Mluvíme o portální hypertenzi?

Slyšeli jste někdy o stavu zvaném „portální hypertenze“? Možná vám název přijde trochu zvláštní a těžko pochopitelný. Ale je to stav, který se může vyskytnout v našich játrech, vyžaduje určitou péči a může být vážný. Pojďme si o tom dnes promluvit jednoduše, způsobem, kterému porozumíte, jako by vám to vysvětloval někdo blízký, ano?

Co je portální hypertenze?

Jednoduše řečeno, „portální hypertenze“ nastává, když krevní tlak v hlavní cévě („portální žíle“) spojené s játry a v systému malých žil („portální žilní systém“), které se z ní oddělují, stoupne nad normální úroveň. Představte si, že v břiše máte velkou žílu, která sbírá znečištěnou krev z orgánů, jako je žaludek, střeva, slinivka břišní a slezina, a přivádí ji do jater. Tomu říkáme „portální žíla“ neboli portální žíla. Systém tvořený mnoha malými žilami spojenými s touto hlavní žílou se nazývá „portální žilní systém“ neboli portální žilní systém.

Naše játra jsou velmi důležitý orgán. Jsou to játra, která čistí nashromážděnou krev, oddělují potřebné živiny a posílají ji zpět do srdce, které ji distribuuje po celém těle.

Pokud je z nějakého důvodu tok krve do jater touto „portální žílou“ zablokován nebo je tato cesta pomalá, tlak v celém žilním systému se postupně zvyšuje. Stejně jako když je vodovodní potrubí uprostřed zablokováno, tlak vody uvnitř potrubí se zvyšuje. Tomu říkáme „portální hypertenze“, když tlak stoupá.

Naše tělo se pak snaží s tímto zvýšeným tlakem vyrovnat. Začne tedy posílat krev do jiných, obvykle menších žil, kudy proudí méně krve, jako by se snažilo obejít zablokovanou hlavní silnici. Když se ale dovnitř dostane přebytečná krev, tyto malé žíly ji nezvládnou a natáhnou se, zvětší a jejich stěny se mohou velmi zeslábnout. Někdy mohou tyto oslabené žíly „propouštět“ tekutinu do břicha nebo mohou žíly prasknout a náhle krvácet. To je ta nejnebezpečnější věc.

Kdo je náchylnější k rozvoji „portální hypertenze“?

V západních zemích je hlavní příčinou tohoto stavu často onemocnění zvané cirhóza jater. Cirhóza je stav, kdy jsou játra časem poškozena a zdravé jaterní buňky jsou nahrazeny jizvovou tkání (tvrdou, vláknitou tkání). Toto zjizvení způsobuje závažnou překážku průtoku krve játry portální žílou. Je to jako kámen blokující cestu.

V jiných částech světa, například v některých afrických a asijských zemích, je také běžná kvůli parazitární infekci zvané „schistosomiáza“. Tento parazit poškozuje cévy v játrech. Podle Světové zdravotnické organizace má tuto infekci na celém světě více než 230 milionů lidí.

Jak vážná je tato situace?

Komplikace způsobené „(portální hypertenzí)“ mohou být někdy život ohrožující., zejména vnitřní krvácení. Ne každý má tyto komplikace, ale riziko se zvyšuje se zvyšujícím se tlakem v žilním systému. Čím vyšší je tlak, tím je pravděpodobnější, že se žíly zvětší, oslabí a prasknou.

Portální hypertenze a její komplikace jsou ve skutečnosti hlavní příčinou hospitalizace a v některých případech i úmrtí lidí s cirhózou jater.

Jakých je 5 hlavních příznaků „(portální hypertenze)“?

Jedním z problémů je, že v mnoha případech se nemusí objevit žádné vnější příznaky, dokud se neobjeví komplikace. Uvažujte, že přibližně 90 % lidí s cirhózou má portální hypertenzi, která se v jejich těle vyvine ještě předtím, než se u nich projeví příznaky. Také přibližně 40 % z nich může mít již zvětšené žíly zvané varixy, a to bez jakéhokoli varování.

První příznaky, které se objeví, obvykle souvisí s novými, zvětšenými, prosakujícími a krvácejícími žilami. Jsou to:

• Zvracení krve (možná i barvy podobné kávové sedlině).
• Krev ve stolici (často tmavě černá, dehtovitá nebo někdy červená).
• Žaludek se náhle zvětší a je plný, spolu s rychlým přibíráním na váze. (To je způsobeno plněním žaludku vodou).
• Otok nohou, zejména kotníků (edém) .
• Pocit mírné zmatenosti, ztráta vědomí, někdy zapomínání, kdo jste a kde jste (duševní zmatenost) .

Jaké jsou možné komplikace portální hypertenze?

Tento stav může vést k různým komplikacím. Pojďme se na ně podívat postupně:

• „Ascites“: „ Ascites“ je hromadění vodnaté tekutiny v břiše ze zvětšených, oslabených žil, která prosakuje do břišní dutiny („peritoneální dutiny“). To může způsobit otok a nadýmání břicha a může vést ke ztrátě chuti k jídlu a potížím s trávením. V některých závažných případech se tato tekutina může dostat i do hrudníku, což ztěžuje dýchání. Zvyšuje také riziko vzniku infekce uvnitř břicha („peritonitidy“).

• Krvácení do gastrointestinálního traktu: Zvětšené žíly v trávicím traktu (jícen, žaludek, střeva) (varixy) mohou prasknout a krvácet. Nejčastější z nich jsou jícnové varixy . Jsou to žíly nejblíže kůži a mají velmi tenké stěny, takže mohou snadno prasknout. Žíly ve stěnách žaludku mohou také otékat (toto se nazývá portální hypertenzní gastropatie) a v závažných případech mohou krvácet. Pokud toto krvácení pokračuje , může se objevit anémie neboli nedostatek krve v těle.

• Hypersplenismus:Když se průtok krve slezinou sníží, slezina se naplní větším množstvím krve a vytvoří se v ní nové cévy, aby se tato přebytečná krev přizpůsobila. Zvětšená slezina se stává hyperaktivní a začíná z krve odstraňovat důležitější buňky (například krevní destičky , které pomáhají srážet krev, a bílé krvinky , které jsou důležité pro imunitu). To může vést ke snížené srážlivosti krve (snadnější krvácení) a oslabení imunitního systému (snadnější onemocnění).

• Nízká hladina kyslíku v krvi: U některých lidí tato „portální hypertenze“ způsobuje abnormální rozšíření cév v plicích. Plíce pak nejsou schopny správně přenášet kyslík do krve. Důsledkem je nízká hladina kyslíku v krvi (hypoxémie) . Tento specifický stav se také nazývá „hepatopulmonální syndrom“ .

• Selhání ledvin: Rozšířené cévy způsobené portální hypertenzí mohou zúžit cévy i v jiných částech těla (zejména ty, které zásobují krví ledviny). Pokud k tomu dojde v ledvinách, sníží se přísun krve do ledvin, což způsobí selhání ledvin . Jedná se o vzácnou, ale velmi závažnou komplikaci, známou také jako hepatorenální syndrom .

• Mírná kognitivní porucha: Když se naše tělo snaží adaptovat na portální hypertenzi, vytváří nové krevní cévy (shunty), které obcházejí játra. Když však krev obchází játra a vstupuje přímo do krevního oběhu, toxiny, které by játra měla čistit, se nečistí. Tyto toxiny se pak hromadí v krvi a postupně ovlivňují mozkové funkce. Můžete pociťovat dočasné příznaky, jako je zmatenost, nezřetelná řeč a ztráta vědomí. Tomu se říká jaterní encefalopatie .

Jaké jsou hlavní příčiny portální hypertenze?

Jak jsme již o něco dříve mluvili, existuje několik hlavních důvodů:

• Cirhóza jater: Toto je nejčastější příčina. Cirhóza je obvykle posledním stádiem dlouhodobého onemocnění jater. Nejčastěji ji způsobují virové infekce, jako je virová hepatitida C, alkoholem vyvolaná hepatitida a nealkoholické ztučnění jater . Tato jizvová tkáň blokuje průtok krve játry.

• „Granulomy jater“:Granulomy jsou shluky zánětlivých buněk, které se vyskytují při různých infekcích (např. schistosomiáze) a zánětlivých onemocněních. Připomínají malé nádory a mohou blokovat portální žilní systém. Často jsou předchůdcem pozdějšího rozvoje jaterní fibrózy.

• Krevní sraženiny (trombóza): Pokud se kdekoli v portálním žilním systému vytvoří krevní sraženina (trombóza), může zablokovat průtok krve do jater, skrz játra nebo z jater. To může mít mnoho příčin, včetně některých dědičných krevních onemocnění.

Jak poznáte, že máte „(portální hypertenzi)“?

Abyste si byli jisti, zda se jedná o váš případ, je třeba změřit tlak v jaterních žilách. To zahrnuje zavedení malé hadičky (katétru) do žíly. Jedná se však o poněkud obtížný a komplikovaný test, který se obvykle neprovádí snadno a ne každý ho potřebuje.

Naštěstí mohou lékaři tento stav (portální hypertenzi) diagnostikovat na základě klinických příznaků a symptomů. Tedy na základě toho, co říkáte, a toho, co vidí při vyšetření. Skenování a krevní testy mohou toto podezření potvrdit.

Jaké příznaky by lékař mohl mít podezření na portální hypertenzi?

• Zvětšené žíly (varixy) (zejména pokud jsou patrné během endoskopie).
• Zvětšená slezina (buď při palpaci, nebo na scintigrafii).
• Důkaz průchodu krve trávicím traktem.
• S tekutinou v břiše (ascites).
• Známky mírného snížení mozkových funkcí (jak již bylo zmíněno, příznaky „jaterní encefalopatie“).
• Pokud krevní test ukáže, že počet určitých typů buněk v krvi (např. krevních destiček, bílých krvinek) je nízký.
• Mezi příznaky patří snadná tvorba modřin a nadměrné krvácení.

Jaké testy se provádějí k potvrzení tohoto stavu?

• Krevní testy: Krevní testy vám mohou hodně prozradit o tom, co se děje ve vašich orgánech, zejména v játrech a ledvinách. Komplexní metabolický panel může odhalit jakékoli problémy s ledvinami a játry. Kompletní krevní obraz (CBC) může odhalit hyperaktivní slezinu, která odstraňuje příliš mnoho bílých krvinek nebo krevních destiček. Může také odhalit určité krevní poruchy, které mohou způsobit portální hypertenzi nebo anémii způsobenou vnitřním krvácením.

• Zobrazovací vyšetření: Ultrazvukové vyšetření a CT vyšetření mohou pomoci určit, zda je přítomna cirhóza, ascites, zda jsou zvětšené orgány, jako je slezina, zda je zvětšen portální žilní systém a zda se tvoří nové žíly. Obzvláště užitečné je Dopplerovské ultrazvukové vyšetření .Lze pořídit snímky krve proudící v žilách. Dokáže to jasně odhalit blokády v průtoku krve a to, zda jsou žíly abnormálně široké nebo úzké.

• Endoskopie: Pokud máte známky krvácení z trávicího traktu (krev ve zvratcích, krev ve stolici), lékař vám pravděpodobně provede endoskopii. Horní endoskopie zahrnuje zavedení dlouhé, tenké trubice (endoskopu) s kamerou ústy, aby se vyšetřil jícen, žaludek a první část tenkého střeva (dvanáctník). Lékař bude hledat zvětšené žíly zvané varixy, zda krvácejí a zda se v blízkosti nacházejí krvácející oblasti. Nejlepší na tom je, že pokud krvácení uvidíte, může vám často skrz endoskop zavést speciální nástroje k zastavení krvácení.

Jaké jsou léčebné metody pro „(portální hypertenzi)“?

Zda lze portální hypertenzi zcela vyléčit, závisí na základní příčině. Pokud je například příčinou infekce nebo krevní sraženina, může být váš lékař schopen léčit základní příčinu léky a vaše portální hypertenze se postupně zlepší a někdy dokonce úplně zmizí.

Pokud však dojde k rozsáhlému zjizvení jater, jako je cirhóza, obvykle to nezmizí. To znamená, že zjizvení nezmizí. Portální hypertenze proto může přetrvávat. Ve většině případů je léčba zaměřena na kontrolu nebezpečných komplikací portální hypertenze a snížení škod, které způsobují. Lékaři se nejprve snaží kontrolovat akutní stavy (např. krvácení) a poté přecházejí k dlouhodobým řešením.

Léčba první volby k zastavení krvácení z trávicího traktu:

• Endoskopická terapie: Lékař léčí náhlé krvácení endoskopií. Mezi tyto metody patří skleroterapie (vstřikování speciálního léku do krvácejících žil, které vede k jejich zmenšení a zastavení krvácení) a bandážování ( podvázání krvácejících žil malými gumičkami k zastavení krvácení).
• Léky: Váš lékař vám může předepsat léky, buď spolu s endoskopickou terapií, nebo odděleně od ní, ke snížení tlaku v křečových žilách a snížení rizika opětovného krvácení. Léky zvané beta-blokátory mohou pomoci snížit portální tlak, zatímco vazokonstriktory mohou pomoci zúžit zvětšené žíly a snížit krvácení.

Léčba první volby u jiných komplikací:

• Pokud se jedná o „hepatopulmonální syndrom“ (nedostatek kyslíku v krvi), podává se kyslík (kyslíková terapie) .
• Dialýza v případě hepatorenálního syndromu (selhání ledvin).
• Pokud máte jaterní encefalopatii (problémy s mozkovou funkcí), existují léky , které vám mohou pomoci.
• Paracentéza je odstranění přebytečné tekutiny z břicha v důsledku ascitu (hromadění tekutiny v břiše) a odebrání vzorku této tekutiny k vyšetření na peritonitidu (infekci břicha).

Léčba druhé volby (pokud krvácení nebo jiné komplikace přetrvávají):

Někdy, pokud krvácení nelze zastavit nebo přetrvávají jiné komplikace, se lékaři uchýlí k léčbě druhé volby. Dvěma hlavními metodami jsou „shuntové“ operace. Ty se používají ke změně dráhy průtoku krve v „portálním žilním systému“ a ke snížení tlaku.

• Transjugulární intrahepatální portosystémový shunt (TIPS): Jedná se o nechirurgický zákrok. Pomocí rentgenových snímků intervenční radiolog umístí stent (tenkou síťovanou trubičku) do jater. Pomocí jehly vytvoří tunel skrz játra a propojí portální žílu přímo s žílou v játrech (jaterní žílou). To umožňuje průtok krve tunelem a snižuje tlak. Stent se umisťuje tak, aby tunel zůstal otevřený. Jedná se o velmi účinný zákrok, ale časem se stent může ucpat a může být nutné jej znovu opravit (opakovaný zákrok).

• Distální splenorenální shunt (DSRS): Jedná se o chirurgický zákrok. Pro některé lidi může být lepší volbou než TIPS. Musíte však být dostatečně zdraví, abyste mohli podstoupit operaci a období rekonvalescence. Z dlouhodobého hlediska však může být účinnější v kontrole onemocnění. Tento zákrok zahrnuje odstranění slezinové žíly z jater a její připojení k levé ledvinové žíle. Tím se selektivně snižuje průtok krve a tlak v játrech i slezině.

A konečně, u pacientů s velmi závažným onemocněním jater, které nelze kontrolovat jinými léčbami, lze zvážit transplantaci jater .

Jakou následnou péči budu potřebovat?

Po všech těchto léčebných postupech je nezbytné zůstat pod lékařským dohledem. Musíte být opatrní a sledovat svůj stav. První rok po léčbě budete muset pravidelně navštěvovat lékaře, abyste zjistili, zda léčba stále účinkuje a zda se neobjevily nějaké nové komplikace. Poté budete muset navštěvovat lékaře alespoň dvakrát ročně, aby vám byl proveden jaterní sken a krevní testy ke kontrole funkce jater. Je to jako nechat si auto servisovat, musíte se o něj neustále starat.

Co mohu v této situaci očekávat?

Vaše prognóza a zotavení budou záviset na závažnosti portální hypertenze, na tom, zda máte krvácející varixy a zda máte další komplikace.Ve skutečnosti může riziko úmrtí při prvním krvácení dosáhnout až 40 %. Pokud po léčbě znovu krvácíte, riziko úmrtí při dalším krvácení se blíží 30 %. Riziko je vyšší, pokud je vaše cirhóza závažná. Pokud je však onemocnění jater v raných stádiích stále zvládnutelné a pokud se začne léčit včas, můžete toto riziko snížit.

Jak mohu předcházet portální hypertenzi?

Nejlepším způsobem, jak předejít portální hypertenzi, je pokusit se pokud možno zastavit rozvoj dlouhodobého onemocnění jater. Nemůžete ovlivnit všechny příčiny, ale některé z nejčastějších příčin lze kontrolovat, pokud jsou odhaleny včas.

• Onemocnění jater způsobené konzumací alkoholu nebo onemocnění jater způsobené metabolickým onemocněním (např. nealkoholické ztučnění jater) lze často zlepšit změnami ve stravě a zdravém životním stylu (například cvičením).
• Hepatitida C je zcela vyléčitelná novými antivirovými léky. Proto je velmi důležité nechat se na hepatitidu C alespoň jednou za život otestovat.

Jak se mám o sebe starat, když žiju s portální hypertenzí?

Může to být náročná cesta, ale nejste sami.

• Zůstaňte v kontaktu se svým lékařským týmem, včetně lékařů a zdravotních sester. Pečlivě naslouchejte a řiďte se tím, co říkají.
• Choďte na kontroly včas, užívejte léky přesně podle pokynů lékaře a v čase, který vám řekl. Nevynechávejte ani jeden den.
• Před užíváním jakýchkoli nových léků (ať už na jinou nemoc nebo vitamíny) se vždy poraďte se svým lékařem.
• Úplně přestaňte pít alkohol, nebo ho co nejvíce omezte. To je jeden z největších přínosů pro játra.
• Možná budete muset dodržovat dietu s nízkým obsahem sodíku , zejména pokud trpíte nadýmáním. Nebo můžete muset dodržovat dietní plán speciálně navržený pro vás. Je dobré vyhledat radu nutričního poradce.
• Můžete mít i další související onemocnění (např. cukrovku, vysoký cholesterol). Pomozte si je kontrolovat změnami stravy a životního stylu.

Protože tento stav, nazývaný „portální hypertenze“, postihuje tolik orgánů, může být jeho léčba jako hašení ohně, který hoří na různých místech. Možná budete překvapeni, ba dokonce vyděšeni, když zjistíte, že onemocnění jater může postihnout žíly v žaludku, jícnu, plicích a ledvinách. Může to být velký šok, zvláště pokud jste nikdy neměli žádné příznaky onemocnění jater. Nejdůležitější však je, že pokud jej včas rozpoznáte a začnete jej správně léčit, budete mít velkou výhodu v kontrole „portální hypertenze“ a jejích komplikací. Nebojte se tedy a pokud máte jakékoli pochybnosti, vyhledejte radu lékaře.

Závěrečné poselství

Dobře, doufám, že jste z toho, co jsme probrali, lépe pochopili pojem „(portální hypertenze)“. Zde jsou hlavní věci, které je třeba si pamatovat:

• Portální hypertenze je zvýšený tlak v žilách, které se napojují na játra. Může se jednat o závažný stav .
• Nejčastější příčinou je cirhóza jater. Proto je ochrana jater velmi důležitá.
• Příznaky se v raných stádiích často nemusí objevit. Pokud tedy máte rizikové faktory (např. chronické onemocnění jater, hepatitidu), docházejte na pravidelné lékařské prohlídky.
• Pokud se u vás objeví příznaky, jako je zvracení krve, černá stolice nebo nafouklé břicho , okamžitě vyhledejte lékaře.
• Existují léčebné metody, ale je nejlepší to rozpoznat včas a zahájit léčbu.
• Přesně dodržujte pokyny svého lékaře, užívejte léky správně a proveďte potřebné změny životního stylu.

Pokud máte k tomuto tématu další otázky, neváhejte se poradit se svým lékařem. Zůstaňte zdraví!

Portální hypertenze, játra, tlak v portální žíle, cirhóza, hemateméza, ascites, onemocnění jater, (cirhóza), (varixy), (ascites)