Trebamo li učiti o čirima u ustima/želucu (mukozitisu) koji se javljaju s liječenjem raka?

Tokom liječenja raka, ponekad se pojave nepodnošljive bolne rane u ustima i grlu, zar ne? Postoje trenuci kada ne možete ni jesti ni piti, a teško je i govoriti. To je stanje o kojem ćemo danas razgovarati, a koje se naziva mukozitis . Ne brinite, ovo se dešava mnogim ljudima i postoje načini da se to liječi. Pogledajmo to detaljnije.

Šta je mukozitis? Jednostavno rečeno...

Mukozitis je upala i povreda sluznice našeg gastrointestinalnog (GI) trakta , ili sluznice . Zamislite to kao vlažnu, glatku, ružičastu sluznicu naših usta. To je sluznica koja oblaže cijeli naš probavni trakt. To nas štiti od klica i agresivnih hemikalija u našoj hrani.

Međutim, neki tretmani raka, posebno hemoterapija , radioterapija ili transplantacija matičnih ćelija , poput transplantacije koštane srži , mogu oštetiti ovu osjetljivu sluznicu. Tada se javlja mukozitis. Ovo stanje se najčešće javlja u ustima kao oralni mukozitis .

Kako ovaj mukozitis utiče na naše tijelo?

Dakle, pogledajte, ćelije raka su vrsta ćelija koje se vrlo brzo dijele. Dakle, tretmani koji se daju za rak osmišljeni su da unište te brzo dijeleće ćelije. Ali problem je što su ćelije u našim sluznicama također vrsta ćelija koje se vrlo brzo dijele i obnavljaju. Dakle, tretmani raka ne mogu razlikovati to dvoje. Dakle, zajedno sa ćelijama raka, oštećene su i ćelije u našoj zaštitnoj membrani.

Normalno, ova sluznica nas štiti jer se brzo regenerira. Čak i mala rana brzo zacjeljuje. Ali kod mukozitisa, ne samo da su ćelije u ovoj membrani oštećene, već je smanjena i sposobnost tih ćelija da se regeneriraju i zacjeljuju rane. Šta se tada dešava? Ova membrana počinje da se još više oštećuje uobičajenim aktivnostima poput jedenja i razgovora. Ne samo to, već se i rizik od infekcija značajno povećava.

Kod oralnog mukozitisa, unutrašnjost usta postaje crvena, sjajna, otečena i pojavljuju se rane . Ponekad se u ustima mogu pojaviti bijele mrlje gnoja . Neki ljudi mogu osjećati manju bol, ali drugi mogu osjetiti nepodnošljivu bol. Doktori su ovu bol podijelili u nivoe. Nivoi 1 i 2 su relativno blagi, dok su nivoi 3 i 4 jaka bol. U ovim teškim slučajevima, možda nećete moći jesti ili piti, a možda će se morati smanjiti i liječenje raka.

Kod nekih ljudi može se razviti gastrointestinalni mukozitis, ne samo u ustima, već i u crijevima. To može uzrokovati simptome poput bolova u želucu, mučnine i povraćanja . Ako je blizu želuca, mogu se javiti ovi simptomi. Ako postoji upala u debelom crijevu, možete osjetiti proljev ili bol tokom pražnjenja crijeva.

Ko ima veću vjerovatnoću da razvije mukozitis?

Mukozitis se razvija kod oko 50% ljudi koji primaju hemoterapiju, i između 80% i 100% ljudi koji se podvrgavaju radioterapiji ili transplantaciji matičnih ćelija. To znači da je vrlo čest.

Također, možete biti izloženi većem riziku od razvoja ili pogoršanja ovog stanja iz razloga kao što su:

• Ako pušite ili žvaćete duhan .
• Ako pretjerano koristite alkohol .
• Ako je tijelo dehidrirano .
• Ako postoji nedostatak proteina .
• Ako vam je indeks tjelesne mase (BMI) nizak .
• Ako imate zubne implantate ili koristite protezu .
• Ako imate bolest desni .
• Ako imate bolest bubrega .
• Ako imate dijabetes melitus .
• Ako imate HIV infekciju .

Koji su simptomi mukozitisa (upale sluznice nosa)?

Kada dođe do upale, obično uzrokuje crvenilo, bol, toplinu i oticanje . Uz to, može se pojaviti i simptoma specifičnih za svako područje.

Simptomi oralnog mukozitisa:

• Unutrašnjost usta i desni postaju crveni, sjajni i otečeni .
• Suha usta .
• Ekstra gusta slina .
• Afte u ustima .
• Meke bijele fleke gnoja .
• Teškoće s gutanjem, govorom, jedenjem i pijenjem .
• Krvarenje .
• Bijeli sluzavi premaz na bjeloj strani usta.

Simptomi gastrointestinalnog mukozitisa:

• Crvenilo sluznice (eritematozna sluznica) .
• Bol u stomaku .
• Mučnina i povraćanje .
• Dijareja .
• Krv ili sluz u vašoj stolici .
• Bolne stolice .

Koji su glavni uzroci mukozitisa?

Kada ljekari govore o mukozitisu, često misle na upalu sluznice usta i probavnog trakta uzrokovanu liječenjem raka. Kao što smo već spomenuli, ovi tretmani oštećuju ćelije koje se brzo dijele, uključujući i ćelije u našim sluznicama. Usta ili želudac mogu biti na ovaj način pogođeni visokim dozama zračenja ili hemoterapije koje se daju cijelom tijelu ili tretmanima niskim dozama koje se daju samo određenom području.

Ponekad se upala sluznice može javiti i uz druga stanja, poput infekcija. Ali tada se nazivaju drugim, specifičnijim imenima. Na primjer, upala u ustima naziva se stomatitis , a upala u ustima uzrokovana infekcijom naziva se gingivostomatitis .

Koje su moguće komplikacije mukozitisa?

Ovo je nešto na što treba biti malo oprezan.

• Pothranjenost: Bol u ustima, grlu, jednjaku ili želucu može otežati jedenje ili piće. Ovo može biti još ozbiljnije za osobe oboljele od raka, koje već imaju problema s apetitom i gubitkom težine. Važno je osigurati im dobru prehranu. Oko 70% ljudi može morati biti hospitalizirano zbog hranjenja putem sonde.
• Hronični proljev: Ako imate uporan proljev ili ako imate krv u stolici, možda ćete morati biti hospitalizirani i pod nadzorom kako biste spriječili dehidraciju ili anemiju.
• Infekcija: Kada su sluznice oštećene, gubi se jedan od najvažnijih zaštitnih štitova u našem tijelu. Osobe oboljele od raka imaju nizak broj bijelih krvnih zrnaca, što znači da je i njihov imunološki sistem oslabljen. Kada se rane razviju zbog mukozitisa, klice vjerovatnije ulaze u krvotok. Osobe koje imaju mukozitis, koje se podvrgavaju hemoterapiji i koje imaju nizak broj bijelih krvnih zrnaca (neutropenija) imaju poseban rizik od razvoja ozbiljne infekcije krvi (septikemije).
• Smanjenje liječenja raka: U slučajevima teškog mukozitisa, neki pacijenti oboljeli od raka moraju odgoditi ili smanjiti svoje liječenje. Ovo je još jedan rizik za njihovo zdravlje. Kaže se da više od 30% pacijenata prekida liječenje zbog ovog stanja.

Kako se dijagnosticira mukozitis?

Mukozitis je česta nuspojava liječenja raka . Može se lako dijagnosticirati pregledom vaših simptoma, vaše medicinske historije i područja upale. Ako imate gastrointestinalni mukozitis, provjerite slikovne testove.Morat ćete ga imati. Također, vaš ljekar će možda htjeti provjeriti imate li bakterijske ili gljivične infekcije. To se može učiniti jednostavnim testom krvi .

Koji su tretmani za mukozitis?

Mukozitis obično prolazi sam od sebe nakon završetka liječenja raka. Ako primate hemoterapiju, mukozitis će se pojaviti u roku od jedne ili dvije sedmice od početka liječenja i nestat će u roku od jedne do šest sedmica. Ako primate radioterapiju, mukozitis će se pojaviti u roku od dvije do tri sedmice od početka liječenja i nestat će u roku od dvije do četiri sedmice od završetka liječenja. Vrijeme potrebno za poboljšanje može varirati ovisno o tome koliko je mukozitis ozbiljan i koliko dobro se brinete o njemu kako se ne bi pogoršao. Dok se osjećate bolje, trebat će vam sljedeće:

Upravljanje bolom

Bol je najozbiljniji problem kod mukozitisa, posebno kada se javlja u ustima. Lokalna sredstva možda neće dugo trajati ili neće doprijeti do svih područja. Možda ćete morati koristiti kombinaciju metoda za upravljanje bolom. Možda će vam trebati vodice za ispiranje usta, lijekovi protiv bolova koji se mogu kupiti bez recepta, pa čak i opioidi na recept. Nemojte tolerirati bol. Morate biti u mogućnosti dobro jesti i piti da biste ozdravili. Razgovarajte sa svojim ljekarom o upravljanju bolom tokom liječenja raka.

Neki tretmani za ublažavanje bolova kod mukozitisa:

• Lokalni anestetici: To uključuje stvari poput lidokaina, benzokaina, diklonin hidrohlorida (HCl) i Ulcerease® (0,6% fenola).
• "Magična vodica za ispiranje usta": Ovo je mješavina lidokaina, difenhidramina i Maaloxa.
• Protuupalni lijekovi: Na primjer, prednizon.
• "GI koktel": Ovo je mješavina `Maalox®`, `Nystatin®` i `Hurricane Liquid®`.
• Acetaminofen: Slično kao `Tylenol®`.
• Narkotički lijekovi protiv bolova na recept: Treba ih uzimati s omekšivačima stolice kako bi se spriječio zatvor.

Njega usta

Kada imate oralni mukozitis, morate voditi posebnu brigu o svojim ustima. To ne samo da može smanjiti bol, već ih i zaštititi od daljnjeg oštećenja i infekcije. Čak i jednostavne stvari poput jedenja, razgovora i gutanja mogu oštetiti vaše oslabljene sluznice. To znači odabir mekane hrane i stvari koje mogu održati vaša usta i grlo vlažnima i zaštićenima. Budući da su vaše oslabljene sluznice podložnije infekcijama, čistoća je također vrlo važna .

Liječenje oralnog mukozitisa:

• Perite zube češće – ali nježno: Najmanje tri do četiri puta dnevno. Koristite četkicu za zube s mekim vlaknima i blagu pastu za zube s fluoridom. Izbjegavajte sredstva za izbjeljivanje. Ako pasta za zube iritira usta, koristite pastu od soli i sode bikarbone. Nježno koristite konac za zube . Svakodnevno čistite proteze.
• Ispiranje usta: Ispirajte usta slanom vodom ili rastvorom soli i sode bikarbone pet do šest puta dnevno. Ovo je najnježniji i najefikasniji način čišćenja rana u ustima i ubijanja bakterija. Možete koristiti i antiseptičke vodice za ispiranje usta bez alkohola.
• Ishrana: Vaša ishrana treba biti blaga i manje začinjena . Izbjegavajte kiselu, začinjenu i hrskavu hranu. Izbjegavajte šećer i alkohol. Oni mogu oštetiti membranu i pospješiti rast bakterija i gljivica. Proteinski šejkovi su dobra ideja za povećanje ishrane i hidratacije.
• Hidratacija: Možda ćete morati piti više tekućine kako biste nadoknadili suha usta i smanjenu vlažnost u probavnom traktu. Možda biste trebali isprobati proizvod od umjetne sline na bazi enzima, poput Oral Balance®-a. Neki ljudi smatraju da sisanje komadića leda pomaže u vlaženju i umirivanju usta. Također biste mogli zaštititi usne nanošenjem balzama za usne.

Liječenje komplikacija

Ako ste teško dehidrirani, pothranjeni ili inficirani, možda će vam trebati:

• Enteralna prehrana
• Davanje fiziološke otopine (IV tekućine)
• Antibiotici

Šta trebam jesti i piti dok se mukozitis ne izliječi?

Dobre stvari za jelo:

• Hrana s visokim udjelom proteina
• Nutritivni šejkovi
• Mekana hrana
• Sladoled na štapiću bez šećera

Stvari koje ne treba jesti:

• Začinjena hrana
• Kisela hrana
• Masna ili pržena hrana
• Hrana s visokim sadržajem šećera

Dobre stvari za piće:

• Čaj od kamilice
• Puno vode

Stvari koje nije dobro piti:

• Gazirana pića
• Alkohol

Može li se mukozitis spriječiti?

Trenutno ne možemo mnogo učiniti da spriječimo mukozitis uzrokovan liječenjem raka, ali ljekari to istražuju. Trenutno se testira nekoliko lijekova koji mogu pomoći u smanjenju težine i trajanja ovog stanja kod nekih ljudi. Neki od njih uključuju:

• Krioterapija: Sisanje kockica leda prije i tokom hemoterapije može pomoći u sprečavanju oralnog mukozitisa.
• Palifermin: Ovo je sintetički oblik supstance koju proizvodi naše tijelo, a koja se naziva faktor rasta keratinocita (KGF). KGF djeluje na zaštitu i popravak ćelija u ustima i probavnom traktu. Dokazano je da pomaže u smanjenju težine i trajanja mukozitisa kod osoba sa rakom krvi i onih koji su imali transplantaciju koštane srži ili matičnih ćelija.
• Lokalni agensi: Dokazano je da Gelclair® i Zilactin® smanjuju oralni mukozitis oblaganjem i zaštitom sluznice prije radioterapije.
• Amifostin: Ovaj lijek može smanjiti težinu oralnog mukozitisa kod osoba koje se podvrgavaju radioterapiji glave i vrata. Međutim, mučnina može biti nuspojava.

Ako imam ovo stanje, šta mogu očekivati?

Ovo će obično proći samo od sebe nakon završetka liječenja raka, ali može potrajati dvije do šest sedmica. Možda ćete morati uzimati lijekove protiv bolova koje vam je propisao ljekar kako biste se lakše nosili s tim tokom ovog perioda. Dodatna briga o ustima i njihovo održavanje čistoće kako biste spriječili infekciju može pomoći u bržem zacjeljivanju. Ako razvijete infekciju ili imate poteškoća s jelom ili pijenjem, obavezno potražite savjet ljekara.

Kada trebam posjetiti svog ljekara?

Ako primijetite ove simptome, odmah potražite medicinsku pomoć:

• Kada se pojave prvi simptomi mukozitisa .
• Ako imate simptome infekcije, poput groznice .
• Ako imate poteškoća s jelom i pićem .
• Ako smršate .
• Ako imate upornu dijareju .
• Ako često krvarite iz usta ili sa stolicom.

Mukozitis je jedna od najčešćih i najtežih nuspojava liječenja raka. Njegov stepen zavisi od mnogih faktora, uključujući vaše opšte zdravstveno stanje, vrstu liječenja koje primate i koliko dobro brinete o sebi nakon liječenja.

Na kraju, zapamtite ovo (Poruka za ponijeti kući)

Mukozitis je privremen, ali ne mora biti teret, a dostupna je i pomoć. Prvih nekoliko sedmica nakon liječenja raka ključne su za vaš oporavak. Tokom ovog perioda postoji stvarni rizik od pothranjenosti ili infekcije. I briga o sebi i medicinska njega su važne kada imate mukozitis. Ne bojte se razgovarati sa svojim ljekarom i dobiti pomoć koja vam je potrebna. Niste sami!

Mukozitis , liječenje raka, rane u ustima, upala želuca, nuspojave kemoterapije, nuspojave zračenja, oralna njega