্প্যাডিয়াস: এটিও একটি অবস্থা যা পুরুষ শিশুদের প্রভাবিত করে। মূত্রনালীর (যে নালী দিয়ে মূত্র ও শুক্রাণু নির্গত হয়) মুখটি লিঙ্গের অগ্রভাগে থাকার কথা। কিন্তু এক্ষেত্রে, মুখটি লিঙ্গের নিচের দিকে অন্য কোনো স্থানে অবস্থিত থাকে।
• স্পাইনা বাইফিডা: এটি একটি কিছুটা জটিল অবস্থা। গর্ভে শিশুর বিকাশের সময় মস্তিষ্ক, মেরুদণ্ড এবং/অথবা মেরুদণ্ডের চারপাশের প্রতিরক্ষামূলক ঝিল্লি (মেনিনজেস) সম্পূর্ণরূপে বিকশিত না হলে এটি ঘটে। গুরুতর ক্ষেত্রে, এটি আংশিক বা সম্পূর্ণ পক্ষাঘাতের কারণ হতে পারে। এটি নিউরোজেনিক ব্লাডার এবং অন্যান্য সমস্যাও সৃষ্টি করতে পারে।
• ভেসিকোরেটারাল রিফ্লাক্স (VUR):সাধারণত, মূত্র কিডনি থেকে ইউরেটারের মাধ্যমে মূত্রাশয়ে যায় এবং তারপর মূত্রনালী দিয়ে বেরিয়ে যায়। তবে, এই অবস্থায় (VUR), মূত্রাশয়ের মূত্র ইউরেটারের মাধ্যমে আবার উপরের দিকে উঠে আসে, এবং কখনও কখনও কিডনিতে ফিরে যায়।
• ব্লাডার এক্সট্রোফি: এটি একটি অত্যন্ত বিরল অবস্থা। এই অবস্থায় শিশুর মূত্রাশয় এমনভাবে বিকশিত হয় যে এর ভেতরের অংশ উন্মুক্ত থাকে। ফলে শিশুটি মূত্রনালীর পরিবর্তে তলপেটের একটি ছিদ্র দিয়ে প্রস্রাব করে ।
• প্রুন বেলি সিনড্রোম (ঈগল-ব্যারেট সিনড্রোম): এটিও একটি অত্যন্ত বিরল অবস্থা। এর প্রধান লক্ষণ হলো পেটের পেশী দুর্বল হয়ে যাওয়া বা ক্ষয় হয়ে যাওয়া, যার ফলে পেট দেখতে শুকনো আলুবোখারার মতো হয়ে যায়। এর সাথে অণ্ডকোষ নিচে নেমে আসতে পারে এবং অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে, এবং মূত্রতন্ত্রে অন্যান্য অস্বাভাবিকতাও দেখা দিতে পারে।
• পোস্টেরিয়র ইউরেথ্রাল ভালভ (পিইউভি): এই অবস্থাটি পুরুষ শিশুদের প্রভাবিত করে। মূত্রনালীর পেছনের দিকে একটি অতিরিক্ত কপাটিকা (ভালভ) মূত্রের প্রবাহকে বাধা দেয়। এর ফলে মূত্র মূত্রাশয়ে ফিরে যেতে পারে, যা মূত্রথলিকে ফুলিয়ে তোলে। এটি মূত্রনালী এবং কিডনির ক্ষতি করতে পারে।

সবচেয়ে সাধারণ পরিস্থিতিগুলো কী কী?

ছেলেদের মধ্যে অণ্ডকোষ নিচে না নামা হলো মূত্রনালীর সবচেয়ে সাধারণ অস্বাভাবিকতা।

ভেসিকোরেটারাল রিফ্লাক্স (VUR) মেয়েদের মধ্যে একটি সাধারণ সমস্যা।

এই অস্বাভাবিকতাগুলোর লক্ষণগুলো কী?

অস্বাভাবিকতার ধরনের ওপর নির্ভর করে এটি ভিন্ন হয়। কিছু ক্ষেত্রে, কোনো ব্যথা বা দৃশ্যমান লক্ষণ নাও থাকতে পারে। এইসব ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা শুধুমাত্র স্ক্যানের মতো পরীক্ষার মাধ্যমে এগুলো শনাক্ত করতে পারেন। তবে, এখানে কিছু সাধারণ লক্ষণ উল্লেখ করা হলো:

• শরীরের একপাশে, পেটে বা পিঠে ব্যথা ।
• প্রস্রাবের সময় জ্বালাপোড়া বা ব্যথা (ডিসইউরিয়া)।
• মূত্রপ্রবাহের দিক পরিবর্তন , অথবা মূত্রের দুর্বল ধারা।
• স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি বা কম প্রস্রাব হওয়া।
• প্রস্রাবে রক্ত ​​(হেমাটুরিয়া)।
• বমি বমি ভাব এবং বমি ।
• হার্নিয়া ।
• ঘন ঘন মূত্রনালীর সংক্রমণ (ইউটিআই)।
• শিশুটি প্রত্যাশা অনুযায়ী সুস্থভাবে বেড়ে উঠছে না ।

এমনটা কেন হচ্ছে? এর কারণগুলো কী?

এর জন্য একটি নির্দিষ্ট কারণ চিহ্নিত করা সত্যিই কঠিন। বিষয়টি কিছুটা জটিল। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই মূত্রতন্ত্রের অস্বাভাবিকতাগুলো পরিবেশগত কারণ এবং জিনগত পরিবর্তন— উভয়ের সংমিশ্রণে ঘটে থাকে।

যেসব পরিবেশগত কারণ প্রভাব ফেলতে পারে, সেগুলো হলো:

• আমার মায়ের ডায়াবেটিস আছে।
• গর্ভাবস্থায় ফোলেট এবং আয়রনের মতো নির্দিষ্ট ভিটামিন ও খনিজের অভাব ।
• মায়ের সেবন করা কিছু ওষুধ (যেমন, মৃগীরোগের কিছু ওষুধ) কিডনির ওপর বিরূপ প্রভাব ফেলতে পারে।

এই অস্বাভাবিকতাগুলোর সাথে সম্পর্কিত প্রধান জিনগত পরিবর্তনগুলো হলো PAX2 এবং HNF1B জিন। এই জিনগুলো ভ্রূণীয় বিকাশের সময় কিডনি, মূত্রতন্ত্র এবং অন্যান্য কলা গঠনে সাহায্য করে।

এই অবস্থাগুলোর দ্বারা কারা সবচেয়ে বেশি ক্ষতিগ্রস্ত হন?

সাধারণত, যদি পরিবারের কোনো নিকটাত্মীয়ের আগে কিডনি বা মূত্রতন্ত্রের সমস্যা থেকে থাকে , তাহলে শিশুর এই ধরনের জন্মগত মূত্রতন্ত্রের অস্বাভাবিকতা হওয়ার সম্ভাবনা কিছুটা বেশি থাকে।

আপনি এগুলো কীভাবে খুঁজে পান? রোগটি কীভাবে নির্ণয় করা হয়?

বেশিরভাগ সময়, ডাক্তাররা প্রসবপূর্ব আল্ট্রাসাউন্ডের সময় এই জন্মগত মূত্রসংক্রান্ত অস্বাভাবিকতাগুলো খুঁজে পান। এই স্ক্যানগুলো শিশুর স্বাস্থ্য এবং বিকাশ পরীক্ষা করে। এগুলো অলিগোহাইড্রামনিওসের মতো বিষয়ও শনাক্ত করতে পারে, যা হলো শিশুর চারপাশে অ্যামনিওটিক তরলের অভাব। সাধারণত, গর্ভাবস্থার প্রায় ২০ সপ্তাহ পর এই অ্যামনিওটিক তরলের বেশিরভাগই মূত্র হয়ে যায় । তাই, যদি পর্যাপ্ত অ্যামনিওটিক তরল না থাকে, তাহলে ডাক্তাররা সন্দেহ করেন যে শিশুর মূত্রতন্ত্রে কোনো সমস্যা আছে।

যদি কোনো কারণে শিশুর জন্মের আগে এটি শনাক্ত করা না যায়, তবে শিশুর জন্মের পরে অথবা শৈশবে শিশুর মধ্যে দেখা দেওয়া লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে একজন ডাক্তার এটি সন্দেহ করতে পারেন। তারপর, এই অবস্থাটি নিশ্চিত করার জন্য বিভিন্ন পরীক্ষা করা হয়। এই পরীক্ষাগুলো হলো:

• আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান: এটি একটি ব্যথাহীন পরীক্ষা, যেখানে শব্দ তরঙ্গ ব্যবহার করে শরীরের ভেতরের অঙ্গপ্রত্যঙ্গ ও টিস্যুর ছবি বা ভিডিও তোলা হয়।
• মূত্র পরীক্ষা: এর মাধ্যমে মূত্রনালীর সংক্রমণ আছে কি না, সেরূপ বিষয় নিশ্চিত করা যায়।
• রক্ত পরীক্ষা: এর মাধ্যমে কিডনি কতটা ভালোভাবে রক্ত ​​পরিস্রাবণ করছে (আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার - eGFR)-এর মতো বিষয়গুলো পরীক্ষা করা যায়।
• সিটি স্ক্যান (কম্পিউটেড টমোগ্রাফি স্ক্যান): এটিও একটি ব্যথাহীন পরীক্ষা। এতে শরীরের ভেতরের হাড় এবং টিস্যুগুলোর বিস্তারিত ছবি তৈরি করার জন্য পরপর অনেকগুলো এক্স-রে করা হয়।
• এমআরআই স্ক্যান (এমআরআই / ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং): এটিও একটি ব্যথাহীন পরীক্ষা। এতে চুম্বক, বেতার তরঙ্গ এবং কম্পিউটার ব্যবহার করে শরীরের ভেতরের অঙ্গপ্রত্যঙ্গের বিস্তারিত ছবি তোলা হয়।
• ভয়েডিং সিস্টোইউরেথ্রোগ্রাম (VCUG): এটি একটি বিশেষ পরীক্ষা, যার মাধ্যমে প্রস্রাবের পর মূত্রাশয় পূর্ণ হওয়া ও খালি হওয়ার সময় এর বিস্তারিত ছবি তোলা হয়।
• রেনাল স্ক্যান: এটি একটি নিউক্লিয়ার মেডিসিন ইমেজিং পদ্ধতি, যেখানে অল্প পরিমাণ তেজস্ক্রিয় পদার্থ ব্যবহার করে কিডনির বিস্তারিত ছবি তোলা হয়।
• ইউরোডাইনামিক পরীক্ষা: এর মাধ্যমে ক্যাথেটারের মতো একটি যন্ত্র প্রবেশ করিয়ে মূত্রাশয় কতটা ভালোভাবে কাজ করছে তা দেখা হয়।

এর চিকিৎসা কীভাবে করা হয়?

শিশুর কী ধরনের অস্বাভাবিকতা রয়েছে, তার ওপর চিকিৎসার ধরণ নির্ভর করে। কিছু ক্ষেত্রে কোনো চিকিৎসার প্রয়োজন নাও হতে পারে। আবার অন্য ক্ষেত্রে ভিন্ন ধরনের চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ:

• অ্যান্টিবায়োটিক (যদি সংক্রমণ থাকে)
• ডায়ালাইসিস (যখন কিডনি ঠিকমতো কাজ করে না)
• কিডনি প্রতিস্থাপন ( যদি কিডনি বিকল হয়ে যায়)

আপনার শিশুর চিকিৎসক দল আপনার শিশুর সম্পূর্ণ চিকিৎসার ইতিহাস পর্যালোচনা করবে, তার বর্তমান অবস্থা পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে মূল্যায়ন করবে এবং আপনার শিশুর জন্য সর্বোত্তম ও সবচেয়ে উপযুক্ত স্বাস্থ্য পরিকল্পনা তৈরি করবে।

এই পরিস্থিতিগুলো প্রতিরোধের কোনো উপায় আছে কি?

সত্যি বলতে, মূত্রনালীর এই সমস্ত অস্বাভাবিকতা প্রতিরোধ করা অসম্ভব। তবে, একটি সুস্থ গর্ভাবস্থা আপনার ঝুঁকি কিছুটা কমাতে সাহায্য করতে পারে। এর মানে হলো:

• সময়মতো ডাক্তারের কাছে যান, পরামর্শ নিন এবং নির্ধারিত ক্লিনিকে উপস্থিত থাকুন।
• আপনি বর্তমানে যে ওষুধ ও ভিটামিনগুলো গ্রহণ করছেন, সে বিষয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।
• প্রতিদিন এমন একটি প্রসবপূর্ব ভিটামিন গ্রহণ করুন যাতে কমপক্ষে ৪০০ মাইক্রোগ্রাম ফলিক অ্যাসিড থাকে।
• মদ, তামাক বা ডাক্তারের পরামর্শ ছাড়া কোনো ওষুধ ব্যবহার করবেন না।

আমার বাচ্চার যদি এই ধরনের জন্মগত মূত্রনালীর সমস্যা থাকে তাহলে কী হবে? ভবিষ্যৎ কী হবে?

এটা মূলত নির্ভর করে আপনার শিশুর কী ধরনের মূত্রসংক্রান্ত অস্বাভাবিকতা রয়েছে এবং উপসর্গগুলো কতটা গুরুতর তার উপর। কিছু শিশুর সারাজীবন নিয়মিত চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে। কিন্তু চিন্তা করবেন না , আপনার শিশুর চিকিৎসক দল আপনার সাথে মিলে একটি ব্যক্তিগত পরিকল্পনা তৈরি করবে, যাতে আপনার শিশু নিরাপদ, সুস্থ এবং যথাসম্ভব স্বাধীন থাকতে পারে।

একটি শিশু যখন বেড়ে ওঠে, বয়ঃসন্ধিকালে পৌঁছায় এবং কৈশোরে প্রবেশ করে, তখন স্বাস্থ্য ও জীবনযাত্রার মান সম্পর্কিত কিছু সমস্যা দেখা দিতে পারে। উদাহরণস্বরূপ:

• প্রস্রাব ও মল নিয়ন্ত্রণে অসুবিধা (মূত্র ও মল ধারণে অক্ষমতা)।
• ঘন ঘন মূত্রনালীর সংক্রমণ (ইউটিআই)।
• মূত্রাশয়, কিডনি এবং/অথবা মূত্রনালীর ক্ষতি।
• কিডনির গুরুতর ক্ষতির ফলে কিডনি বিকল হয়ে যেতে পারে। সেক্ষেত্রে ডায়ালাইসিস বা কিডনি প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।
• এই অবস্থাটি তাদের যৌনাঙ্গের কার্যকারিতা ও বাহ্যিক রূপকে প্রভাবিত করতে পারে, যা ভবিষ্যতে তাদের সন্তান ধারণের ক্ষমতাকেও ব্যাহত করতে পারে।

মূত্রতন্ত্রের এই জন্মগত অস্বাভাবিকতাগুলো আপনার শিশুর আবেগগত ও সামাজিক দিককে প্রভাবিত করতে পারে (যেমন—অন্যরা তাকে কীভাবে দেখে, সে নিজেকে কীভাবে দেখে, ইত্যাদি)। কিন্তু আপনার চিকিৎসক দল এই সব বিষয়ে সহায়তা প্রদান করে আপনার শিশুকে যথাসম্ভব চাপমুক্তভাবে প্রাপ্তবয়স্ক জীবনে প্রবেশ করতে সাহায্য করতে পারে।

আমার বাচ্চাকে কখন ডাক্তারের কাছে নিয়ে যাওয়া উচিত? জরুরি অবস্থায় কী করতে হবে?

আপনার শিশুর ডাক্তারের সাথে নিয়মিত সাক্ষাতের সময় নির্ধারণ করা জরুরি। তিনি আপনার শিশুকে শৈশব, বাল্যকাল, কৈশোর এবং প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থা জুড়ে পর্যবেক্ষণ করবেন।

আপনার শিশুর মূত্রনালীতে কোনো অস্বাভাবিকতা থাকলে এবং নিচের লক্ষণগুলোর কোনোটি দেখা গেলে, অবিলম্বে নিকটস্থ হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান:

• যদি আপনার পেটে, পিঠে বা পাশে হঠাৎ তীব্র, অসহ্য ব্যথা হয়।
• যদি আপনার ১০০.৫ ডিগ্রি ফারেনহাইট (৩৮ ডিগ্রি সেলসিয়াস) এর বেশি জ্বর থাকে।
• আপনার প্রস্রাব করার ধরনে কোনো পরিবর্তন লক্ষ্য করলে (যেমন, স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি বা কম প্রস্রাব হওয়া, একেবারেই প্রস্রাব করতে না পারা, প্রস্রাবের সময় ব্যথা অনুভব করা, প্রস্রাবের সাথে রক্ত ​​যাওয়া)।

ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করার মতো গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্নগুলো কী কী?

আপনার শিশুর ডাক্তারের কাছে গেলে এই প্রশ্নগুলো জিজ্ঞাসা করতে ভুলবেন না:

• আমার শিশুর ঠিক কোন জন্মগত মূত্রতন্ত্রের অস্বাভাবিকতাটি রয়েছে?
• ভবিষ্যতে এই পরিস্থিতি তার জীবনকে কীভাবে প্রভাবিত করবে?
• এই অবস্থার কারণে আমার শিশুর কি অন্য স্বাস্থ্য সমস্যার ঝুঁকি বেড়ে যাচ্ছে?
• আমার বাচ্চার কি চিকিৎসার প্রয়োজন আছে?
• তাহলে, সবচেয়ে ভালো চিকিৎসা কোনটি?
• কোন কোন জটিলতার বিষয়ে আমার বিশেষভাবে সচেতন থাকা উচিত?
• এই অবস্থার দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব আমার শিশুর উপর কী পড়বে?

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়গুলো যা আমাদের মনে রাখতে হবে

অনেক বাবা-মায়ের অন্যতম বড় ভয় হলো যে তাদের অনাগত সন্তান বা নবজাতক শিশুর এমন কোনো রোগ বা শারীরিক সমস্যা দেখা দেবে যা তার জীবনকে প্রভাবিত করতে পারে। এই জন্মগত মূত্রনালীর অস্বাভাবিকতাগুলো একই রকম এবং এগুলো শিশুর গর্ভে বেড়ে ওঠার সময় বা জন্মের ঠিক পরেই হতে পারে। এই সমস্যাগুলোর অনেকগুলোই সম্পূর্ণরূপে প্রতিরোধ করা সম্ভব নয়। তবে, একটি স্বাস্থ্যকর গর্ভাবস্থার মাধ্যমে,অর্থাৎ, পুষ্টিকর খাবার খাওয়া, চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী ভিটামিন গ্রহণ করা, ক্ষতিকর জিনিস থেকে দূরে থাকা এবং সময়মতো চিকিৎসকের পরামর্শ ও ক্লিনিকে যাওয়া—এইসব করলে এ ধরনের অবস্থার ঝুঁকি কিছুটা কমানো যায়।

যদি আপনি জানতে পারেন যে আপনার শিশুর মূত্রনালীতে কোনো অস্বাভাবিকতা আছে, তবে আতঙ্কিত হবেন না । চিকিৎসক দল আপনার শিশুর জন্য একটি নির্দিষ্ট চিকিৎসা পরিকল্পনা তৈরি করবে যা তার জন্য সবচেয়ে ভালো কাজ করবে। তারা জানে যে একজন অভিভাবক হিসেবে এটি আপনার জন্য কতটা কঠিন এবং মানসিক চাপের কারণ হতে পারে। একারণেই তারা আপনার শিশুর জন্য প্রয়োজনীয় পরীক্ষা ও চিকিৎসাগুলো ব্যাখ্যা করতে এবং আপনার যেকোনো প্রশ্নের উত্তর দিতে প্রস্তুত। এই সময়ে আপনার জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কাজটি হলো আপনার ডাক্তারের নির্দেশাবলী অক্ষরে অক্ষরে অনুসরণ করা এবং তাঁর উপর আস্থা রাখা।