Co potřebujete vědět o gestační trofoblastické chorobě (GTD)!

Možná jste neslyšeli termín gestační trofoblastická choroba (GTD). Je to ale stav, který se někdy může vyskytnout během těhotenství. Jednoduše řečeno, jedná se o typ nádoru, který se vyvíjí v děloze, místě, kde se vaše dítě vyvíjí, a souvisí s těhotenstvím. Můžeme si o tom promluvit trochu podrobněji?

Tyto nádory se začínají vyvíjet z buněk zvaných trofoblasty . Z těchto buněk se obvykle během těhotenství vyvine placenta . Placenta je nejdůležitější částí, která spojuje dítě s dělohou a dodává dítěti uvnitř dělohy kyslík a živiny.

V tomto stavu „GTD“ se však tyto trofoblastové buňky (tj. buňky podobné placentě) místo vývoje ve zdravou placentu abnormálně množí.

Nejčastěji se GTD vyskytuje v rané fázi těhotenství, poté, co spermie oplodní vajíčko. Nazýváme je také molární těhotenství . I když se jim říká těhotenství, tyto buňky se nevyvinou v embryo, které se vyvine v dítě. Většinou se jedná o nezhoubná (benigní) onemocnění. Některé z nich se však mohou stát rakovinnými a rozšířit se do okolních tkání a orgánů. Důležité je, že GTD je léčitelné onemocnění. Většina lidí může po tomto stavu mít zdravá těhotenství.

Jaké jsou možné situace, kdy může GTD nastat?

Často říkáme, že GTD se vyskytuje v raném těhotenství. Tento stav se však může vyskytnout i jindy:

• Buď po potratu, nebo po potratu.
• Po tubálním těhotenství. To znamená, že se oplodněné vajíčko uhnízdí ve vejcovodu místo v děloze.
• I po normálním těhotenství se to může vyskytnout velmi zřídka.

Jaké jsou typy GTD? Tak se na to podívejme?

Existují různé typy „GTD“. Příznaky se také liší v závislosti na typu.

Hydatidiformní molární nebo molární těhotenství

Toto je nejčastější typ gravidity. Běžně se mu také říká molární těhotenství . V tomto případě se místo placenty nebo embrya v děloze vyvine cysta podobná hroznu. Můžete se cítit těhotná a těhotenský test může být pozitivní. Ultrazvukové vyšetření však vyvíjející se dítě neukáže. Těhotenský test je pozitivní kvůli těhotenskému hormonu produkovanému placentou. Existují dva typy hydatidiformních znamének: úplné a částečné hydatidiformní znaménka. Většina molárních těhotenství není rakovinná.

Nejčastějším příznakem molárního těhotenství je neobvyklé vaginální krvácení v rané fázi těhotenství. Toto krvácení může být červené nebo vodnatě hnědé. Někdy ho může doprovázet bolest břicha.

Perzistující/invazivní molární těhotenství

Toto se považuje za molární těhotenství. Tento typ invazivního znaménka může prorůstat do děložního svalu. Na rozdíl od jiných typů molárních těhotenství jsou tato invazivní znaménka obvykle rakovinná. Pokud se neléčí, tyto rakovinné buňky často zůstávají ve děložním svalu, ale někdy se mohou rozšířit do jiných částí těla nebo tkání.

Choriokarcinom

Choriokarcinom je rakovinný, rychle rostoucí typ genitálního tumoru (GTD). Začíná ve sliznici dělohy a může se šířit do dalších orgánů, jako je pochva, plíce, ledviny, játra a mozek. Jedná se také o velmi vzácné onemocnění, ale je pravděpodobnější, že se vyvine u lidí, kteří v minulosti prodělali molární těhotenství.

Některé ženy nemusí mít vůbec žádné příznaky. Ale u těch, které příznaky mají, je nejčastějším příznakem abnormální vaginální krvácení po potratu, interrupci nebo molárním těhotenství. Některé ženy mohou také pociťovat bolesti břicha, krev v moči nebo krev ve stolici.

Trofoblastický tumor placenty (PSTT)

Placentární trofoblastický tumor (PSTT) je velmi vzácný typ GTD. Vzniká v místě připojení placenty k děloze. PSTT roste velmi pomalu. Proto se příznaky mohou objevit až po několika letech po těhotenství. PSTT se může šířit do děložních svalů, cév, plic, pánve a lymfatických uzlin, proto je nutná aktivní léčba.

Epitelioidní trofoblastický nádor (ETT)

Toto je také velmi vzácný, rakovinný typ „GTD“. Stejně jako „PSTT“ se může šířit i do plic. „ETT“ se může vyvinout i roky po těhotenství.

Jak častý je tento stav?

Ve Spojených státech se uvádí, že GTD se vyskytuje přibližně u 1 z 1 000 těhotenství. Nejčastějším typem GTD jsou hydatidiformní znaménka, o kterých jsme hovořili dříve. Závažnější GTD, jako je choriokarcinom, se vyskytují u méně než 1 z 20 000 těhotenství. To znamená, že jsou velmi vzácné.

Může být GTD smrtelná?

Mnoho případů „GTD“, zejména pokud jsou zjištěny včas, lze léčit a zcela vyléčit.V pokročilých případech však může být GTD fatální. Proto je důležitá včasná diagnóza a léčba.

Jaké jsou příznaky GTD?

Někteří lidé s GTD nemusí pociťovat žádné příznaky. Jiní mohou pociťovat příznaky podobné těhotenství nebo jiným nemocem/stavům. Pokud máte některý z těchto příznaků, určitě navštivte svého lékaře:

• Pokud máte nepravidelné vaginální krvácení nebo krvácení, které nesouvisí s vaší menstruací.
• Pokud se vám děloha zdá větší, než se očekávalo pro vaše těhotenství.
• Pokud máte bolesti v břiše nebo v pánevní oblasti.
• Pokud se nevolnost a zvracení objeví dříve, než se očekávalo během těhotenství.
• Pokud máte vysoký krevní tlak na začátku těhotenství nebo pokud máte otoky končetin.
• Pokud stále krvácíte z pochvy, ať už po porodu nebo po potratu.

Gestační trofoblastická choroba může někdy způsobit hyperaktivní štítnou žlázu . Pokud k tomu dojde, můžete pociťovat příznaky, jako například:

• Zvyšuje se srdeční frekvence.
• Chvění.
• Úbytek hmotnosti.
• Pocení.

Jaké jsou příčiny molárních těhotenství?

Jednoduše řečeno, v normálním těhotenství, když je vajíčko oplodněno spermií, obsahuje všechny informace potřebné k vytvoření embrya a placenty. Tento raný soubor buněk nazýváme blastocysta . Z tohoto embrya se později vyvine plod. Vrstva trofoblastových buněk se stává součástí placenty a pomáhá blastocystě přichytit se k děložní stěně.

U molárního těhotenství se však embryo nevyvíjí správně, protože nedošlo k oplodnění. Místo toho se z buněk trofoblastu vyvinou nádory místo zdravé placenty. To je hlavní příčina.

Jak rozpoznat GTD?

Váš lékař diagnostikuje GTD na základě vaší kompletní anamnézy, fyzického vyšetření a dalších testů, které se zaměří na vnitřek dělohy. GTD lze diagnostikovat:

• Vyšetření pánve: Lékař vloží do pochvy prsty v rukavici a zkontroluje příznaky onemocnění, jako jsou bulky nebo masy, nebo velikost dělohy.
• Ultrazvukové vyšetření: Toto vyšetření využívá zvukové vlny k pořízení snímků vašich vnitřních orgánů. Pokud má lékař podezření na GTD, transvaginální ultrazvuk pořídí snímky vaší pánve a dělohy.
• Krevní testy:Pro diagnostiku GTD se provádějí krevní testy, které měří hladiny určitých látek v těle. Například těhotná žena s GTD může mít mnohem vyšší hladiny hormonu zvaného lidský choriový gonadotropin (hCG) než těhotná žena bez GTD. Pokud se rakovina rozšířila do dalších tkání nebo orgánů, může vaše tělo produkovat více či méně určitých látek, které indikují onemocnění.

Určení stádií onemocnění

Poté, co vám bude diagnostikována GTD, může vám lékař nařídit další testy, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla. Stanovení stadia je proces zjišťování, jak daleko a jak moc se rakovina rozšířila. Tyto výsledky pomáhají lékařům určit, v jakém stádiu rakoviny se nacházíte.

Stádia rakoviny se zapisují římskými číslicemi jako I, II, III a IV. Čím vyšší číslo, tím rozsáhleji se rakovina rozšířila.

Testy používané k určení stádií „GTD“ mohou být:

• CT vyšetření (počítačová tomografie - CT): Toto vyšetření využívá sérii rentgenových snímků a počítač k vytvoření trojrozměrného (3D) obrazu tkáně a kostí.
• MRI vyšetření (magnetická rezonance – MRI): Toto vyšetření využívá magnet a rádiové vlny k pořízení detailních snímků vašeho těla. Lékař vám může do žíly injekčně aplikovat látku zvanou gadolinium, protože tato látka činí rakovinné buňky na snímku viditelnějšími.
• Rentgen hrudníku: Toto vyšetření využívá zaostřený paprsek záření k vyšetření plic, dalších orgánů uvnitř hrudníku a kostí.

Jak se léčí GTD?

Možnosti léčby gestační trofoblastické choroby se liší. Ovlivňuje ji několik faktorů, například:

• Typ „GTD“, velikost nádoru a jeho umístění.
• Zda se nádor rozšířil, nebo v jakém je stádiu.
• Zda se nádor objevil během těhotenství, nebo po potratu či porodu.
• Vaše celkové zdraví.
• Vaše anamnéza a to, zda jste byl(a) dříve léčen(a) na GTD.
• Vaše plány na děti.

Váš lékař určí nejvhodnější léčbu pro váš stav. Zde jsou některé specifické způsoby léčby GTD:

• Chirurgický zákrok: Chirurgický zákrok k odstranění abnormální tkáně a buněk z dělohy. Nejčastějším chirurgickým zákrokem u gestační dystrofie děložního čípku je dilatace a kyretáž (D&C) . Ta zahrnuje otevření děložního čípku a vyčištění dělohy.
• Chemoterapie: Chemoterapie neboli „chemo“ je užívání léků k ničení rakovinných buněk.
• Radioterapie:Radioterapie využívá silné energetické paprsky k ničení rakovinných buněk a zmenšování nádorů.
• Hysterektomie: Hysterektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní děloha. Někdy mohou být odstraněny i další orgány, jako jsou vejcovody a vaječníky.

Vy a váš lékař byste měli prodiskutovat dostupné léčebné postupy, stejně jako rizika a vedlejší účinky těchto postupů.

Může se GTD opakovat?

Ano, gestační trofoblastická choroba se může opakovat. V závislosti na typu gestační trofoblastické choroby, kterou jste měla na začátku, a na tom, jak jste reagovala na léčbu, existuje malé riziko recidivy. Proto vás lékaři budou i po léčbě nadále sledovat.

Můžu mít dítě po gestační týdnu?

Ano, naprosto! Většina žen s anamnézou gestační demence může mít normální a zdravé těhotenství. V závislosti na vaší anamnéze však může lékař v následujících těhotenstvích doporučit další vyšetření.

Lze GTD předejít?

Neexistuje způsob, jak skutečně zabránit gestační trofoblastické chorobě. Je to něco, co nemůžeme ovlivnit.

Rizikové faktory pro rozvoj GTD

Přestože je gestační trofoblastická choroba vzácným onemocněním, existují určité faktory, které nemůžete ovlivnit a které mohou zvýšit riziko jejího vzniku. Mezi tyto faktory patří:

• Váš věk. Lidé starší 35 let a mladší 20 let mají mírně vyšší riziko vzniku GTD.
• Pokud jste v minulosti měla molární těhotenství .
• Pokud měl někdo v rodině molární těhotenství, znamená to, že se jedná o rodinnou anamnézu.

Takže, co si z toho všeho musíme pamatovat?

Když zjistíte, že máte gestační trofoblastickou chorobu (GTD), je normální cítit strach, obavy a smutek. Může být také těžké vyrovnat se se ztrátou těhotenství a současným přijetím tak složité diagnózy.

Nezapomeňte však, že váš lékař provede různá vyšetření, pochopí váš přesný stav a určí nejvhodnější léčbu. Důležité je, že ve většině případů je „GTD“ léčitelné onemocnění. Vaše šance na opětovné otěhotnění (pokud si to přejete) jsou také velmi dobré.

V této těžké době vyhledejte podporu své rodiny, přátel a lékařů. Nic si netajte a nebojte se klást otázky. Nejste sami, jsme s vámi všichni.

Gestační trofoblastická choroba, gestační dystrofie, molární těhotenství, rakovina dělohy, placenta, choriokarcinom, komplikace těhotenství