আপনার ডিম্বাশয় কি প্রত্যাশার চেয়ে আগে কাজ করা বন্ধ করে দিয়েছে? চলুন প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সি (পিওআই) সম্পর্কে জেনে নিই!

আপনার মাসিক কি হঠাৎ অনিয়মিত হয়ে গেছে? অথবা এটি কি হঠাৎ বন্ধ হয়ে গেছে এবং আর কখনও শুরু হচ্ছে না? হয়তো ৪০ বছর বয়স হওয়ার আগেই আপনি মেনোপজের লক্ষণগুলো অনুভব করতে শুরু করেছেন? এই ধরনের বিষয়গুলো আপনাকে খুব ভয় এবং উদ্বেগে ফেলতে পারে। কিন্তু চিন্তা করবেন না। আজ আমরা এই পরিস্থিতির একটি সম্ভাব্য কারণ নিয়ে আলোচনা করব। সেটি হলো প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সি, বা সংক্ষেপে যাকে আমরা বলি পিওআই (প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সি) ।

প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সি (POI) বলতে কী বোঝায়?

সহজ কথায়, পিওআই (প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সি) হলো এমন একটি অবস্থা যখন আপনার ডিম্বাশয় স্বাভাবিক বয়সের আগে, অর্থাৎ ৪০ বছর বয়সের আগেই, ঠিকমতো কাজ করা বন্ধ করে দেয়। আপনারা জানেন যে, মেয়েদের ডিম্বাশয় হলো জরায়ুর দুই পাশে অবস্থিত দুটি ছোট গ্রন্থি। এই অঙ্গগুলোই প্রতি মাসে একটি করে ডিম্বাণু নিঃসরণ করে, যাকে আমরা ওভুলেশন বলি। এছাড়াও, এই ডিম্বাশয়গুলো এমন সব হরমোন তৈরি করে যা ঋতুস্রাব এবং গর্ভাবস্থার মতো অনেক গুরুত্বপূর্ণ বিষয়ের জন্য প্রয়োজনীয়।

সাধারণত, একজন মহিলার ডিম্বস্ফোটন বন্ধ হয়ে যায়, অর্থাৎ মেনোপজ হয়, প্রায় ৫১ বছর বয়সে। তবে, পিওআই-তে আক্রান্ত কিছু মানুষের ক্ষেত্রে হঠাৎ করে মাসিক বন্ধ হয়ে যায়। আবার অন্যদের ক্ষেত্রে, কয়েক মাস বা এমনকি কয়েক বছর ধরে অনিয়মিত মাসিকের পর পিওআই রোগটি নির্ণয় করা হয়।

এই অবস্থাকে আগে "প্রিম্যাচিউর ওভারিয়ান ফেইলিওর" বলা হতো। কিন্তু এখন ডাক্তাররা "ইনসাফিসিয়েন্সি" শব্দটি ব্যবহার করতে বেশি পছন্দ করেন। এর কারণ হলো, গবেষণায় দেখা গেছে যে POI আক্রান্ত মহিলাদের ডিম্বাশয় কখনও কখনও সক্রিয় থাকে, অর্থাৎ তারা অস্বাভাবিক সময়েও ডিম্বস্ফোটন করতে পারে। এর মানে হলো, POI আক্রান্ত কেউও কখনও কখনও ডিম্বাণু নিঃসরণ করে গর্ভবতী হতে পারেন! প্রকৃতপক্ষে, POI আক্রান্তদের মধ্যে ৫% থেকে ১০% কোনো বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসা ছাড়াই নিজে থেকেই গর্ভবতী হন। এই কারণেই POI-কে "ডিক্রিজড ওভারিয়ান রিজার্ভ" বা "ডিক্রিজড ওভারিয়ান রিজার্ভ"ও বলা হয়।

এই অবস্থাটি কতটা সাধারণ?

পিওআই (POI) আসলে একটি তুলনামূলকভাবে বিরল রোগ । এটি ১৫ থেকে ৪৪ বছর বয়সী প্রায় ১% নারীকে প্রভাবিত করে। যাদের সন্তান হয়েছে এবং যাদের হয়নি, উভয়কেই এটি আক্রান্ত করতে পারে। তবে, ৩০ বছরের বেশি বয়সী নারীদের মধ্যে এটি বেশি দেখা যায়।

POI আপনার শরীরকে কীভাবে প্রভাবিত করে?

প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সির কারণে আপনার শরীরে ইস্ট্রোজেন হরমোনের মাত্রা কমে যায় । ইস্ট্রোজেনের মাত্রা কমে গেলে, আপনি মেনোপজের মতো উপসর্গ অনুভব করতে পারেন। উদাহরণস্বরূপ, আপনার শরীরে হঠাৎ গরম লাগা, যৌন আকাঙ্ক্ষা কমে যাওয়া এবং মেজাজের পরিবর্তন হতে পারে। এটি অস্টিওপোরোসিস এবং হৃদরোগের মতো অন্যান্য অসুস্থতা হওয়ার ঝুঁকিও বাড়িয়ে তুলতে পারে।

পিওআই (POI) আক্রান্ত অনেক মহিলার সন্তান ধারণে অসুবিধা হয়, যার অর্থ বন্ধ্যাত্ব।এমনটা হতে পারে। তবে, আপনার ডাক্তার আপনাকে সন্তান ধারণে সাহায্য করতে পারেন। এর জন্য বিভিন্ন চিকিৎসা রয়েছে, যেমন দাতা ডিম্বাণু , ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন (আইভিএফ) , বা উর্বরতার ঔষধ।

POI-এর কারণগুলো কী কী?

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা পিওআই-এর সঠিক কারণ জানেন না । একে ইডিওপ্যাথিক পিওআই বলা হয়। তবে, গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রায় এক-তৃতীয়াংশ ক্ষেত্রে এর একটি জিনগত যোগসূত্র থাকতে পারে।

POI-এর আরও কিছু সম্ভাব্য কারণ হলো:

• অটোইমিউন রোগ: উদাহরণস্বরূপ, অ্যাডিসন রোগ, রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিস বা থাইরয়েড রোগ। এই রোগগুলোতে আমাদের নিজস্ব রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা আমাদের নিজেদের অঙ্গপ্রত্যঙ্গকেই আক্রমণ করে। এর ফলে ডিম্বাশয় ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে।
• ক্যান্সারের চিকিৎসা: কেমোথেরাপি এবং রেডিয়েশনের মতো চিকিৎসা ডিম্বাশয়ের ক্ষতি করতে পারে।
• জিনগত রোগ: উদাহরণস্বরূপ, টার্নার সিনড্রোম – যা একজন মহিলার দুটি এক্স ক্রোমোজোমের একটির অস্বাভাবিকতার কারণে ঘটে। এবং ফ্র্যাজাইল এক্স সিনড্রোম – যা FMR1 নামক একটি জিনের পরিবর্তনের কারণে ঘটে।
• হিস্টেরেক্টমি: কখনও কখনও, জরায়ু অপসারণ করার সময় ডিম্বাশয়ে রক্ত ​​সরবরাহ বন্ধ হয়ে যেতে পারে, যা এর কার্যকারিতা কমিয়ে দেয়। তবে, যদি শুধু জরায়ু অপসারণ করা হয় এবং ডিম্বাশয় অক্ষত রাখা হয়, তাহলে সাধারণত পিওআই (POI) হয় না।
• সংক্রমণ: মাম্পস এবং এইচআইভি-এর মতো সংক্রমণও ডিম্বাশয়ের ক্ষতি করতে পারে। মনে করা হয়, এর কারণ হলো সংক্রমণের বিরুদ্ধে তৈরি হওয়া অ্যান্টিবডিগুলো ডিম্বাশয়কে আক্রমণ করে।
• বিষাক্ত রাসায়নিকের দীর্ঘমেয়াদী সংস্পর্শ: কীটনাশক, সিগারেটের ধোঁয়া এবং অন্যান্য বিষাক্ত পদার্থের দীর্ঘমেয়াদী সংস্পর্শও একটি কারণ হতে পারে।

POI-এর লক্ষণগুলো কী কী?

পিওআই-এর সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ হলো অনিয়মিত বা সম্পূর্ণ মাসিক বন্ধ হয়ে যাওয়া । তবে, কিছু মহিলার পিওআই থাকলেও কোনো বড় ধরনের লক্ষণ দেখা নাও যেতে পারে।

অন্যান্য উপসর্গগুলোর মধ্যে থাকতে পারে:

• অনিয়মিত বা বন্ধ হয়ে যাওয়া মাসিক।
• গর্ভধারণে সমস্যা।
• যৌন আকাঙ্ক্ষা হ্রাস।
• মনোযোগ দিতে অসুবিধা।
• ঘন ঘন রাগ এবং বিরক্তি।
• শুষ্ক চোখ।
• হঠাৎ গরম লাগা এবং রাতে ঘাম হওয়া।
• যোনি শুষ্কতা।
• যোনি শুষ্কতার কারণে বেদনাদায়ক যৌন মিলন।

ধরুন, আপনার এমন একজন বান্ধবী আছে যার কয়েক মাস ধরে মাসিক হচ্ছে না। সে রাতে ঘুমাতে পারে না, তার ঘাম হয় এবং সামান্য বিষয়েই রেগে যায়। সে হয়তো এই বিষয়গুলোকে উড়িয়ে দিয়ে বলতে পারে, "এটা নিশ্চয়ই মানসিক চাপের কারণে হচ্ছে।" কিন্তু এগুলো পিওআই (POI)-এর লক্ষণও হতে পারে।

POI কীভাবে শনাক্ত করা যায়?

আপনার যদি এই উপসর্গগুলো থাকে, তবে আপনার ডাক্তারের সাথে দেখা করা উচিত। ডাক্তার আপনার শারীরিক পরীক্ষা , শ্রোণী পরীক্ষা এবং আপনার রোগের ইতিহাস জেনে নেবেন। আপনার ডাক্তার আপনার মাসিক চক্র, আপনি আগে গর্ভবতী হয়েছিলেন কিনা এবং আপনি জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি ব্যবহার করছেন কিনা, সে সম্পর্কেও জিজ্ঞাসা করবেন। এটি আপনার ডাক্তারকে পিওআই (POI) নির্ণয় করতে সাহায্য করতে পারে।

এরপর, আপনার শরীরে নির্দিষ্ট কিছু হরমোনের মাত্রা পরিমাপ করার জন্য আপনার ডাক্তার সম্ভবত কয়েকটি রক্ত ​​পরীক্ষা করাবেন। এর মধ্যে রয়েছে ফলিকল স্টিমুলেটিং হরমোন (FSH) , ইস্ট্রোজেন এবং প্রোল্যাকটিন- এর মাত্রা পরীক্ষা করা।

ডাক্তার আরও যেসব পরীক্ষা করতে পারেন, সেগুলো হলো:

• ক্যারিওটাইপ পরীক্ষা হলো বংশগত রোগ শনাক্ত করার জন্য করা একটি রক্ত ​​পরীক্ষা।
• পেলভিক আল্ট্রাসাউন্ড হলো ডিম্বাশয় এবং জরায়ু দেখার জন্য করা একটি পরীক্ষা।
• গর্ভাবস্থা পরীক্ষা ।
• অটোইমিউন রোগ শনাক্ত করার জন্য অ্যান্টিবডি পরীক্ষা ।

আপনার বয়স ৪০ বছরের কম হলে এবং নিম্নলিখিত শর্তগুলো পূরণ হলে ডাক্তাররা পিওআই (POI) নির্ণয় করেন:

• যদি আপনার মাসিক না হয় অথবা যদি আপনার মাসিক অনিয়মিত হয়।
• রক্ত পরীক্ষায় দেখা গেছে যে আপনার হরমোনের মাত্রা মেনোপজ হয়ে যাওয়া একজন মহিলার পর্যায়ে রয়েছে।

POI-এর চিকিৎসা কীভাবে করা হয়?

পিওআই (POI) চিকিৎসার বিভিন্ন উপায় রয়েছে। এটি আপনার বয়স, উপসর্গ এবং আপনি সন্তান নিতে চান কিনা তার উপর নির্ভর করে । প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সির চিকিৎসাগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• আপনার শরীরকে এমন হরমোন সরবরাহ করা যা আপনার ডিম্বাশয় আর উৎপাদন করছে না।
• পিওআই-এর উপসর্গগুলির চিকিৎসা (যেমন, রাতে ঘাম হওয়া, যোনিপথের শুষ্কতা)।
• পিওআই (POI) দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে এমন অন্যান্য রোগের ঝুঁকি হ্রাস করা।
• অন্তর্নিহিত শারীরিক অসুস্থতার চিকিৎসা করা যা পিওআই (POI) উপসর্গকে আরও বাড়িয়ে তোলে।

হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি (HRT)

হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (এইচআরটি) আপনার ডিম্বাশয় যে হরমোনগুলো তৈরি করছে না, সেগুলোর ঘাটতি পূরণ করে। এটি আপনাকে শুধু ইস্ট্রোজেন অথবা ইস্ট্রোজেন ও প্রোজেস্টেরন উভয়ই দিয়ে করা যেতে পারে।হরমোন থেরাপি পিওআই (POI)-এর উপসর্গ, যেমন রাতে ঘাম হওয়া এবং যোনিপথের শুষ্কতা কমাতে সাহায্য করতে পারে। এটি অস্টিওপোরোসিস এবং পিওআই-এর সাথে হতে পারে এমন অন্যান্য রোগের ঝুঁকিও কমাতে পারে। আপনার ডাক্তার আপনাকে বিভিন্ন উপায়ে হরমোন থেরাপি দিতে পারেন, যেমন বড়ি, ক্রিম, জেল, প্যাচ বা ভ্যাজাইনাল রিং।

আপনি যদি এইচআরটি (HRT) শুরু করেন, তবে আপনাকে সেই বয়স পর্যন্ত চিকিৎসা চালিয়ে যেতে হবে যে বয়সে সাধারণত স্বাভাবিক মেনোপজ হয় (৫১-৫২ বছর বয়স)। আপনার ডাক্তারের সাথে এইচআরটি-র সুবিধা ও অসুবিধাগুলো নিয়ে আলোচনা করে এটি আপনার জন্য উপযুক্ত কিনা, সেই সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।

এইচআরটি ছাড়াও অন্যান্য চিকিৎসাগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• হাড় ক্ষয়ের ঝুঁকি কমাতে ক্যালসিয়াম ও ভিটামিন ডি ট্যাবলেট গ্রহণ করা।
• নিয়মিত শারীরিক ব্যায়াম করুন, ওজন তুলুন (হাড়ের স্বাস্থ্যের জন্য), এবং স্বাস্থ্যকর ওজন বজায় রাখুন।
• আপনি যদি পরিবার শুরু করতে এবং সন্তান নিতে চান, তবে বন্ধ্যাত্ব চিকিৎসার বিকল্পগুলো খতিয়ে দেখা জরুরি।

আপনার যদি গর্ভধারণের পরিকল্পনা না থাকে, তবে জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি নিয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলতে ভুলবেন না।

এটা কি পূর্বাবস্থায় ফেরানো সম্ভব? ডিম্বাশয়গুলো কি আবার কাজ করা শুরু করবে?

না, প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সি নিরাময় করা যায় না। ডাক্তাররা এর উপসর্গ, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং সংশ্লিষ্ট অবস্থার চিকিৎসা করতে পারেন, কিন্তু এটি পুরোপুরি সারিয়ে তোলা সম্ভব নয়।

পিওআই-তে আক্রান্ত প্রায় ২৫% নারী রোগ নির্ণয়ের পর অন্তত একবার ডিম্বস্ফোটন করতে সক্ষম হন । তবে, বর্তমানে এমন কোনো চিকিৎসা নেই যা আপনার ডিম্বাশয়কে পুনরায় সক্রিয় করতে পারে। পিওআই-এর চিকিৎসার মূল লক্ষ্য হলো উপসর্গগুলো নিয়ন্ত্রণ করা এবং এর কারণে হতে পারে এমন অন্যান্য স্বাস্থ্য সমস্যার ঝুঁকি কমানো।

POI কি প্রতিরোধ করা সম্ভব?

প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সি (পিওআই) সাধারণত প্রতিরোধ করা যায় না। তবে, যেসব নারীদের পিওআই হওয়ার ঝুঁকি বেশি, তারা যদি সন্তান নেওয়ার পরিকল্পনা করেন, তাহলে উর্বরতা সংরক্ষণের কথা বিবেচনা করতে পারেন। আপনি যদি পিওআই নিয়ে চিন্তিত হন, তবে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।

কারা এর জন্য সবচেয়ে বেশি ঝুঁকিতে আছেন?

নিম্নলিখিত ব্যক্তিদের প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সি হওয়ার ঝুঁকি বেশি:

• ৩৫ বছরের বেশি বয়সীদের জন্য।
• POI আক্রান্তদের জৈবিক পিতামাতা।
• যাদের অটোইমিউন ডিসঅর্ডার বা নির্দিষ্ট জিনগত অবস্থা রয়েছে, তাদের জন্য।
• যাঁরা পেলভিক সার্জারি, কেমোথেরাপি বা রেডিয়েশন থেরাপি করিয়েছেন।

POI হলে জীবন কেমন হবে? (রোগের পূর্বাভাস)

প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সি সাধারণত একটি স্থায়ী অবস্থা।এই রোগে আক্রান্ত অনেক মহিলাকে উপসর্গ নিয়ন্ত্রণে রাখতে এবং জটিলতার ঝুঁকি কমাতে দীর্ঘমেয়াদী হরমোন থেরাপি নিতে হয়।

পিওআই (POI)-এর কারণে প্রায়শই আপনার মন খারাপ, একাকীত্ব এবং কিছু হারানোর মতো অনুভূতি হয়। আপনি যদি গর্ভধারণের চেষ্টা চালিয়ে যান, তবে এই অনুভূতিটি বিশেষভাবে তীব্র হতে পারে। এই কঠিন সময়ে আপনাকে সাহায্য করার জন্য বিভিন্ন সাপোর্ট গ্রুপ এবং কাউন্সেলিং পরিষেবা রয়েছে। এই সাহায্যের মাধ্যমে, আপনি আপনার আবেগ নিয়ন্ত্রণ করতে এবং এই অবস্থার সাথে মানিয়ে চলার উপায় খুঁজে নিতে পারেন।

POI-এর কারণে আর কী কী স্বাস্থ্য সমস্যা হতে পারে?

POI আক্রান্ত মহিলাদের শরীরে ইস্ট্রোজেনের মাত্রা কম থাকে। ইস্ট্রোজেনের মাত্রা কম থাকলে অন্যান্য স্বাস্থ্য সমস্যার ঝুঁকিও থাকে। এই সমস্যাগুলোর মধ্যে কয়েকটি হলো:

• অস্টিওপোরোসিস
• হৃদরোগ
• হাইপোথাইরয়েডিজম (অকার্যকর থাইরয়েড)
• বন্ধ্যাত্ব
• উদ্বেগ এবং বিষণ্ণতা

কখন আপনার ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত?

যদি আপনার তিন মাস ধরে মাসিক না হয়ে থাকে, তাহলে অবিলম্বে ডাক্তারের সাথে দেখা করুন। গর্ভাবস্থা, মানসিক চাপ বা হরমোনের পরিবর্তনসহ বিভিন্ন কারণে আপনার মাসিক বন্ধ হয়ে যেতে পারে। ঠিক কী কারণে আপনার মাসিক বন্ধ হচ্ছে, তা নির্ণয় করতে আপনার ডাক্তার আপনাকে সাহায্য করতে পারেন।

ডাক্তারকে কী জিজ্ঞাসা করা উচিত?

আপনার যদি প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সি থাকে, তাহলে আপনি আপনার ডাক্তারকে এই ধরনের প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করতে পারেন:

• প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সি আমার সার্বিক স্বাস্থ্যকে কীভাবে প্রভাবিত করে?
• আমার কি হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (HRT) লাগবে? কত দিনের জন্য?
• আমার কি জন্মনিয়ন্ত্রণের প্রয়োজন হবে?
• আমি কোথায় মানসিক সাহায্য ও কাউন্সেলিং পেতে পারি?
• একটি শিশু দত্তক নেওয়ার জন্য আমার সেরা উপায় কী?

POI এবং অকাল ডিম্বাশয় ব্যর্থতা / অকাল মেনোপজের মধ্যে পার্থক্য কী?

৪০ বছর বয়সের আগে মেনোপজ বোঝাতে ডাক্তাররা এই পরিভাষাগুলো একই অর্থে ব্যবহার করতে পারেন। প্রি-ম্যাচিউর মেনোপজ হলো যখন ৪০ বছর বয়সের আগে মাসিক বন্ধ হয়ে যায় এবং আপনি আর গর্ভধারণ করতে পারেন না। পিওআই (POI)-এর ক্ষেত্রে, ডিম্বাশয় মাঝে মাঝে সাময়িকভাবে কাজ করা বন্ধ করে দিতে পারে, তাই বিষয়টি কিছুটা ভিন্ন।

POI থাকা সত্ত্বেও কি গর্ভধারণ করা সম্ভব?

হ্যাঁ, POI থাকা সত্ত্বেও একজন মহিলার গর্ভবতী হওয়ার সম্ভাবনা থাকে। যদি আপনার POI থাকে এবং আপনি গর্ভধারণের চেষ্টা করেন, তবে আপনার ফার্টিলিটি ডাক্তার আপনাকে বিভিন্ন বিকল্প সম্পর্কে পরামর্শ দিতে পারেন। এছাড়াও, যদি আপনি গর্ভধারণের চেষ্টা না করেন, তবে গর্ভধারণ প্রতিরোধের উপায়গুলো নিয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।

অবশেষে, যা মনে রাখতে হবে

প্রাইমারি ওভারিয়ান ইনসাফিসিয়েন্সি (পিওআই) এমন একটি অবস্থা, যেখানে ৪০ বছর বয়সের আগেই আপনার ডিম্বাশয় কাজ করা বন্ধ করে দেয়। এর ফলে অস্বস্তিকর উপসর্গ দেখা দিতে পারে এবং অস্টিওপোরোসিস বা হৃদরোগের মতো স্বাস্থ্যগত সমস্যার ঝুঁকি বেড়ে যায়।

আপনার পিওআই (POI) হয়েছে জানতে পারলে দুঃখ ও উদ্বেগ বোধ করা স্বাভাবিক। বিশেষ করে যদি আপনার সন্তান নেওয়ার পরিকল্পনা থাকে। কিন্তু সঠিক চিকিৎসা ও সহায়তার মাধ্যমে আপনি একটি সুস্থ জীবনযাপন চালিয়ে যেতে পারেন। আপনার উদ্বেগের বিষয়ে ডাক্তারের সাথে কথা বলুন। এই পরিস্থিতি সামলাতে আপনার সঙ্গী, পরিবার এবং বন্ধুদের সমর্থন নিন। মনে রাখবেন, আপনি একা নন।

ডিম্বাশয়ের কর্মহীনতা, প্রাথমিক ডিম্বাশয় অপ্রতুলতা, পিওআই, অকাল রজঃনিবৃত্তি, মহিলাদের স্বাস্থ্য, হরমোনের ভারসাম্যহীনতা, বন্ধ্যাত্ব