Také pociťujete bolest na pravé straně břicha po jídle? Mohlo by se jednat o (biliární dyskinezi)!

Cítíte někdy po jídle, zejména po tučném, ostrou bolest v pravé horní části břicha? Cítíte nevolnost nebo chcete zvracet? Mnoho lidí si myslí, že je to způsobeno žlučovými kameny. Ale není to vždycky pravda. Dnes si povíme o dalším problému se žlučníkem, který způsobuje podobné příznaky, ale není způsoben kameny. Jde o stav zvaný biliární dyskineze .

Co je biliární dyskineze? Pojďme to pochopit jednoduše!

Dobře, nejdříve se podívejme, co je biliární dyskineze. Jednoduše řečeno, jde o problém s fungováním žlučníku. Někdy může také ovlivnit funkci svěrače, malého svalu, který řídí tok žluči do střev. V tomto případě žlučník nefunguje správně. To znamená, že se ve žlučníku neuchytil žlučový kámen, ale spíše o problém s jeho fungováním.

Věděli jste, že hlavní funkcí našeho žlučníku je ukládat žluč, která se tvoří v játrech, a poté ji posílat do tenkého střeva, aby pomohla strávit potravu, kterou jíme? Když jíme, hormony z tenkého střeva vysílají do žlučníku signál: „Dobře, teď pošlete žluč.“ Žlučník se pak smrští, což znamená, že se stahuje, a posílá žluč žlučovody do tenkého střeva.

U biliární dyskineze je v tomto procesu někde problém. Může se jednat o problém s hormonálním signálem, nebo o problém s nervy, které signál přijímají, nebo o slabost svalů, které mají na signál reagovat. Lékaři nemohou okamžitě přesně říci, co to způsobuje, ale chápou, že žlučník neuvolňuje dostatek žluči.

Co se děje s tělem v důsledku biliární dyskineze?

Co se stane, když žlučník nedokáže správně vyprázdnit žluč? Žluč se uvnitř žlučníku hromadí, což způsobuje jeho nafouknutí a otok. Je to podobné, jako když se v žlučníku uvízne žlučový kámen. Toto otékání a hromadění žluči může vést k infekcím, zánětu žlučníku (cholecystitidě) a bolesti.

Občas můžete pociťovat bolest v pravé horní části břicha. Přichází a odchází. Tato bolest je často doprovázena nevolností, zejména když se žlučník po jídle stáhne. Tomu se říká biliární kolika . Kromě toho střeva nemusí dostávat dostatek žluči, což může způsobit nadýmání, nevolnost, zvracení a potíže s trávením jídla, zejména při konzumaci tučných jídel.

Dlouho se věřilo, že bolest žlučových cest je téměř vždy způsobena žlučovými kameny (cholelitiáza). Lékaři si však nyní uvědomují, že tomu tak vždy není. Ve skutečnosti je stav zvaný biliární dyskineze nyní uznáván jako hlavní příčina onemocnění žlučníku. Postihuje jak starší děti, tak dospělé .

Kdo je náchylnější k rozvoji biliární dyskineze?

Funkční poruchy žlučníku jsou v poslední době žhavým tématem diskusí, zejména v zemích, jako jsou Spojené státy. Zatím není jasné, zda se toto onemocnění skutečně vyskytuje častěji, nebo zda je teprve nyní rozpoznáváno. Také není jasné, kdo je náchylnější k jeho rozvoji. Předpokládá se však, že lidé s obezitou a cukrovkou mohou být vystaveni zvýšenému riziku.

Jak víte, obezita má různé účinky na metabolismus našeho těla. Může způsobit hromadění tuku v našich orgánech a také může způsobit chronický zánět. Obojí ovlivňuje motilitu žlučníku. Když se žluč ve žlučníku hromadí na jednom místě, může zhoustnout a zkapalnit se. To je příčina žlučových kamenů. Obezita je hlavním rizikovým faktorem pro vznik žlučových kamenů. Žlučové kameny se však mohou vyvinout také po onemocnění zvaném biliární dyskineze.

Jak se projevuje tato dysfunkce žlučníku?

Většina lidí pociťuje bolest žlučníku přesně tam, kde se žlučník nachází – v pravé horní části břicha, těsně pod pravým žebrovým košem. Někteří lidé ji však cítí uprostřed břicha a jiní v pravém rameni nebo v zádech. Objevuje se přerušovaně a není trvalá. Ale když se objeví, může trvat hodiny. Bolest se postupně zvyšuje během prvních 20 minut a poté postupně ustupuje.

Tyto bolesti se objevují a odcházejí, ne vždy. Obvykle se objevují po jídle, zejména po těžkém, tučném jídle. V této fázi se žlučník stahuje a potřebuje uvolnit žluč do střev. Bolest je obvykle silná, natolik silná, že naruší vaše denní činnosti, vzbudí vás v noci nebo dokonce vyžaduje návštěvu pohotovosti. Časté jsou také nevolnost a zvracení .

Jaké jsou příznaky biliární dyskineze?

Osoba s biliární dyskinezí může obvykle pociťovat tyto příznaky:

• Bolest v pravé horní části břicha.
• Bolest, která se objevuje čas od času, vrcholí a poté ustupuje.
• Plnění žaludku, nadýmání.
• Nevolnost a zvracení.
• Neúmyslné hubnutí.

Někteří lidé také hlásí další příznaky:

• Bolest hlavy.
• Chronická únava, vyčerpání.
• Chronický reflux kyseliny.
• Funkční porucha trávení a/nebo (IBS - syndrom dráždivého tračníku).
• Úzkost a/nebo deprese.

Jaké jsou příčiny biliární dyskineze?

Lékaři ve skutečnosti stále přesně nevědí, co tyto poruchy motility způsobuje. Někdy mohou být postiženy specifické nervy, například bloudivý nerv. V mnoha případech je však těžké přesně určit, kde problém spočívá. Někdy může pohyb žlučníku nebo uzavíracího svalu žlučovodu, biliárního svěrače, ovlivnit celková metabolická porucha nebo porucha motility střev.

Jak se diagnostikuje biliární dyskineze?

Diagnóza biliární dyskineze se provádí v několika krocích. Lékaři musí potvrdit následující:

1. Naznačují vaše příznaky bolest žlučových cest nebo jiné bolesti břicha?

2. Nemáte žádné jiné specifické onemocnění žlučníku, jako jsou žlučové kameny.

3. Váš žlučník neprodukuje dostatek žluči.

4. Vaše příznaky se objevují, když se žlučník stáhne.

5. Léky, které užíváte, ani jiné faktory neovlivňují pohyb žlučníku.

Kontrola příznaků

Nejprve se vás lékař zeptá na vaše příznaky a zjistí, zda máte nějaké specifické příznaky související s biliární kolikou. Zváží tato kritéria:

• Bolest se vyskytuje v horní části břicha, obvykle na pravé straně.
• Bolest se občas opakuje a trvá nejméně 30 minut.
• Bolest se postupně zvyšuje, dosahuje střední nebo silné úrovně a poté se stabilizuje.
• Bolest, která se neulevuje zvracením, defekací, změnou polohy nebo užíváním antacid.
• Tyto bolestivé stavy se vyskytují pravidelně po dobu nejméně tří měsíců.

Vyloučení jiných zdravotních stavů

Poté, co lékař potvrdí, že vaše příznaky splňují tato kritéria, se pokusí vyloučit další běžné příčiny bolesti žlučníku. Ty mohou zahrnovat:

• Krevní testy: Kontrolují se hladiny pankreatických enzymů a jaterních enzymů. Pokud jsou hladiny enzymů vysoké, může to být známkou problému s těmito orgány nebo hromadění žluči (zejména vysokého bilirubinu).
• Ultrazvuk břicha: Toto vyšetření vyšetřuje žlučník a žlučovody. Hledá strukturální příčiny, jako jsou žlučové kameny, ztluštění stěny žlučníku nebo rozšíření žlučovodů.

Kontrola funkce žlučníku

Pokud jsou vaše krevní testy a ultrazvukové vyšetření normální, dalším krokem je kontrola funkce žlučníku. Lékaři to provedou pomocí speciálního zobrazovacího testu nukleární medicíny zvaného HIDA sken . Při tomto testu vám technik vstříkne do žíly radioaktivní izotop (stopovač). Jak stopovač prochází žlučníkem, počítačový skener jej načte a vytvoří obrazy na obrazovce.

Pro kontrolu funkce žlučníku lékaři k tomuto testu přidávají další krok. Říká se mu kontrola cholecystokininu . Cholecystokinin je hormon, který říká žlučníku, aby se stahoval a uvolňoval žluč do žlučovodů. Laborant vám vstříkne cholecystokinin do žíly a pořídí další sérii snímků, jak se žlučník stahuje. Poté jej monitoruje a provádí měření.

Váš lékař se vás zeptá, zda při stahování žlučníku pociťujete bolest ve žlučníku, kterou jste zmínil dříve. Také vám změří „ejekční frakci“ žlučníku. To je množství žluči, které se uvolní při stahování žlučníku. Pokud je vaše ejekční frakce menší než 40 % a neužíváte jiné léky ani hormonální léčbu, které zpomalují pohyb žlučníku, diagnostikuje vám biliární dyskinezi.

Představte si to jako „test fyzické zdatnosti“ žlučníku. Měří, jak efektivně žlučník plní svou funkci.

Velmi zřídka může lékař provést specifický test, který měří, jak dobře se Oddiho svěrač, sval na spojení mezi žlučovodem a střevem, otevírá v reakci na signály z těla. Tento test lze provést pouze ve specializovaných centrech. Lékař vám provede anestezii a zavede vám do úst speciální endoskop, podobný horní endoskopii nebo EGD. Poté je endoskop zaveden do první části tenkého střeva a měří relaxaci Oddiho svěrače.

Lékaři často mohou diagnostikovat dysfunkci Oddiho svěrače až po vyloučení všech ostatních příčin poruch motility žlučových cest. Někdy je tato diagnóza stanovena, když se pacientovy příznaky nezlepší ani po odstranění žlučníku.

(Biliární dyskineze) Zlepší se to samo?

Neexistují žádné důkazy o tom, že by se biliární dyskineze sama od sebe zlepšila. Obvykle se biliární dyskineze diagnostikuje poté, co příznaky trvají alespoň tři měsíce. V tomto okamžiku nikdo nechce jen čekat, až se stav zlepší. Pokud se stav samo od sebe zlepší, nemusí se ve skutečnosti jednat o funkční poruchu, ale o jiný typ poruchy pohybu způsobený dočasnými faktory.

Jak se léčí biliární dyskineze?

Jedinou úspěšnou léčbou biliární dyskineze je cholecystektomie . Ta se obvykle provádí minimálně invazivním zákrokem (laparoskopická operace). To znamená, že operace se provádí přes několik malých řezů. V ten samý den můžete jít domů. Laparoskopická operace se hojí rychleji, zanechává méně jizev a je méně bolestivá. Můžete dobře žít i bez žlučníku. Vaše játra pak pumpují žluč přímo do tenkého střeva.

Pokud však lékař zjistí, že příčinou poruchy hybnosti je svěrač, lze jej rozšířit nebo otevřít pomocí endoskopického zákroku. To se obvykle provádí, pokud příznaky přetrvávají i po odstranění žlučníku. Ve skutečnosti je obtížné diagnostikovat dysfunkci svěrače a je velmi vzácné, aby se porucha hybnosti omezila pouze na tento sval. Často je postižen i žlučník.

Co se může stát po operaci odstranění žlučníku (cholecystektomii)?

Bude trvat několik týdnů, než se váš trávicí systém přizpůsobí absenci žlučníku. Během této doby můžete mít potíže s trávením tuků. Mnoho lékařů doporučuje dočasnou změnu jídelníčku, abyste předešli zažívacím potížím. Zpočátku se vyhýbejte smaženým a tučným jídlům. Zaměřte se také na potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Postupně do svého jídelníčku zařaďte celozrnné obiloviny, zeleninu a luštěniny. To pomůže předcházet nadýmání a plynatosti.

Jaký je stav po léčbě biliární dyskineze?

U pacientů, kteří splňují všechna kritéria pro diagnózu, je cholecystektomie účinná v léčbě biliární dyskineze z 90 %. Ne každý však splňuje všechna tato kritéria. Tito lidé by měli před operací podstoupit další vyšetření, protože mohou mít další základní onemocnění. Pokud diagnóza není jistá, odstranění žlučníku nemusí nutně zlepšit příznaky.

Bolest žlučníku má specifické příznaky. Pokud dokážete identifikovat onemocnění (biliární kolika), vy i váš lékař můžete nejprve mít podezření na žlučové kameny. To není špatné. Co když se ale nezjistí, že by žlučové kameny způsobovaly vaše příznaky? Pak můžete mít funkční poruchu žlučníku (biliární dyskinezi). Diagnostika biliární dyskineze je proces. Pokud je však diagnóza správná, je pravděpodobnější, že léčba bude úspěšná.

Pamatujte si to nejdůležitější (vzkaz na odnesení domů)

Pokud po jídle, zejména po konzumaci tučných jídel, pociťujete přetrvávající bolest v pravé horní části břicha spolu s příznaky, jako je nevolnost a zvracení, neodmítejte to jen jako gastritidu. Mohlo by se jednat o žlučové kameny nebo o onemocnění, jako je to, o kterém jsme dnes mluvili (biliární dyskineze).

Pamatujte, že ne všechny bolesti břicha jsou stejné. Věnujte velkou pozornost svým příznakům. Je důležité navštívit lékaře, aby zjistil přesnou příčinu. Se správnou diagnózou a vhodnou léčbou se tohoto nepohodlí můžete zbavit. Nepanikařte, řiďte se radami svého lékaře.

Omezení příjmu mastných a mastných jídel a udržování zdravé hmotnosti vám může do jisté míry pomoci chránit se před těmito problémy. Především naslouchejte svému tělu.

`Žlučník, dyskineze žlučových cest, žluč, bolest břicha, cholecystektomie, HIDA vyšetření, trávení