Pokročilý způsob, jak zvládnout svalové křeče: Vše o pumpě Baclofen

Máte vy nebo někdo, koho znáte, ztuhlé, škubající svaly v končetinách? Někdy ani užívání léků k úlevě od této ztuhlosti nepomáhá. Dnes si tedy povíme o pokročilé léčbě tohoto typu těžkého svalového křeče (spasticity). Nazývá se Baclofenová pumpa. Tento název vám možná zní nováček, ale má mnoho výhod. Pojďme se podívat, co to je.

Co je to baklofenová pumpa?

Jednoduše řečeno, je to malé zařízení, které se chirurgicky implantuje do vašeho těla. Skládá se ze dvou částí:

• Pumpa: Jedná se o kulatý, plochý kovový disk, obvykle o tloušťce asi dva a půl centimetru a průměru cca 7,5 cm. Zde se lék ukládá a v případě potřeby uvolňuje do těla.
• Katetr: Jedná se o tenkou, ohebnou trubici, která vede lék z pumpy tam, kde je potřeba, což je uvnitř míchy.

Během operace vám lékař zavede tuto pumpu pod kůži břicha. Poté bude jeden konec katétru připojen k pumpě a druhý konec k tekutině kolem míchy. Lékaři tuto metodu nazývají intratekální terapie baklofenem (ITB) .

Tato pumpa má baterii, zásobník a mikroprocesor. Lékař používá malý počítač a speciální zařízení (hůlku), které se umístí na kůži, k naprogramování pumpy. To znamená, že pumpa je instruována, aby vám podávala správné množství léku ve správný čas a správným způsobem po celý den.

Co je tedy ten lék s názvem Baclofen?

Baklofen je relaxans kosterního svalstva . Je základem léčby stavů, jako je svalová ztuhlost (spasticita). Když je tento lék injekčně aplikován přímo do tekutiny obklopující míchu, má následující účinky:

• Usnadňuje pohyb svalů.
• Kontroluje časté nežádoucí záškuby a hyperaktivní reflexy.
• Snižuje nadměrné svalové napětí.
• Snižuje svalové křeče.

Pro jaké podmínky se toto čerpadlo používá?

Tato metoda se používá k léčbě těžké svalové ztuhlosti (těžké spasticity) způsobené řadou onemocnění postihujících mozek nebo míchu. Mezi příklady patří:

• Roztroušená skleróza
• Těžké poranění míchy
• Dětská mozková obrna
• Traumatické poranění mozku
• Mrtvice

Pro koho je tato baklofenová pumpa nejvhodnější?

Pokud trpíte silnou svalovou ztuhlostí a perorální léky vám nepomáhají, může váš lékař tuto pumpu zvážit. Ne každý si ji ale může nechat implantovat hned. Nejprve budete otestováni , aby se zjistilo, zda je pro vás vhodná.

Toto vyšetření zahrnuje malou injekci do páteře (lumbální punkci) a velmi malé množství baklofenu je vstříknuto do tekutiny kolem páteře. Lékařský tým vás poté bude několik hodin sledovat. Uvidí, jak moc dávka léku snižuje svalovou ztuhlost a jak se cítíte. Účinek tohoto léku je dočasný, ale informace, které poskytuje, jsou pro lékaře velmi důležité, aby se mohl rozhodnout, zda implantovat pumpu, či nikoli.

Jak se operace provádí?

Jakmile je rozhodnuto, že jste vhodným kandidátem pro zavedení pumpy, je vyhrazen den pro operaci. Tu obvykle provádí neurochirurg nebo lékař specializující se na léčbu bolesti.

V den operace budete v plné anestezii . To znamená, že nebudete nic cítit, budete spát. Poté chirurg postupuje podle těchto kroků:

1. Na kůži břicha se provede malý řez, kterým se pumpa zavede pod kůži.

2. Poté se provede další malý řez v dolní části zad a konec katétru (trubice) se zavede do míchy.

3. Dále se katétr připojí k pumpě v břiše pod kůži.

4. Pumpa se naplní požadovaným množstvím léku Baclofen.

5. Pomocí počítače naprogramujete pumpu tak, aby podávala léky dle vašich požadavků.

Celá operace obvykle trvá asi dvě hodiny. Po operaci budete muset zůstat v nemocnici několik dní. Někdy můžete být také odesláni na rehabilitační léčbu, která vám pomůže zvyknout si na pumpu a znovu získat svalovou sílu, než půjdete domů.

Jak ovládat a udržovat čerpadlo?

Je velmi důležité pumpu po její implantaci správně udržovat.

• Doplňování: Lék v pumpě časem dojde. Obvykle jednou za měsíc až jednou za šest měsíců.Čas od času je potřeba pumpu doplnit. Lékař vám vstříkne lék do speciálního místa na kůži (plnicího portu) pomocí jehly. Přeskočení data doplnění může být nebezpečné , protože pokud si léky nepořídíte, může způsobit závažné abstinenční příznaky.
• Baterie: Baterie pumpy obvykle vydrží přibližně 6–7 let . Pumpa spustí alarm, když se baterie blíží k vybití. Poté je nutná další operace k odstranění staré pumpy a zavedení nové. Katetr (hadička) se však nemění. Tato druhá operace je mnohem jednodušší než první.
• Problémy: Pokud dojde k mechanické poruše nebo zablokování pumpy či katétru, bude nutné jej chirurgicky opravit nebo vyměnit.

Výhody, rizika a komplikace této léčby

Stejně jako u jakékoli lékařské léčby existují výhody i určitá rizika. Pojďme se na obojí podívat.

Možné komplikace

• Související s chirurgickým zákrokem: infekce řezu, krvácení, modřiny, únik mozkomíšního moku.
• Související s pumpou: Poruchy pumpy, ucpání nebo uvolnění katétru, poškození kůže nad pumpou.
• Související s léky: Abstinenční příznaky nebo předávkování. Tyto dvě situace jsou nejzávažnější, na které je třeba si dát pozor.

Rozdíl mezi abstinenčními příznaky a předávkováním

Oba tyto stavy mohou být nebezpečné, proto je nesmírně důležité si být vědom jejich příznaků.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud máte implantovanou baklofenovou pumpu, měli byste být pravidelně v kontaktu se svým lékařem.

V těchto případech volejte svého lékaře:

Pokud si všimnete známek infekce v místě chirurgického zákroku, okamžitě informujte svého lékaře.

• Horečka.
• Zarudnutí a otok kůže kolem pumpy nebo řezu.
• Z řezných ran vytéká tekutina nebo hnis.
• Bolest v těchto místech.

V těchto případech se okamžitě obraťte na ETU:

• Abstinenční příznaky uvedené v tabulce výše.
• Příznaky předávkování uvedené v tabulce výše.

Oba tyto stavy mohou být život ohrožující, proto je nezbytná okamžitá léčba.