El teu fill petit també té hipospàdies? No tinguis por d'aquesta cirurgia, parlem-ne!

És molt normal que una mare o un pare amb un fill nounat se senti una mica espantat i preocupat quan el metge els diu que hi ha una lleugera diferència al penis del seu fill, que l'obertura per on surt l'orina no és on hauria d'estar. Això és el que anomenem "hipospàdies" en medicina. Com que molts pares no han sentit mai a parlar d'aquesta paraula, centenars de milers de preguntes els vénen al cap, com ara si es tracta d'una malaltia greu, si cal realitzar una cirurgia i si el seu fill sentirà dolor. Així doncs, avui ens preparem per respondre totes aquestes preguntes i parlar d'aquesta afecció de manera senzilla.

En poques paraules, què és la hipospàdias?

D'acord, comencem pel principi. La hipospàdia és una condició congènita. És a dir, un petit canvi que es produeix quan un nadó creix a l'úter. No és una malaltia, és només un petit canvi que es produeix durant el desenvolupament del cos.

Normalment, l'orina d'un noi surt del cos a través d'un forat a la punta del penis. Anomenem aquest forat el meat. El conducte que transporta l'orina, la uretra, acaba en aquest forat.

Tanmateix, en un nadó amb hipospàdies, l'obertura uretral es troba en un altre lloc de la part inferior del penis, en lloc de la punta. Hi ha diversos tipus d'hipospàdies, depenent d'on es trobi:

• Lleugerament per sota del cap del penis (subcoronal): aquest és el tipus més comú i menys greu.
• Part mitjana del penis: La uretra es troba en algun lloc a la meitat de la longitud del penis .
• Penoscrotal: Aquest és el cas més greu i complex. El forat es troba al principi del penis.

A més, alguns nens poden tenir la tendència que el penis es doblegui lleugerament cap avall quan estan erectes (això s'anomena *chordee*). Tot això ho comprovarà el metge i, si cal, es corregirà amb cirurgia.

És realment necessària aquesta cirurgia (reparació d'hipospàdies)?

Aquesta és una pregunta que molts pares es fan: "No podem prescindir de la cirurgia?"

De fet, no tots els casos d'hipospàdies requereixen cirurgia. Si l'obertura de la uretra està molt a prop de la punta del penis, és a dir, només hi ha una lleugera diferència, el nen no tindrà cap dificultat per orinar ni en el futur. En aquests casos, és possible que el metge no recomani la cirurgia.

No obstant això, si el forat està situat massa baix, la cirurgia és molt important. Hi ha diverses raons principals per a això:

1. Facilitat per orinar: Quan el forat és a la part inferior, és difícil que el nen orini mentre està dret. L'orina es vessa cap avall. Això pot causar molèsties psicològiques quan el nen es fa una mica més gran, ja que no pot orinar mentre està dret com altres nens.

2. Neteja:Com que l'orina es dispara cap avall, de vegades pot baixar per les cames. Això també dificulta la neteja.

3. Funció sexual futura: Quan el nen esdevingui adult, una ejaculació correcta és necessària per a una vida sexual reeixida. Si la uretra es troba més avall, poden aparèixer problemes d'ejaculació.

Aquesta cirurgia se sol fer quan el nadó té entre 6 mesos i 2 anys . A aquesta edat, la recuperació és més ràpida i el nadó ni tan sols ho recordarà. Tanmateix, la decisió final depèn de vosaltres, els pares. Parleu atentament amb el metge, escolteu tot el que teniu al cap i preneu una decisió.

Què passa abans de la cirurgia?

Preparar un nen per a la cirurgia és una gran responsabilitat per als pares. Vegem què passa durant aquest temps.

Primer, hauràs de veure un uròleg pediàtric. Examinarà el teu fill acuradament.

• Es revisa l'estat de salut general del nen.
• S'examina el penis per trobar la ubicació exacta de la uretra.
• Et faran preguntes. Per exemple, coses com ara: "Com és el flux d'orina del teu fill? És ràpid? Surt d'una sola tirada o es vessa per tot arreu?"
• També es pot realitzar una prova especial (cistoscòpia o uretrografia) per comprovar si hi ha altres obstruccions a la uretra.

El dia abans de la cirurgia, el metge o la infermera us donaran instruccions clares sobre quan heu de deixar d'alimentar el vostre fill. És molt important seguir aquestes instruccions al peu de la lletra. Això és degut a que si el vostre fill té menjar a l'estómac durant l'anestèsia, pot vomitar i ennuegar-se amb menjar. Això pot causar complicacions greus.

Com es fa la cirurgia?

Aquesta cirurgia la realitza un equip de metges amb experiència en pediatria.

Abans de començar la cirurgia, l'anestesiòleg administrarà anestèsia al nen. Això vol dir que el nen estarà completament adormit. Per tant, el nen no sentirà cap dolor, no serà conscient, no sabrà res. No tingueu por d'això.

Després que el nen hagi descansat bé, el cirurgià comença l'operació. Les principals coses que passen aquí són:

1. Creació d'una nova uretra: el metge normalment agafa un petit tros de teixit del prepuci del penis, li dóna forma de tub i el connecta a la uretra existent per allargar-la.

2.Col·locació de la uretra: la uretra allargada es porta a la punta del penis, creant una nova obertura uretral (meat) a la punta del penis.

3. Redreçament del penis: Si el nen té una corba descendent (chordee) al penis, també es redreçarà durant aquesta cirurgia.

Després de la cirurgia, es col·loca un tub prim de plàstic (catèter o stent) a la uretra recentment creada per evitar que s'obstrueixi i permetre que l'orina flueixi fàcilment. Aquest tub es deixa al seu lloc durant 7 a 14 dies. L'orina continua drenant cap a la bufeta a través d'aquest tub.

Finalment, la ferida es tanca amb punts de sutura resorbibles. No cal tallar aquests punts i es dissolen sols al cap d'unes dues setmanes. Tota la cirurgia pot durar entre dues i tres hores.

Com cuides el teu fill després de la cirurgia?

Perquè la cirurgia tingui èxit, també és molt important tenir bones cures del nen després de la cirurgia.

Després de la cirurgia, quan el nen arriba a la sala d'infermeria, els metges i les infermeres se'n fan càrrec fins que es desperta de l'anestèsia. Normalment, pot tornar a casa el mateix dia després d'aquesta cirurgia. Un cop tornis a casa, tens una gran responsabilitat.

• Control del dolor: El vostre fill pot tenir dolor. El metge li receptarà un analgèsic com el paracetamol. Doneu-lo en el moment adequat i en la dosi correcta.
• Neteja: És molt important mantenir la ferida neta i seca. Renteu-vos bé les mans amb aigua i sabó cada vegada que canvieu un bolquer. Si la ferida s'embruta, netegeu-la suaument amb aigua tèbia i sabó i després assequeu-la suaument amb un drap net.
• Canviar bolquers: El catèter (tub) contínuament perd orina. Per això el bolquer sempre està mullat. Canvieu el bolquer com a mínim cada 2 o 3 hores. De vegades, els metges us diran com portar dos bolquers, fer un forat a l'interior del bolquer i treure el catèter, i deixar que l'orina s'acumuli a la part exterior del bolquer.
• Bany: No és una bona idea banyar el vostre fill amb aigua fins que no s'hagi tret el catèter. Mulleu una esponja amb aigua i netegeu el cos (bany d'esponja).
• Restriccions d'activitat: Eviteu córrer, saltar, anar en bicicleta o fer exercici vigorós durant 2-3 setmanes després de la cirurgia. Si teniu un nadó petit, eviteu posar-lo en joguines que tinguin les cames separades (per exemple, caminadors, portabebès).

Quins són els riscos i les complicacions?

Com amb qualsevol cirurgia, hi ha alguns riscos, però són molt poc freqüents.

• Riscos generals: Riscos relacionats amb l'anestèsia, infecció de ferides, formació de coàguls sanguinis (hematoma), inflamació, hematomes, etc.
• Riscos específics:
• Fístula (fístula uretrocutània):Aquesta és una complicació força comuna. En poques paraules, es forma un petit forat en algun lloc de la uretra recentment creada i comença a sortir orina. Si això passa, caldrà una altra cirurgia menor per reparar-lo.
• Estenosi uretral: es pot formar una cicatriu al lloc quirúrgic i bloquejar la uretra, cosa que provoca una disminució del flux d'orina.
• Ferida que no cicatritza correctament: De vegades, el teixit empeltat pot no adherir-se correctament.

Si passa alguna cosa així, no us espanteu. El vostre metge ho tractarà segons calgui. La taxa d'èxit d'aquesta cirurgia és superior al 90%. Per tant, és important pensar en positiu.