Zjistěte více o opravě a operaci aneurysmatu vzestupné aorty

Hlavní céva, která vede krev ze srdce do celého těla, aorta, je jako hlavní potrubí, které vede z naší domácí vodní nádrže. Někdy toto potrubí zeslábne a začne se vyboulit jako starý balón. V medicíně se tomu říká aneurysma. Zejména pokud se takto vyboulí část nejblíže srdci, vzestupná aorta, může to být trochu vážné. Dnes si povíme o operaci, která se provádí při tomto stavu.

Jak se tato operace provádí?

Jednoduše řečeno, tento stav se koriguje tradiční otevřenou operací. Váš kardiochirurg odstraní oslabenou a oteklou část aorty a nahradí ji trubicí ze syntetického materiálu, nazývanou štěp. Tento štěp funguje jako nová výstelka aorty. Krev jím pak proudí bez jakékoli překážky. Tato operace se provádí na operačním sále nemocnice.

Kdo potřebuje tuto operaci?

Pokud dojde k prasknutí nebo disekci aneurysmatu vzestupné aorty, jedná se o naléhavý stav. Tomuto stavu říkáme disekce typu A. Jedná se o naléhavou operaci, která musí být provedena okamžitě, aby vám zachránila život.

Také pokud máte aneurysma, u kterého hrozí prasknutí nebo ruptura, může být nutné podstoupit tuto operaci. Váš lékař jednou nebo dvakrát ročně provede zobrazovací vyšetření (například CT vyšetření, MRI vyšetření), aby zkontroloval jeho stav. Někdy, pokud je aneurysma velmi malé nebo roste pomalu, nemusí být operace po určitou dobu nutná. Pokud je však velké nebo vykazuje známky rychlého růstu , může být nutné jej chirurgicky opravit dříve, než praskne nebo protrhne.

Jaká je nejlepší doba na operaci?

Nejlepší dobu pro tuto operaci určuje několik faktorů. Nejdůležitější z nich je, zda máte příznaky. Roli hrají také faktory, jako je velikost aneurysmatu, rychlost jeho růstu, velikost vašeho těla a jakékoli další zdravotní potíže, které můžete mít.

Příznaky, které vyžadují neodkladnou operaci

Pokud pociťujete bolest na hrudi, může to být známkou toho, že aneurysma se blíží k prasknutí. V takových případech je nutná neodkladná operace.

Pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků, neváhejte. Okamžitě volejte záchrannou službu 1990 nebo se dostavte na jednotku urgentního příjmu (ETU) nejbližší nemocnice.

Velikost aneurysmatu

Velikost aneurysmatu je klíčovým faktorem při plánování operace. Operace může být nutná, pokud aneurysma dosáhne následujících velikostí:

• Průměr: 5,5 centimetru
• Pro osoby s onemocněními, jako je Marfanův syndrom: 4,5 centimetru
• Pro osoby s onemocněními, jako je Loeys-Dietzův syndrom: 4,0 centimetru

Rychlost, s jakou aneurysma roste

I když je aneurysma menší než 5,5 centimetru, pokud rychle roste, bude brzy nutná operace.

• V průměru: 1 cm za rok nebo 0,5 cm za 6 měsíců.
• Pro osoby s určitými onemocněními (např. bikuspidální aortální chlopní): Pokud roste o 0,5 cm za rok.

Věci, které jsou pro vás zvláštní

Váš lékař také zváží vaši tělesnou velikost a další zdravotní stavy. Například malé aneurysma u menší osoby může být nebezpečné, i když je malé. Pokud podstupujete další operaci srdce, může vám lékař doporučit, abyste aneurysma operovali současně s touto operací. To může pomoci předejít budoucím operacím.

Nelze na to použít jiné metody (endovaskulární)?

Thoracic endovaskulární aortální oprava (TEVAR) je zákrok používaný k opravě aneuryzmat v sestupné hrudní aortě. Tento zákrok se však zřídka používá u vzestupné aorty, tepny, která začíná u srdce. Je to proto, že struktura a krevní tlak těchto dvou částí se liší.

V naléhavých situacích se však TEVAR používá k záchraně života pacienta, který je příliš slabý na to, aby podstoupil tradiční chirurgický zákrok. Vědci v současné době vyvíjejí nová zařízení, která se hodí do vzestupné aorty. Tato metoda se tedy může v budoucnu stát běžnější. Prozatím je však nejlepší a standardní léčbou otevřená operace.

Co se děje před operací?

Několik týdnů před operací budete muset navštívit svého lékaře. Bude posouzen váš zdravotní stav a budou provedeny některé nezbytné testy.

Běžně prováděné testy:

• Krevní testy: Zkontrolujte funkci ledvin.
• CT nebo magnetická rezonance srdce: Vyšetřuje všechny části aorty. Pokud je problém s aortální chlopní, lze ji během této operace také opravit.
• Koronární angiografie: Pro kontrolu tukových usazenin (aterosklerózy) v tepnách, které zásobují srdce krví.
• Duplexní ultrazvuk: Kontroluje stav cév v krku (karotid). Problémy s nimi mohou zvýšit riziko mrtvice během operace.

Věci, které je třeba probrat s lékařem:

• Léky, které užíváte: Měli byste informovat svého lékaře o všech lécích, vitamínech a bylinných přípravcích, které užíváte. Některé léky mohou vyžadovat, abyste je před operací přestali užívat.
• Jiná onemocnění: Pokud máte onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, je třeba je před operací dobře kontrolovat.
• Jak se cítíte: Informujte svého lékaře , pokud máte nějaké onemocnění, jako je nachlazení, chřipka nebo herpes.
• Kouření: Kouření by mělo být zcela vysazeno alespoň jeden měsíc před operací.

Váš lékař vám v den operace dá jasné pokyny. Přesné dodržování těchto pokynů je pro úspěch operace velmi důležité.

Co se děje během operace?

Během operace budete uvedeni do celkové anestezie. Takže nic necítíte. Chirurg provede mediánní sternotomii uprostřed hrudníku, odstraní oslabenou část aorty a nahradí ji štěpem. V určitém okamžiku operace budete připojeni k přístroji pro kardiopulmonální bypass. Tato operace obvykle trvá asi 3–4 hodiny.

Co se děje po operaci?

Po operaci budete přijati na jednotku intenzivní péče (JIP). Tam budete několik dní sledováni. Poté budete převezeni na běžné oddělení. Celková doba hospitalizace může trvat 4 až 10 dní.

Během pobytu v nemocnici,

• Bude vám zaveden močový katétr.
• Léky (antikoagulancia) se podávají k zabránění srážení krve.
• Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v nohou, nosí se speciální kompresní ponožky.
• Můžete být připojeni k přístroji, který vám pomůže s dýcháním.
• Budou podány léky proti bolesti ke zmírnění bolesti.

Musíte začít pomalu chodit a znovu nabrat síly. Všechno by se ale mělo dělat pomalu, podle pokynů lékaře. Protože cestou domů nemůžete řídit auto, je nezbytné, aby vás někdo doprovázel.

Výhody, rizika a doba rekonvalescence po této operaci

Věci, které je třeba dodržovat během rekonvalescence

• Vyhněte se řízení: Neřiďte, dokud vám to lékař nedovolí.
• Vyhněte se zvedání závaží: Nezvedejte více než 4,5 kg po dobu 4–6 týdnů.
• Cvičení: Vyhýbejte se namáhavému cvičení, které vám způsobuje dušnost. Zeptejte se svého lékaře, jaké cvičení je pro vás vhodné.
• Péče o řez: Udržujte řez čistý. Denně jej kontrolujte, zda nevykazuje známky zarudnutí, otoku nebo hnisu. Při kašlání nebo kýchání si přiložte polštář k hrudníku, což pomůže zmírnit bolest.

Musím po operaci změnit svůj životní styl?

Ano. Je velmi důležité provést určité změny životního stylu, aby se v budoucnu snížilo riziko srdečních onemocnění.

• Jezte zdravou stravu pro srdce: zejména omezte sůl (sodík).
• Cvičení: Zeptejte se svého lékaře na cvičení, která jsou pro vás vhodná.
• Pokud kouříte, okamžitě přestaňte: Kouření způsobuje velké poškození cév.
• Kontrolujte vysoký krevní tlak, cholesterol a cukrovku.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Během rekonvalescence věnujte pozornost svému tělu. Pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Je normální mít před takovou operací spoustu otázek. O všech se otevřeně poraďte se svým lékařem. Když lékař doporučí tuto operaci, říká, že rizika spojená s jejím nepodstoupením jsou mnohem vyšší než s jejím podstoupením. Lidé, kteří se zotaví z plánovaných operací, žijí normálním životem. Takže se správným lékařským týmem a řádnou péčí se můžete rychle zotavit a vrátit se k běžnému životu.