আপনার অস্থিসন্ধির কাছে কি কোনো পিণ্ড বা চাকা অনুভব করছেন? আসুন টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস নিয়ে কথা বলি!

আপনার কি কখনো কনুই, কাঁধ বা হাঁটুর মতো কোনো অস্থিসন্ধির কাছে ত্বকের নিচে কোনো পিণ্ড বা শক্ত কিছু আছে বলে মনে হয়? চাপ দিলে হয়তো ব্যথা হয় না, কিন্তু এটি কিছুটা বড় হতে পারে। এরকম কিছু দেখলে একটু ভয় পাওয়া স্বাভাবিক। কিন্তু এই সব পিণ্ডই বিপজ্জনক ক্যান্সার নয়। আজ আমরা এমন একটি অবস্থা নিয়ে কথা বলব, যার লক্ষণগুলো একই রকম, কিন্তু এটি ক্যান্সার নয়। এটি কিছুটা বিরল হলেও এর সম্পর্কে জানাটা জরুরি। সেটি হলো 'টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস' ।

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস কী?

সহজ কথায়, টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস একটি বংশগত রোগ । এটি তখন হয় যখন আপনার রক্তে ফসফেট নামক একটি রাসায়নিকের মাত্রা খুব বেশি হয়ে যায়। ফসফেট হলো একটি বৈদ্যুতিক চার্জযুক্ত কণা বা আয়ন, যার মধ্যে ফসফরাস নামক খনিজ থাকে। তাই, টিউমোরাল ক্যালসিনোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তির শরীরে ফসফরাস এবং ক্যালসিয়াম উভয়ই জমা হতে থাকে, যার ফলে ত্বকের নিচে, বিশেষ করে অস্থিসন্ধির চারপাশে, পিণ্ড তৈরি হয়।

আমাদের শরীরে সুস্থ ও মজবুত দাঁত এবং হাড় গঠনের জন্য ফসফরাস ও ক্যালসিয়াম উভয়ই অপরিহার্য। কিন্তু যখন এগুলোর মাত্রা খুব বেড়ে যায়, তখন টিস্যুর মধ্যে অ-ক্যান্সারজনিত (বিনাইন) পিণ্ড—অর্থাৎ, যা বিপজ্জনক নয়, কিন্তু দেখতে টিউমারের মতো—তৈরি হতে শুরু করে। একেই আমরা টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস বলি।

এর কি অন্য কোনো নাম আছে?

হ্যাঁ, এই রোগটির পুরো ডাক্তারি নাম হলো 'হাইপারফসফেটেমিক ফ্যামিলিয়াল টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস' (HFTC) । নামটা একটু লম্বা, তাই না? কিছু ডাক্তার একে 'টয়েটশ্লেন্ডার ডিজিজ'ও বলেন। এই নামটি অটো টয়েটশ্লেন্ডারের স্মরণে রাখা হয়, যিনি ছিলেন একজন জার্মান ডাক্তার এবং ১৯৩০-এর দশক থেকে ১৯৫০-এর দশক পর্যন্ত এই রোগটি নিয়ে গবেষণা করেছিলেন।

এই দীর্ঘ ডাক্তারি নামের অর্থ কী?

আমরা কি এই নামটিকে কয়েকটি অংশে ভাগ করে বোঝার চেষ্টা করব? তাহলে ব্যাপারটা আরও সহজ হবে।

• হাইপারফসফেটেমিক: এর অর্থ হলো রক্তে ফসফেটের মাত্রা বেশি।
• পারিবারিক: এর অর্থ হলো, এটি এমন একটি অবস্থা যা পরিবারে বংশানুক্রমে চলে আসে এবং এটি বংশগত।
• টিউমোরাল: এই শব্দটি ব্যবহৃত হয় কারণ এই টিউমারের মতো বৃদ্ধিগুলো দেখতে ক্যান্সারযুক্ত টিউমারের মতো লাগে।
• ক্যালসিনোসিস: এর অর্থ হলো আপনার পেশী এবং পেশী-অস্থি তন্ত্রের টিস্যুগুলোর মধ্যে ক্যালসিয়াম জমা হওয়া।

এখন কি আপনি ঐ লম্বা নামটির অর্থ বুঝতে পারছেন?

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস ঠিক কীভাবে শরীরকে প্রভাবিত করে?

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস নামক এই পিণ্ডগুলো প্রায়শই ত্বকের নিচে, অস্থিসন্ধির কাছে তৈরি হয় । এগুলো একাধিক অস্থিসন্ধিতেও হতে পারে। সবচেয়ে সাধারণ স্থানগুলো হলো:

• নিতম্বের জয়েন্ট
• কনুই
• কাঁধ
• নীচে
• কব্জির জয়েন্টগুলি
• মেরুদণ্ড সম্পর্কিত
• চোয়ালের এলাকা

এই অবস্থাটি কতটা সাধারণ?

চিকিৎসা বিশেষজ্ঞরা নিশ্চিতভাবে জানেন না যে ঠিক কতজন মানুষ এই টিউমোরাল ক্যালসিনোসিসে আক্রান্ত। যেহেতু এটি একটি অত্যন্ত বিরল রোগ , তাই এটি আফ্রিকান বংশোদ্ভূত এবং মধ্যপ্রাচ্যের মানুষদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। এটি পুরুষ ও মহিলা উভয়কেই আক্রান্ত করতে পারে।

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিসের প্রধান প্রকারগুলি কী কী?

এর সবচেয়ে সাধারণ ধরনটি হলো হাইপারফসফেটেমিক ফ্যামিলিয়াল টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস, যা নিয়ে আমরা আগে আলোচনা করেছি। এছাড়াও, আরও কিছু বিরল ধরন রয়েছে:

• হাইপারফসফেটেমিয়া-হাইপারওস্টোসিস সিন্ড্রোম (এইচএইচএস): এটি এমন একটি অবস্থা যার কারণে হাড়ের অতিরিক্ত বৃদ্ধি ঘটে এবং হাড়ে ক্যান্সারবিহীন ক্ষত তৈরি হয়।
• নর্মোফসফেটেমিক টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস: এই প্রকারটি প্রায়শই কিডনি ফেইলিউরে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায়। এর ফলে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নামক একটি অবস্থার সৃষ্টি হতে পারে, যা হলো প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থির অতিসক্রিয়তা।

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস কী কারণে হয়?

টিউমার ক্যালসিনোসিস একটি বংশগত বিপাকীয় ব্যাধি । এই রোগে আক্রান্ত প্রায় এক-তৃতীয়াংশ মানুষের FGF23 জিনে একটি পরিবর্তন বা মিউটেশন থাকে। FGF23 জিন আমাদের অস্থি কোষকে ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রোথ ফ্যাক্টর (FGF) 23 নামক একটি প্রোটিন তৈরি করতে সাহায্য করে। কিছু মানুষের GALNT3 এবং KL জিনের পরিবর্তনের কারণেও এই রোগটি হয়। এই জিনগুলো FGF23-এর উৎপাদন নিয়ন্ত্রণ করে। নোমোফসফেটেমিক টিউমার ক্যালসিনোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের SAMD9 জিনে একটি মিউটেশন থাকে।

সাধারণত, ‘FGF23’ নামক প্রোটিনটি আমাদের কিডনিকে বলে দেয় রক্ত ​​থেকে কী পরিমাণ ফসফেট পুনঃশোষণ করতে হবে। কিন্তু যখন জিনগত পরিবর্তন ঘটে, তখন এই প্রক্রিয়াটি ব্যাহত হয়। তখন কিডনি প্রয়োজনের চেয়ে বেশি ফসফেট পুনঃশোষণ করে। সাধারণত, কিডনি মূত্রের মাধ্যমে অতিরিক্ত ফসফেট শরীর থেকে বের করে দেয়। কিন্তু টিউমোরাল ক্যালসিনোসিসে, এই ফসফেট ক্যালসিয়ামের সাথে যুক্ত হয়ে নরম কলায় টিউমার তৈরি করে।

কাদের এই অবস্থাটি হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে?

টিউমোরাস ক্যালসিনোসিস একটি অটোজোমাল রিসেসিভ রোগ । বিষয়টি বোঝা কিছুটা কঠিন, কিন্তু সহজ ভাষায় বলতে গেলে, আপনার এই রোগটি হওয়ার জন্য আপনাকে অবশ্যই আপনার বাবা-মা উভয়ের কাছ থেকে জিনগত মিউটেশনটি উত্তরাধিকার সূত্রে পেতে হবে। আপনার বাবা-মা এই মিউটেশনের বাহক হতে পারেন, কিন্তু তাদের এই রোগটি নাও থাকতে পারে।

যদি বাবা-মা উভয়ই বাহক হন, তবে তাদের প্রত্যেক সন্তানের নিম্নলিখিত সম্ভাবনা থাকে:

• পরিবর্তিত জিনটি না থাকার সম্ভাবনা ৪ ভাগের মধ্যে ১ ভাগ (অর্থাৎ রোগটি হওয়ার কোনো ঝুঁকি নেই)।
• টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস হওয়ার সম্ভাবনা ৪ ভাগের মধ্যে ১ ভাগ।
• এমন বাহক হওয়ার সম্ভাবনা ২ ভাগের মধ্যে ১ ভাগ, যার ক্ষেত্রে রোগটি হয় না।

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিসের লক্ষণগুলো কী কী?

এই অবস্থার কারণে এক বা একাধিক অস্থিসন্ধির কাছে বিভিন্ন আকারের পিণ্ড তৈরি হয়। এই পিণ্ডগুলো প্রায়শই শৈশবে বা কৈশোরে দেখা দেয় । তবে, এগুলো শিশু এবং বয়স্কদের মধ্যেও হতে পারে। কখনও কখনও, সারাজীবনে মাত্র কয়েকটি পিণ্ড তৈরি হয়। অথবা, একসাথে অনেকগুলো পিণ্ডও তৈরি হতে পারে।

আপনার এই ধরনের লক্ষণ থাকতে পারে:

• আক্রান্ত অস্থিসন্ধিটি সঠিকভাবে নাড়াতে বা বাঁকাতে অসুবিধা।
• শক্ত, ব্যথাহীন পিণ্ড (কিছু পিণ্ড স্পর্শ করলে সামান্য ব্যথা হতে পারে)।
• পেশী ও অস্থিসন্ধির ব্যথা।

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস কীভাবে নির্ণয় করা হয়?

অর্থোপেডিস্ট হলেন একজন ডাক্তার যিনি হাড় ও জয়েন্টের সমস্যায় বিশেষজ্ঞ। তিনি আপনাকে পরীক্ষা করবেন এবং আপনার উপসর্গগুলো সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করবেন। এরপর তিনি এই টিউমার এবং হাড়ের অন্যান্য সমস্যাগুলো খুঁজে বের করার জন্য নিম্নলিখিত এক বা একাধিক এক্স-রে করতে পারেন:

• এক্স-রে পরীক্ষা `(এক্স-রে)`
• সিটি স্ক্যান
• এমআরআই স্ক্যান `(এমআরআই)`

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিসের মতো একই রকম লক্ষণ আর কোন কোন রোগে দেখা যায়?

এটি খুবই গুরুত্বপূর্ণ। কারণ সঠিক রোগ নির্ণয় করা অপরিহার্য । এর কারণ হলো, এমন আরও কিছু রোগ আছে যেগুলোর লক্ষণ একই রকম, কিন্তু সেগুলো আরও গুরুতর। এই রোগগুলোর মধ্যে কয়েকটি হলো:

• সৌম্য নরম টিস্যু টিউমার এবং ম্যালিগন্যান্ট নরম টিস্যু টিউমার
• ক্যালসিফিক মায়োনেক্রোসিস (পায়ের পেশিতে ক্যালসিয়াম জমার ফলে সৃষ্ট একটি টিউমার)
• ক্যালসিফিক টেন্ডোনাইটিস (টেন্ডোনাইটিসের সাথে ক্যালসিয়াম জমা)
• ক্যালসিনোসিস সার্কামস্ক্রিপ্টা (হাত ও পায়ের ত্বক এবং কলায় ক্যালসিয়াম জমা হওয়া)
• দীর্ঘস্থায়ী বৃক্ক (রেনাল) বিকলতার কারণে ক্যালসিনোসিস (ডায়ালাইসিস করানো ব্যক্তিদের দেহে ক্যালসিয়াম জমা হওয়া)
• ক্যালসিনোসিস ইউনিভার্সালিস (ত্বক, কলা, কণ্ডরা এবং পেশীতে ক্যালসিয়াম লবণের জমা হওয়া)
• সংযোগকারী টিস্যুর রোগ
• গেঁটেবাত
• মায়োসাইটিস অসিফিকান্স (পেশী হাড়ে পরিণত হওয়া)
• অস্টিওসারকোমা এবং সারকোমা (হাড়ের ক্যান্সার)
• সাইনোভিয়াল কন্ড্রোমাটোসিস (সন্ধিতে তরুণাস্থির পিণ্ড)

দেখলেন? লক্ষণগুলো একই রকম হলেও কারণটা খুব ভিন্ন হতে পারে। তাই ঠিক কী ঘটছে তা খুঁজে বের করা জরুরি।

অস্ত্রোপচারবিহীন চিকিৎসাগুলো কী কী?

আপনার ডাক্তার আপনার রক্তে ফসফেটের পরিমাণ কমিয়ে দিতে পারেন।ফসফেট-বাইন্ডিং ওষুধ প্রেসক্রাইব করা হতে পারে। যখন এই ফসফেট-বাইন্ডিং ওষুধগুলো অ্যাসিটাজোলামাইড নামক একটি ওষুধের (যা সাধারণত মৃগীরোগ এবং গ্লুকোমার জন্য ব্যবহৃত হয়) সাথে একত্রে সেবন করা হয়, তখন এগুলো শরীরের ফসফরাস শোষণের ক্ষমতাকে বাধা দিতে পারে। এছাড়াও আপনার ফসফরাস-স্বল্প খাবার খাওয়ার প্রয়োজন হতে পারে।

কম ফসফরাসযুক্ত খাদ্যতালিকা বলতে কী বোঝায়?

আপনার যদি টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস থাকে, তবে আপনার ডাক্তার ফসফরাস-স্বল্প খাদ্যতালিকার পরামর্শ দিতে পারেন। ফসফরাস প্রাকৃতিকভাবে মাংস, মাছ এবং দুগ্ধজাত দ্রব্যে পাওয়া যায়। এছাড়াও কিছু কিছু খাবারে সংরক্ষক বা স্বাদবর্ধক হিসেবে ফসফরাস যোগ করা হয়।

ফসফরাস সমৃদ্ধ খাবার ও পানীয় কমানোর চেষ্টা করুন, যেমন:

• বিয়ার, কোলা, আইসড টি এবং চকোলেট ড্রিংকস।
• চকলেট এবং ক্যারামেল প্রকারভেদ।
• দুগ্ধজাত খাবার (দুধ, পনির, আইসক্রিম, গ্রিক নয় এমন দই, ক্রিমযুক্ত স্যুপ)।
• ঝিনুক ও সার্ডিনের মতো সামুদ্রিক খাবার এবং গরু ও মুরগির কলিজার মতো অভ্যন্তরীণ অঙ্গপ্রত্যঙ্গ।
• প্রক্রিয়াজাত মাংস (হট ডগ, লাঞ্চ মিট, বেকন, সসেজ)।
• ওট ব্র্যান থেকে তৈরি পণ্য।

এ বিষয়ে আরও তথ্যের জন্য আপনার ডাক্তার বা পুষ্টিবিদের সাথে কথা বলাই ভালো।

শল্যচিকিৎসাগুলো কী কী?

যেসব টিউমার আকারে বড় হওয়ায় ঠিকমতো কাজ করতে পারে না, সেগুলো অপসারণের জন্য আপনার অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে। তবে, এই টিউমারগুলো পুনরায় বেড়ে ওঠার সম্ভাবনা বেশি থাকে । রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য আপনার ডাক্তার অপসারণ করা টিস্যুর নমুনা নিয়ে বায়োপসিও করতে পারেন।

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিসের সম্ভাব্য জটিলতাগুলো কী কী?

খুব বিরল ক্ষেত্রে, এই অবস্থাটি আপনার রক্তনালী বা মস্তিষ্ককে প্রভাবিত করতে পারে, যার ফলে হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোকের মতো গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যার ঝুঁকি বেড়ে যায়।

এছাড়াও, এই অবস্থার কারণে নিম্নলিখিত সমস্যাগুলোও হতে পারে:

• চোখের কর্নিয়ায় সৃষ্ট ক্যালসিফিকেশন বা অ্যাঞ্জিঅয়েড স্ট্রিকস (লাল রেখা)।
• দাঁতের সমস্যা।
• হাড়ের অতিরিক্ত বৃদ্ধি (হাইপারোস্টোসিস)।
• আপনার পা বা হাতের লম্বা হাড়গুলোতে (ডায়াফাইসিস) প্রদাহ।

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস কি প্রতিরোধ করা যায়?

যদি আপনার এবং আপনার সঙ্গীর উভয়েরই টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস সৃষ্টিকারী জিনগত মিউটেশনটি থাকে, তবে আপনার সন্তানদের মধ্যে এই মিউটেশনটি উত্তরাধিকারসূত্রে পাওয়ার ঝুঁকি কমানোর উপায়গুলো নিয়ে আপনি একজন জেনেটিক কাউন্সেলরের সাথে কথা বলতে পারেন। কিছু মানুষ প্রি-ইমপ্ল্যান্টেশন জেনেটিক ডায়াগনোসিস (পিজিডি) নামক একটি পদ্ধতি বেছে নেন। এর মাধ্যমে এমন ভ্রূণ শনাক্ত করা হয় যেগুলোতে এই মিউটেশনটি নেই। এরপর আপনার ডাক্তার ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন (আইভিএফ) নামক একটি পদ্ধতির মাধ্যমে সেই সুস্থ ভ্রূণগুলোকে মহিলার প্রজননতন্ত্রে স্থানান্তর করেন। এই পদ্ধতির ফলে আপনার সন্তান রোগ সৃষ্টিকারী জিনগত মিউটেশনটি উত্তরাধিকারসূত্রে পাবে না।

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তির ভবিষ্যৎ কেমন?

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিসে আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষই পরিপূর্ণ ও কর্মচঞ্চল জীবনযাপন করেন । এই অবস্থাটি খুব কমই গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যার কারণ হয়। তবে, রোগটি পুনরায় দেখা দিচ্ছে কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য আপনাকে নিয়মিত ডাক্তারের কাছে যেতে হবে।

আমার কখন ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত?

আপনার এই লক্ষণগুলো থাকলে ডাক্তারের পরামর্শ নিন:

• অস্থিসন্ধির সঞ্চালন পরিসর কমে যাওয়া।
• গাঁটের ব্যথা, হাড়ের ব্যথা বা মাংসপেশীর ব্যথা।
• ত্বকের নিচে টিউমার বা পিণ্ডের উপস্থিতি।

আমার ডাক্তারকে কী জিজ্ঞাসা করা উচিত?

আপনি ডাক্তারকে এই ধরনের প্রশ্ন করতে পারেন:

• আমার টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস কেন হলো?
• আমার জন্য সবচেয়ে ভালো চিকিৎসা কোনটি?
• আমার কি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন আছে?
• আমার কোন ধরনের খাবার খাওয়া কমিয়ে দেওয়া উচিত?
• জটিলতা নিয়ে আমার কি চিন্তিত হওয়া উচিত?
• আমার পরিবারের বাকি সদস্যদের কি জিনগত পরীক্ষা করানো উচিত?

টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস কি ক্যান্সার হতে পারে?

নামে 'টিউমোরাল' শব্দটি থাকা সত্ত্বেও, টিউমোরাল ক্যালসিনোসিসের কারণে যে টিউমারগুলো তৈরি হয়, সেগুলো আসলে ক্যান্সারযুক্ত নয় । এই টিউমারগুলো ম্যালিগন্যান্ট (ক্যান্সারযুক্ত) হয়ে যাওয়ার কোনো ঝুঁকি নেই। তাই এ নিয়ে চিন্তিত হবেন না।

এটা সত্যি যে টিউমোরাল ক্যালসিনোসিসের কারণে ত্বকের নিচে সৃষ্ট টিউমার কিছুটা অস্বস্তিকর এবং ভীতিকর হতে পারে। কিন্তু বেশিরভাগ মানুষের ক্ষেত্রে, এই টিউমারগুলো কোনো বড় সমস্যা সৃষ্টি করে না। ওষুধের মাধ্যমে রক্তে ফসফরাসের মাত্রা কমানো যায়। আপনার ডাক্তার আপনাকে কম-ফসফরাসযুক্ত খাবার খেতে সাহায্য করার জন্য একজন পুষ্টিবিদের সাথে দেখা করার পরামর্শও দিতে পারেন। যদি আপনার অস্থিসন্ধি, হাড় বা মাংসপেশিতে এমন ব্যথা হয় যা আপনার চলাফেরাকে সীমিত করে, তবে আপনার ডাক্তারকে জানান। যদিও অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে টিউমার অপসারণ করা যায়, তবুও মনে রাখবেন যে সেগুলো আবার ফিরে আসতে পারে।

মূল বার্তা (স্মরণীয় বিষয়সমূহ)

আচ্ছা, তাহলে টিউমোরাল ক্যালসিনোসিস সম্পর্কে আজ আমরা যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়গুলো আলোচনা করেছি, সেগুলো আরেকবার সংক্ষেপে দেখে নেওয়া যাক:

• এটি একটি বিরল, বংশগত অবস্থা। রক্তে ফসফেটের মাত্রা বেড়ে গেলে তা ক্যালসিয়ামের সাথে মিলিত হয়ে অস্থিসন্ধির কাছে পিণ্ড তৈরি করে।
• এই টিউমারগুলো ক্যান্সারযুক্ত নয় ।
• এগুলো প্রায়শই ব্যথাহীন হয়, কিন্তু অস্থিসন্ধির নড়াচড়ায় বাধা সৃষ্টি করতে পারে।
• চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে ফসফেট কমানোর ওষুধ, কম ফসফরাসযুক্ত খাবার এবং প্রয়োজনে অস্ত্রোপচার।
• এরকম কোনো পিণ্ড দেখলে আতঙ্কিত হবেন না এবং চিকিৎসকের পরামর্শ নিন। সঠিক রোগ নির্ণয় অত্যন্ত জরুরি।
• এই অবস্থা নিয়েও অনেকে স্বাভাবিক ও সক্রিয় জীবনযাপন করেন।

তাই, আপনার বা আপনার পরিচিত কারো মধ্যে এই উপসর্গগুলো থাকলে, পরামর্শের জন্য ডাক্তারের কাছে যাওয়াই ভালো।

টিউমারাস ক্যালসিনোসিস, অস্থিসন্ধির সিস্ট, ফসফেট, ক্যালসিয়াম, বংশগত রোগ, ত্বকের গুটি, হাড়ের রোগ