Co když se nové buňky stanou nepřítelem těla? Jednoduché vysvětlení reakce štěpu vs. hostitele (GvHD) po transplantaci

Představte si, že vám byla transplantována kmenová buňka od zdravého člověka jako léčba onemocnění, jako je leukémie. Očekává se, že to váš stav vyléčí. Ale jen velmi zřídka se stává, že si vaše tělo tyto nové buňky, které vám přišly na pomoc, splete s „nepřítelem“ a začne útočit na vaše vlastní buňky. To je složitá situace, které říkáme „reakce štěpu proti hostiteli“ nebo zkráceně GvHD .

Co je GvHD jednoduše řečeno?

Abychom tomu porozuměli, potřebujeme znát dvě slova. „Štěp“ označuje to, co je transplantováno, tedy zdravé kmenové buňky, které jsou vám podány zvenčí. „Hostitel“ označuje hostitele, tedy vaše tělo, které tyto buňky přijímá. „Štěp versus hostitel“ tedy znamená „štěp versus hostitel“.

Tento typ transplantace kmenových buněk, nazývaný alogenní transplantace, se obvykle provádí k léčbě rakoviny, jako je leukémie a lymfom, nebo stavů selhání kostní dřeně, jako je aplastická anémie . Tyto transplantované buňky jsou tím, co spouští vaše tělo k tvorbě nových krvinek.

Ale někdy tyto nové buňky nerozpoznají vaše vlastní buňky. Myslí si, že jsou to cizí vetřelci. Takže začnou napadat vaše zdravé orgány, jako je kůže, játra a střeva. To je GvHD.

Existují dva hlavní typy GvHD:

Syndrom hostitele proti hostiteli (GvHD) lze rozdělit na dva hlavní typy. Dříve se dělil podle doby nástupu příznaků. Nyní však lékaři určují přesný typ na základě příznaků, výsledků testů a doby nástupu příznaků.

• Akutní GvHD (aGvHD): K této reakci obvykle dochází během prvních 100 dnů po transplantaci. Někdy se však může objevit i později. Tento typ postihuje hlavně kůži, gastrointestinální systém (střeva) a játra.
• Chronická GvHD (cGvHD): Tento typ se může objevit kdykoli po transplantaci, ale nejčastěji se vyskytuje během prvních dvou let . Může postihnout jakoukoli část těla, včetně kůže, úst, jater, plic, střev, svalů, kloubů a genitálií.

Osoba, která podstoupila transplantaci, si může vyvinout jeden z těchto dvou typů, oba, nebo může být zdravá bez kteréhokoli z nich.

Jaké jsou příznaky GvHD?

Příznaky GvHD se mohou pohybovat od velmi mírných, přes středně závažné až po závažné, a dokonce i život ohrožující. Pojďme se podívat na příznaky spojené s těmito dvěma typy.

Proč k této GvHD dochází?

Je to trochu vědecké, ale vysvětlím to jednoduše.

Buňky našeho imunitního systému nás normálně chrání před nemocemi tím, že bojují proti cizím vetřelcům, jako jsou viry a bakterie. Tyto buňky však nikdy neútočí na naše vlastní buňky. Důvodem je, že na povrchu všech našich buněk je speciální protein. Ten se nazývá lidské leukocytární antigeny (HLA) .

S výjimkou jednovaječných dvojčat je HLA u každého jiný.

Když podstoupíte transplantaci kmenových buněk, nové krevní buňky, které se z těchto buněk vytvoří, mají HLA osoby, která vám buňky darovala. Pokud se toto HLA příliš liší od vašeho HLA, tyto nové buňky se podívají na buňky ve vašem těle a pomyslí si: „Toto je vetřelec, jeho ID se neshoduje s naším.“ Tehdy tyto buňky začnou vaše tělo napadat.

Z tohoto důvodu lékaři před transplantací pečlivě kontrolují HLA dárce a příjemce, aby se ujistili, že jsou si co nejblíže. Pokud však nejsou buňky odebrány z dvojčete, vždy existuje určité riziko GvHD.

Kdo má vyšší riziko vzniku GvHD?

Nejdůležitějším rizikovým faktorem je HLA inkompatibilita, ale roli může hrát i několik dalších faktorů.

Také pokud jste již prodělali akutní GvHD (aGvHD), máte vyšší riziko vzniku chronické GvHD (cGvHD).

Jak se tento stav diagnostikuje a léčí?

Diagnóza

Váš lékař diagnostikuje GvHD provedením fyzikálního vyšetření, posouzením vašich příznaků, provedením krevních testů a biopsie. Biopsie zahrnuje odebrání malého kousku kůže nebo postižené tkáně a její vyšetření pod mikroskopem. Protože některé příznaky chronické GvHD jsou podobné jiným onemocněním, lékař před stanovením diagnózy GvHD vyloučí jiná onemocnění.

Zacházení

Aby se zabránilo GvHD po transplantaci, budou vám podány imunosupresivní léky, které potlačují váš imunitní systém. Tyto léky fungují tak, že snižují schopnost cizích buněk napadat vaše tělo.

• Pro akutní GvHD (aGvHD): Kortikosteroidy se často podávají ve formě tablet, injekcí nebo krému aplikovaného na kůži. Pokud tyto léky nestačí k podání léku, lze zvážit použití jiných léků, jako je Ruxolitinib (Jakafi®), nebo klinických studií.
• U chronické GvHD (cGvHD): Podávají se také dlouhodobé imunosupresivní léky. Pokud se stav těmito léky nedaří zvládnout, mohou být nutné léky jako Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) nebo specializovaná léčba, jako je fotoferéza .

Nežádoucí účinky léčby

Tato léčba potlačuje váš imunitní systém, což snižuje schopnost vašeho těla bojovat s infekcemi. To zvyšuje riziko vzniku plísňových, bakteriálních a virových infekcí. Váš lékař vám také předepíše léky, které pomohou těmto potenciálně život ohrožujícím infekcím předcházet.

Další účinky, které se mohou vyskytnout v důsledku GvHD

Je GvHD život ohrožující?

Ano, GvHD může být život ohrožující. Chronická GvHD je zejména hlavní příčinou úmrtí po transplantaci kmenových buněk, s výjimkou primárního onemocnění. Proto je důležité prodiskutovat rizika se svým lékařem před zahájením jakékoli léčby.

Má GvHD nějaký přínos?

Překvapivě ano. GvHD má určité výhody. Tyto nové imunitní buňky, které napadají zdravé buňky , také vyhledávají a ničí jakékoli rakovinné buňky, které mohou ve vašem těle zůstat. Tomu se říká „efekt štěpu proti nádoru“. Studie proto ukázaly, že pacienti, u kterých se rozvine GvHD, mají menší pravděpodobnost návratu rakoviny.

Věci, které můžete udělat pro svou bezpečnost

Váš lékař vám vysvětlí, jak byste se o sebe měli po transplantaci starat. Buďte na tyto věci obzvláště opatrní, pokud jste ohroženi GvHD.

• Chraňte se před sluncem: Sluneční záření může zhoršit syndrom štěpu proti hostiteli (GvHD). Proto noste při pobytu venku košile s dlouhým rukávem a dlouhé kalhoty. Používejte opalovací krém s ochranným faktorem alespoň 50.
• Ústní hygiena: Důkladně si čistěte zuby, abyste snížili riziko onemocnění dásní.
• Jídlo a pití: Vyhýbejte se kořeněným, mastným a jídlům, která mohou způsobit afty v ústech.
• Chraňte se před bakteriemi: Protože máte oslabený imunitní systém, vyhýbejte se místům, kde se šíří nemoci, a místům s vysokou koncentrací lidí. Vždy si udržujte čisté ruce.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Je důležité okamžitě informovat svého lékaře, pokud si všimnete jakýchkoli změn ve svém těle, zejména známek infekce nebo horečky 38 stupňů Celsia (100,4 stupňů Fahrenheita) nebo vyšší. Infekce se mohou rychle zhoršit, pokud užíváte léky, které potlačují imunitní systém.

Váš lékař vás bude po transplantaci pravidelně sledovat, aby sledoval komplikace, jako je GvHD. Pokud se objeví příznaky, změní vám léky nebo předepíše nové. Je velmi důležité užívat všechny předepsané léky podle pokynů a řídit se pokyny lékaře.