Má dítě ve stolici krev? Mohlo by se jednat o Meckelův divertikl?

Jak moc se jako matka bojíte, když vidíte krvavé skvrny na plence svého malého dítěte? Nebo bolest, kterou cítíte, když vaše dítě neustále pláče, protože ho bolí bříško. Pro takové příznaky může existovat mnoho důvodů. Někdy je však příčinou vrozená vada, o které moc neslyšíme, ale je velmi častá. Dnes si povíme o jednom takovém onemocnění, Meckelově divertikulu.

Co je Meckelův divertikl?

Jednoduše řečeno, Meckelův divertikl je malý váček, který se tvoří ve stěně tenkého střeva. Jedná se o onemocnění, které je přítomno již při narození. To znamená, že se tvoří, když je dítě ještě v děloze. Je velmi časté. Zhruba řečeno, 2 nebo 3 ze 100 dětí se s tímto onemocněním narodí.

Představte si naše střeva jako dlouhou trubici. Pokud ze stěny trubice vyčnívá malá část podobná váčku, nazýváme ji divertikl. Meckelův divertikl je ale trochu zvláštní. Protože někdy se uvnitř tohoto malého váčku mohou nacházet jiné typy tkání, které se ve střevech normálně nenacházejí. Přesněji řečeno, věci jako žaludeční tkáň nebo tkáň slinivky břišní. Když se tento druh normální tkáně nachází na místě, kam nepatří, v medicíně jej nazýváme ektopickou tkání .

Meckelův divertikl většinou nezpůsobuje žádné problémy. Někteří lidé žijí celý život, aniž by o jeho přítomnosti věděli. Někdy se ale objeví komplikace kvůli ektopické tkáni, o které jsem se zmínil dříve. Například pokud je uvnitř toho malého váčku žaludeční tkáň, začne vylučovat kyselinu stejně jako žaludek. Stěna tenkého střeva tuto kyselinu neodolá. Pak se tam mohou vytvořit vředy, které začnou krvácet.

Jak s tím souvisí „Pravidlo dvou“?

Jedním ze způsobů, jak si snadno zapamatovat některá důležitá fakta o Meckelově divertiklu, je použít „pravidlo dvou“. To nám pomáhá zapamatovat si věci, jako je častost tohoto onemocnění a kdo jím trpí.

Jaké jsou příznaky? Kdy bychom měli být podezřelí?

Jak jsem již řekl, většina lidí nemá žádné příznaky. Pokud se ale nějakým způsobem objeví komplikace, pak se příznaky objeví. Ty se nejčastěji projevují v dětství, ale někdy se mohou objevit i po dospělosti. Toto jsou hlavní komplikace a s nimi spojené příznaky.

Gastrointestinální krvácení

Toto je nejčastější komplikace. Kyselina uvolňovaná z ektopické žaludeční tkáně, o které jsem se zmínil, způsobuje tvorbu vředů ve střevní stěně a jejich krvácení.

• Zvláštnost: Při krvácení tímto způsobem obvykle nedochází k bolesti.
• Příznaky u dětí: Malé děti si mohou všimnout tmavě červené krve ve stolici. Někdy může být stolice tmavě fialové barvy, připomínající želé.
• Příznaky u dospělých: U dospělých může stolice zčernat , podobně jako dehet .
• Dále: S pokračujícím krvácením se může snižovat přísun krve do těla, což vede k anémii . Ta může způsobit příznaky, jako je bledost, únava a závratě.

Infekce divertikulu (divertikulitida)

Někdy se kousky stolice uvíznou uvnitř tohoto malého váčku, což způsobí bakteriální infekci a otok.

• Příznaky: Je to podobné bolesti při zánětu slepého střeva. Příznakem je silná bolest břicha, zejména kolem pupku . Břicho je oteklé a bolestivé na dotek. Může se objevit horečka.

Střevní obstrukce

Jedná se o vzácný, ale potenciálně závažný stav. Meckelův divertikl může zcela nebo částečně blokovat průchod potravy tenkým střevem.

• Příznaky: Plnost žaludku, silná bolest břicha, nevolnost a zvracení.
• Jak k tomu dochází: Někdy může proužek tkáně z divertiklu zablokovat střevo. Jindy může dojít k stavu, kdy jedna část střeva sklouzne do jiné (invaginace) .

Mohou být tyto komplikace nebezpečné?

Ano. Pokud se tyto komplikace neléčí, mohou být život ohrožující. Například pokračující krvácení může vést k těžké ztrátě krve a šoku. Pokud je rána hluboká a střevo je perforované, bakterie ve střevě se mohou rozšířit po celé břišní dutině a způsobit závažnou infekci (sepsi). Proto je velmi důležité vyhledat lékařskou pomoc, jakmile se objeví příznaky.

Proč k této situaci dochází?

To je velmi zajímavý příběh. Během prvních týdnů vývoje embrya v matčině děloze přijímá dítě výživu z něčeho, čemu se říká žloutkový vak. Později, když se vyvine placenta, potřeba tohoto žloutkového vaku mizí. V této době by se měla trubice spojující embryo a žloutkový vak (žloutečný vývod) zmenšit a vstřebat do těla.

Ale někdy se tato trubice úplně nezmenší a malá část zůstane. Tato zbývající část zůstává v tenkém střevě jako Meckelův divertikl. Vědci stále nemají jasnou představu o tom, proč se tato ektopická tkáň uvnitř ní tvoří.

Jak tento stav rozpoznat?

U některých lidí může být diagnostikována náhodně během vyšetření provedeného z jiného důvodu. Nebo ji mohou začít hledat až tehdy, když se objeví příznaky. Pediatrové, zejména pokud má dítě mladší 2 let bezbolestnou krev ve stolici, mohou mít podezření na tento stav. V závislosti na příznacích může lékař doporučit jeden nebo více z následujících testů:

• Meckelova scintigrafie: Toto je nejdůležitější a nejlepší test. Při tomto testu se do žíly v paži vstříkne velmi malá, bezpečná dávka radioaktivní látky. Pokud se uvnitř Meckelova divertikulu nachází žaludeční tkáň, tkáň tuto látku absorbuje. Při prohlížení speciální kamerou (gama kamerou) pak jasně září pouze oblast, kde se tkáň nachází.
• Angiogram: Jedná se o speciální rentgenové vyšetření cév. Může zkontrolovat jakékoli abnormální cévy zásobující Meckelovo divertikl krví nebo krvácení.
• Endoskopie: Někdy se k vyšetření vnitřku střev používá malá trubice vybavená kamerou (enteroskopie) nebo malá kapsle podobná kameře, která se polyká (kapsulová endoskopie). V případě malého dítěte se tato kapsle s kamerou zavádí do střev po anestezii.

Jaké jsou léčebné postupy?

Pokud se v důsledku Meckelova divertiklu objeví komplikace, jedinou a nejlepší léčbou je chirurgické odstranění části divertiklu. Tato operace se nazývá resekce tenkého střeva . Jednoduše řečeno, malý kousek střeva, který divertikl obsahuje, se vyřízne a odstraní a zbývající dvě části střeva se znovu spojí.

Někdy, i když se neobjevují žádné příznaky, pokud vyšetření zjistí ektopickou žaludeční tkáň uvnitř Meckelova divertikulu, může lékař doporučit chirurgické odstranění, aby se předešlo budoucím komplikacím.

Po operaci už vás ani vaše dítě tento problém nebude obtěžovat.