Hajde da saznamo više o malignoj hipertermiji, opasnoj reakciji na anesteziju tokom operacije.

Ako vi ili neko u vašoj porodici ikada budete morali na operaciju, prije nje ćete dobiti anesteziju, zar ne? Jednostavno rečeno, ona nas potpuno uspava. Ali kod nekih ljudi, neki od lijekova koji se koriste za ovu anesteziju mogu izazvati nezamislivo tešku, čak i po život opasnu reakciju. Danas govorimo o malignoj hipertermiji , opasnom, ali izlječivom stanju ako se otkrije rano.

Šta je maligna hipertermija?

Jednostavno rečeno, maligna hipertermija je genetsko stanje. To znači da je nasljedna. Kada je osoba s ovim stanjem izložena određenim vrstama anestezije tokom operacije, njeno tijelo reaguje vrlo ozbiljno. Ovo je hitno stanje opasno po život. Ali najvažnije ovdje je da se ovo ne dešava sa svakim lijekom koji se koristi za anesteziju tokom operacije. Samo vrlo ograničen broj lijekova uzrokuje ovu reakciju. Štaviše, ako se identifikuje, može se brzo liječiti. Većinu vremena, osoba ne zna da ima gensku mutaciju povezanu s ovim u svom tijelu. Jer ne pokazuje nikakve simptome u normalnom životu. Problem nastaje tek kada taj određeni anestetički lijek uđe u tijelo.

Ko je više izložen riziku?

Ovaj rizik je uglavnom prisutan ako neko u porodici ima ovo stanje.

• Porodična anamneza: Ako je neki od vaših bliskih rođaka - majka, otac, brat, sestra ili dijete - imao malignu hipertermiju, imate povećan rizik. Stoga je važno da anesteziologu kažete o ovoj porodičnoj anamnezi, ako ikada budete imali operaciju .
• Određene bolesti mišića : Čak i ako niko u vašoj porodici nije imao ovaj problem, osobe s određenim rijetkim bolestima mišića imaju veći rizik. Na primjer:
• Bolest centralnog jezgra
• Multiminicore bolest
• King-Denborough sindrom
• STAC3 poremećaj

Ovo su veoma rijetka stanja, ali ako vi ili neko u vašoj porodici ima jedno, važno je da obavijestite svog ljekara.

Koliko je ovo stanje često?

Ovo zapravo nije baš uobičajeno stanje. Prema statistikama, ovo stanje se javlja kod otprilike jedne od 100.000 operacija kod odraslih. Među malom djecom, ovaj broj je nešto veći, odnosno jedna od 30.000 operacija. Također je vrijedno napomenuti da je polovina identificiranih pacijenata mlađa od 19 godina. Međutim, naučnici smatraju da bi osobe s genetskom predispozicijom za ovo mogle biti češće u društvu. To je zato što, čak i ako imaju gen, ako nisu izloženi anestetičkim lijekovima koji uzrokuju tu reakciju tokom cijelog života, ovo stanje se nikada neće pojaviti.

Koji su simptomi ovoga?

Ovi simptomi se mogu javiti tokom operacije ili ubrzo nakon operacije dok se oporavljate. Ako imate ove simptome dok spavate i pod anestezijom, nećete ih osjetiti. Ali vaš anesteziolog će ih primijetiti. Vrlo pažljivo će pratiti vaše vitalne znakove tokom cijele operacije. Stoga će započeti liječenje čim primijeti ove simptome.

Zašto se ovo dešava? Koji je razlog?

Ljudi koji su skloni malignoj hipertermiji imaju genetsku promjenu, odnosno genetsku mutaciju, u nekim proteinima u svojim mišićnim ćelijama. Zamislite da naše mišićne ćelije imaju kalcij uskladišten u sebi. Oslobađanje ovog kalcija kontrolira nešto poput kapije. Kada se normalnoj osobi daju anestetički lijekovi, ova kapija radi na kontroliran način. Zbog toga se mišići stežu i grče, metabolizam tijela počinje ubrzavati, a tjelesna temperatura opasno raste. Na kraju, mišićne ćelije odumiru, a velike količine supstanci poput kalija nakupljaju se u krvi. Zbog ovih razloga javljaju se i drugi ozbiljni simptomi.

Koji lijekovi uzrokuju ovu reakciju?

Ovo stanje je uglavnom uzrokovano dvijema grupama lijekova.

• Inhalacijski anestetici:
• Halotan
• Desfluran
• Sevofluran
• Izofluran
• Intravenski lijekovi :
• Sukcinilholin (ovo je brzodjelujući mišićni relaksant)

Kako ovo prepoznajete i potvrđujete?

Detekcija tokom operacije

Često se dijagnosticira tokom operacije. Ako ne znate da imate ovo stanje, neće znati ni vaš anesteziolog. Ali on ili ona će vas pratiti tokom cijele operacije i mogu posumnjati na malignu hipertermiju ako primijete sljedeće promjene:

• Ubrzan rad srca bez ikakvog razloga.
• Brz porast tjelesne temperature .
• Povećana količina emitiranog ugljičnog dioksida .
• Ukočenost mišića.

Anesteziolozi su obučeni da brzo prepoznaju ove promjene, tako da mogu brzo započeti liječenje.

Da li je moguće unaprijed znati da li postoji rizik?

Ako sumnjate da imate ovaj rizik zbog porodične historije bolesti, postoji nekoliko posebnih testova koji to potvrđuju.

• Test kontrakture kofein-halotanom (CHCT): Ovo uključuje uzimanje vrlo malog dijela vašeg mišića (biopsija mišića) i izlaganje njegovog plinu halotanu i kofeinu u laboratoriji. Način na koji dio mišića reagira može se koristiti za utvrđivanje da li ste predisponirani za ovo stanje.
• Genetsko testiranje: Ovaj test, koji uključuje uzimanje uzorka krvi, može otkriti genetske mutacije (npr. RYR1, STAC3, CACNA1S) povezane s malignom hipertermijom.

Ali ovi testovi su malo skuplji i nisu dostupni svugdje u Šri Lanki. Stoga, ako vam je potrebna hitna operacija i neko u vašoj porodici ima ovo stanje, doktori neće čekati na testove i koristit će samo sigurne anestetike koji neće izazvati ovu reakciju kod vas.

Kako se liječi?

Glavni i životno važni lijek koji se daje u slučaju maligne hipertermije je dantrolen . Čim anesteziolog posumnja na ovo stanje, odmah intravenozno primjenjuje ovaj lijek. Istovremeno,

• Anestetik koji izaziva reakciju se odmah prekida.
• Hirurg će biti obaviješten i operacija će biti završena u najkraćem mogućem roku.
• Da bi se snizila visoka tjelesna temperatura , hladne intravenske tekućine se daju u vene, a tijelo se hladi stvarima poput ledenih obloga.
• Obezbjeđuje kisik.
• Tretira poremećaje srčanog ritma.

Kada se stanje stavi pod kontrolu, bit ćete zadržani na odjelu intenzivne njege (JIL) najmanje jedan dan, gdje će vas medicinski tim pratiti. Tokom tog vremena, obavit će dodatne analize krvi i po potrebi pružiti dodatni tretman.

Kakva će biti situacija? Koje su komplikacije?

Ako medicinski tim brzo dijagnosticira ovo stanje i pravilno ga liječi, potpuni oporavak je moguć. Komplikacije koje mogu nastati zbog ovoga su:

• Oštećenje mišića.
• Otkazivanje bubrega.
• Otkazivanje jetre.
• Krvarenje.
• Srčani zastoj.
• Napadi.
• Padanje u komu.
• Smrt.

Maligna hipertermija je stanje koje je često fatalno ako se ne liječi. Čak i uz pravilno liječenje, stopa smrtnosti je između 3% i 5%.

Može li se ovo spriječiti?

Da, može se spriječiti! Najbolji način da to učinite jeste da budete svjesni rizika za sebe i svog ljekara. Ako znate da imate genetsku mutaciju povezanu s ovim ili ako znate da neko u vašoj porodici ima ovo stanje, trebali biste to obavijestiti anesteziologa prije operacije. Tada će, kada vam da anesteziju, koristiti potpuno sigurne lijekove umjesto tih rizičnih lijekova. Tada se ta opasna reakcija neće dogoditi. Mnogi ljudi saznaju da imaju ovaj rizik tek nakon što im se to dogodi. Zato je toliko važno znati porodičnu medicinsku historiju. Maligna hipertermija, anestezija, hirurgija, reakcija na anesteziju, genetska bolest, dantrolen, porodična anamneza, sigurnost hirurgije, komplikacije anestezije, genetske bolesti