আপনার ছোট্ট সোনামণির কি হৃদপিণ্ডের কোনো সমস্যা আছে? চলুন হাইপোপ্লাস্টিক অ্যাওর্টিক আর্চ নিয়ে কথা বলি!

আপনার ছোট্ট শিশুটির কি মাঝে মাঝে বুকের দুধ খেতে অসুবিধা হয়? শ্বাস নেওয়ার সময় ওকে কি স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি ক্লান্ত লাগে? অথবা ওকে কি ফ্যাকাশে ও ঘর্মাক্ত দেখায়? আপনার ছোট্ট শিশুটির সাথে এমনটা ঘটলে একজন অভিভাবক হিসেবে আপনার খুব চিন্তিত হওয়া স্বাভাবিক। কখনও কখনও এর কারণ হতে পারে জন্মগত হৃদরোগ। আজ আমরা শিশুদের হৃদপিণ্ডের এমন একটি অবস্থা নিয়ে কথা বলব, যা প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্ত করে সঠিক চিকিৎসা করা গেলে নিরাময় করা সম্ভব।

হাইপোপ্লাস্টিক অ্যাওর্টিক আর্চ বলতে কী বোঝায়?

সহজ কথায়, হাইপোপ্লাস্টিক অ্যাওর্টিক আর্চ , যাকে কখনও কখনও অ্যাওর্টিক আর্চ হাইপোপ্লাসিয়া (AAH) বলা হয়, এটি একটি জন্মগত ত্রুটি যা আপনার শিশুর হৃৎপিণ্ডের একটি অংশ , অ্যাওর্টাতে ঘটে। এভাবে ভাবুন, অ্যাওর্টা একটি প্রধান ধমনীর মতো যা আমাদের সারা শরীরে রক্ত ​​বহন করে। এটি হৃৎপিণ্ড থেকে শুরু হয়ে সারা শরীরে অক্সিজেনযুক্ত রক্ত ​​বহন করে। এটি একটি লাঠির মতো, যা সামান্য বাঁকা। লাঠির উপরের এই বাঁকটিকে অ্যাওর্টিক আর্চ বলা হয়, যার অর্থ 'অ্যাওর্টার খিলান'।

'হাইপোপ্লাস্টিক' শব্দটির অর্থ হলো 'সঠিকভাবে বিকশিত নয়', 'ছোট'। সুতরাং, হাইপোপ্লাস্টিক অ্যাওর্টিক আর্চযুক্ত একটি শিশুর অ্যাওর্টিক আর্চ অপরিণত থাকে। অর্থাৎ, এর ভেতরের খোলা অংশ বা ব্যাস স্বাভাবিকের চেয়ে অনেক বেশি সরু হয় । ঠিক যেমন একটি জলের পাইপ বন্ধ হয়ে গেলে অ্যাওর্টিক আর্চ সরু হয়ে যায়, তেমনি ডিসেন্ডিং অ্যাওর্টার মাধ্যমে হৃৎপিণ্ড থেকে শরীরের নিচের অংশে রক্ত ​​প্রবাহিত হওয়া কঠিন হয়ে পড়ে। এর ফলে সারা শরীরে পৌঁছানো রক্তের পরিমাণ কমে যেতে পারে।

এই রোগে কারা সবচেয়ে বেশি আক্রান্ত হন? অন্যান্য হৃদরোগের সাথে এর কোনো যোগসূত্র আছে কি?

অ্যাওর্টিক আর্চ হাইপোপ্লাসিয়া (AAH) এককভাবেও হতে পারে। তবে, এটি প্রায়শই কোয়ার্কটেশন অফ দ্য অ্যাওর্টা নামক আরেকটি জন্মগত হৃদরোগের সাথে দেখা যায় । এটি এমন একটি অবস্থা যেখানে অ্যাওর্টার অন্য একটি অংশ, সাধারণত ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের কাছাকাছি, সংকুচিত হয়ে যায়। ডাক্টাস আর্টেরিওসাস হলো একটি বিশেষ রক্তনালী যা সাধারণত মাতৃগর্ভে উপস্থিত থাকে।

তাই আপনার শিশুর ডাক্তার বলতে পারেন, "আপনার শিশুর অ্যাওর্টার কোয়াগুলোপ্যাথি এবং অ্যাওর্টিক আর্চ হাইপোপ্লাসিয়া রয়েছে।" এর মানে হলো, অ্যাওর্টা শুধু এক জায়গায় নয়, বরং এর একটি দীর্ঘ অংশ জুড়ে সরু হয়ে গেছে।

এছাড়াও, AAH আক্রান্ত শিশুদের অন্যান্য হৃদরোগও থাকতে পারে। উদাহরণস্বরূপ:

• অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ডিফেক্ট (ASD) : হৃৎপিণ্ডের উপরের দুটি প্রকোষ্ঠের মধ্যবর্তী প্রাচীরে একটি ছিদ্র।
• অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট : হৃৎপিণ্ডের প্রকোষ্ঠগুলোর মধ্যবর্তী প্রাচীরের একটি জটিল ত্রুটি।
• বাইকাসপিড অ্যাওর্টিক ভালভ এবং অ্যাওর্টিক ভালভ স্টেনোসিস : অ্যাওর্টিক ভালভের ত্রুটি এবং সংকীর্ণতা।
• হাইপোপ্লাস্টিক লেফট হার্ট সিন্ড্রোম (HLHS) : হৃৎপিণ্ডের বাম পাশ সঠিকভাবে বিকশিত হয় না।
• পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস (পিডিএ) : ডাক্টাস আর্টেরিওসাস নামক একটি রক্তনালী, যা জন্মের পর বন্ধ হয়ে যাওয়ার কথা, তা খোলা থেকে যায়।
• শোন'স সিনড্রোম : কয়েকটি ত্রুটির এমন একটি সংমিশ্রণ যা হৃৎপিণ্ডের বাম দিকে রক্ত ​​​​প্রবাহে বাধা সৃষ্টি করে।
• ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট (VSD) : হৃৎপিণ্ডের নিচের দুটি প্রকোষ্ঠের মধ্যবর্তী প্রাচীরে একটি ছিদ্র।

চিকিৎসা পরিকল্পনা করার সময় এই ধরনের একাধিক হৃদরোগ থাকা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। কারণ, শিশুর হৃদপিণ্ডের জটিল ও নির্দিষ্ট অবস্থার জন্য বিশেষভাবে তৈরি একটি অস্ত্রোপচার বা চিকিৎসা পরিকল্পনার প্রয়োজন হয়।

কোনো শিশুর এই অবস্থা হলে তার লক্ষণগুলো কী কী?

অ্যাওর্টার সংকীর্ণতা এবং অ্যাওর্টিক আর্চ হাইপোপ্লাসিয়াতে আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে সাধারণত জন্মের অল্প কিছুদিন পরেই উপসর্গ দেখা দিতে শুরু করে । ভাবুন তো, আপনার নবজাতক শিশুটি অল্প কিছু পান করার পরেই ক্লান্ত হয়ে পড়েছে এবং তার শ্বাস নিতে কষ্ট হচ্ছে বলে মনে হচ্ছে। কখনও কখনও তাদের শরীর ঘেমে যায় এবং নীলচে-সাদা হয়ে যায়। একজন মায়ের জন্য এমন দৃশ্য দেখাটা কতটা ভীতিকর, তাই না?

যে প্রধান লক্ষণগুলো দেখা যেতে পারে তা হলো:

• দ্রুত নাড়ি : নাড়ির গতি খুব বেশি।
• ক্লান্তি : শিশু দ্রুত ক্লান্ত হয়ে পড়ে, বিশেষ করে বুকের দুধ খাওয়ার সময়।
• ধূসর বা ফ্যাকাশে ত্বক : কখনও কখনও ত্বক নীলও দেখাতে পারে।
• প্রচুর ঘাম হওয়া ।
• ঘন ঘন কান্না, খিটখিটে মেজাজ ।
• দ্রুত বা কষ্টকর শ্বাসপ্রশ্বাস ।
• খাওয়ানোর সমস্যা: দুধ খেতে চায় না, অথবা অল্প খাওয়ার পর খাওয়া বন্ধ করে দেয়।
• শরীরের নিম্নাংশে দুর্বল নাড়ি : বিশেষ করে পায়ে, ফিমোরাল ধমনীতে স্পর্শ করে পরীক্ষা করলে নাড়ি খুব দুর্বল অনুভূত হয়।

আপনার শিশুর মধ্যে এই লক্ষণগুলোর এক বা একাধিক দেখা গেলে, অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া অত্যন্ত জরুরি ।

এমনটা কেন হচ্ছে? এর কারণগুলো কী?

AAH হলো একটি জন্মগত হৃদরোগ । এটি শিশু মাতৃগর্ভে থাকাকালীনই ঘটে থাকে। গবেষকরা এখনও এই ধরনের জন্মগত হৃদরোগের সঠিক কারণ খুঁজে বের করার চেষ্টা করছেন।

তবে যা জানা গেছে তা হলো , গর্ভাবস্থার প্রথম কয়েক সপ্তাহে শিশুর অ্যাওর্টিক আর্চ সঠিকভাবে বিকশিত না হলে এই অবস্থাটি দেখা দিতে পারে।

এটা আপনার কেমন লাগছে? পরীক্ষাগুলো কী কী?

চিকিৎসকেরা রোগটি নির্ণয় করতে এটি ব্যবহার করেন।বিশেষায়িত ইমেজিং পরীক্ষা। এই পরীক্ষাগুলো সাধারণত শিশুর জন্মের পরপরই করা হয়।

AAH নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত প্রধান পরীক্ষাগুলো হলো:

• কার্ডিয়াক কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি স্ক্যান)
• ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স অ্যাঞ্জিওগ্রাম (এমআরএ)
• ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাম (টিটিই) : এটি হৃৎপিণ্ডের একটি আলট্রাসাউন্ড স্ক্যানের মতো।
• কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন : কখনও কখনও এই পরীক্ষাও করার প্রয়োজন হয়।

এই পরীক্ষাগুলোর মাধ্যমে শিশুর হৃৎপিণ্ডের গঠন, অর্থাৎ এর অভ্যন্তরীণ অংশগুলো কীভাবে সাজানো আছে, তা অত্যন্ত বিস্তারিতভাবে দেখা যায়। এর মাধ্যমে শিশুটির অন্য কোনো হৃদরোগ আছে কি না, তাও জানা যায়। এই সমস্ত তথ্য সংগ্রহ করেই চিকিৎসকেরা শিশুটির জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিৎসার পরিকল্পনা করেন।

অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজম (AAH) আছে কিনা তা নির্ণয় করতে, ডাক্তাররা শিশুর অ্যাওর্টিক আর্চের আকার দেখেন। বিশেষত, তারা এর ব্যাস পরিমাপ করেন, যা হলো এর ভেতরের খোলা অংশের প্রস্থ। এই পরিমাপটি শিশুর অ্যাওর্টার অন্যান্য অংশের (যেমন, অ্যাসেন্ডিং অ্যাওর্টা বা ডিসেন্ডিং অ্যাওর্টা) ব্যাসের সাথে তুলনা করা হয়। অ্যাওর্টিক আর্চের ব্যাস অতিরিক্ত সংকীর্ণ কিনা, তা নির্ধারণ করতে এই মানগুলো ব্যবহার করা হয়।

চলুন অ্যাওটিক আর্চের বিভিন্ন অংশ সম্পর্কে কিছুটা জেনে নেওয়া যাক।

যখন আপনার শিশুর ডাক্তার এই অবস্থাটি নিয়ে কথা বলেন, তখন তিনি অ্যাওর্টিক আর্চের বিভিন্ন অংশ সম্পর্কে আলোচনা করতে পারেন। আপনার মনে প্রশ্ন জাগতে পারে, “অ্যাওর্টিক আর্চ কি অন্য অংশে বিভক্ত হয়? এটা কি বৃহত্তর অ্যাওর্টার অংশ নয়?” হ্যাঁ, এটা সত্যি। অ্যাওর্টিক আর্চ হলো অ্যাওর্টার একটি ছোট, “লাঠির মতো” অংশ। কিন্তু, অ্যাওর্টার সমস্ত অংশের মতোই, অ্যাওর্টিক আর্চেও রক্তনালী (ধমনী) থাকে যা বিভিন্ন দিকে শাখা-প্রশাখা বিস্তার করে। ঠিক যেমন একটি প্রধান রাস্তার পার্শ্ব রাস্তা থাকে। ডাক্তাররা এই বিভিন্ন রক্তনালীগুলোকে সীমানা হিসেবে ব্যবহার করেন, যা অ্যাওর্টিক আর্চের একটি নির্দিষ্ট অংশের শুরু এবং শেষ নির্দেশ করে। এই “মানচিত্র” AAH নির্ণয় এবং চিকিৎসার পরিকল্পনা করার জন্য খুবই সহায়ক।

এখানে কর্ণপথের কয়েকটি অংশ দেওয়া হলো, যেগুলো নিয়ে আপনার শিশুর ডাক্তার আলোচনা করতে পারেন:

• প্রক্সিমাল ট্রান্সভার্স আর্চ : এটি শিশুর ব্র্যাকিওসেফালিক আর্টারি (কখনও কখনও ইননোমিনেট আর্টারি বলা হয়) এবং লেফট কমন ক্যারোটিড আর্টারির মাঝখানে অবস্থিত। এটি হৃৎপিণ্ডের সবচেয়ে কাছের অংশ।
• ডিস্টাল ট্রান্সভার্স আর্চ : এটি বাম কমন ক্যারোটিড ধমনী এবং বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর মাঝখানে অবস্থিত।
• অ্যাওর্টিক ইস্থমাস : এটি বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী এবং পূর্বে উল্লিখিত ডাক্টাস আর্টেরিওসাস নামক রক্তনালীর মাঝখানে অবস্থিত।

আপনার শিশুর ডাক্তার তার কানের খিলানের ঠিক কোন জায়গায় এবং কতটা সংকীর্ণতা রয়েছে তা নির্ণয় করবেন। এই তথ্যই চিকিৎসা পরিকল্পনা নির্ধারণে সহায়তা করবে।

এর চিকিৎসা কী?

হাইপোপ্লাস্টিক অ্যাওর্টিক আর্চযুক্ত শিশুদের এই অবস্থাটি সংশোধন করার জন্য হার্ট সার্জারির প্রয়োজন হবে । আপনার শিশুর হার্ট সার্জন আপনাকে ব্যাখ্যা করবেন যে আপনার শিশুর কোন ধরনের সার্জারি প্রয়োজন হবে। আপনার শিশুর হার্টের অন্যান্য ত্রুটি এবং গঠনের উপর নির্ভর করে অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি ভিন্ন হতে পারে। আপনার থোরাকোটমি করার প্রয়োজন হতে পারে, যা হলো আপনার শিশুর বুকের বাম পাশে করা একটি ছোট ছেদ, অথবা স্টারনোটমি, যা হলো বুকের মাঝখান দিয়ে করা একটি ছেদ।

একটি প্রচলিত অস্ত্রোপচার পদ্ধতিকে রিসেকশন উইথ এক্সটেন্ডেড এন্ড-টু-এন্ড অ্যানাস্টোমোসিস বলা হয়। এই অস্ত্রোপচারটি কোয়ার্কটেশন অফ দ্য অ্যাওর্টা এবং অ্যাওর্টিক আর্চ হাইপোপ্লাসিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের জন্য খুব সহায়ক। এই পদ্ধতিতে, সার্জন অ্যাওর্টার সংকুচিত অংশটি অপসারণ করেন, অ্যাওর্টার নিচের অংশটি (ডিসেন্ডিং অ্যাওর্টা) নেন এবং এটিকে অ্যাওর্টিক আর্চে করা একটি সামান্য দীর্ঘতর ছেদের সাথে সংযুক্ত করেন।

এই অস্ত্রোপচারের উদ্দেশ্য হলো শিশুর মহাধমনীর মধ্য দিয়ে রক্তপ্রবাহ উন্নত করা, যাতে শিশুর অঙ্গপ্রত্যঙ্গ ও কলাগুলো পর্যাপ্ত অক্সিজেন-সমৃদ্ধ রক্ত ​​পায়।

আমার শিশুর সুস্থ হয়ে ওঠার আশা কী?

এই প্রশ্নের সবচেয়ে ভালো উত্তর দিতে পারবেন আপনার শিশুর ডাক্তার। কারণ একটি শিশুর সুস্থতা অনেকগুলো বিষয়ের উপর নির্ভর করে। বিশেষ করে, শিশুর অন্য কোনো জন্মগত হৃদরোগ আছে কি না, তার একটি বড় প্রভাব রয়েছে।

সাধারণত, যেসব শিশুদের অ্যাওটিক আর্চ হাইপোপ্লাসিয়া নামক অবস্থার জন্য চিকিৎসা করা হয়েছে, তাদের পরবর্তী জীবনে নিম্নলিখিত সমস্যাগুলো দেখা দেওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে:

• তাদের মহাধমনীর বারবার সংকীর্ণতা ।
• উচ্চ রক্তচাপ (হাইপারটেনশন) ।
• খেতে বা গিলতে অসুবিধা : অস্ত্রোপচারের সময় কোনো স্নায়ু ক্ষতিগ্রস্ত হলে এমনটা হতে পারে (যদিও এটি খুবই বিরল)।

এই ঝুঁকিগুলো এবং সেগুলো কীভাবে সামাল দেওয়া যায়, সে বিষয়ে আপনার শিশুর ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।

এই পরিস্থিতি কি প্রতিরোধ করা সম্ভব?

হাইপোপ্লাস্টিক অ্যাওর্টিক আর্চের মতো জন্মগত হৃদরোগের ত্রুটি সম্পূর্ণরূপে প্রতিরোধযোগ্য নাও হতে পারে । তবে, একটি সুস্থ গর্ভাবস্থার জন্য আপনার ডাক্তারের পরামর্শ মেনে চললে এই অবস্থা বা অন্যান্য ত্রুটি হওয়ার ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করতে পারে।

সাধারণত, গর্ভাবস্থায় এই জিনিসগুলো অবশ্যই এড়িয়ে চলা উচিত :

• অ্যালকোহল ।
• ধূমপান, ভ্যাপিং এবং সকল প্রকার তামাকজাত দ্রব্য পরিহার করুন। এছাড়াও, পরোক্ষ ধূমপান এড়িয়ে চলুন ।
• অবৈধ মাদকদ্রব্য, বিশেষ করে কোকেন ।

এবং তোমারও।নিয়মিত প্রসবপূর্ব স্বাস্থ্য পরীক্ষা করানোও খুব জরুরি। আপনার যদি অন্য কোনো স্বাস্থ্য সমস্যা থাকে, তবে গর্ভাবস্থার আগে ও গর্ভাবস্থাকালীন সময়ে সেই সমস্যাগুলো সামাল দেওয়ার জন্য চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

অস্ত্রোপচারের পর শিশুর যত্ন কীভাবে নিতে হবে?

অস্ত্রোপচারের পর প্রতিটি শিশুর চাহিদা ভিন্ন হতে পারে, তাই স্বল্প ও দীর্ঘমেয়াদে আপনার শিশুর যত্ন কীভাবে নিতে হবে, সে বিষয়ে তার চিকিৎসক দলের সাথে কথা বলে নেওয়াই শ্রেয়।

এখানে কিছু প্রশ্ন দেওয়া হল যা আপনি আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করতে পারেন:

• বাড়ি গেলে আমি আমার সন্তানের কীভাবে যত্ন নেব?
• আমার বাচ্চাকে কোন ওষুধ দেওয়া উচিত? কতদিন ধরে ওষুধটি দিতে হবে?
• শিশুর শারীরিক বা স্নায়বিক কার্যকারিতা উন্নত করতে কোনো থেরাপির প্রয়োজন আছে কি?
• শিশুটির কার্যকলাপের উপর কোনো বিধিনিষেধ আছে কি?
• আমার সন্তানকে কখন ডে-কেয়ারে পাঠানো নিরাপদ? তাদেরকে আমার কী বিশেষ নির্দেশনা দেওয়া উচিত?
• আমার সন্তানের কি আরও চিকিৎসা বা অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হবে?

অভিভাবকত্ব সবসময়ই একটি কঠিন কাজ। কিন্তু হাইপোপ্লাস্টিক অ্যাওর্টিক আর্চ (AAH)-এর মতো হৃদরোগে আক্রান্ত সন্তানের সাথে জীবনযাপন করা প্রতিদিন নতুন নতুন চ্যালেঞ্জ নিয়ে আসতে পারে। ডাক্তারদের কিছু কথা এবং চিকিৎসার পরিকল্পনা বোঝা কঠিন মনে হতে পারে। এটা স্বাভাবিক, এবং আপনি একা নন। আপনার সন্তানের ডাক্তারকে এমন কোনো সহায়তা গোষ্ঠী বা রিসোর্স সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন যা আপনাকে সাহায্য করতে পারে। আপনার এবং আপনার পরিবারের জন্য একটি সহায়ক কমিউনিটি গড়ে তোলা মানসিক চাপ কমাতে সাহায্য করতে পারে এবং আপনার সন্তানের প্রয়োজন মেটানোর জন্য আপনাকে এগিয়ে যাওয়ার শক্তি জোগাতে পারে।

আমরা যা নিয়ে আলোচনা করেছি তা সহজভাবে মনে রাখি (মূল বার্তা)।

• হাইপোপ্লাস্টিক অ্যাওর্টিক আর্চ (AAH) এমন একটি অবস্থা, যেখানে শিশুর হৃৎপিণ্ডের একটি প্রধান রক্তনালী অ্যাওর্টার আর্চটি সঠিকভাবে বিকশিত হয় না, যার ফলে আর্চটি সরু হয়ে যায়।
• এর ফলে হৃৎপিণ্ড থেকে শরীরের অন্যান্য অংশে রক্ত ​​​​প্রবাহিত হতে অসুবিধা হয়।
• এই অবস্থাটি প্রায়শই কোয়ার্কটেশন অফ দ্য অ্যাওর্টা নামক আরেকটি হৃদরোগের সাথে একত্রে দেখা যায়।
• শিশুর জীবনের শুরুতেই ক্লান্তি, শ্বাসকষ্ট এবং ফ্যাকাশে ত্বকের মতো লক্ষণ দেখা দিতে পারে।
• বিশেষ স্ক্যানের মাধ্যমে এই অবস্থাটি নির্ণয় করা যায়।
• এর চিকিৎসা হলো হার্ট সার্জারি ।
• চিকিৎসকের নির্দেশনা অক্ষরে অক্ষরে মেনে চলা এবং অস্ত্রোপচারের পর দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
• গর্ভাবস্থায় স্বাস্থ্যকর অভ্যাস মেনে চললে কিছু জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকি কমানো যায়।
• আপনি একা নন। ডাক্তার ও সহায়তা গোষ্ঠীগুলোর সাহায্য নিন।

আমরা আশা করি এই তথ্যটি আপনার জন্য সহায়ক হবে। আমরা আপনার ছোট্ট সোনামণির দ্রুত আরোগ্য কামনা করি!

হাইপোপ্লাস্টিক অ্যাওর্টিক আর্চ, অ্যাওর্টিক আর্চ হাইপোপ্লাসিয়া, জন্মগত হৃদরোগ, শিশুর হৃদযন্ত্রের অস্ত্রোপচার, অ্যাওর্টার সংকীর্ণতা, শিশুর হৃদরোগসমূহ, হৃদযন্ত্রের অস্ত্রোপচার