El vostre nadó hauria de sotmetre's al procediment de Norwood? Parlem-ne de manera senzilla.

Quina por i sorpresa que deus haver sentit quan els metges et van dir que el teu petit tenia una cardiopatia congènita complexa? Quan et van dir que havies de fer-te un "procediment de Norwood", probablement ni tan sols vas entendre la paraula. És molt comú. En un moment com aquest, et vénen mil preguntes al cap. No et preocupis, en parlarem de manera molt senzilla, d'una manera que puguis entendre.

Què és el procediment de Norwood?

En poques paraules, el procediment de Norwood és la primera i més important cirurgia que es realitza per salvar la vida de nadons nascuts amb un defecte cardíac congènit molt complex. Anomenem aquesta afecció cardíaca síndrome del cor esquerre hipoplàsic (HLHS) .

Ara mireu, un cor sa té quatre cambres principals. El costat dret és responsable d'enviar la sang pobra en oxigen del cos als pulmons. La sang rica en oxigen dels pulmons arriba al costat esquerre del cor. El costat esquerre és responsable de bombar aquesta sang neta i rica en oxigen a tot el cos.

Tanmateix, el costat esquerre del cor d'un nadó amb HLHS no està completament desenvolupat. Això significa que la part principal que bomba sang neta al cos no funciona. Per tant, és difícil que un nadó d'aquest tipus sobrevisqui.

És llavors quan els metges realitzen el procediment de Norwood. Aquest procediment permet que el costat dret del cor del nadó, que ja funciona bé, faci la feina que hauria de fer el costat esquerre. És a dir, el flux sanguini del cor es modifica de manera que el ventricle dret bombeja sang als pulmons, alhora que bombeja sang oxigenada a tot el cos.

Qui necessita aquesta cirurgia?

Aquesta cirurgia és necessària principalment per a nadons amb la malaltia HLHS de la qual hem parlat abans. Aquests nadons necessiten aquesta cirurgia dins de les dues primeres setmanes després del naixement.

Imagineu-vos, quan el nadó és a l'úter, aquesta debilitat del cor no és un problema perquè rep oxigen del cordó umbilical. Fins i tot després del naixement, durant els primers dies, una petita part tubular del cor entre els principals vasos sanguinis (aorta i artèria pulmonar) (conducte arteriós permeable) roman oberta. Això permet que part de la sang flueixi cap al cos.

Tanmateix, aquest tub es tanca de manera natural en pocs dies. És llavors quan el nadó té dificultats per respirar i la seva vida corre un gran risc. Per tant, els metges li administren un medicament especial per evitar que el tub es tanqui. Mentrestant, el nadó està preparat per a aquesta operació de Norwood.

De vegades, per a nadons que neixen prematurament, tenen baix pes en néixer o altres problemes de salut greus, aquesta cirurgia pot no ser possible immediatament. En aquests casos, els metges poden recórrer a altres mètodes temporals.

Què passa durant la cirurgia?

Aquesta és una cirurgia molt complexa que dura diverses hores, de vegades fins i tot un dia. Això és el que fa el metge en termes senzills:

1. Ampliar un forat entre les cambres superiors (aurícules) del cor: Això ajuda a que la sang oxigenada dels pulmons flueixi més fàcilment cap al costat dret del cor.

2. Reconstrucció de l'artèria principal (aorta): l'aorta, petita i poc desenvolupada, del nadó es connecta a l'artèria pulmonar, l'artèria que porta la sang als pulmons, i s'hi insereix un pegat especial per crear un únic vas sanguini gran i fort.

3. Connexió de la nova artèria al ventricle dret: Ara, aquesta gran aorta recentment creada està connectada al ventricle dret, l'única part funcional del cor. Ara el costat dret pot bombar sang a tot el cos.

4. Col·locació d'una derivació per enviar sang als pulmons: Com que tota la sang ara passa per la nova aorta fins al cos, cal crear una ruta separada per enviar sang als pulmons. Això es fa mitjançant un petit tub anomenat derivació. Aquest es connecta des de la nova aorta a les artèries pulmonars (derivació de Blalock-Taussig o BT) o des del ventricle dret a les artèries pulmonars (derivació de Sano).

Durant tota aquesta cirurgia, el cor i els pulmons del nadó són operats temporalment per una màquina especial anomenada bypass cardiopulmonar .

Què passa després de la cirurgia?

Després de la cirurgia, el nadó ingressarà a la Unitat de Cures Intensives (UCI) , on metges i infermeres especialment formats tindran cura del nadó les 24 hores del dia.

Veureu que hi ha molts tubs i cables connectats al cos del nadó. Serveixen per donar-li els medicaments, l'oxigen i els aliments necessaris, i per mesurar constantment les funcions del cos. No tingueu por de veure'ls , tots són allà per al benestar del nadó.

Fins i tot després de la cirurgia, com ja hem comentat abans, la pell i els llavis del nadó poden tenir un lleuger to blau a causa de la barreja de sang amb alt oxigen i sang amb baix oxigen. Això és normal en aquest moment.

Després d'aproximadament una setmana a la unitat de cures intensives, un cop l'estat del nadó millori, us traslladaran a una planta normal. Abans de tornar a casa, els metges i les infermeres us donaran una explicació detallada de com cuidar el vostre nadó, com administrar-li la medicació i quins símptomes heu de tenir en compte.

Sèrie quirúrgica completa per a la condició HLHS

El procediment de Norwood és només el primer pas d'aquest viatge. Perquè un nadó amb HLHS tingui una vida normal, ha de sotmetre's a una sèrie de tres cirurgies.

Quins són els possibles riscos i complicacions?

Com passa amb qualsevol cirurgia important, el procediment de Norwood comporta alguns riscos. El metge us els explicarà. Les principals complicacions que poden sorgir són:

• Estrenyiment dels vasos sanguinis: Després de la cirurgia, l'aorta reconstruïda o l'artèria que porta sang als pulmons es pot estrènyer (estenosi).
• Problemes amb la derivació: La derivació que envia sang als pulmons es pot bloquejar o no funcionar correctament.
• Batec cardíac anormal: el ritme del cor pot canviar (arrítmia).
• Funció cardíaca debilitada: la capacitat de bombament del cor o la funció de les seves vàlvules poden estar afectades.
• Retards del neurodesenvolupament: Hi ha una petita probabilitat que el desenvolupament del cervell es vegi afectat, cosa que provoqui problemes d'aprenentatge o de comportament (retard del neurodesenvolupament).

Com són els resultats i la supervivència?

Aquesta és la pregunta més important que tots els pares es fan. La veritat és que, abans que es descobrís aquesta cirurgia als anys vuitanta, no hi havia tractament per als nadons nascuts amb HLHS. El procediment de Norwood és una oportunitat perquè aquests nadons visquin.

Segons les estadístiques, la probabilitat de supervivència a l'hospital després d'aquesta cirurgia és del 90%.La taxa de supervivència a cinc anys després de la cirurgia és d'entre el 60% i el 75%. Alguns nadons, malauradament, moren sobtadament abans d'arribar a la fase de la segona cirurgia.

No obstant això, si les tres cirurgies tenen èxit, aquests nens poden créixer i convertir-se en adults joves. Tindran l'oportunitat d'anar a l'escola, jugar i viure una vida normal.

Quan hauria de veure un metge?

Després de portar el vostre nadó a casa, teniu una gran responsabilitat. Heu de tenir molta cura amb les coses següents. Si observeu alguna cosa semblant, truqueu immediatament al vostre metge.

• Si el nadó no està guanyant pes correctament.
• Si el nivell d'oxigen del vostre nadó baixa per sota del nivell que us ha indicat el metge (us hauran donat un dispositiu per mesurar l'oxigen a casa).
• Si el nadó no respon bé a la medicació prescrita.
• Si teniu cap pregunta o dubte sobre com cuidar el vostre nadó.

Com que l'HLHS és una afecció rara, és molt important triar un metge i un hospital amb experiència que realitzi aquest tipus de cirurgia amb freqüència. No tingueu por ni us avergonyiu de preguntar repetidament al vostre metge sobre qualsevol cosa que no entengueu.