Jeste li primili radioterapiju za rak glave i vrata? Da li to utiče na vaše kosti? Hajde da saznamo više o (osteoradionekrozi - ORN)!

Jeste li ikada imali bol, otok ili ranu u ustima ili vilici nakon što ste se podvrgli radioterapiji zbog raka glave ili vrata? Možda je vrijeme da saznate više o stanju koje se zove osteoradionekroza. Ne brinite, razgovarat ćemo o tome detaljno i na vrlo jednostavan način.

Šta je osteoradionekroza (ORN)?

Jednostavno rečeno, osteoradionekroza (ORN) je smrt koštanih ćelija zbog izlaganja zračenju. To je stanje koje se može javiti kao nuspojava radioterapije za rak, posebno rak glave i vrata. Zapamtite, zračenje koje se koristi za ubijanje ćelija raka ponekad može oštetiti i zdrave koštane ćelije. Može se javiti mjesecima ili čak godinama nakon primanja radioterapije.

Ovo stanje obično utiče na donju vilicu (mandibularna osteoradionekroza). Međutim, može se javiti u bilo kojoj kosti koja je bila izložena zračenju, kao što je gornja vilica (maksilarna osteoradionekroza) ili prednji dio kičme (vertebralna osteoradionekroza). Vrlo rijetko, ovo stanje može zahvatiti i lobanju, ali može biti malo ozbiljnije.

Radioterapija i zdravlje kostiju - zašto se to dešava?

Sada, da vidimo zašto se ovo dešava. Zračenje oštećuje osjetljive krvne sudove koji dovode krv do kostiju. Kao i svaki drugi dio našeg tijela, kostima je potrebna dobra opskrba krvlju da bi ostale zdrave i da bi brzo zacijelile ako su oštećene.

Samo zamislite, baš kao što drvo vene bez vode, ako kost ne dobije dovoljno krvi, i ona će izgubiti svoj život i početi umirati.

Šta se dešava kada je ova opskrba krvlju poremećena?

• Kosti i okolna tkiva lako su podložni infekciji.
• Nemoguće je pravilno se izliječiti.
• Počinje malo po malo da umire.

Područje naše vilice je posebno osjetljivo na ovo. To je zato što je teško spriječiti da zračenje dopre do vilične kosti tokom radioterapije za rak glave i vrata. Također, rizik od ovog "(ORN)" dodatno povećavaju bakterije koje prirodno žive u našim ustima.

Oštećenje od zračenja u ustima može uzrokovati stvari poput:

• Izloženost kosti (što znači da je kost izložena kroz desni).
• Povremena bol i otok u vilici .
• Imati ranu koja ne zacjeljuje .

Koliko je ovo stanje često?

Prema Američkom društvu za rak glave i vrata, osteoradionekroza se može javiti kod 4% do 8% ljudi s rakom glave i vrata.

Koji su simptomi osteoradionekroze (ORN)?

Sada da vidimo koje simptome možete iskusiti u ovoj situaciji. Ako imate jedan ili više ovih, najbolje je da potražite savjet ljekara.

• Rana ili čir na vanjskoj strani desni, vrata ili vilice.
• Bol.
• Oticanje.
• Infekcija (poput gnoja).
• Zubi koji ne pripadaju pravilno (malokluzija).
• Osjećaj trnjenja ili golicanja .
• Fragmenti kostiju koji vire iz unutrašnjosti usta.
• Ponekad, ispod brade, koža pukne i kost izađe (ovo se naziva i „fistula“).
• Fraktura vilične kosti.
• Zategnutost mišića vilice koja sprečava pravilno otvaranje usta (trizmus).

Zašto nastaje osteoradionekroza (ORN)?

Glavni uzrok je radioterapija glave i vrata. Ovo stanje je posebno često kod osoba koje su primile doze zračenja veće od 60 Gray (Gy) jedinica. (Gy je mjerna jedinica za zračenje).

Faktori rizika za osteoradionekrozu (ORN) - Ko je skloniji njenom razvoju?

Neki ljudi su izloženiji riziku od razvoja ovog stanja od drugih. Provjerite da li se ove činjenice odnose na vas:

• Loša oralna higijena (nepravilno pranje zuba, neodržavanje oralne higijene).
• Ako stomatološki problemi (poput karijesa i bolesti desni) nisu pravilno riješeni prije početka zračenja.
• Ako se nakon radioterapije pojavi suhoća usta (kserostomija) .
• Ako dođe do bilo kakve nezgode ili povrede vilice nakon radioterapije, posebno u prvoj godini.
• Ako je zub vađen iz područja koje je prethodno bilo ozračeno.

Imajte na umu da se ovo stanje osteoradionekroze može javiti čak i godinama nakon primanja zračenja za rak glave i vrata.

Kako se ovo dijagnosticira?

Osteoradionekroza (ORN) se obično javlja nekoliko godina nakon radioterapije. Ako vaš ljekar posumnja na ovo, obavit će temeljit pregled vaše glave i vrata. Također će kontaktirati radioonkologa koji vam je dao radioterapiju kako bi saznao ukupnu dozu zračenja koju ste primili.

Koji testovi pomažu u dijagnosticiranju?

Da biste potvrdili dijagnozu, vaš ljekar može preporučiti testove kao što su:

• Zubni rendgenski snimci.
• Izvodi se CT snimanje vilice (CT - kompjuterizovana tomografija).
• Biopsija se može izvršiti kako bi se provjerilo da li se rak ponovo pojavio.

Koji su tretmani za ovo?

Liječenje osteoradionekroze (ORN) zavisi od obima i težine vašeg stanja. Najvažnije je započeti liječenje što je prije moguće.Što prije započnete liječenje, veće su vam šanse za oporavak. Postoje i hirurški i nehirurški tretmani za ovo.

Hirurško liječenje

Za ovo stanje se izvodi nekoliko operacija:

• Hirurški debridement: Ovo je kada hirurg uklanja mrtvu ili inficiranu kost i tkivo, slično čišćenju lošeg mjesta.
• Rekonstrukcija režnjem: Ovo je nešto složenija operacija. Uključuje uzimanje krvnih sudova, tkiva i eventualno komada kosti iz drugog dijela tijela (na primjer, noge ili ruke) i presađivanje u oštećeno područje vilice.
• ALTFL (Anterolateral Thigh Fascia Lata Rescue Flap): Ovo je također vrsta slobodnog režnja. U ovom postupku, traka vezivnog tkiva (fascije) se uzima sa stražnje strane bedra i transplantira. Ovo tkivo je visoko vaskularizirano, što omogućava oštećenom području da prima kisik i hranjive tvari. Nedavne studije su pokazale da je ova metoda vrlo učinkovita kod osoba s ORN-om.
• Potpuno presađivanje kosti: Ovaj tradicionalni hirurški zahvat se koristi kada postoji mnogo mrtve kosti, posebno u donjoj vilici. U ovom postupku, oštećena kost se potpuno uklanja, a na njeno mjesto se presađuje slobodni režanj koji sadrži kost. Iako je ovo uspješan zahvat, to je velika operacija. Može rezultirati dužim boravkom u bolnici i dužim vremenom oporavka. Stoga, ljekari pokušavaju dijagnosticirati i liječiti ovo stanje što je ranije moguće.

Nehirurško liječenje

Postoje i nehirurški tretmani:

• Antibiotici: Ako postoji infekcija u kosti ili okolnim tkivima, vaš ljekar će vam propisati antibiotike.
• PENTOKLO: Ovo je kombinacija nekoliko lijekova: pentoksifilina, tokoferola (vitamin E) i klodronata. Pentoksifilin djeluje tako što povećava protok krvi u oštećenu kost. Tokoferol (vitamin E) pomaže u jačanju imunološkog sistema i sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. Klodronat pomaže u sprječavanju daljnjeg gubitka koštane mase. Ponekad se pentoksifilin i tokoferol daju bez klodronata (ovo se naziva PENTO).
• Hiperbarična oksigenoterapija (hiperbarični oksigen - HBO - tretman):Neki doktori koriste ovaj tretman kako bi ubrzali proces ozdravljenja tijela. U ovom slučaju, stavljaju vas u posebnu komoru i prisiljavaju da udišete čisti kisik. Nivo kisika unutar komore je oko tri puta veći nego u normalnom okruženju. Glavni cilj je dodati dovoljno kisika u krv kako bi se popravila oštećena tkiva. Međutim, u medicinskoj zajednici postoje različita mišljenja o ovom tretmanu "hiperbaričnim kisikom". Iako se koristi kao standardni tretman u nekim centrima, još uvijek ne postoje kontrolirane studije koje su potvrdile njegov uspjeh.

Može li se osteoradionekroza (ORN) spriječiti?

Ovo stanje se ne može uvijek spriječiti, ali prije nego što započnete terapiju zračenjem glave ili vrata, vaš ljekar će s vama razgovarati o načinima smanjenja ovog rizika.

Prije početka radioterapije, trebali biste učiniti sljedeće:

• Posjetite stomatologa, obavite temeljito čišćenje i kompletan pregled .
• Obavite bilo kakav stomatološki tretman (kao što su plombe, vađenje zuba).
• Započnite svakodnevni tretman fluorom .

Tokom i nakon radioterapije trebali biste uraditi sljedeće:

• Održavajte dobru oralnu higijenu (perite zube dva puta dnevno, čistite prostor između zuba).
• Smanjite unos slatke hrane i pića .
• Redovno posjećujte svog stomatologa na preglede i čistite usta.
• Odmah potražite liječenje za sve nove stomatološke probleme .
• Nastavite sa svakodnevnim tretmanom fluorom .

Koliko brzo se širi osteoradionekroza (ORN)?

U većini slučajeva, osteoradionekroza (ORN) se razvija sporo. Može proći i nekoliko godina prije nego što se razviju simptomi.

Može li se osteoradionekroza (ORN) izliječiti?

Iako hirurzi ne mogu reanimirati mrtvu kost, pravilan tretman može zaustaviti napredovanje osteoradionekroze (ORN). Kaže se da ako se liječenje započne rano, stanje se može zaustaviti u 96% slučajeva .

Dakle, ako imate osteoradionekrozu (ORN), rani početak liječenja je vaša najbolja šansa za uspjeh. Vaša operacija može biti kraća, a oporavak brži. Što prije započnete liječenje (ORN), to bolje.

Prognoza osteoradionekroze (ORN)

Osteoradionekroza (ORN) je stanje koje se vrlo lako liječi. Vrsta potrebnog liječenja ovisi o lokaciji oštećene kosti, stepenu odumiranja kosti i tretmanima koje ste prethodno isprobali.

Generalno, što je manja površina oštećenja kosti, to su veće šanse za oporavak bez veće operacije. Neki slučajevi ORN-a možda neće reagovati na manje tretmane i mogu napredovati do infekcije kostiju (osteomijelitis) ili preloma kostiju. U takvim slučajevima, hirurzi će možda morati izvršiti veliku operaciju (slobodni režanj).

Kada trebam posjetiti doktora?

Ako ste prethodno primali radioterapiju glave ili vrata i počnete osjećati simptome poput boli, otoka ili modrica, odmah se obratite svom ljekaru. Ljekar može potvrditi da imate osteoradionekrozu (ORN) i brzo započeti potreban tretman.

Koja pitanja trebam postaviti svom ljekaru?

Ako je vama ili vašoj voljenoj osobi dijagnosticirana osteoradionekroza (ORN), možda biste trebali sebi postaviti ova pitanja:

• Koliko se proširila ova koštana nekroza?
• Koje mogućnosti liječenja imam?
• Hoću li trebati operaciju?
• Kakvi su moji izgledi (izlječivost)?

Konačno, zapamtite (Poruka za ponijeti)

Osteoradionekroza (ORN) je ozbiljna nuspojava radioterapije glave i vrata. Može proći godina prije nego što se pojave simptomi. Iako se ORN ne može potpuno "izliječiti", može se kontrolirati liječenjem. Ishodi zavise od lokacije oštećene kosti, obima odumiranja kosti i težine bolesti.

Ako imate bol, otok, izloženost kostiju ili druge simptome osteoradionekroze, odmah se obratite ljekaru. On vam može preporučiti odgovarajući tretman i pomoći vam u upravljanju vašim stanjem. Održavanje dobre oralne higijene i redovni posjeti stomatologu važni su za prevenciju i rano otkrivanje ovog stanja.

Osteoradionekroza , ORN, nuspojave radioterapije, bolest vilične kosti, liječenje raka, smrt kostiju, oralno zdravlje