Máte ucpané cévy na krku? Pojďme se dozvědět o operaci TCAR (transkarotidová revaskularizace)

Řekl vám lékař, že máte ucpanou velkou krevní cévu v krku a že máte vysoké riziko mrtvice? Je normální, že se každý trochu bojí, když slyší něco takového. „Budu muset podstoupit operaci? Je to velký problém?“ Pravděpodobně vás napadne mnoho otázek. Ale nebojte se, protože lékařská věda pokročila a nyní existují velmi bezpečné, jednoduché a účinné léčebné metody pro takové stavy. Dnes si povíme o jedné z nejnovějších a nejúspěšnějších léčebných metod, TCAR.

Jednoduše řečeno, co je TCAR?

Celý název TCAR je Transcarotidová revaskularizace tepny . Dobře, tenhle název zní trochu složitě, že? Zkusme to zjednodušit.

Na obou stranách krku máme dvě hlavní krevní cévy, které přivádějí krev do mozku. Říkáme jim krční tepny . Jsou to jako dvě hlavní potrubí, která přivádějí vodu do našeho domu. Postupem času se v těchto cévách hromadí tuky a cholesterol z potravin, které jíme, podobně jako rez uvnitř vodovodního potrubí. V lékařské terminologii se tomu říká „plak“ .

Jak se tato vrstva „plaku“ postupně zvětšuje, prostor uvnitř cévy se zmenšuje a průtok krve se blokuje. Nejnebezpečnější je, že pokud se malý kousek této vrstvy „plaku“ odlomí a dostane se s krví do mozku, může ucpat cévu v mozku a způsobit mrtvici .

Takže znovuotevření této zablokované cévy a obnovení průtoku krve je to, co nazýváme „revaskularizací“. Existuje několik hlavních způsobů, jak toho dosáhnout.

1. Karotická endarterektomie (CEA): Jedná se o tradiční otevřenou operaci. Při ní se provede malý řez na krku, otevře se céva, odstraní se vrstva „plaku“ uvnitř a céva se sešije.

2. Karotická angioplastika a stentování (CAS): Velmi tenká trubice se zavede cévou v tříslech nebo paži a zavede se k ucpané cévě na krku. Ucpaná oblast se poté rozšíří něčím, jako je balónek, a zavede se „stent“ , malá síťovaná trubice, aby se zabránilo jejímu opětovnému uzavření.

3. TCAR (Transcarotidová revaskularizace tepny): TCAR je bezpečnější a modernější metoda, která kombinuje to nejlepší z obou metod. Zahrnuje provedení velmi malého řezu těsně nad klíční kostí na krku a zavedení stentu přímo do ucpané cévy.

Pro koho je tato operace TCAR nejvhodnější?

Metoda TCAR byla poprvé zavedena v roce 2015 u pacientů s vysokým rizikem tradiční otevřené operace (CEA). To znamená:

• Pro starší lidi.
• Pro ty, kteří mají srdeční nebo plicní onemocnění .
• Pro ty, kteří mají jizvy po předchozí operaci krku nebo radioterapii.
• Pokud je céva ucpaná na místě, kde je operace obtížná, například pod čelistí.

Nyní je však tato metoda tak úspěšná, že od roku 2022 se léčba TCAR doporučuje i pacientům s normálním zdravotním stavem, tedy těm bez zvláštních rizikových faktorů. Jen ve Spojených státech bylo dosud provedeno více než 20 000 operací TCAR.

Jak se připravujete před operací?

Pokud se váš lékař rozhodne provést vám operaci TCAR, bude muset předem provést několik testů.

• Krevní testy: Zjistěte si informace o svém celkovém zdravotním stavu a schopnosti srážení krve.
• Ultrazvukové vyšetření karotické tepny: Zjistěte, kolik cévy je zablokováno.
• CT angiogram: Získejte jasnější trojrozměrný obraz cév v krku a mozku.

Lékař vám také předepíše několik léků, které vás připraví na operaci.

• Léky statinového typu, které snižují cholesterol.
• Léky jako aspirin a klopidogrel , které zabraňují srážení krve.

Bude vám doporučeno , abyste po půlnoci v noci před operací nic nejedli ani nepili .

Jak se operace provádí: krok za krokem

Tato operace bude trvat asi hodinu a půl. Pojďme se krátce podívat na to, co se děje na operačním sále.

1. Anestezie: Abyste necítili žádnou bolest, bude vám buď znecitlivěna oblast kolem krku (lokální anestezie) , nebo budete zcela znecitlivěni (celková anestezie) .

2. Malý řez: Na krku, těsně nad klíční kostí, se provede velmi malý řez , asi 2,5–3,8 cm.

3. Obrácení toku: Toto je nejdůležitější a nejbezpečnější krok v postupu TCAR.

• Do žíly v tříslech (femorální žíla) se zavede tenká trubice.
• Další trubice se zavede do zablokované krční tepny skrz řez na krku.
• Tyto dvě trubice jsou nyní připojeny k přístroji se speciálním filtrem. Poté se dočasně zastaví průtok krve do mozku a krev z tepny v krku prochází touto trubicí, je vyčištěna filtrem a vrací se do těla trubicí v tříslech.
• V tomto okamžiku krev, kterou váš mozek potřebuje, pochází z karotidy na druhé straně krku a z vertebrálních tepen v zadní části mozku.Je k dispozici bez jakýchkoli překážek.

4. Otevření blokády: Tenký drát se použije k protažení za blokádu a rozšíření oblasti malým balónkem.

5. Umístění stentu: Poté se do blokády zavede malá kovová síťovaná trubice nazývaná stent . Ta udrží cévu otevřenou a plak přitlačí ke stěně.

6. Konec: Poté se odstraní všechny hadičky a malý otvor v cévě a řez na krku se zašijí.

Co se děje po operaci?

Po operaci TCAR budete muset zůstat v nemocnici přibližně jednu noc . Lékaři a zdravotní sestry budou pravidelně sledovat váš stav. Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi jednoduchou operaci, je rekonvalescence také velmi rychlá.

Jaká jsou rizika a komplikace?

Stejně jako jakákoli lékařská léčba může i TCAR s sebou nést určitá velmi malá rizika. Pravděpodobnost jejich výskytu je však velmi nízká.

• Krvácení nebo otok z místa řezu.
• Infekce řezu.
• Drobné poškození nervu v krku.
• Mrtvice.
• Infarkt.

Váš lékař vám tato rizika podrobněji vysvětlí. Nezapomeňte, že během procedury TCAR jsou podniknuty zvláštní kroky k minimalizaci těchto rizik.

Rekonvalescence a život se stentem

TCAR je velmi rychlý zákrok, protože se neprovádí žádný velký řez.

• Vyhněte se zvedání závaží po dobu jednoho nebo dvou týdnů.
• Denně kontrolujte řez na krku, abyste se ujistili, že je čistý a že nevykazuje žádné známky infekce.
• Zeptejte se svého lékaře, kdy se můžete vrátit do práce a k dalším každodenním činnostem.

Po zavedení stentu je na vás, abyste zabránili opětovnému ucpání cévy. K tomu musíte udělat následující.

• Pokud kouříte, okamžitě přestaňte.
• Pravidelně cvičte.
• Dodržujte zdravou stravu s nízkým obsahem nasycených tuků.
• Užívejte léky na ředění krve a léky na snížení cholesterolu předepsané lékařem přesně včas.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud v místě řezu uvidíte známky infekce, okamžitě vyhledejte lékaře.

• Horečka
• Pokud je vám zima
• Pokud je kolem řezu zarudnutí a otok
• Pokud z řezu vytéká něco jako tekutina

Váš lékař rozhodne, která léčba je pro vás nejvhodnější. Proberte s ním veškeré otázky, obavy nebo pochybnosti, které máte. Jeho cílem je poskytnout vám nejvhodnější a nejbezpečnější léčbu.