Pojďme se o náhradě kořene aorty dozvědět jednoduše.

Určitě jste slyšeli o aortě, hlavní cévě, která pumpuje krev po celém těle. Představte si, co by se stalo, kdyby tato hlavní céva, přímo v místě, kde se spojuje se srdcem, u „kořene“, trochu zeslábla a vyboulila se jako balónek? Tomu se v medicíně říká aneurysma. To je velmi nebezpečné, protože tato oslabená stěna se může kdykoli rozdělit nebo prasknout. Pokud k tomu dojde, může dojít k nadměrnému krvácení v těle a dokonce k život ohrožujícím následkům. Náhrada kořene aorty je tedy velmi důležitá operace, která se provádí k zastavení takových život ohrožujících stavů. Dnes si o tom povíme jednoduše, způsobem, kterému můžete porozumět.

Co je to operace náhrady kořene aorty?

Jednoduše řečeno, jedná se o operaci k opravě aneuryzmatu v kořeni aorty, hlavní tepně, která spojuje vaše srdce. Někdy se nahrazuje jak kořen aorty, tak i chlopeň v ní. Jindy se nahrazuje pouze kořen aorty, přičemž vaše normální chlopeň zůstává neporušená. Váš lékař rozhodne, který typ operace je pro vás vhodný, na základě mnoha faktorů, včetně stavu vaší chlopně.

Jaké jsou hlavní typy této operace?

Existují dvě hlavní metody této operace. Jednou je nahrazení kořene aorty i chlopně. Druhou je nahrazení pouze kořene s ponecháním chlopně neporušené. Obě metody mají své výhody i nevýhody.

1. Náhrada kořene aorty (ARR)

Tento zákrok se také nazývá Bentallova procedura . Provádí se u lidí s aneuryzmatem aorty a problémem s chlopní. Například pokud se chlopeň správně nezavírá a krev uniká zpět (regurgitace aortální chlopně) nebo pokud chlopeň kalcifikovala (ztvrdla).

• Hlavní výhoda: Největší výhodou je, že po operaci nemusíte podstupovat samostatnou operaci k opravě chlopně. Aneurysma i problém s chlopní se řeší současně.
• Rizika: Pokud vám během této operace zavedou mechanickou chlopeň , budete muset po zbytek života užívat léky na ředění krve/antikoagulancia . V důsledku užívání těchto léků existuje malé riziko vzniku krevních sraženin nebo krvácení.

2. Náhrada kořene chlopně šetřící chlopeň (VSRR)

Toto je nejlepší možnost, pokud vaše aortální chlopeň funguje správně a bez jakýchkoli problémů. Například pokud nedochází k úniku krve ani ztluštění chlopně, lze zvolit tuto metodu. Toto je obzvláště nejlepší řešení pro lidi, u kterých se v mladém věku v důsledku genetických onemocnění rozvine aneuryzma.

Tento postup zahrnuje výměnu pouze kořene aorty a opětovné připojení vaší vlastní přirozené chlopně k němu. Existují dvě hlavní metody, pojmenované po lékařích, kteří je objevili.

• Yacoubův zákrok: Jedná se o remodelaci aortální chlopně. Často je vhodný pro starší lidi s aneurysmaty z negenetických příčin.
• Davidova operace: Jedná se o reimplantaci aortální chlopně. Jedná se o častější, ale složitější zákrok než Jacobova operace. Je nejvhodnější pro mladší lidi s genetickou vadou nebo bikuspidální aortální chlopní .

Dozvíme se něco o kořeni aorty?

Kořen aorty je první částí největší krevní cévy v těle, aorty, kde se napojuje na srdce. Je to jako kořen stromu. Aorta, která vychází ze srdce, se zakřivuje nahoru jako křivka. Tato křivka začíná tam, kde začíná kořen aorty. Tato část je velmi složitá.

• Aortální chlopeň: Zde se nachází chlopeň, která funguje jako brána, která umožňuje krvi proudit ze srdce do aorty, ale brání jejímu zpětnému toku.
• Koronární tepny: Dvě nejdůležitější cévy, které zásobují srdce krví, začínají u báze této aorty.
• Valsalvovy dutiny: Toto je název pro malé otoky, které se tvoří v místě, kde začínají koronární tepny.

Když jsme mladí, všechny tyto části jsou velmi ohebné. Ale s přibývajícím věkem se tato flexibilita snižuje. Proto vznikají některé problémy. Vzhledem k tomu, že tato část je velmi složitá, jsou složité i operace, které se na ní provádějí. S pomocí zkušených a kvalifikovaných chirurgů však lze tuto operaci úspěšně provést a vaše srdce může být opět zdravé.

Kdo vlastně potřebuje tuto operaci?

Tato operace je nutná u lidí s aneurysmatem v aortě, u kterého hrozí prasknutí nebo ruptura. Někdy se tyto aneurysmata vyvinou v důsledku změn aorty s věkem. Také genetické vady, jako je Marfanův syndrom a Loeys-Dietzův syndrom, mohou způsobit fatální aneurysmata v mladém věku.

Představte si, že pokud se někdo s Marfanovým syndromem neléčí, existuje vysoké riziko prasknutí aneurysmatu a úmrtí. Průměrný věk úmrtí u lidí v této skupině je asi 32 let. Pokud ale podstoupíte tuto operaci, můžete si prodloužit život na úroveň normálního člověka.Pokud má tedy někdo z vaší rodiny tyto typy genetických onemocnění, je nezbytné promluvit si se svým lékařem o vašem riziku a určit nejvhodnější dobu pro operaci.

Co se děje před, během a po operaci?

Protože se jedná o rozsáhlou operaci, vyžaduje dobrou přípravu.

Před operací

Váš lékař vás provede kompletním vyšetřením. Také vás odkáže k zubnímu lékaři na kontrolu. Kromě toho provede několik testů, jako například:

• Krevní testy: Zkontrolujte funkci ledvin.
• CT nebo MRI vyšetření srdce: Toto vyšetření umožňuje vyšetřit všechny části aorty. Během stejné operace lze někdy vyřešit i další problémy.
• Koronární angiografie: Zkontrolujte stav koronárních tepen, které zásobují srdce krví.
• Duplexní ultrazvuk: Kontroluje stav karotid v krku. Problémy s nimi mohou zvýšit riziko paralýzy během operace.

Váš lékař se vás také zeptá na tyto věci:

• Léky, které užíváte: Měli byste informovat svého lékaře o všech lécích nebo vitamínech, které užíváte. Některé léky mohou vyžadovat, abyste je před operací přestali užívat.
• Jiné zdravotní potíže: Pokud máte nějaké zdravotní potíže, jako je vysoký krevní tlak, měly by být před operací dobře kontrolovány.
• Váš aktuální stav: Nezapomeňte nám sdělit, pokud máte nějaké onemocnění, jako je nachlazení nebo horečka.
• Kouření: Kouření by mělo být zcela vysazeno alespoň jeden měsíc před operací.

Během operace

Dostanete anestezii, která vás zcela uspí. Poté budete připojeni k přístroji srdce-plíce (kardiopulmonální bypass) . Tento přístroj bude během operace vykonávat práci vašeho srdce a plic. Chirurg poté bude postupovat podle těchto kroků:

1. Mediální sternotomie: Uprostřed hrudníku se provede řez, kterým se oddělí hrudní kost (sternum) a zpřístupní se srdce.

2. Odstranění aneurysmatu: Oslabená a vyboulená část aorty se vyřízne a odstraní.

3. Vložení štěpu: Umělá krevní céva (štěp) se vloží jako náhrada za odstraněnou část.

4. Výměna nebo zachování ventilu: Vyměníte ventil nebo znovu nainstalujete vlastní ventil podle metody ARR nebo VSRR, která byla diskutovaná dříve.

5. Bypass koronární arterie: Koronární tepny, které zásobují srdce krví, jsou připojeny k novému štěpu.

6. Sešití řezu: Nakonec se hrudní řez sešije zpět k sobě.

Tato operace obvykle trvá čtyři až šest hodin.

Po operaci

Po operaci budete muset několik dní zůstat na jednotce intenzivní péče (JIP) . Poté budete převezeni na běžné oddělení. Celá hospitalizace může trvat přibližně týden. Během této doby:

• Dám ti léky proti bolesti.
• Můžete být připojeni k přístroji, který vám pomůže s dýcháním.
• Nosí se speciální punčochy, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.
• Některým lidem se podávají léky na ředění krve.

Jaké jsou výhody, rizika a úspěšnost operace?

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Během rekonvalescence věnujte svému tělu velkou pozornost. Pokud si všimnete některého z následujících příznaků , okamžitě kontaktujte svého lékaře:

• Otázky týkající se řezu:
• Zarudnutí, bolest, otok nebo teplo kolem řezu.
• Obvaz se natolik navlhčí, že z něj vytéká krev nebo čirá tekutina.
• Zelený nebo žlutý hnisový výtok.
• Okraje řezu se od sebe oddalují.
• Další otázky:
• Bolest na hrudi nebo potíže s dýcháním i v klidu.
• Otok nohou nebo neschopnost hýbat nohama.
• Závratě, ospalost nebo extrémní únava.
• Vykašlávání krve nebo zeleného/žlutého hlenu.
• Nachlazení a horečka.
• Krev ve stolici.

Kdy je potřeba jít na jednotku urgentní péče (ETU)?

Pokud máte neléčené aneurysma, okamžitě vyhledejte nejbližší pohotovost (ETU), pokud se u vás objeví následující příznaky. Mohou to být příznaky rupturovaného aneurysmatu:

• Náhlá, nesnesitelná bolest na hrudi nebo v horní části zad. Může to být pocit, jako by se něco trhalo zevnitř těla.
• Pocení a pocit vlhké pokožky.
• Obtížné dýchání.
• Závratě nebo točení hlavy.
• Zvyšuje se srdeční frekvence.
• Nevolnost a zvracení.

Je normální, že se bojíte, když slyšíte o operaci srdce. Nezapomeňte však, že tato operace vám může zachránit život a dát vám příležitost žít zdravě po dlouhou dobu. Váš lékař a zdravotnický tým mají s prováděním těchto typů operací zkušenosti. Promluvte si s nimi o všech otázkách nebo obavách, které byste mohli mít.