Operace čelistní kosti (operace mandibulárního kloubu): Co potřebujete vědět

Když vám lékař řekne, že musíte podstoupit chirurgické odstranění části dolní čelisti, můžete pociťovat velký strach a šok. Když uslyšíte o operaci zvané „mandibulektomie“, můžete mít v hlavě mnoho otázek. Je normální, že máte otázky typu: „Změní se mi obličej?“, „Budu moci znovu mluvit a jíst?“ Ale nebojte se. V tomto článku si jednoduchým a srozumitelným způsobem povíme o této operaci, proč se provádí, jak k ní dochází a co po ní očekávat.

Jednoduše řečeno, co je mandibulektomie?

Jednoduše řečeno, mandibulektomie je chirurgické odstranění části nebo celé dolní čelisti (mandibuly). Tomuto zákroku se někdy říká „resekce mandibuly“.

Lékaři se obvykle rozhodnou provést tento typ operace, pokud je v čelisti rakovinný nádor, pokud je přítomna závažná infekce nebo pokud byla čelist poškozena nějakým zdravotním problémem. Hlavním cílem je zcela odstranit nemocnou část a zastavit další šíření onemocnění.

Jaké jsou hlavní typy této operace?

Mandibulektomii lze rozdělit na dva hlavní typy. Záleží na tom, jaká část čelistní kosti je odstraněna. Pojďme se na tyto dva typy podívat.

Kde se berou kosti na rekonstrukci?

Při segmentální mandibulektomii chirurgové odebírají kost, tkáň, kůži a krevní cévy (tepny a žíly) z jiné části vašeho těla, aby znovu vytvořili vaši čelistní kost. Tomu se říká „rekonstrukce volným lalokem“. Představte si to jako vzít kus látky a zašít ho, abyste opravili roztrženou část svého oblečení.

Místa, kde se kosti a tkáně obvykle odebírají, jsou:

• Dolní končetina: Nejčastěji se odebírá část lýtkové kosti.
• Lopatka: V některých případech může být část lopatky odstraněna.
• Kyčel: Pro tento účel lze také odebrat část kyčelní kosti.

Někdy mohou být použity kovové destičky nebo kostní štěpy od jiného dárce. Váš lékařský tým vám to vysvětlí.

V jakých případech je tato operace nutná?

Lékař se k tomuto typu operace uchýlí z několika velmi specifických důvodů. Mezi hlavní důvody patří tyto.

• Rakovina ústní dutiny: Pokud se rakovina, která se tvoří uvnitř úst, na jazyku, dásních nebo tváři, rozšířila do čelisti.
• Rakovina orofaryngu: Pokud se rakovina, která začíná ve střední části krku, rozšíří do čelisti.
• Infekce kostí (osteomyelitida): Pokud máte závažnou bakteriální infekci, která se rozšířila do čelisti a nereaguje na léčbu.
• Osteonekróza čelisti: Pokud čelistní kost odumře v důsledku užívání určitých léků (zejména bisfosfonátů) nebo radioterapie.
• Závažné nehody: Pokud byla čelistní kost při těžké nehodě roztříštěna na kusy a je příliš poškozená na to, aby se dala opravit jiným způsobem.

Co se děje před operací?

Před operací probíhá přípravné období, během kterého lékařský tým získá plné pochopení vašeho stavu.

• Testy: CT vyšetření pro přesné měření velikosti a šíření nádoru nebo poškozené oblasti v čelistiProvádějí se takové testy. Pokud se provádí rekonstrukční chirurgie, provádějí se také speciální testy ke kontrole zdraví cév v místě odběru.
• Schůzka s lékařským týmem: Tuto operaci provádí multidisciplinární tým lékařů. Tento tým může zahrnovat chirurga hlavy a krku, rekonstrukčního chirurga a orálního chirurga. Ti s vámi operaci podrobně proberou.
• Čeho se vyvarovat: Budete poučeni, abyste se během operace vyhýbali věcem, které by mohly zvýšit krvácení nebo narušit proces hojení.
• Alkohol
• Léky proti bolesti, jako je aspirin a ibuprofen
• Kouření (cigarety) - To velmi škodí procesu hojení.
• Některé ájurvédské nebo bylinné léky

Důležité: Nezapomeňte informovat svého lékaře o všech lécích, které v současné době užíváte, a to i o vitamínech.

Co se děje během operace?

Jedná se o složitý chirurgický zákrok, který bude trvat několik hodin. Ale nemusíte se ničeho bát. Po celou dobu budete v celkovém znecitlivění, takže budete klidně spát.

Při marginální mandibulektomii...

1. Chirurg provede řez na vnitřní straně vaší tváře.

2. Nádor nebo nemocná část čelisti je odstraněna spolu s malým množstvím zdravé tkáně kolem ní.

3. Řezy se uzavřou a zašijí.

Při segmentální mandibulektomii...

Jedná se o poněkud zdlouhavý proces. Mohou pracovat dva chirurgické týmy současně. Zatímco jeden tým provádí operaci kyčle, druhý tým připravuje místo odběru.

1. Nejprve se odstraní nemocná čelistní kost spolu s okolní tkání.

2. Odstraněné části se odešlou do laboratoře k testování, aby se zjistilo, zda jsou přítomny rakovinné buňky nebo zda se rozšířily.

3. Také se kontroluje, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin na krku.

4. Druhý chirurgický tým odebere potřebné řezy kosti, kůže a cév z místa kostního štěpu (např. nohy).

5. Vytažená kost se tvaruje tak, aby přesně odpovídala části odstraněné z čelisti.

6. Aby byla transplantovaná tkáň zásobena krví, jsou tyto cévy jemně propojeny s cévami v krku.

7. Nová část čelisti se připevní k čelisti pomocí speciálních kovových destiček a šroubů a řezy se uzavřou a zašijí.

Další věci související s operací

Po operaci můžete potřebovat další léčbu, abyste udrželi zuby a čelist ve správné poloze a usnadnili dýchání.

• Obloukové tyče a gumičky: Ty se umisťují do úst, aby udržely zuby a čelist ve správném postavení.
• Tracheostomie:V prvních několika dnech po operaci se do průdušnice (trachey) zavede hadička do přední části krku, která usnadní dýchání, protože hrdlo oteče. Toto je dočasné.
• Potravinová sonda: Protože je obtížné jíst ústy, zavádí se do žaludku nosem sonda, která zajišťuje potřebnou výživu a tekutou stravu.

Co se děje po operaci?

Období rekonvalescence vyžaduje trochu trpělivosti.

• Pobyt v nemocnici: V závislosti na typu operace, kterou podstupujete, můžete potřebovat zůstat v nemocnici dva dny až dva týdny. Segmentální operace obvykle vyžaduje delší pobyt.
• Po odchodu domů: Po odchodu domů je velmi důležité přesně dodržovat pokyny svého lékaře. Budete poučeni, jak udržovat řezy čisté a jak jíst. Po odchodu domů můžete mít stále zavedenou sondu nebo vám může být řečeno, abyste jedli pouze tekutou stravu. Včas užívejte všechny léky proti bolesti, které vám lékař podá.
• Další léčebné postupy: Během rekonvalescence můžete potřebovat pomoc logopeda a fyzioterapeuta, kteří vám pomohou znovu se naučit polykat a mluvit. Pokud jste podstoupili operaci rakoviny, může vám lékař také doporučit radioterapii nebo chemoterapii k zabití všech zbývajících rakovinných buněk.

Jak dlouho trvá úplné zotavení?

Je těžké určit přesný čas. Liší se to od člověka k člověku a v závislosti na povaze operace.

• Rekonvalescence po částečné mandibulektomii je relativně rychlá.
• Rekonvalescence po segmentální mandibulektomii a rekonstrukci může trvat měsíce. Znovu se člověk naučí polykat, jíst a mluvit.
• Návrat do práce může trvat několik týdnů. S zahájením namáhavých aktivit, jako je cvičení, můžete čekat ještě déle. Váš lékařský tým vám poskytne plán, který vám bude vyhovovat.

Jaké jsou příznaky, které vyžadují naléhavou návštěvu lékaře?

Pokud se u vás po operaci doma objeví některý z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. V případě potřeby se obraťte na pohotovost nemocnice.